Herpetická keratitída: diagnostika a liečba

Diagnóza herpetickej keratitídy

Diagnóza herpetickej keratitídy je založená najmä na typickom klinickom obraze ochorenia. Niektoré charakteristické znaky sa zisťujú už na začiatku ochorenia, napríklad vezikulárne, stromovité vyrážky, znížená citlivosť, súvislosť s prechladnutím a ložiská herpetického zápalu na iných častiach tela. Niektoré znaky klinického obrazu sa objavujú príliš neskoro: dlhodobá absencia neovaskularizácie, zdĺhavý priebeh zápalového procesu, tendencia k relapsu. V tomto ohľade sa v prípade atypickej keratitídy používajú laboratórne diagnostické metódy. Na štúdium sa odoberajú stery z epitelu spojiviek a rohovky, ako aj slzná tekutina. Najinformatívnejšou a najrýchlejšou metódou je detekcia fluorescenčných protilátok. Intradermálny test s antiherpetickou vakcínou sa vykonáva iba pri prvom stretnutí s vírusom. Fokálny alergický test s antiherpetickou vakcínou je dôležitou metódou etiologickej diagnostiky v atypických prípadoch. Tento provokatívny test sa považuje za pozitívny, ak sa v reakcii na intradermálne podanie vakcíny v slabých riedeniach objaví exacerbácia zápalového procesu, zvýši sa bolesť a perikorneálna injekcia ciev a objavia sa čerstvé zrazeniny. Diagnostické testy sa vykonávajú opatrne podľa prísnych indikácií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liečba herpetickej keratitídy

Liečba herpetickej keratitídy je komplexná a dlhodobá. Je zameraná na potlačenie aktivity vírusu, zlepšenie trofických procesov v rohovke, urýchlenie epitelizácie defektov a zvýšenie lokálnej a celkovej imunity.

Antivírusová liečba zahŕňa chemoterapiu, nešpecifickú a špecifickú imunoterapiu. V rôznych štádiách ochorenia sa používajú vhodné kombinácie liekov. Na začiatku ochorenia sa aplikujú časté denné instilácie kerecidu, deoxyribonukleázy, masti s tebrofenom, florenalom, bonaftonom, oxolínom, zoviraxom 3-4-krát denne. Každých 5-10 dní sa lieky menia. Acyklovir sa užíva perorálne počas 10 dní. Ak je očné ochorenie kombinované s herpetickým zápalom inej lokalizácie, trvanie liečby sa predlžuje na 1-2 mesiace. V prípade závažných komplikácií sa podávajú intravenózne infúzie acykloviru každých 8 hodín počas 3-5 dní. Ide o vysoko účinný liek, ale má úzke spektrum účinku, preto sa používa proti vírusom herpes simplex a herpes zoster.

Spolu s chemoterapiou sa používajú nešpecifické antivírusové látky - interferón v kvapkách a subkonjunktiválne, ako aj lieky, ktoré stimulujú produkciu endogénneho interferónu (interferonogénov), ktoré zabraňujú reprodukcii vírusu v bunke - poludan (dávka na kurz - 2000 U), pyrogenal v apyrogénnych dávkach, prodigiosan (3-5 intramuskulárnych injekcií). Pri zníženej imunite, chronickom a recidivujúcom priebehu ochorenia sa predpisujú imunostimulanty - levamizol, tymalín. Na špecifickú imunoterapiu sa používa ľudský imunoglobulín a antiherpetická vakcína.

Na liečbu rôznych foriem keratitídy boli vyvinuté optimálne kombinácie antivírusových látok a režimov ich použitia.

Na očistenie povrchov vredov od nekrotických hmôt sa používa kryosonda alebo laserová koagulácia. V prípadoch dlhodobej nehojacej sa herpetickej keratitídy sa na terapeutické účely vykonáva transplantácia rohovky.

V prípadoch, keď sa pridá bakteriálna flóra, sa dodatočne predpisujú sulfanilamidové prípravky, antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky vo forme kvapiek a mastí. Mydriatiká sa používajú na prevenciu a liečbu súbežnej iritídy a iridocyklitídy.

Okrem hlavnej antivírusovej liečby sa predpisujú vitamíny a lieky, ktoré zlepšujú trofizmus rohovky, a v prípade potreby aj antialergické lieky.

Kortikosteroidné lieky sa používajú s veľkou opatrnosťou iba v štádiu regresie hlbokej stromálnej keratitídy, za neustáleho monitorovania stavu rohovkového epitelu a vnútroočného tlaku, pretože môžu komplikovať priebeh herpetickej keratitídy a v interiktálnom období prispievať k výskytu relapsov v dôsledku výrazného imunosupresívneho účinku.

Po ukončení protizápalovej a symptomatickej liečby keratitídy, keď je oko úplne pokojné, je potrebná regeneračná liečba - transplantácia rohovky na optické účely.