Herpes simplex (herpetická infekcia)

Herpes infekcie (herpes simplex, herpes simplex) - anthroponotic rozšírená vírusové ochorenia s prevažne budiacim kontakt prevodového mechanizmu, vyznačujúci sa tým, léziami kožného, nervového systému a chronickej relapsujúcou kurzu.

Vírus typu Herpes simplex (typ 1 a 2) vedie k vzniku rekurentnej infekcie charakterizovanej poškodením kože, úst, pier, očí, pohlavných orgánov. Pri závažnej infekcii sa objavuje encefalitída, meningitída a herpes novorodencov a u imunokompromitovaných pacientov - diseminovaná forma. Na koži alebo sliznici sa vyskytujú jednorazové alebo viacnásobné nahromadenie malých bubliniek naplnených čírou tekutinou na mierne zvýšenej zapálenej báze. Diagnóza herpes simplex (herpetická infekcia) je klinická; laboratórne potvrdenie diagnózy zahŕňa kultúru, PCR, priamu imunofluorescenciu alebo sérologické metódy. Liečba herpes simplex (herpetická infekcia) je symptomatická; s ťažkou infekciou je použitie acykloviru, valacikloviru a famcikloviru užitočné, najmä ak začne dostatočne skoro, s relapsom alebo primárnou infekciou.

Kódy ICD-10

• V00.0. Herpetický ekzém.
• V00.1. Herpetická vezikulárna dermatitída.
• B00.2. Herpetická vírusová gingivostomatitída a faryngostomatitída.
• V00.3. Herpetická vírusová meningitída (G02.0).
• V00.4. Herpetická vírusová encefalitída (G05.1).
• V00.5. Herpetická vírusová očná choroba.
• V00.7. Rozptýlená herpetická vírusová choroba.
• V00.8. Ďalšie formy herpetickej vírusovej infekcie.
• V00.9. Herpetická vírusová infekcia, nešpecifikovaná.

Čo spôsobuje jednoduchý herpes (herpetická infekcia)?

Ochorenie jednoduchého herpesu (herpetická infekcia) je spôsobené vírusom herpes simplex (HSV). Existujú dva imunologické typy. HSV-1 zvyčajne spôsobuje herpes pery a keratitídu. HSV-2 postihuje spravidla pohlavné orgány, ako aj pokožku. Infekcia sa vyskytuje najmä priamym kontaktom s postihnutými oblasťami, hlavne počas blízkych kontaktov.

Vírus herpes simplex pretrváva v latentnom stave nervových ganglií; recidívy herpetických vyrážok sú vyvolané nadmerným vystavením slnečnému žiareniu, chorobám s horúčkou, fyzickým alebo emočným stresom, oslabeniu imunitného systému. Často je faktor, ktorý je provokujúci, neznámy. Relapsy sú zvyčajne menej závažné a vo všeobecnosti menej časté s časom.

Aké sú príznaky herpes simplex (herpetická infekcia)?

Symptómy herpes simplex (herpetická infekcia) a priebeh ochorenia závisia od lokalizácie procesu, veku pacienta, imunitného stavu a antigénneho variantu vírusu.

Najbežnejšie sú koža a sliznice. Ochorenia očí (herpetická keratitída), infekcie CNS, herpes novorodencov sú zriedkavé, ale majú veľmi vážnu kliniku. HSV pri absencii kožných prejavov zriedka spôsobuje fulminantnú hepatitídu. Zvlášť silná herpetická infekcia sa vyskytuje u pacientov s infekciou HIV. Môže sa vyskytnúť progresívna a pretrvávajúca ezofagitída, kolitída, perianálne vredy, pneumónia, encefalitída, meningitída. Nástup HSV sa môže vyskytnúť s multiformným erytémom, pravdepodobne v dôsledku imunitnej odpovede na vírus. Herpetický ekzém je komplikáciou HSV infekcie u pacientov s ekzémom, keď sú ovplyvnené herpes ekzemémy.

Lezie kože a slizníc. Vyrážky sa môžu objaviť kdekoľvek na koži a slizniciach, ale najčastejšie okolo úst, rúk, spojovky a rohovky, na pohlavných orgánoch. Po krátkej prodromálnej perióde (zvyčajne menej ako 6 hodín s relapsom HSV-1), keď sa pocítia mravčenie a svrbenie, na erytematóznej báze sa objavia malé napäté vezikuly. Jednotlivé zhluky bublín sa pohybujú v priemere od 0,5 do 1,5 cm, niekedy sa ich skupiny spájajú. Dermálne lézie, pevne spojené s podkladovými tkanivami (napríklad na nos, uši, prsty) sú bolestivé. Po niekoľkých dňoch sa vezikuly začnú vysušovať, aby vytvorili tenkú nažltanú kôru. Liečenie sa vyskytuje v 8-12 dňoch od nástupu ochorenia. Jednotlivé herpetické lézie sa zvyčajne úplne vyliečia, ale v dôsledku recidívy vyrážok na rovnakých miestach sú možné atrofia a zjazvenie. Niekedy sa môže stať sekundárna bakteriálna infekcia. U pacientov so zníženou bunkovou imunitou v dôsledku infekcie HIV alebo inými príčinami môžu kožné lézie pretrvávať niekoľko týždňov alebo dlhšie. Lokalizovaná infekcia môže často a dramaticky šíriť u imunokompromitovaných pacientov.

Akútna herpetická gingivostomatitída sa často vyvíja v dôsledku primárnej infekcie HSV-1 a je typická pre deti. Mimochodom, pri orálno-genitálnom kontakte môže choroba spôsobiť HSV-2. Bubliny v ústach a na ďasnách sa otvárajú niekoľko hodín alebo dní a vytvárajú vredy. Často je horúčka a bolesť. Ťažkosti s jedlom a pitím môžu viesť k dehydratácii. Po rozštiepení vírus zostáva spiace v semilunárnych gangliách.

Herpes labialis je zvyčajne opakovaný výskyt vírusu herpes simplex. Vyvíja sa ako vredy na červenom okraji pier alebo menej často ako ulcerácia slizníc na tvrdom podnebí.
Herpetický panaritium - opuch, citlivosť, erytematózna lézia distálnej falanga v dôsledku prenikania vírusu herpes simplex cez kožu a je najčastejšie u lekárov.

Genitálny herpes je najrozšírenejšou vredovou chorobou v rozvinutých krajinách prenášanom prostredníctvom sexuálnych kontaktov. Zvyčajne sa nazýva HSV-2, hoci 10-30% HSV-1. Primárna lézia sa rozvinie 4-7 dní po kontakte. Vezikuly sa zvyčajne otvárajú s tvorbou vredov, ktoré sa môžu zlúčiť. U mužov sú ovplyvnené uzdu, hlavu a telo penisu u žien - labia, klitoris, vagíny, krčka maternice, pyreneum. Môžu byť lokalizované okolo konečníka a konečníka počas análneho sexu. Genitálny herpes môže spôsobiť poruchy moču, dysuria, retenciu moču, zápchu. Môže sa vyskytnúť ťažká svalová neuralgia. Po zotavení sa môžu tvoriť jazvy, relaps sa vyskytuje u 80% HSV-2 a 50% HSV-1. Primárne genitálne lézie sú zvyčajne bolestivé (v porovnaní s relapsom), predĺžené a prevládajúce. Je zvyčajne bilaterálne, zahŕňa regionálne lymfatické uzliny s vývojom bežných príznakov. Relapsy môžu mať výrazné prodromálne príznaky a môžu zahŕňať zadok, slabiny a stehno.

Herpetická keratitída. HSV infekcia rohovkového epitelu spôsobuje bolesť, slzenie, fotofóbiu, vredy rohovky, ktoré často majú vetvenie (dendritická keratitída).

Herpes novorodenci. Infekcia sa vyvíja u novorodencov vrátane tých, ktorých matky nevedeli o predchádzajúcej herpetickej infekcii. Infekcia sa často vyskytuje pri pôrode, vírus typu 2. Ochorenie sa zvyčajne rozvíja v priebehu 1-4 týždňov života, čo vedie k vzniku mukokutánnych vezikúl na koži alebo k postihnutiu CNS. Choroba je vážnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti.

Herpes infekcia centrálnej nervovej sústavy. Sporadicky existuje herpetická encefalitída a môže byť závažná. Charakteristika mnohých konvulzívnych záchvatov. Asp infekcia HSV-2 sa môže vyskytnúť aseptická meningitída. Zvyčajne sa rozkladajú s rozvojom lumbosakrálnej radikulitídy, čo môže viesť k oneskoreniu moču a ťažkej zápche.

Ako je diagnostikovaný jednoduchý herpes simplex (herpetická infekcia)?

Herpes simplex (herpetická infekcia) sa potvrdzuje na základe typických symptómov. Laboratórne potvrdenie je užitočné v prípadoch ťažkej infekcie, u pacientov s oslabeným imunitným systémom, u gravidných alebo s atypickými vyrážkami. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva test Tzanka - základňa údajnej herpetickej lézie je mierne oškrabovaná a výsledné kožné alebo slizničné bunky sú umiestnené na tenkom skle. Bunky sa zafarbia (podľa Wright-Giemsa) a skúmajú sa pod mikroskopom na prítomnosť cytologických zmien spôsobených vírusom, vrátane charakteristických viacjadrových obrovských buniek. Diagnóza sa stanoví, keď je potvrdená kultivačnými metódami, zvyšujúcim sa titrom protilátok proti zodpovedajúcemu sérotypu (s primárnou infekciou) a biopsii. Kultúrny materiál sa získava z obsahu vezikúl alebo čerstvých vredov. HSV môže byť niekedy identifikovaný metódou imunofluorescencie materiálu získaného škrabaním z postihnutých oblastí. Na diagnostiku herpetickej encefalitídy sa používa metóda PCR v cerebrospinálnej tekutine a MRI.

Jednoduchý herpes sa môže zameniť s herpes zoster, ale tento zriedkavo sa opakuje a je charakterizovaný viac bolesťou a rozsiahlejšími léziami, ktoré sa nachádzajú pozdĺž senzorických nervov. Diferenciálna diagnostika herpes simplex (herpetická infekcia) tiež zahŕňa vredy z genitálií inej etiológie.

U pacientov s častými recidivami, zle liečiteľnými antivírusovými liekmi, treba podozriť na imunitnú nedostatočnosť, možno na infekciu HIV.

Ako sa liečí jednoduchý herpes (herpetická infekcia)?

Liečba herpes simplex (herpetická infekcia) sa predpisuje s ohľadom na klinickú formu ochorenia.

Lezie kože a slizníc. Izolované lézie často zostávajú bez liečby bez akýchkoľvek následkov. Acyklovir, valacyklovir alebo famciclovir sa používa na liečbu herpesu (hlavne primárneho). Acyclovirresistujúca infekcia je zriedkavá a takmer vždy u imunokompromitovaných jedincov; preto je foscarnet účinný. Sekundárne bakteriálne infekcie sa liečia topickú aplikáciou antibiotík (napríklad neomycín alebo mupiratsin bacitracín), alebo v ťažkých poranení, systémová antibiotiká (napríklad beta-laktámy penitsillinazoustoychivymi). Akékoľvek formy herpetického poškodenia kože a slizníc sa liečia symptomaticky. Systémová anapgetika môže byť užitočná.

Gingivostomatitídy v typických prípadoch vyžaduje lokálne anesteti¬kov sú tampóny (napríklad 0,5% roztoku dyklonin alebo 2-20% benzokaín masti každé 2 hodiny). V rozľahlých oblastiach lézií sa použije 5% roztok viskózna lidokaín pre mazanie okolo úst po dobu 5 minút pred jedlom (Poznámka :. Lidokaín nemôže prehĺtať, pretože anaesthetizes hltana, hrtana a epiglottis pediatrický dohľad je nutný v súvislosti s nebezpečenstvo pri vdýchnutí). V závažných prípadoch, použitie acykloviru, valacykloviru a famcikloviru.

Herpes-labialis sa lieči lokálnym a systémovým užívaním acykloviru. Trvanie vyrážok sa môže znížiť použitím 1% krému pencikloviru každé 2 hodiny po prebudení počas 4 dní, počínajúc prodromálnou periódou a bezprostredne po objavení sa prvých vyrážok. Toxicita je minimálna. Existuje krížová rezistencia s acyklovirom. Krém s 10% docosanol je účinný pri aplikácii 5 krát denne.

Genitálny herpes je liečený antivírusovými liekmi. Keď acyklovir primárnej vyrážky používa v dávke 200 mg orálne 5 krát denne po dobu 10 dní, 1 g valacykloviru orálne 2 krát denne po dobu 10 dní za famciklovir 250 mg perorálne trikrát denne po dobu 7-10 dní. Tieto lieky sú užitočné pri závažnej infekcii. Avšak aj skoré podávanie liekov nezabráni relapsom.

Pri opakovanom herpeze sa trvanie vyrážok a ich závažnosť kriticky znižujú s použitím antivírusových liekov. Použiť acyklovir v dávke 200 mg orálne každé 4 hodiny po dobu 5 dní, valaciklovir 500 mg perorálne 2x denne po dobu 3 dní pre famciklovir 125 mg perorálne dvakrát denne počas 5 dní. Na začiatku, keď sa prvé príznaky liečba pacientov s relapsom častými exacerbáciami (teda viac ako 6 za rok) dostane 400 mg acykloviru orálne 2x denne valacykloviru 500 až 1000 mg perorálne 1 krát denne, famciklovir 250 mg perorálne 2x za deň. Dávka závisí od zachovania funkcie obličiek. Nepriaznivé účinky počas požití sú zriedkavé, ale môžu zahŕňať nevoľnosť, vracanie, hnačku, bolesť hlavy, vyrážku.

Herpetická keratitída. Pri liečbe sa pod dohľadom oftalmológa používajú miestne protivírusové liečivá, ako je napríklad idoxuridín alebo tri fl uridín.
Herpes novorodenci. Aplikujte acyklovir 20 mg / kg intravenózne každých 8 hodín po dobu 14-21 dní. Infekcia CNS a diseminované formy sa liečia v rovnakých dávkach počas 21 dní.

Herpetická infekcia centrálneho nervového systému. Na liečbu encefalitídy sa acyklovir podáva 10 mg / kg intravenózne každých 8 hodín počas 14 až 21 dní. Aseptická meningitída sa lieči intravenóznym aciklovirom. Medzi vedľajšími účinkami sa pozorovala flebitída, vyrážka, neurotoxicita (ospalosť, zmätenosť, kŕče, kóma).