Hepatitída B: liečba

Liečba hepatitídy B je rovnaká ako u hepatitídy A. Avšak, vo vývoji terapeutických taktiky je potrebné vziať do úvahy, že hepatitídu B, na rozdiel od hepatitídy A sa často vyskytuje u ťažkých a zhubných foriem, navyše eventuálne chronické choroby, a to aj tvorba cirhóza. Preto by špecifické odporúčania na liečbu pacientov s hepatitídou B mali byť podrobnejšie ako pri liečbe pacientov s hepatitídou A.

V súčasnosti neexistujú žiadne hlavné námietky voči tomu, že pacienti s miernymi a stredne závažnými formami hepatitídy B sa liečia doma. Výsledky tejto liečby nie je horší, a niektoré ukazovatele dokonca lepšie ako v nemocnici, ale vzhľadom k tomu, že v ambulantných podmienkach nie je ľahké organizovať kvalifikovanú kontrolu a monitorovanie pacientov, možno odporučiť ako dočasné opatrenie, všetci pacienti hospitalizovaní s akútnou hepatitídou B.

Špecifické odporúčania pre motorický systém, terapeutickú výživu a indikácie pre ich rozšírenie sú rovnaké ako pre hepatitídu A; malo by sa brať do úvahy, že načasovanie všetkých obmedzení týkajúcich sa hepatitídy B sa zvyčajne mierne zvyšuje v úplnom súlade s trvaním priebehu ochorenia.

Vo všeobecnosti, s plynulým priebehom ochorenia, všetky obmedzenia v motorickom a výživovom režime by sa mali odstrániť po 3-6 mesiacoch od nástupu ochorenia a šport môže byť vyriešený po 12 mesiacoch.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Liečba hepatitídy B miernej a strednej formy

Medikamentózna liečba sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako pre hepatitídu A, teda u všetkých pacientov predpísaný phosphogliv: deti do 3 mesiacov na 1/2 kapsle, od 3 do 7 rokov - 1 kapsula, od 7 do 10 rokov - 1, 5 kapsúl, viac ako 10 rokov a dospelí - 2 kapsuly 2-3 krát denne počas 10 až 30 dní. Okrem tejto základnej terapii s stredne ťažké až ťažké formy hepatitídy B môže byť použitý interferón alfa-2a (Roferon viferon, A, intronom A et al.) 1-3 miliónov jednotiek 1 krát denne po dobu 10-20 dní. Ak je to potrebné, liečba môže pokračovať 1-3 milióny jednotiek trikrát týždenne až do zotavenia. V akútnej fáze B určenie hepatitídy oprávnene inozín (Riboxinum), choleretic drogy a v období rekonvalescencie - Legalonu, karsila.

Keď svetlo vo forme hepatitídy obmedzená na základnú liečbu hepatitídy B (diéta 5 №, frakčnej nápoj, režim jemný hnacie). Pacientov srednetyazholoy forma hepatitídy B podľa niektorých údajov (vyjadrené intoxikácie, zmeny v biochemických indikátorov, odpudzujúcim z hľadiska rozvoja ťažkého toku) sa vykonáva detoxikačná terapia: intravenózne podávaného 5% roztok glukózy, polyiontových riešenie 500-1000 ml / deň.

Liečba závažnej hepatitídy B

V závažnej forme hepatitídy B je predpísaný prísny odpočinok v posteli, diéta č. 5a. Infúzna terapia sa uskutočňuje použitím rovnakých roztokov ako v prípade stredne ťažkej formy až do 2,0 litra denne. Diurézu posilňuje furosemid (40 mg / deň). Komplexná liečba zahŕňa aj hyperbarickú oxygenáciu a plazmaferézu. Zavedenie kryoplasmy na 200-600 ml / deň a / alebo 10-20% albumínového roztoku 200-400 ml / deň bolo ukázané.

U ťažkých foriem ochorení na účely detoxikácie intravenózne podávaného reopoligljukin, 10% roztoku glukózy na celkový objem 500-800 ml / deň, podávaných glukokortikoidov a rýchlosťou 2-3 mg na 1 kg telesnej hmotnosti (pre prednizolón) denne počas prvých 3-4 dni (pred klinickým zlepšením), po ktorom nasleduje rýchle zníženie dávky (celkový priebeh nie je väčší ako 7-10 dní). Deti počas prvého roka života indikáciou pre glukokortikoidy majú miernych foriem ochorení.

V prípade zvýšenia toxicity, príznaky akútnej encefalopatia pacientov pečeňových prevedené do komory (priestoru) intenzívnu terapiu. Objem intravenóznej tekutiny sa vypočíta s prihliadnutím na diurézu. Odporúča sa podávať 10% roztok glukózy. 10% roztok albumínu, zmesi aminokyselín. Je indikovaná plazmaferéza. Hrozba vývoja pečeňové dystrofie, vyžaduje použitie inhibítorov proteolýze (aprotinínu 50 000 jednotiek intravenózne 2 krát denne). Okrem toho, vzhľadom k tomu, možnosť postupného koagulopatia, pre prevenciu syndrómu hemoragickej intravenózne 100 ml 5% roztoku kyseliny aminokaprónovú, čerstvé mrazená plazma, intramuskulárne etamzilat použité. Aby sa zabránilo progresii edému mozgu, opuch dexametazón podávané intravenózne v dávke 0.15-0.25 mg (kghsut). Intravenózne podanie 10% roztoku manitolu v dávke 0,5 až 1,0 g / kg. Diuréze zvýšenie furosemid v dávke 40-60 mg / deň intravenózne alebo intramuskulárne. Prenášať kyslík terapia intranazálne 30-40% zmesi kyslík-vzduch a opravu acidobázickú stavu 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného. Psychomotorická agitácia ostrihané 20% roztoku benzoan oxybutyrátu (0,05-0,1g / kg bol pomaly intravenózne 5-40% roztok glukózy), pomalou intravenóznou diazepam 10 mg. V prípade porušenia vedomie, že je ťažké v súčasnej dobe ošetrené budenia, hemodynamický nestability a prítomnosť výrazného metabolickej acidózy, pacient sa prenesie do ventilátora. Aby sa zabránilo scatemia podávaný (sondou konštantný) zle vstrebávajú antibiotiká (kanamycín, 1 g 4 krát denne, perorálne) antisekrečnej činidlá (ranitidín 100 mg 2 x denne P.O.) sa používa, aby sa zabránilo krvácaniu z gastrointestinálneho traktu. Vysoké čistiace kliešte sú potrebné dvakrát denne. Opakovane uskutočnenej štúdie ukázali neúčinnosť interferónu prípravkov a vysokými dávkami glukokortikoidov v fulminantnej vírusovej hepatitídy B.

U pacientov s vírusom hepatitídy B vyjadrený cholestatická komponenty podávané UDCA prípravky (Ursofalk 8-10 mg / kg telesnej hmotnosti za deň), hydrolytickú lignín.

Režim pre hepatitídu B

Návrat do práce, spojený s veľkým fyzickým stresom alebo nebezpečenstvom pri práci, je povolený najskôr po 3 až 6 mesiacoch po vypustení. Predtým je možné pokračovať v práci v svetlých podmienkach.

Po vyčerpaní z nemocnice by sa mal dávať pozor na podchladenie a vyhýbať sa prehrievaniu na slnku, neodporúčame výlety do južných stredísk počas prvých 3 mesiacov. Tiež by ste mali byť opatrní pri užívaní liekov, ktoré majú nepriaznivý (toxický) účinok na pečeň. Po normalizácii biochemických parametrov krvi počas 6 mesiacov je účasť na športových súťažiach zakázaná. Tí, ktorí sa zotavili z akútnej hepatitídy B, sú oslobodení od preventívnych očkovaní počas 6 mesiacov. Športové aktivity sú obmedzené len na komplex liečebnej gymnastiky.

Diéta pre hepatitídu B

Po šiestich mesiacoch po vypustení by sa mala venovať osobitná pozornosť výžive, ktorá by mala byť dostatočne plná s úplným vylúčením látok škodlivých pre pečeň. Alkoholické nápoje (vrátane piva) sú prísne zakázané. Jedenie počas dňa by malo byť pravidelne každé 3-4 hodiny, aby sa predišlo prejedaniu.

Povolený

• Mlieko a mliečne výrobky vo všetkých druhoch.
• Varené a dusené mäso - hovädzie, teľacie, kuracie, morčacie, králičie.
• Varené čerstvé ryby - šťuka, kapor, slávka a morská ryba: treska, biskvit. ľadovo studená.
• Zelenina, zeleninová modrá, ovocie, kyslá kapusta.
• Krupica a výrobky z múky.
• Rastlinné polievky, obilniny, mliečne výrobky.

Obmedzený

• Mäsové bujóny a polievky sú nízkotučné, nie častejšie 1-2 krát týždenne.
• Maslo (nie viac ako 50-70 g / deň, pre deti - 30-40 g), smotana, kyslá smotana.
• Vajcia - nie viac ako 2-3 krát týždenne, proteínové omelety.
• Syr v malých množstvách, iba ostré.
• Hovädzie klobásy, klobása lekára, strava, jedáleň.
• Kaviár z lososa a jesetera, sleď.
• Paradajky.

Nie je povolené

• Alkoholické nápoje.
• Všetky druhy vyprážaných, údených a nakladaných výrobkov.
• Bravčové, jahňacie, husi. Kačica.
• Ostré korenie - chren, paprika, horčica, ocot.
• Cukrárske výrobky - koláče, pečivo.
• Čokoláda, čokoládové sladkosti, kakao, káva.
• Paradajková šťava.

[10], [11], [12], [13],

Výsledky hepatitídy B, prognóza

Prognóza života ako celku je priaznivá, miera úmrtnosti je nižšia ako 1%. Obnova je najčastejším výsledkom UGA. Prichádza v čase od 1 do 6 mesiacov po prepustení z nemocnice pre viac ako 90% rekonvalescentov. Pri vírusovej hepatitíde B môže dôjsť k predĺženiu (až 6 mesiacov) a vzniku chronického (viac ako 6 mesiacov) priebehu. Známky chronicity - pretrvávajúca hyperfermenémia, pretrvávanie HBsAg a HBeAg v sére krvi viac ako 6 mesiacov.

Rekonvalescentov hepatitídy B môže začať študovať, pracovať nie skôr ako 3 až 4 týždne po prepustení z nemocnice pod podmienkou normalizácie pohody a aktivity pečeňových enzýmov (prípustná hodnota vyššia ako 2 štandardy v predmetoch. Ktoré sa nepodieľajú na fyzickej práce). Po dobu 3 až 6 mesiacov sú rekonvalescenty uvoľnené zo športu, cvičenia a ťažkej fyzickej aktivity. Počas šiestich mesiacov sú bežné preventívne očkovania kontraindikované.

Doba klinického vyšetrenia rekonvalescencie je 12 mesiacov; Odstúpenie sa uskutoční až po stabilnej normalizácii ukazovateľov klinických a biochemických štúdií a dvojitých negatívnych výsledkov na prítomnosť HBsAg. Rekonvalescentov s perzistentné antigenémie skupiny HBs-rizík sú možné vstup delta vírusová infekcia, a v tejto súvislosti sa odporúča pacientom, aby sa zabránilo parenterálnej zásah, ktorý môže byť oneskorené (protézy, plánovaný chirurgický zákrok, atď) až do vymiznutia HBsAg z krvi.

Výpis z nemocnice a dispenzarizácia

Vypúšťanie rekonvalescentnej hepatitídy B sa uskutočňuje za rovnakých klinických indikácií ako u hepatitídy A. Zvyčajne sa pacienti odoberú 30-40. Dňom od nástupu ochorenia; zatiaľ čo tolerovaná mierna hepatomegália, hyperfermenémia a dysproteinémia. Pri vylúčení z nemocnice je pacientovi pripomenutý odporúčaný režim a diéta. Ak pacient má v čase vypustenia HBsAg, informácia o tejto skutočnosti je zaznamenaná v prehľade kariet / ambulancii a je oznámená sanitárnej a epidemiologickej stanici v mieste bydliska.

Následné sledovanie rekonvalescencie sa najlepšie vykonáva v poradensko-dispenzárnej miestnosti organizovanej v infekčnej nemocnici. Pri absencii takéhoto úradu, by mala byť ošetrovňa pozorovanie nesie hepatitis B vykonáva priamo ošetrujúcim lekárom, naše skúsenosti kliniky ukázal, že uskutočniteľnosť usporiadať samostatnú konzultačné a ambulanciu. V tomto prípade je možné nielen zabezpečiť kontinuitu pozorovania a vysokú úroveň vyšetrenia, ale aj poskytnúť poradenskú a metodickú pomoc lekárom polyclinickej.

Metóda vyšetrenia, načasovanie, periodicita následného sledovania hepatitídy B zotavuje v nariadení Ministerstva zdravotníctva.

Prvá výdajová skúška sa uskutoční najneskôr do 1 mesiaca po prepustení z nemocnice, a to po 3, 6, 9 a 12 mesiacoch. Pri neexistencii subjektívnych sťažností a odchýlok od normy biochemických ukazovateľov sa z liečebných záznamov odstraňujú zotavovatelia a za prítomnosti pokračujúceho vyšetrenia raz za mesiac až do úplného zotavenia,

Regulované kalendárne obdobia na následné sledovanie liekov nemožno považovať za absolútne. Nedávne štúdie preukázali, že pri hepatitíde B dôjde k úplnej obnove štruktúry a funkcie pečene počas prvých 3 až 6 mesiacov od nástupu ochorenia a navyše typické formy nevedú k vzniku chronickej hepatitídy. To nám umožňuje predpokladať, že s normálnymi klinickými a laboratórnymi údajmi a absenciou subjektívnych sťažností možno rekonvalescenciu hepatitídy B odobrať z dispenzárnych záznamov už šesť mesiacov od nástupu ochorenia.

Pacienti so závažnými alebo so zvyšujúcimi sa klinickými a laboratórnymi zmenami, ako aj s exacerbáciou ochorenia alebo podozrivými z vzniku chronickej hepatitídy sú opätovne hospitalizovaní, aby objasnili diagnózu a pokračovali v liečbe. Opakovaná hospitalizácia je tiež podmienená tým pacientmi, ktorí pri absencii príznakov chronickej hepatitídy majú pretrvávajúcu HBs-antigémiu.

Koniec sledovania a odstránenie zo záznamu sa vykonáva v prípadoch, keď dve pravidelné štúdie stanovujú normalizáciu klinických a biochemických údajov a HBsAg nie je zistený v krvi.

Klinické sledovanie je nevyhnutné u pacientov, ktorí dostali transfúziu krvných produktov (plazma, fibrinogén, hmotnosť leukocytov, erytromázu atď.). Obzvlášť sa to týka detí prvého roka života. Lehota lekárskeho vyšetrenia je 6 mesiacov po poslednej transfúzii. Počas tohto obdobia sa dieťa vyšetruje mesačne a pri prvom podozrení na hepatitídu je hospitalizované v infekčnej nemocnici. V pochybných prípadoch sa venuje štúdiu séra na aktivitu enzýmov pečeňových buniek.

Systém rehabilitačných opatrení pre hepatitídu B je rovnaký ako systém hepatitídy A. Zabezpečuje reguláciu prípustnej telesnej námahy, obmedzenia potravín, používanie liekov,

S priaznivým priebehom ochorenia sa deti môžu dostať do predškolského zariadenia alebo do školy v priebehu 2 až 4 týždňov po prepustení z nemocnice. Študenti sú vyňatí z telesnej výchovy počas 6 mesiacov a z účasti na súťažiach - na 1 rok. Počas týchto termínov sú fyzické cvičenia a iné fyzikálne dávky povolené.

Odložená hepatitída B nie je kontraindikáciou pre vykonávanie aktívnej imunizácie podľa očkovacieho kalendára. V týchto prípadoch odmietnutie očkovania v dôsledku jeho následkov môže spôsobiť viac než nežiaduce nežiaduce účinky reakcie vakcíny na priebeh reparačného procesu v pečeni v rekonvalescenčnej vírusovej hepatitíde. To isté možno povedať aj pre operačné zásahy. Počas rekonvalescenčného obdobia vírusovej hepatitídy nevedie k výraznému zhoršeniu funkčného stavu pečene a neovplyvňuje načasovanie obnovenia. V každom prípade by sa otázka chirurgického zákroku mala riešiť individuálne.

Odporúčania týkajúce sa obmedzení týkajúcich sa potravín ako faktor prispievajúci k plynulému toku rekonvalescenčného obdobia si vyžadujú objasnenie. Diéta pre hepatitídu B by mala byť čo najplnšia, a to aj v akútnom období ochorenia, najmä v období rekonvalescencie. Obmedzenia by sa mali vzťahovať len na mastné, príliš ostré, slané jedlá a tiež na údené produkty, marinády, omáčky, extrakčné látky. Odporúčania týkajúce sa predpísanej výživy by sa mali uviesť v poznámke vydanom každému znovuzískateľovi pri vylodení z nemocnice.

Je pomerne ťažšie vyriešiť problém podávania liečebnej terapie pri hepatitíde B rekonvulzantoch. Je zrejmé, že vo všetkých prípadoch ukazuje priradenie phosphogliv, v niektorých prípadoch, najmä pri dlhodobom rekonvalescencie, môžete priradiť Kars, právne, multivitamíny; na dyskinéza žlčníka - žlčopudne (kukurica hodváb, vývar slamiha, Flamen et al.), spazmolytiká (drotaverín (Nospanum)), minerálne vody ( "Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" atď. ) .. Podľa údajov sa môžu predpisovať iné lieky.

V systéme rehabilitačných opatrení je veľmi dôležitý psychoterapeutický účinok. Pozitívny vplyv poskytuje hospitalizácia dey spolu s rodičmi, skoré prepustenie z nemocnice, prechádzky vonku, vyšetrenie a liečba v podmienkach, ktoré sú čo najbližšie ambulancii. Zároveň nemôžeme súhlasiť s odporúčaním mnoho z tých patologických centier zrealizovať následnú starostlivosť o rekonvalescentov akútnej hepatitídy B v podmienkach miestnych stredísk a ešte viac - v špeciálnom rehabilitačné jednotky. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri liečbe doma alebo predčasného prepustenia z nemocnice rekonvalespentov, tj organizáciu individuálna starostlivosť a zaobchádzanie, ktoré nedochádzalo k vrstveniu ďalšie pridružené infekcie a superinfekcie inými hepatotropné vírusmi. Avšak jednotlivo rekonvalescentov, prešla hepatitídy B, môže byť nasmerovaný na ďalšie spracovanie v špecializovaných miestnych motely alebo známe kúpele (Zheleznovodsk Druskininkai Yessentuki a kol.).

[14], [15],

Čo pacient potrebuje vedieť?

Vy ste mali akútne vírusové hepatitídy B, a je potrebné vedieť, že zmiznutie žltačky, vyhovujúcich laboratórnych hodnôt a blahobytu neslúži ako ukazovatele úplné uzdravenie, pretože plná zdravia regenerácia pečene dochádza do 6 mesiacov. Aby sa predišlo zhoršeniu choroby a prechodu na chronické formy, je dôležité striktne dodržiavať lekárske odporúčania týkajúce sa následných vyšetrení a vyšetrení v polikliniku, denný režim. Stravu, ako aj pracovné podmienky.

Lekársky dohľad a kontrola

Vyšetrenie pozostalých z vírusovej hepatitídy B sa vykoná v čase 1, 3, 6 mesiacov a potom v závislosti od záveru výdaja. Odstúpenie s priaznivým výsledkom nie je staršie ako 12 mesiacov po prepustení z nemocnice.

Pamätajte, že len dohľad nad doktorom infekčnej choroby a pravidelným laboratórnym vyšetrením určuje skutočnosť, že vaše zotavenie alebo prechod choroby na chronickú formu. Ak lekár predpíše antivírusovú liečbu, musíte prísne dodržiavať spôsob podávania lieku a pravidelne prichádzať k laboratórnemu monitorovaniu krvného obrazu, pretože sa tým minimalizuje pravdepodobnosť vedľajšieho účinku lieku a kontrola infekcie.

Vystúpenie na laboratórne vyšetrenie je potrebné na lekársky deň určený na prázdny žalúdok.

Vaša prvá návšteva polikliniky je predpísaná lekárom.

Stanovené cieľový dátum pre opakované lekárske vyšetrenie na klinike alebo gastroenterologickej percent povinné pre všetkých, ktorí podstúpili vírusovej hepatitídy B. V prípade potreby sa môžete obrátiť sa na Úrad ďalšiu nemocničnú pozorovania alebo hepatológ stred alebo CIC kliniku tiež okrem týchto podmienok.

Buďte pozorní na vaše zdravie!

Dôsledne dodržiavajte stravu a stravu!

Buďte na pravidelných prehliadkach!