Príznaky hepatitídy B u detí

V typických prípadoch hepatitídy B sa líšia štyri obdobia: inkubácia, počiatočná (pre-zheltushny), špičková perióda (ikterická) a rekonvalescencia.

Inkubačná doba hepatitídy B trvá 60-180 dní, zvyčajne 2-4 mesiace, v zriedkavých prípadoch sa skráti na 30-45 dní alebo sa predlžuje na 225 dní. Doba inkubácie závisí od infekčnej dávky a veku detí. Pri masívnej infekcii (transfúzia krvi alebo plazma) inkubačná doba je krátka - 1,5-2 mesiacov, zatiaľ čo pre parenterálne manipuláciou (subkutánna a intramuskulárna injekcia), a to najmä v inkubačnej dobe infekcie domácnosť 4-6 mesiacov. U detí v prvých mesiacoch života je inkubácia obvykle kratšia (92,8 ± 1,6 dňa) ako u detí starších vekových skupín (117,8 ± 2,6 dní).

Klinické prejavy choroby v tomto období, sú úplne chýba, ale rovnako ako u hepatitídy A, na konci inkubácie sa krv sa vyznačuje trvalo vysokou aktivitou pečeňových-bunkových enzýmov a identifikáciu markerov aktívnej prebiehajúcej infekcie: HBsAg, HBeAg, anti-NVcIgM.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Počiatočné obdobie (predočkované)

Hepatitída B u detí častejšie (65%) začína postupne. Zvýšenie telesnej teploty nie je vždy zaznamenané (40%) a zvyčajne nie v prvý deň ochorenia. Pacient môže zaznamenať letargiu, slabosť, únavu, zníženú chuť do jedla. Často sú tieto príznaky tak mierne, že sa pozerajú, a ochorenie začína stmavnutím moču a výskytom sfarbených výkalov. V zriedkavých prípadoch sa objavujú počiatočné príznaky: nevoľnosť, opakované zvracanie, závrat, ospalosť. Dyspeptické poruchy sa často vyskytujú: zníženie chuti do jedla až po anorexiu, odpor voči jedlu, nevoľnosť, vracanie, plynatosť, zápcha a menej častá hnačka. Staršie deti sa sťažujú na tupú bolesť v bruchu. Pri vyšetrení v tomto období môžete zistiť bežnú asténiu, anorexiu, zväčšenie, zhutnenie a citlivosť pečene, ako aj stmavnutie moču a často zmenu farby stolice.

Svalové a bolestivé bolesti, ktoré sa často vyskytujú u dospelých pacientov, sú veľmi zriedkavé u detí v období pred žltačkou.

Zriedkavo v pred-zheltushnom období pozorované kožné vyrážky, plynatosť, rozrušenie kresla.

Katarické javy všeobecne nie sú charakteristické pre hepatitídu B.

Najzávažnejšie príznaky v počiatočnom období sú zväčšenie, zhutnenie a bolestivosť pečene.

Zmeny v periférnej krvi v počiatočnom období hepatitídy B nie sú charakteristické. Zaznamenáva sa len malá leukocytóza, tendencia k lymfocytóze; ESR je vždy v normálnych medziach.

U všetkých pacientov, ktorí sa už nachádzajú v pre-tooténnom období v sére, je zistená vysoká aktivita ALT, ACT a iných hepatocelulárnych enzýmov; na konci tohto obdobia sa obsah konjugovaného bilirubínu zvyšuje v krvi, ale parametre vzoriek sedimentov sa zvyčajne nemenia, neexistuje žiadna disproteinémia. Krv cirkuluje vo vysokej koncentrácii HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM, často odhaľuje DNA vírusu.

Trvanie počiatočného obdobia (pred žltačkou) sa môže pohybovať od niekoľkých hodín do 2-3 týždňov; v priemere 5 dní.

Iterická perióda (výška ochorenia)

1-2 dni pred vznikom žltačky pozorujú pacienti tmavnutie moču a vo väčšine prípadov odfarbenie stolice. Na rozdiel od hepatitídy A u hepatitídy B, prechod choroby do tretej ikterickej periódy vo väčšine prípadov nie je sprevádzaný zlepšením celkového stavu. Naopak, veľa detí má príznaky intoxikácie.

Žltačka sa postupne zvyšuje, zvyčajne v priebehu 5-7 dní, niekedy 2 týždne a dlhšie. Žltosť sa môže meniť od jemne žltého, kanárskeho alebo citrónového až po zelenožltej alebo okrovej žltej farby šafranu. Závažnosť a odtieň ikteru je spojená so závažnosťou ochorenia a s vývojom syndrómu cholestázy.

Po dosiahnutí vrcholu závažnosti sa ikterus hepatitídy B zvyčajne stabilizuje v priebehu 5-10 dní a až potom začne klesať.

Zriedkavé príznaky hepatitídy B u detí môžu byť považované za vyrážky na koži. Vyrážka sa nachádza symetricky na končatinách, zadku a trupu, je bodkovaná, červená farba a priemer až 2 mm. Pri stláčaní vyrážky trvá okrová farba, po niekoľkých dňoch sa v strede papulí objaví slabý peeling. Tieto vyrážky by sa mali interpretovať ako syndróm Gianotti-Crosti, ktorý talianski autori opísali v hepatitíde B.

V závažných formách vo výške ochorenia sú možné prejavy hemoragického syndrómu: bodové alebo závažnejšie krvácanie do kože.

Súčasne s rastom žltačky s hepatitídou B sa pečeň zväčšuje, jej hrana sa stáva hustejšou, bolesť pri palpácii.

Zvýšenie sleziny sa pozoruje menej často ako rozšírenie pečene. Slezina je často zväčšená v závažnejších prípadoch a s predĺženým priebehom ochorenia. Zvýšenie sleziny sa zaznamenáva počas celého akútneho obdobia s pomalou reverznou dynamikou. Často je slezina hmatateľná a po zmiznutí iných (s výnimkou zvýšenia pečene) príznaky, ktoré zvyčajne naznačujú dlhodobý alebo chronický priebeh ochorenia.

V periférnej krvi vo výške žltačky sa počet erytrocytov znižuje. V ťažkých formách sa rozvíja anémia. V zriedkavých prípadoch sú možné závažnejšie zmeny v kostnej dreni až do vzniku panmyelofózy.

Počas ikterického obdobia je počet bielych krviniek normálny alebo znížený. Vo vzorci leukocytov sa na vrchole toxikózy prejavuje výskyt neutrofilie a v období obnovy lymfocytózy. ESR je zvyčajne v normálnych medziach. Nízky ESR (1-2 mm / h) s ťažkou intoxikáciou u pacienta s ťažkou hepatitídou B je nepriaznivým znakom.

Ozdravovacie obdobie

Celkové trvanie ikterusu počas hepatitídy B sa pohybuje od 7-10 dní do 1,5-2 mesiacov. Pri zániku žltačky sa už deti už nevysvetľujú, sú aktívne, opäť získavajú chuť do jedla, ale polovica pacientov má hepatomegáliu a v 2/3 menej závažné hyperfermenémie. Môže sa zvýšiť tymolový test, môžu sa vyskytnúť fenomény dysproteinémie atď.

V období zotavovania sérum zvyčajne nerozpoznáva HBsAg a najmä HBeAg, ale vždy zisťuje anti-HBe, anti-HBc IgG a často anti-HBs.

Malígna forma hepatitídy B u detí

Zlúčenina sa vyskytuje takmer výlučne u detí prvého roka života. Klinické prejavy malígnych foriem závisia od prevalencie nekrózy pečene, rýchlosti ich vývoja, štádia patologického procesu. Rozlišovať počiatočné obdobie choroby, alebo obdobia prekurzorov, v období masívnej nekróze pečene, ktorý zvyčajne zodpovedá stavu precoma a rýchlo progresívne dekompenzácia funkcie pečene klinicky kóma kóma I a II.

Choroba často začína akútne: telesná teplota sa zvýši na 38-39 ° C, sú letargia, slabosť, ospalosť, niekedy, striedajúce sa záchvaty úzkosti alebo motorovej budenia. Vyjadrené hnačkové poruchy: nevoľnosť, regurgitácia. Vracanie (často opakované), niekedy hnačka.

S príchodom najviac symptómy pretrvávajú žltačka sú: nepokoj opakované vracanie, zmieša sa s krvou, tachykardia, palpitácie toxické dychu, nadúvanie, označený hemoragickú syndróm, horúčka a pokles diurézy. Zvracanie "kávovej usadeniny" spánok inverzie, konvulzívne syndróm, hypertermia, tachykardia, palpitácie toxický dych pečeňové dychu, pokles pečene bolo pozorované iba u malígnych foriem ochorení. Po týchto príznakoch alebo súčasne s nimi dochádza k tmaveniu vedomia s klinickými príznakmi hepatálnej kómy.

Medzi biochemické ukazovatele sú najviac informatívne:

• disociácia bilirubínu a proteínu - s vysokým obsahom bilirubínu v sére, je úroveň proteínových komplexov prudko znížená;
• disociácia bilirubínu a enzýmu - s vysokým obsahom bilirubínu sa pozoruje pokles aktivity enzýmov pečeňových buniek, ako aj pokles hladiny faktorov zrážanlivosti.