Herniated brušné steny

Zúžená brušná stena - výstup z obsahu brušnej dutiny cez získané alebo vrodené slabé miesta alebo chyby v brušnej stene. Väčšina hernín je asymptomatická, avšak v niektorých prípadoch s vývojom porušenia alebo uškrtenia existuje silný bolestivý syndróm, ktorý si vyžaduje naliehavú chirurgickú liečbu. Diagnóza je klinická. Liečba hernie brušnej steny pozostáva z selektívneho chirurgického plastu.

Brušné kýty sú veľmi časté, najmä u mužov, a počet operácií v USA je približne 700 000 ročne.

[1], [2], [3], [4]

Symptómy hernie brušnej steny

Väčšina pacientov, ktorí majú brušnú herniu, sa sťažujú iba na viditeľné výčnelky, ktoré môžu vyvolať nedefinované nepríjemné pocity alebo môžu byť asymptomatické. Väčšina hernín, dokonca aj veľkých, môže byť ručne nastavená jemným stlačením v pozícii Trendelenburg. Nezdraviteľná kýla brušnej steny nemá žiadne špecifické klinické príznaky. Keď je kýla porušená, dochádza k pretrvávajúcemu, postupne sa zvyšujúcemu bolestivému syndrómu, zvyčajne s výskytom nevoľnosti a zvracania. Samotná kýla je bolestivá a peritonitída sa môže vyvinúť v závislosti od lokalizácie kýrie s difúznou bolesťou, napätím a peritoneálnymi príznakmi.

Hrbovitá brušná stena: lokalizácia a druh

Abdominálne hernia sú klasifikované do hernie brušnej steny a kýrie v inguinálnej oblasti. Ak dôjde k porušeniu ischémie herniálneho obsahu v dôsledku fyzického zúženia a porušenia krvi. V tomto prípade sa môže vyvinúť gangréna, perforácia a peritonitída. Nezvratné a uškrtené hernia sa nemajú ručne upravovať.

Hernia brušnej steny zahŕňajú pupočnú herniu, epigastrickú herniu, Spiegelovu herniu a pooperačnú (ventrálnu) herniu. Pupočná prietrž (výstupok cez pupočnú kruhu) väčšinou vrodená, ale v niektorých prípadoch získaných v dospelosti a sú sekundárne k obezite, ascites, tehotenstvo alebo chronickej peritoneálnej dialýze. Kýly epigastrického regiónu vychádzajú cez bielu čiaru. Hernia Spigel prechádza cez defekt v priečnom brušnom svale, bočne k vagíne rektu, obvykle pod pupkom. Pooperačné hernia prechádzajú brušnými stenami po predchádzajúcich brušných operáciách.

Kýry v oblasti tkaniva zahŕňajú inguinálnu a femorálnu herniu. Inguinálne hernia sa nachádzajú nad inguinálnym väzivom. Šikmá inguinálna kýla prechádza cez vnútorný inguinálny krúžok a prechádza cez inguinálny kanál a pravá inguinálna hernia je umiestnená priamo v prednej časti a neprechádza cez celý inguinálny kanál. Femorálne hernia sú umiestnené pod inguinálnym väzivom a prechádzajú do femorálneho kanála.

Približne 50% všetkých brušných hernií je šikmých inguinálnych hernií a 25% je priamych inguinálnych hernií. Pooperačná kýla je 10-15%. Femorálne a zriedkavé formy hernie tvoria zostávajúce 10-15%.

Diagnóza brušnej kýrie

Diagnóza "hernie brušnej steny" je klinická. Pretože je herniálny výbežok vizualizovaný so zvyšujúcim sa brušným tlakom, pacientka by mala byť vyšetrená v stojacej polohe. Ak nie je určený kýčivý výčnelok, pacient by mal kašľať alebo vykonať Valsalvu so súčasným hmatom u doktora brušnej steny. Skúma sa pupok, oblasť svalov (s prstom skenovania inguinálneho kanála u mužov), femorálny trojuholník a oblasti všetkých pooperačných jaziev.

Tvorba slabín, podobajúca sa herniu, môže byť výsledkom adenopatie (infekčnej alebo malígnej), ektopie na semenníku alebo lipómu. Tieto formácie sú husté a nie sú správne. Tvorbou miešadla môže byť varikokéla, edém alebo nádor testiku. Ultrazvuk je vykonaný na objasnenie diagnózy po fyzickom vyšetrení.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Liečba hernie brušnej steny

Vrodená pupočná kýla je zriedka porušovaná a nemôže byť liečená; väčšina z týchto hernií spontánne zmizne v priebehu niekoľkých rokov. Veľké chyby môžu byť zatvorené po 2 rokoch. Prenosná kýla u dospelých spôsobuje kozmetické problémy a dá sa ovládať podľa indikácií; porušenie takých hernií nie je často pozorované, ale zvyčajne ich obsah je epiploon a nie črevo.

Kýly v tichej oblasti by mali byť selektívne prevádzkované z dôvodu rizika porušenia, čo vedie k vyšším percentuálnym komplikáciám (a možnej úmrtnosti u starších pacientov). Plast sa môže vykonávať štandardnou metódou alebo laparoskopicky.