Hlboká žilová trombóza dolných končatín: Diagnóza

Anamnéza a fyzické vyšetrenie pomáhajú identifikovať pravdepodobnosť hlbokej žilovej trombózy pred výskumom. Diagnóza je potvrdená dopplerovskou ultrasonografiou s prieskumom prietoku (duplexná ultrasonografia). Potreba ďalších štúdií (napríklad štúdium obsahu D-diméru), ich výber a konzistencia závisí od výsledkov ultrazvuku. Žiadny existujúci výskumný protokol sa nepovažuje za najlepší.

Ultrazvuk odhaľuje tromby, priamo vizualizuje žilovú stenu a demonštruje patologické stlačovacie vlastnosti žily, a Dopplerovská ultrasonografia - zhoršený žilový prietok. Štúdia má citlivosť 90% a špecifickosťou 95% pre vznik trombózy, stehenné a podkolenných žily, ale menej presne bedrové žilovej trombózy alebo trombóza dolných končatinách.

Ak je pravdepodobnosť hlbokej venóznej trombózy pred štúdie mierna alebo vysoká, je potrebné určiť obsah D-diméru súčasne s duplexnou ultrasonografiou. D-dimér je vedľajším produktom fibrinolýzy, zvýšené množstvo naznačuje nedávnu formáciu a rozklad krvných zrazenín. Test má citlivosť viac ako 90%, ale špecifickosť je len 5%; tak, vyššie čísla nie je podpora pri diagnóze, ale nedostatok cirkulujúceho D-dimér sa zabráni hlbokej žilovej trombózy, najmä, keď je počiatočný odhad pravdepodobnosti hlbokej žilovej trombózy <50%, a ich výsledky sú negatívne duplexná sonografia. Vyskytli sa prípady, keď na pozadí hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie nebol detegovaný D-dimér (pri použití enzýmovej imunoanalýzy na pevnej fáze). Avšak, novšie metódy sú latexová aglutinácia alebo aglutinácia plnej krvi (viac špecifických a rýchlych metód), pravdepodobne použiť definíciu D-diméru pre rutinné použitie, aby sa zabránilo hlbokej žilovej trombózy, kde je pravdepodobnosť nízke alebo stredné.

Kontrast venografie sa používa zriedka, pretože kontrastné látky môže spôsobiť žilovej trombózy a alergické reakcie, a okrem toho, ultrasonografia atraumatické, prístupnejšie a s takmer rovnakou presnosťou môže detekovať hlboká žilová trombóza. Venography používa, keď ultrazvukové výsledky sú normálne, ale dáta o predbežných štúdií hovorí v prospech hlbokej žilovej trombózy, alebo keď je detekovaný patológie a podozrení na hlbokú žilovej trombózy pri nízkej ultrazvuku. Incidencia komplikácií je 2% hlavne v dôsledku alergických reakcií na kontrast.

Neinvazívne alternatívy k kontrastnej venografii sú v štádiu štúdia. Patria sem venografia s magnetickou rezonanciou a cielená magnetická rezonancia trombov pomocou špeciálnych techník, ako je T1-vážený obraz ozveny; teoreticky môže toto poskytnúť súčasnú vizualizáciu trombov v hlbokých žilách a subsegmentálnych pľúcnych tepnách.

Pacienti s potvrdenou hlbokou venóznou trombózou a jej zjavnou príčinou (napr. Imobilizácia, chirurgia, trauma nohy) nepotrebujú ďalšie vyšetrenie. Ak príznaky spôsobujú podozrenie na pľúca. Emboly., použite ďalšie metódy výskumu (napríklad ventilačné perfúzne skenovanie alebo špirálové CT).

Štúdia pre identifikáciu hyper koaguláciu kontroverzné, ale niekedy sú predpísané pre pacientov s idiopatickou recidivujúce hlbokej žilovej trombózy, rovnako ako s hlbokou žilovú trombózu a osobné či rodinná anamnéza trombózy a ďalších mladých pacientov bez zjavných predispozíciou. Niektoré dôkazy naznačujú, že prítomnosť hyperkoagulačního nepredpovedá recidívu hlbokej žilovej trombózy, rovnako ako klinické rizikové faktory. Skríning pacientov s hlbokou venóznou trombózou na prítomnosť malígneho nádoru má nízku účinnosť. Rutinné preventívne vyšetrenie s kompletnou históriou a fyzikálneho vyšetrenia zamerané na zistenie nádorového bujnenia, niektoré diagnostické a výskumné metódy určené prieskumu - vhodnejšie taktiku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]