Herniated disk (kýla pulpous jadro) a bolesti chrbta

Herniated disk je prolaps centrálnej substancie disku cez okolitý krúžok. Bolesť nastáva, keď výčnelok disku spôsobí trauma a zápal priľahlých tkanív (napríklad zadné pozdĺžne väzivo). Keď sa disk stretne so sériou lokalizovaných chrbticových koreňov, rozvinie radikulopatiu s parestéziou a svalovou slabosťou v oblasti inervácie poškodeného koreňa. Diagnóza zahŕňa povinné CT alebo MRI (viac informatívna metóda). Liečba v miernych prípadoch je podávanie NSAID (napr. Diklofenak, lornoxikam) a iných analgetík (tizanidín, baclofen, tramadol), ak je to potrebné. Posteľná posteľ (dlhá) je zriedka znázornená. V dôsledku progresie neurologického deficitu, nespôsobilého bolesti alebo dysfunkcie zvierača môže byť potrebná urgentná chirurgická intervencia (discektómia, laminektómia).

Stavovce sú vzájomne spojené pomocou chrupavkového medzistavcového disku pozostávajúceho z vonkajšieho vláknitého prstenca a vnútorného jadra. Pri degeneratívnych zmenách (po úraze alebo bez ňou) dochádza k prehĺbeniu alebo roztrhnutiu dužnateného jadra cez vláknitý krúžok v lumbosakrálnej alebo krčnej oblasti. Jadro je posunuté dozadu alebo dozadu a do strany do extradurálneho priestoru. Radikulopatia sa vyskytuje, keď hernia stláča alebo dráždi nervový koreň. Zadný výčnelok môže stlačiť miechu alebo koni, najmä keď je chrbticový kanálik vrodený (vertebrálna stenóza). V bedrovej oblasti viac ako 80% herniovaných kotúčov sú stlačené korene L5 alebo S1, v krčnej chrbtici najčastejšie postihnuté korene C6 a C7. Často kýla disku nespôsobuje žiadne príznaky a je to zistenie v MRI chrbtice a miechy.

Diskogénna bolesť je oveľa menej bežná ako myogénna, ale nie je nezvyčajná. A že existuje niekoľko dôvodov: vaskularizácie medzistavcovej platničky sa znižuje v priebehu ontogenézy, na konci prvej dekády života v anulus fibrosus z medzistavcových platničiek vytvorených krčnej slzy v druhej dekáde života začína postupné dehydratácii koloidné jadra. Následne možné prasknutie vláknité kruhu stratou fragmenty útlmu jadra do chrbticového kanála.

Diskogénna bolesť má svoje klinické vlastnosti. Prvou charakteristickou črtou je zvýšená bolesť počas pohybu, zníženie pokoja. To je najpozoruhodnejšie v patológii bedrových diskov. Ako budete pokračovať pešo (pohybov) pacient zaznamenal postupný nárast bolesti, často lokalizovaná v strednej čiare, alebo s malým funkčná asymetria hemisfér, výskytu skoliózy (alebo zhoršenie existujúceho skoliózy). Povaha bolesti je naliehavá, praskla. Ak je však horizontálna poloha optimálna na vyčnievanie bedrových diskov, pacienti s cervikálnou diskogénnou bolesťou často dostávajú bolesť v polohe náchylnosti, ktorá ich núti spať na polovice sedenia.

Charakteristickým znakom môže byť aj sklerotomické ožarovanie bolesti. Sclerotomic bolesti je popísané u pacientov ako hlboký, vyklenutie, lokalizovaná v kosti je často príčinou diagnostických chýb. V počiatočnej fáze vypuklé disku, keď sú klinické príznaky kompresie koreňového chýba, a pacient sa sťažuje na bolesť v lopatke, alebo osadenie, alebo dolná časť nohy, lekári často zabudnúť na možnosti sclerotomic bolesti, ktoré majú zdroj v chrbticového kanála, a koncentruje sa pozornosť a manipulácia premietaného bolesti ,

Zmena konfigurácie chrbtice a núteného držania tela - časté známky diskogénnej bolesti. Pre oblasť bedrovej oblasti ide o skoliózu, ktorá sa zhoršuje so sklonom, pre cervikálnu oblasť - nútenú polohu hlavy a krku. Výrazné obmedzenie pohyblivosti chrbtice v dôsledku silnej bolesti v tomto alebo onom oddelení častejšie poukazuje na patológiu disku ako na iné štruktúry segmentu stavcov chrbtice. Lokálna bolestivosť a bolestivosť počas palpácie tieseňového tkaniva alebo perkusie segmentu chrbtice sú tiež charakteristickými znakmi skutočného výčnelku disku.

Jedným z dôležitých diferenciálnych diagnostických kritérií diskogénneho konfliktu v vertebrálnom kanáli (radiculo-ischémia) je dobrý účinok Aminofylínu (10 ml 2,4% roztoku intravenózne pomaly alebo kvapkajte).

Jediný mentol, ktorý vám umožňuje posúdiť stav disku. Je zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI), takže s bolesťou v zadnej časti by MRI mala byť povinnou súčasťou štandardu prieskumu. Okrem veľkosti výčnelku umožňuje aj MRI posúdiť závažnosť perifokálnych zmien v chrbtici a vykonávať diferenciálnu diagnostiku s novotvarmi v chrbticovom kanáli.

Patogenéza diskogénnej bolesti sa nelíši od patogenézy inej somatogénnej bolesti. Ruptúra Anuli fibrosus s výstupkom na útlmu jadra nasleduje traumatickým poranením alebo zadného pozdĺžneho väzu prasknutie it (jasne definované na MRI). Podráždenie mechanonociceptorov a nástup aseptického zápalu spôsobujú začiatok nociceptívneho toku z oblasti vyčnievania disku. V prípade, že herniácia disku nastane do konfliktu s chrbtovými nervami, chrbticou (korienky), potom sa neuropatická bolesť spája so somatogénnou bolesťou. Za prítomnosti príznakov "straty", ktoré sa prejavujú zodpovedajúcimi senzorickými alebo motorickými poruchami, diagnóza kompresie koreňa neprinesie žiadne ťažkosti. Problémy vznikajú pri absencii týchto príznakov. Spravidla sa "radikulová" bolesť ožaruje podľa zodpovedajúceho dermatomu alebo sklerotomu. Spravidla je účinok na chrbticu sprevádzaný reflexnou svalovo-tonickou reakciou, ktorá často vedie myšlienku lekára smerom od pŕsového kanála k okraju. Kompresia krčných koreňov je často komplikovaná výrazným kŕčom svalov schodov, kompresiou bedrového svalstva v tvare hrušiek. A tieto syndrómy svalovej tonózy môžu dominovať klinickému obrazu viac či menej času. Optimálnou metódou inštrumentálnej diagnostiky radikulárnej patológie je elektromyografia, ktorá, bohužiaľ, ešte nebola dostatočne rozšírená v každodennej klinickej praxi.

[1], [2]

Diagnóza a liečba herniovaného disku

Je potrebné vykonať MRI (viac informatívny) alebo CT z klinicky postihnutej oblasti chrbtice. Elektromyografia môže pomôcť pri rafinácii postihnutého koreňa. Vzhľadom na to, že asymptomatické diskové hernia sú dosť bežné, lekár by mal starostlivo porovnať výsledky štúdie MRI s klinickými údajmi predtým, než zváži problém invazívnych postupov.

Vzhľadom k tomu, viac ako 95% pacientov s kotúčovými herniácie obnoviť bez chirurgického zákroku do 3 mesiacov, liečba by mala byť konzervatívne, pokiaľ je neurologický deficit nepostupuje alebo nie ťažké. Ťažké alebo namáhavej fyzickej námahe kontraindikované ale mierne aktivity (napr., Zdvíhanie ťažkých bremien 2 až 4 kg), môžu byť vyriešené s dobrou znášanlivosťou. Predĺžená posteľ je kontraindikovaná. NSAID (napr., Diklofenak, lornoxikam), a ďalšie analgetiká, pomocné látky (napr. Tizanidín alebo tramalol), môžu byť použité v prípade potreby k zníženiu bolesti. Ak bedrový radiculopthia vedie k trvalému alebo závažnej objektívne neurologický deficit (svalová slabosť, zmyslové poruchy) alebo závažné nevyliečiteľné radikulárne bolesti, invazívne liečbu možné úvahy. Microdiscektómia a laminektómia s chirurgickým odstránením herniálneho materiálu sú zvyčajne metódy voľby. Rozpúšťanie herniálneho materiálu lokálnou injekciou hemopapínu sa neodporúča. Akútna kompresia miechy alebo konope (napríklad spôsobuje retenciu moču alebo inkontinenciu) si vyžaduje okamžitú konzultáciu s neurochirurgom.

Pri cervikálnej radikulopatii sa vyžaduje naliehavá chirurgická dekompresia, ak existuje symptóm kompresie (miecha alebo chirurgická metóda je zvolená, ak je konzervatívna liečba neúčinná.

[3], [4]

Mýty o liečbe diskogénnej bolesti

"Disková hernia sa dá opraviť." Mimoriadne nebezpečná ilúzia. (Čo niektorí lekári kultivovaný vedome alebo nevedome. Späť na konci 80. Rokov minulého storočia, profesor VN Shevaga vo Ľvove držal sériu klinických pokusov na priamom prsta "premiestniť" herniácie disku počas neurochirurgické operácii. Napriek úplné uvoľnenie pacienta ( anestézie, myorelaxanciá), čo vytvára ťah na hornom a dolnom konci tela, upravte herniácie disku nestalo. Tento hlásil na kongresoch vERTEBROBAZILÁRNÍ neurológov. Avšak chyba je živá dodnes. V najlepšom prípade, "posúvať" prietrž a polzujut trakčné metódy v najhoršom prípade - manipulácia s diskom.

"Disková hernia sa môže rozpustiť." Pokusy lyzovať diskovú herniu proteolytickými enzýmami (papain) boli vykonané v druhej polovici minulého storočia zástupcami škôl neurookovcov v Novokuznetsku a Kazaši. Avšak všetky z nich skončili neúspechom. Osoba, ktorá kedysi videla intervertebrálny disk, pochopí, že proteolytický enzým zavedený na lýzu kýrie musí najskôr lyzovať všetok zvyšok obsahu miechového kanála a až potom diskovú herniu. Avšak komerčné pokusy o spáchanie nemožného pokračovať.