Hepatitída B: epidemiológia

Hlavným rezervoárom a zdrojom HBV sú pacienti s akútnou hepatitídou B, pacienti s chronickou infekciou HBV (vírusonosiči a pacienti s CHB), ktorých počet na svete presahuje 300 miliónov ľudí.

U pacientov s infekciou HBV sa HBsAg a HBV DNA nachádzajú v krvi, moči, slinách, žlči, slzách, stolici, materskom mlieku, vaginálnych sekrétoch, spermiách, mozgovomiechovom moku a pupočníkovej krvi. Skutočné epidemiologické riziko však predstavujú iba krv, spermie a prípadne sliny, pretože koncentrácia vírusu v iných tekutinách je veľmi nízka. Hlavným faktorom prenosu je krv. Infekčná dávka vírusu môže byť obsiahnutá v 0,0005 ml krvi. Vírusová hepatitída B sa vyznačuje viacerými cestami prenosu (prirodzenými a umelými): možné sú kontaktné, vertikálne a umelé (parenterálne manipulácie, transplantácia orgánov) cesty prenosu. Sexuálny prenos HBV je mimoriadne účinný. Medzi osobami infikovanými vírusom hepatitídy B je vysoký podiel drogovo závislých, ktorí praktizujú intravenózne užívanie drog. V tomto ohľade aj vo vysoko rozvinutých krajinách si významná miera infekcie drogovo závislých, ako aj homosexuálnych a heterosexuálnych osôb s veľkým počtom sexuálnych partnerov, udržiava vysoký epidemický potenciál infekcie HBV. Infekcia vírusovou hepatitídou B je možná aj každodenným kontaktom s chorou osobou alebo nosičom vírusu, keď je narušená integrita slizníc a kože. V týchto prípadoch sa HBV zavádza cez poškodenú kožu (mikrotraumy), priamym kontaktom so zdrojom infekcie alebo spoločným používaním rôznych domácich a hygienických potrieb (krvou kontaminovaná bielizeň, nožnice, pilníky na nechty, zubné kefky, žiletky, žinky atď.). Obzvlášť dôležitý je vertikálny prenos HBV z tehotnej ženy (chorej na akútnu hepatitídu B alebo chronickú infekciu HBV) na plod alebo novorodenca. V tomto prípade je možný transplacentárny prenos vírusu (približne 8 % prípadov u infikovaných detí) alebo častejšie infekcia počas pôrodu, keď novorodenec príde do kontaktu s infikovanou plodovou vodou, vaginálnymi sekrétmi. Riziko infekcie sa výrazne zvyšuje, ak sa u ženy v treťom trimestri tehotenstva vyvinie akútna hepatitída B a pôrod prebehne počas obdobia HBeAgémie alebo sa dieťa narodí žene s chronickou hepatitídou B s prítomnosťou HBeAg v krvi.

V súčasnosti sa riziko infekcie počas transfúzie krvi dramaticky znížilo, pretože všetka darcovská krv sa testuje na prítomnosť HBcAg a anti-HBcIgG. Infekcia vírusovou hepatitídou B je možná pri rôznych parenterálnych lekárskych a nelekárskych zákrokoch sprevádzaných porušením integrity kože alebo slizníc (injekcie, zubné, endoskopické, gynekologické vyšetrenia, kozmetické zákroky, piercing, tetovanie atď.), ak sa porušia pravidlá sterilizácie nástrojov. Medzi rizikové skupiny pre infekciu vírusovou hepatitídou B patria pacienti na hemodialyzačných oddeleniach, v centrách popálenín, hematologických, tuberkulóznych nemocniciach, centrách kardiovaskulárnej chirurgie, zdravotnícki pracovníci, ktorí prichádzajú do kontaktu s krvou: procedurálne a chirurgické sestry, anestéziológovia-resuscitátori, pôrodníci-gynekológovia, chirurgovia, zubári atď. Náchylnosť na vírusovú hepatitídu B je vysoká. Náchylnosť na vírusovú hepatitídu B súvisiaca s vekom má množstvo charakteristík, ktoré súvisia najmä s pravdepodobnosťou chronického priebehu infekcie. Riziko vzniku chronickej infekcie HBV po infekcii vírusom hepatitídy B sa pohybuje od 90 % u novorodencov narodených HBeAg-pozitívnym matkám do 25 – 30 % u dojčiat a detí mladších ako 5 rokov a u dospelých je menej ako 10 %. Imunita po vírusovej hepatitíde B je dlhodobá, pravdepodobne celoživotná. Opakované prípady vírusovej hepatitídy B sa pozorujú mimoriadne zriedkavo.

Prevalencia hepatitídy B (vrátane výskytu akútnych foriem a percenta nosičov vírusu) sa v rôznych regiónoch sveta výrazne líši. Kritériom hodnotenia prevalencie je frekvencia detekcie HBsAg u zdravej populácie (darcov). Regióny s frekvenciou nosičovstva menej ako 2 % sa považujú za regióny s nízkou prevalenciou, 2 – 7 % za priemernú a viac ako 7 % za vysokú. V Austrálii, strednej Európe, USA a Kanade sa zaznamenáva nízka miera nosičovstva (nie viac ako 1 %) a v juhovýchodnej Ázii, južnej Číne, na Taiwane a v tropickej Afrike je 20 – 50 % populácie nosičmi HBsAg. Podiel ľudí vo veku 15 – 29 rokov predstavuje 60 – 85 % z celkového počtu pacientov s akútnou hepatitídou B, čo súvisí s prevalenciou závislosti od injekčných drog a rizikového sexuálneho správania bez používania bariérových metód antikoncepcie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]