Hepatitída spôsobená vírusmi herpes simplex

Herpes simplex vírus bol izolovaný W. Gruter v roku 1912. V roku 1921, W. Lipschutz v jadrách buniek tkaniva infikovaných zistené, acidofilné inklúzií považované patognomonické známky infekcie.

Vírus herpes simplex obsahuje DNA, virión má priemer 120 až 150 nm, dobre sa rozmnožuje v tkanivách kuracieho embrya. V infikovaných bunkách vírus tvorí intranukleárne inklúzie a obrie bunky, má dobre značený cytopatický účinok. Vírus trvalo skladovať pri nízkych teplotách (-70 ^o C), sa inaktivuje pri teplote 50-52 ^° C v 30 minútach, je citlivý na pôsobenie ultrafialového žiarenia a röntgenového žiarenia, ale môže dlho, 10 rokov alebo viac, skladované v suchom stave. So zavedením vírusu do králičej rohovky, morča, opica dôjde keratokonjunktivitída, a intracerebrálne aplikácií - encefalitída.

Herpes simplex vírusy antigénne vlastnosti a rozdiely v DNA nukleotidových sekvencií, sú rozdelené do dvoch skupín: HSV 1 (ľudský herpesvirus typ 1, HHV 1) a HSV 2 (ľudský herpetický vírus typu 2, HHV2). Prvá skupina je spojená s najčastejšími formami ochorenia - poškodenie kože tváre a slizníc úst. Vírusy druhej skupiny často spôsobujú poškodenie pohlavných orgánov, ako aj meningoencefalitídu. Poruchy pečene môžu byť spôsobené HSV 1 aj HSV 2. Infekcia jedným typom HSV nebráni výskytu infekcie spôsobenej HSV iného typu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiológia hepatitídy spôsobenej vírusom herpes simplex

Infekcia je rozšírená. Infekcia sa vyskytuje v prvých troch rokoch života dieťaťa. Deti v prvej polovici života nie sú infikované infekciou herpes simplex kvôli prítomnosti špecifických protilátok triedy IgG získaných transplacentom z matky. Avšak pri neprítomnosti imunity u matky sú v prípade infekcie deti v prvých mesiacoch života zvlášť choré - majú všeobecné formy. 70-90% detí vo veku 3 rokov má dostatočne vysoký titer vírus neutralizujúcich protilátok proti HSV 2. Od 5-7 rokov veku sa zvyšuje počet detí s vysokou hladinou protilátok a HSV 2.

Zdroj infekcie je chorý a nosič vírusov. Prenos sa uskutočňuje kontaktnými, sexuálnymi a zjavne vzdušnými kvapôčkami. Infekcia sa vyskytuje pri bozkávaní cez sliny, ako aj cez hračky, domáce predmety infikované slinami pacienta alebo nosičom vírusu.

Možný transplatsetarny spôsob prenosu infekcie, ale najmä počas infekcie dieťaťa sa vyskytuje počas prechodu pôrodného kanála.

[9], [10], [11],

Patogenéza hepatitídy spôsobenej vírusom herpes simplex

Patogenéza HSV-hepatitídy sa doposiaľ neskúmala u imunokompromitovaných alebo imunokompetentných pacientov. Existuje dôvod domnievať sa, že v mnohých prípadoch dochádza k opätovnej aktivácii latentnej HSV infekcie na pozadí cytostatickej liečby. Nie je vylúčená možnosť priamych cytopatických účinkov HSV 1 a HSV 2 na hepatotoxicitu.

Patomorfologii

Morfologické zmeny v HSV hepatitíde neboli dostatočne študované. Identifikované dve formy: fokálna a difúzna, pri ktorej odhalili difúzna microabscesses, zaberať viac ako 50% z parenchýmu a viac hepatocytov Typický sklený intranukleárny inklúzie a teliat Cowdray (Cowdry) typu A.

Etiológie poškodenie pečene svedčí prítomnosť charakteristických inklúzií v hepatocytoch - Cowdray buniek typu A, detekcia vírusových častíc HSV1 / 2 elektrónovým mikroskopom, hľadanie HSV antigén v hepatocytoch imunohistochemicky, ako aj protilátky proti HSV v tkanive pečene.

Hepatitída novorodencov spôsobená vírusom herpes simplex je často sprevádzaná masívnou nekrózou pečene.

Príznaky hepatitídy spôsobené vírusom herpes simplex

Spektrum HSV-expresie pečene sa mení od miernych a subklinických až po závažné a malígne formy hepatitídy. Gén HSV má však vždy akútny priebeh. Chronický priebeh ochorenia nie je pozorovaný.

HSV-hepatitída sa môže vyvinúť u imunokompetentných aj imunokompromitovaných pacientov. Predisponujúce faktory iné ako poruchy imunity vrátane tých, ktoré sú spôsobené transplantáciou orgánov, steroidné hormóny, ktoré nie sú spojené s transplantáciou orgánov, sú tehotenstvo, použitie inhalačných anestetík a iné.

Inkubačná doba pre HSV hepatitídu nie je presne stanovená. Je však známe, že u dospelých pacientov, ktorí dostali transplantáciu orgánu, sa poškodenie pečene vyvíja v priemere 18 dní po transplantácii. Je to skôr ako v prípade cytomegalovírusovej hepatitídy, ktorá sa vyvíja po 30-40 dňoch po podobnej intervencii,

Pre-zheltus obdobie nie je vyjadrené u všetkých pacientov; v mnohých prípadoch sa choroba prejavuje výskytom žltačky.

Obdobie žltačky

U väčšiny pacientov je poškodenie pečene kombinované s horúčkou, nauzeou, vracaním, bolesťou brucha, leukopéniou, trombocytopéniou, koagulopatiou. V mnohých prípadoch sa HSV-hepatitída vyskytuje v fulminantnej forme.

Často fulminantnej forma hepatitídy spôsobenej HSV 1 alebo HSV 2, pozorovalo u tehotných žien. Tiež izolované HSV-hepatitída tehotenstva môže vyvinúť fatálne generalizované infekcie HSV-2, zahrňujúce okrem fulminantnej hepatitídy, horúčka, progresívna pneumónia z respiračného zlyhania, leukopénia, diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, akútne zlyhanie obličiek, toxického šoku. Tým je etiologické diagnóza potvrdená izoláciou HSV 2 z obsahu vačkov, hepatocytov a iných pitevného materiálu.

Medzi neimunodeficientnými stavmi je ochorenie bežnejšie u novorodencov, ale môže byť u starších detí a dospelých. Možné ako izolovaná hepatitída a poškodenie pečene v dôsledku zovšeobecnenia herpes simplexu s porážkou mnohých orgánov a systémov. V tomto prípade majú pacienti vysokú horúčku, závažné symptómy intoxikácie, ospalosť, poruchu dýchania, dyspnoe. Cyanóza, zvracanie, zväčšenie pečene, slezina, žltačka, krvácanie. V sére sa zvyšuje aktivita enzýmov pečeňových buniek, zvyšuje sa hladina konjugovaného bilirubínu a protrombínový index sa znižuje. Charakteristická herpetická erupcia u väčšiny pacientov s izolovanou HSV 1/2-hepatitídou chýba.

V tomto prípade môže byť hepatitída u novorodencov spôsobená HSV sprevádzaná masívnou nekrózou pečene a viesť k smrti. V niektorých prípadoch s hepatitídou HSV u novorodencov dosahuje aktivita enzýmov pečeňových buniek vysoké hodnoty (ALT až 1035 U / L, AST až 3700 U / L). Stav týchto pacientov je vždy ťažký.

Liečba hepatitídy spôsobenej vírusom herpes simplex

Vzhľadom k tomu, drvivá väčšina pacientov s ochorením pečene herpetických lézií nesprevádza vezikulárnych erupcie na koži a slizniciach, že vírus nie je považovaný za doktormi ako možné etiologické príčiny hepatitídy, antivírusová terapia nie je menovaný, a mnoho pacientov zomiera na akútne zlyhanie pečene. V prípade empirického podávania acykloviru nemajú imunokompetentní a imunokompromitovaní pacienti.

V mnohých prípadoch akútnej HSV 1/2 HCV pozitívny efekt sa dosahuje pôsobením antivirotík, a predovšetkým - acyklovir, včasné intravenózne podávanie, ktoré môže viesť k rýchlemu zlepšeniu stavu pacienta.

Zhrnutie horeuvedeného o probléme HSV-hepatitídy, môžeme povedať, že táto patológia, hoci je zriedkavá, má veľký klinický význam. V tejto podrobnej a hĺbkovej štúdii prognostických faktorov predispozície určitých kategórií pacientov na vývoj tejto choroby zatiaľ nebolo.