Ako zabrániť hepatitíde B u detí?

Prevencia hepatitídy B u detí je predovšetkým dôkladná kontrola všetkých kategórií darcov s povinného štúdie krvi pre HBsAg v každom ložisku pomocou vysoko citlivej metódy identifikácie (ELISA, RIA), ako aj stanovenie aktivity ALT.

Netolerujte darcovstvo ľudí, ktorí v minulosti utrpeli vírusovú hepatitídu, pacientov s chronickým ochorením pečene, ako aj jedincov, ktorí dostali krvné transfúzie a ich zložky za posledných 6 mesiacov. Je zakázané používať krv a jej zložky na transfúziu od darcov, ktorí neboli vyšetrení na HB, Ag.

Na zvýšenie bezpečnosti krvných produktov sa odporúča vyšetriť darcov nielen pre HBsAg, ale aj pre anti-HBs. Odstránenie darcov od jedincov s anti-HBs, ktoré sa považujú za skryté nosiče HBsAg, prakticky eliminuje možnosť posttransfúznej hepatitídy B.

Aby sa zabránilo infekcii novorodencov tehotná dvakrát vyšetrovaných pre HBsAg vysoko citlivých techník: zachytenie tehotné ženy z dôvodu (8 týždňov tehotenstva) a pri navrhovaní materskej dovolenke (32 týždňov). V prípade detekcie HBsAg by sa otázka gravidity mala rozhodnúť striktne individuálne. Je dôležité mať na pamäti, že riziko infekcie plodu je obzvlášť vysoký v prítomnosti ženy HBeAg a zanedbateľnú v jeho neprítomnosti, a to aj v prípade, HBsAg sa nachádza vo vysokých koncentráciách. Riziko infekcie dieťaťa je výrazne znížené a pri poraní cisárskym rezom.

Spôsoby prerušenia prenos sa vykonáva pomocou striekačiek, ihly, bifurkační ihly, sondy, katétre, systémy pre krvné transfúzie a ďalších lekárskych nástrojov a zariadení používaných počas manipulácie spojené s porušenie kože a sliznice integritu.

Všetky lekárske nástroje a zariadenia na opätovné použitie musia byť po každom použití dôkladne pred sterilizáciou čistené a sterilizované.

Na prevenciu post-transfúzne hepatitídou je veľký význam prísneho dodržiavania označenia hemoterapia. Transfúzie nespotrebovaného krvi a jej zložiek (červených krviniek, plazmy, antitrombínu III, koncentráty faktora VII) iba pre zdravie, a je uvedené v histórii. Musíme sa pohybovať tak ďaleko, ako je to možné na transfúziu krvných náhradiek, alebo v extrémnych prípadoch k transfúziu jej zložky (albumín, špeciálne premyjú červené krvinky, proteín, v plazme). To je spôsobené tým, že plazma pasterizáciou (60 "C, 10 h), aj keď to nie je zaručiť úplnú inaktiváciu HBV, ale znižuje riziko infekcie, dokonca aj menšie riziko infekcie pri transfúzii albumínu, bielkovín a zanedbateľné riziko infekcie prostredníctvom transfúziou imunoglobulínu.

(. Hemodialyzačných strediskách, jednotkách intenzívnej starostlivosti, jednotky intenzívnej starostlivosti, horieť centier, onkologických nemocniciach, hematologickom oddelení, atď) v kanceláriách vysokým rizikom infekcie vírusom hepatitídy B, aby bola zaistená prevencia pred hepatitídou B sa dosiahne tým, prísne dodržiavanie protiepidemických opatrení: používaním jednorazových nástrojov, konsolidáciu každej jednotky pevných skupina pacientov, dôkladné čistenie krvi zložitých zdravotníckych pomôcok, je maximálna separácia pacientov, obmedzujúce parenterálnej meshatelstv ai. Vo všetkých týchto prípadoch, identifikácia HBsAg sa vykonáva pomocou vysoko citlivých metód, a aspoň 1 krát za mesiac.

Aby sa zabránilo vzniku infekcií z povolania, všetci zamestnanci musia pracovať s krvou v gumových rukaviciach a prísne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

Aby sa zabránilo šíreniu nákazy v rodinách pacientov s hepatitídou a HBV dopravcovi vykonávať bežnú dezinfekciu prísne individualizovať osobné hygienické potreby (zubné kefky, uteráky, obliečky, žinky, hrebene, holiace strojčeky a pod.) Všetkým členom rodiny sa vysvetľuje, za akých podmienok môže dôjsť k infekcii. Pre rodinných príslušníkov pacientov s chronickou hepatitídou B a nosičmi HBsAg je stanovený lekársky dohľad.

Špecifická profylaxia hepatitídy B sa dosahuje pasívnou a aktívnou imunizáciou detí s vysokým rizikom infekcie.

Imunoglobulín s vysokým obsahom protilátok pre HBsAg (pasívna hemaglutinácia 1: 100 000-1: 200 000) sa používa na pasívnu imunizáciu. Takýto imunoglobulín je získaný z plazmy darcov, v krvi ktorých sú detekované anti-HBs vo vysokom titre.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indikácie imunoglobulínovej profylaxie hepatitídy B u detí

• Deti narodené matkám, ktoré nesú HBsAg alebo ktorí v posledných mesiacoch tehotenstva podstúpili akútnu hepatitídu B (imunoglobulín sa podáva bezprostredne po pôrode a potom opäť po 1,3 a 6 mesiacoch).
• Po vstupe do tela materiálu obsahujúceho vírus (krv alebo jeho zložky sú prenesené z pacienta alebo nosiča HBV, náhodné rezy, injekcie s údajnou kontamináciou materiálom obsahujúcim vírusy). V týchto prípadoch sa imunoglobulín podáva v prvých hodinách po údajnej infekcii a po 1 mesiaci.
• Pri dlhodobej hrozbe infekcie (deti vstupujúce do hemodialyzovaných centier, pacientov s hemoblastózou atď.) - opätovne vstúpte do rôznych intervalov (po 1 - 3 mesiacoch alebo každých 4 - 6 mesiacoch). Účinnosť pasívnej imunizácie závisí predovšetkým od načasovania zavedenia imunoglobulínu. Pri podávaní bezprostredne po infekcii dosiahne profylaktický účinok 90%, v čase do 2 dní - 50-70% a pri podaní po 5 dňoch je profylaxia imunoglobulínu prakticky neúčinná.

Pri intramuskulárnej injekcii imunoglobulínu je maximálna koncentrácia anti-HBs. V krvi príde o 2-5 dní. Aby sa získal rýchlejší ochranný účinok, je možné intravenózne podať imunoglobulín.

Doba uvoľňovania imunoglobulínu sa pohybuje od 2 do 6 mesiacov. Spoľahlivý ochranný účinok sa zaznamenáva len v prvom mesiaci po podaní, preto je potrebné znova zaviesť imunoglobulín, aby sa dosiahol predĺžený účinok. Okrem toho je použitie imunoglobulínu účinné len pri nízkej infekčnej dávke HBV. V prípade masívnej infekcie (transfúzia krvi, plazma atď.) Je imunoglobulínová profylaxia neúčinná.

Aj napriek nedostatky, zavedenie špecifického imunoglobulínu môže mať svoje miesto v prevencii hepatitídy B. Podľa literatúry, včasné zavedenie špecifického imunoglobulínu môže zabrániť infekcií hepatitídy B v 70-90% zaočkovaných.

Očkovanie proti hepatitíde B u detí

Na aktívne prevenciu hepatitídy B sa používajú geneticky upravené vakcíny.

V našej krajine bolo vytvorených niekoľko rekombinantných vakcín proti hepatitíde B (vyrábaných spoločnosťou CJSC "Kombiotech" atď.). Okrem toho boli zaregistrované a schválené viaceré zahraničné prípravky (Engerix B, HB-VAXII, euvax B, Shenkwak-B, eberbiovac AB, regevac B atď.).

Aktívna imunizácia proti hepatitíde B podlieha:

• Všetky novorodenca v priebehu prvých 24 hodín života, vrátane detí, ktoré sa narodili zdravé matky a deti v ohrození, ktoré zahŕňajú detí narodených matkám nosičov HBsAg, u pacientov s vírusovou hepatitídou B alebo prechádza hepatitíde B v treťom trimester tehotenstva bez výsledkov prieskumu na markery hepatitídy B a otnenesennyh do rizikových skupín: narkomanov, v rodinách, v ktorom nositeltvo HBsAg alebo u pacientov s akútne vírusové hepatitídy B a hepatitídy;
• Novorodenci v oblastiach endemických pre hepatitídu B s hladinou HBsAg nosiča vyššou ako 5%;
• pacienti, ktorí často podstupujú rôzne parenterálne manipulácie (chronické zlyhanie obličiek, diabetes mellitus, ochorenia krvi, predpokladaná operácia s použitím umelého obehového zariadenia atď.);
• osoby, ktoré sú v úzkom kontakte s nosičmi HBsAg (v rodinách, uzavreté detské skupiny);
• zdravotnícky personál oddelení hepatitídy, hemodialyzačné centrá, oddelenia krvných služieb, chirurgovia, zubári, patológovia;
• osoby, ktoré boli náhodne zranené nástrojmi kontaminovanými krvou od pacientov s hepatitídou B alebo nosičmi HBsAg.

Očkovanie proti hepatitíde B sa uskutočňuje trikrát podľa schémy 0, 1, 6 mesiacov, zdravé deti - 0, 3, 6 mesiacov. Iné schémy sú prijateľné: 0,1, 3 mesiace alebo 0,1,12 mesiacov. Revakcinácia sa vykonáva každých 5 rokov.

Aktívna imunizácia je obmedzená na osoby, ktorých krv neodhaľuje markery HBV (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Ak je prítomný jeden z markerov hepatitídy B, neexistuje očkovanie.

Účinnosť očkovania proti hepatitíde B je veľmi vysoká. Početné štúdie ukazujú, že keď sa vakcína podáva v rozmedzí 0,1,6 mesiaca, 95% ľudí vyvinie ochrannú imunitu, ktorá poskytuje spoľahlivú ochranu pred infekciou HBV po dobu 5 rokov alebo dlhšie.

Neexistujú žiadne kontraindikácie proti očkovaniu proti hepatitíde B. Vakcína je bezpečná, isaktogénna. Pomocou očkovania je možné znížiť výskyt hepatitídy B o 10 až 30 krát.

Aby sa zabránilo vertikálnemu prenosu HBV, uskutoční sa prvá fáza očkovania bezprostredne po pôrode (najneskôr do 24 hodín), potom vakcinovaná po 1, 2 a 12 mesiacoch. Na tento účel možno použiť kombinovanú pasívnu imunizáciu novorodencov od matky, pacientov s hepatitídou B alebo nosných vírusov. Špecifický imunoglobulín sa podáva bezprostredne po pôrode a očkovanie sa podáva počas prvých 2 dní. Očkovanie sa vykonáva v režime 0,1, 2 mesiace s posilňovačom v 12 mesiacoch. Takáto pasívne aktívna imunizácia znižuje riziko infekcie dieťaťa u matiek s HBeAg z 90 na 5%.

Široké zavedenie očkovania proti hepatitíde B zníži výskyt nielen akútnej, ale aj chronickej hepatitídy B, ako aj cirhózy a primárnej rakoviny pečene.