Lekársky expert článku
Nové publikácie
Fuchsova heterochromná iridocyklitída: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba
Posledná kontrola: 04.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Fuchsova heterochromická iridocyklitída je jednostranná chronická inaktívna negranulomatózna predná uveitída spojená so sekundárnym zadným subkapsulárnym kataraktom a glaukómom v 13 – 59 % prípadov.
V dôsledku vnútroočného zápalu dochádza k atrofii dúhovky a objavuje sa heterochromia charakteristická pre tento stav.
[ Epidemiológia Fuchsovej heterochromickej iridocyklitídy
Fuchsova heterochromická iridocyklitída sa považuje za relatívne zriedkavú formu prednej uveitídy, ktorá predstavuje 1,2 až 3,2 % všetkých uveitíd. V 90 % prípadov ide o jednostranné postihnutie. Ochorenie sa vyskytuje rovnako často u mužov aj žien. Ochorenie sa zvyčajne zistí vo veku 20 – 40 rokov. V 15 % prípadov sa zápalový glaukóm zistí už v čase stanovenia diagnózy Fuchsovej heterochromickej iridocyklitídy a v 44 % prípadov sa vyvinie neskôr. Celkový výskyt sekundárneho glaukómu u pacientov trpiacich Fuchsovou heterochromickou iridocyklitídou je 13 – 59 %, ale toto číslo môže byť vyššie u pacientov s bilaterálnym postihnutím a v afroamerickej populácii.
Čo spôsobuje Fuchsovu heterochromickú iridocyklitídu?
Predpokladá sa, že zvýšenie vnútroočného tlaku pri Fuchsovej heterochromickej iridocyklitíde nastáva v dôsledku narušenia odtoku vnútroočnej tekutiny v dôsledku obštrukcie trabekulárnej siete zápalovými bunkami alebo hyalínovou membránou.
Príznaky Fuchsovej heterochromickej iridocyklitídy
Fuchsova heterochromická iridocyklitída je asymptomatická, iba v niekoľkých prípadoch sa pacienti sťažujú na mierne nepohodlie a rozmazané videnie. Nebola zistená žiadna súvislosť so systémovými ochoreniami. Pacienti často navštevujú lekára kvôli zníženej zrakovej ostrosti s postupujúcou kataraktou.
Priebeh ochorenia
Predná uveitída pri Fuchsovej heterochromickej iridocyklitíde postupuje pomaly a je asymptomatická. Neovaskularizácia dúhovky a uhla prednej komory pri miernej traume môže viesť k miernemu vnútroočnému krvácaniu, ale periférne predné synechie ani neovaskulárny glaukóm sa nevyvíjajú. Najčastejšími komplikáciami ochorenia sú katarakta a glaukóm. Vznik katarakty bol zaznamenaný u 50 % pacientov s Fuchsovou heterochromickou iridocyklitídou. Extrakcia katarakty zvyčajne nespôsobuje komplikácie a pooperačná exacerbácia vnútroočného zápalu je menej častá ako pri iných uveitídach. Implantácia vnútroočnej šošovky do zadnej komory je bezpečná. Glaukóm, ktorý sa vyvíja pri Fuchsovej heterochromickej iridocyklitíde, sa svojím priebehom podobá primárnemu glaukómu s otvoreným uhlom.
Oftalmologické vyšetrenie
Pri vonkajšom vyšetrení je oko zvyčajne pokojné, bez známok zápalu. Vyšetrenie predného segmentu oka zvyčajne odhalí jednostrannú inaktívnu negranulomatóznu prednú uveitídu. Hviezdovité precipitáty sú rozptýlené po celom endoteli rohovky, čo je charakteristický diagnostický znak. Intraokulárny zápalový proces vedie k atrofii strómy dúhovky, v dôsledku čoho sa tmavá dúhovka bude javiť svetlejšia. U pacientov so svetlými dúhovkami sa v dôsledku strómálnej atrofie postihnuté oko bude javiť tmavšie v dôsledku obnaženia pigmentového epitelu dúhovky. Ďalším dôležitým diagnostickým znakom u pacientov s Fuchsovou heterochromickou iridocyklitídou je neovaskularizácia dúhovky alebo uhla prednej komory (zistená gonioskopiou). Napriek chronickému priebehu intraokulárneho zápalu sa u pacientov takmer nikdy nevyvinú periférne predné a zadné synechie. Zadná subkapsulárna katarakta je však pomerne častou komplikáciou. Zvyčajne nie je postihnutý zadný segment oka, ale u pacientov s Fuchsovou heterochromickou iridocyklitídou boli opísané prípady chorioretinálnych lézií.
Diferenciálna diagnostika Fuchsovej heterochromickej iridocyklitídy
Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku Fuchsovej heterochromickej iridocyklitídy s Posner-Schlossmanovým syndrómom, sarkoidózou, syfilisom, herpetickou uveitídou a v prípade poškodenia zadného segmentu s toxoplazmózou.
Laboratórny výskum
Neexistujú žiadne laboratórne testy, ktoré by dokázali diagnostikovať Fuchsovu heterochromickú iridocyklitídu. U pacientov s týmto ochorením sa v intraokulárnej tekutine nachádzajú lymfocyty a plazmatické bunky. Diagnóza je založená na klinických prejavoch: distribúcia precipitátov na endoteli rohovky, inaktívna predná uveitída, heterochromia, absencia synechií a slabé očné príznaky.
Liečba Fuchsovej heterochromickej iridocyklitídy
Napriek chronickej prednej uveitíde sa agresívna lokálna glukokortikoidová liečba alebo systémová imunosupresívna liečba neodporúča kvôli ich nízkej účinnosti pri Fuchsovej heterochromickej iridocyklitíde. Použitie lokálnych glukokortikoidov môže byť dokonca kontraindikované kvôli ich urýchleniu rozvoja katarakty a glaukómu. Odporúča sa liečba glaukómu liekmi, ale v 66 % prípadov je potrebný chirurgický zákrok. Najlepší chirurgický postup na liečbu pacientov s Fuchsovou heterochromickou iridocyklitídou nie je známy. Trabekuloplastika argónovým laserom je u týchto pacientov neúčinná kvôli tvorbe hyalínovej membrány nad trabekulárnou sieťou a nemala by sa používať.