Hepatobiliscintigrafia

Hepatobiliárna scintigrafia je funkčná a morfologická metóda určená na štúdium žlčových a žlčových vylučovacích funkcií pečene. Na sérii scintigramov vytvorených v intervaloch 2-5 minút bezprostredne po intravenóznom podaní rádiofarmaka sa 10-12 minút po objavení sa obrazu pečene začnú vizualizovať žlčovody a o niečo neskôr, po 3-4 minútach, sa objaví obraz žlčníka. U zdravých ľudí sa maximálna rádioaktivita nad pečeňou zaznamená približne po 12 minútach. V tomto čase krivka rádioaktivity dosiahne svoje maximum. Potom nadobudne charakter plató: počas tohto obdobia sa rýchlosť zachytávania a vylučovania rádiofarmaka hepatocytmi navzájom vyrovnáva. Keď sa rádiofarmakum vylučuje žlčou, rádioaktivita pečene klesá (o 50 % za 30 minút) a intenzita žiarenia nad žlčníkom sa začína zvyšovať. Aby sa vynútilo vylučovanie rádiofarmaka žlčou do čreva, pacientovi sa podávajú mastné raňajky. Potom sa vyprázdňovanie močového mechúra výrazne zrýchli, jeho obraz na scintigramoch sa začne progresívne znižovať a nad črevom sa zaznamenáva zvyšujúca sa rádioaktivita. Rovnakým spôsobom možno posúdiť priechodnosť žlčovodov.

Výberom niekoľkých „oblastí záujmu“ na scintigramoch (pečeň, žlčník, žlčové cesty, črevá) je možné na počítači vykresliť krivky, ktoré odrážajú prechod rádiofarmaka systémom pečeň – žlčové cesty – žlčník – črevá. Na základe analýzy týchto kriviek je možné študovať funkčné parametre tohto systému.

Hepatobiliárna scintigrafia je indikovaná pri všetkých poruchách žlčových ciest: cholestáza rôzneho pôvodu, dyskinéza, vývojové anomálie (napríklad agenéza žlčovodov u detí), prítomnosť patologických anastomóz atď. Zároveň táto metóda umožňuje získať predstavu o detoxikačnej funkcii pečene.

Pri hepatoscintigrafii, rovnako ako pri hepatobiliárnej scintigrafii, sa po intravenóznom podaní zodpovedajúceho rádiofarmaka získa séria snímok pečene v intervaloch niekoľkých minút. Prvé scintigramy sa používajú na posúdenie vaskularizácie orgánu, nasledujúce - na posúdenie funkčnej aktivity stelátových retikuloendoteliocytov, ale čo je najdôležitejšie - na topografiu a makroštruktúru orgánu (poloha, tvar, veľkosť, prítomnosť ložiskových útvarov). Koloidné častice sú samozrejme zachytávané z krvi retikuloendoteliocytmi nielen v pečeni, ale aj v slezine a kostnej dreni. Normálne pečeň zachytáva približne 90 % podaného rádiofarmaka, preto je na scintigramoch prítomný iba jeho obraz. V prípade poškodenia pečene sa spolu s obrazom pečene (ktorá je vždy oslabená) na scintigramoch objaví aj obraz sleziny a v niektorých prípadoch aj kostnej drene. Tento príznak - výskyt sleziny a kostnej drene na scintigramoch teda slúži ako nepriamy znak nedostatočnej funkcie pečene. Hlavnou indikáciou pre hepatoscintigrafiu je získanie približnej funkčno-topografickej charakteristiky pečene, ktorá je nevyhnutná pri vyšetrení pacientov s hepatitídou, cirhózou a fokálnymi léziami pečene rôzneho pôvodu.

Vyššie uvedené informácie ukazujú širokú škálu možností, ktoré má špecialista v oblasti rádiológie k dispozícii pri vyšetrení pečene a žlčových ciest. To však nie je všetko. Podľa indikácií sa vykonáva rádiopakné vyšetrenie cievneho systému pečene. Katetrizáciou sa do celiakiálneho kmeňa, ktorý vychádza z brušnej aorty, zavedie kontrastná látka a vytvorí sa séria angiogramov. Vďaka tejto metóde sa získa obraz celého systému celiakiálneho kmeňa a jeho vetiev - celiakiogram. Zobrazuje ľavú žalúdočnú a slezinnú tepnu, spoločnú pečeňovú tepnu, gastroduodenálnu tepnu, ktorá z nej vychádza, vlastnú pečeňovú tepnu a jej vetvy v pečeni. V záverečnej fáze celiakiografie sa kontrastná látka po prechode tepnami a kapilárnou sieťou objaví v žilách a na snímkach poskytne obraz slezinných a žalúdočných žíl a nakoniec portálnej žily - rekurentná splenoportografia. Treba poznamenať, že pri röntgenovom vyšetrení arteriálnych ciev brušnej dutiny sa uprednostňujú digitálne metódy registrácie obrazu - digitálna subtrakčná angiografia. To umožňuje zbaviť sa rušivých tieňov chrbtice a brušných orgánov a získať angiogramy vyššej kvality.

Existujú metódy priamej kontrastnej látky portálnej žily. Na tento účel sa kontrastná látka vstrekuje cez vpich kože do buničiny sleziny v blízkosti jej brán, odkiaľ kontrastná látka vstupuje do portálnej žily - splenoportografia. Vykonávajú tiež perkutánnu (transparietálnu) punkciu jednej z vetiev portálnej žily v pečeni a retrográdne napĺňajú hlavný kmeň portálnej žily - perkutánna transhepatálna portografia.

Priemer portálnej žily je 14-16 cm. Tieň lienoportálneho kmeňa je intenzívny, rovnomerný a má hladké kontúry. Intrahepatický portálny systém je bohatá sieť ciev. Smerom k periférii sa lúmen žíl postupne zužuje. Na vyšetrenie kmeňov pravej, strednej a ľavej pečeňovej žily sa katetrizujú z dolnej dutej žily s následnou sériovou angiografiou.

Dôležitou inštrumentálnou neinvazívnou metódou na štúdium prietoku krvi v pečeni a cievach, ktoré zabezpečujú jej životne dôležité funkcie (pečeňová artéria, slezina, portálne a pečeňové žily, dolná dutá žila) je Dopplerografia, najmä farebné Dopplerovské mapovanie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]