Hlboký záhryz u dospelých a detí

Krásny, rovný rad zubov nie je len zárukou atraktívneho úsmevu, ale aj jednou z podmienok pre normálne fungovanie tráviaceho, dýchacieho a dokonca aj kardiovaskulárneho systému. Bohužiaľ, ľudia často nepripisujú poruche chrupu veľký význam, pretože zvyčajne nespôsobuje bolesť a zvonku môže byť sotva viditeľná. V skutočnosti však problém existuje. Napríklad hlboký zhryz spojený s nesprávnym zatvorením zubov môže negatívne ovplyvniť funkciu žuvania, reči, viesť k zvýšenému oderu skloviny atď. Pri niektorých stupňoch takejto poruchy by mala byť liečba povinná.

Prečo je hlboký uhryznutie nebezpečný?

Keď hovoria o hlbokom zhryze, zubári majú na mysli vertikálnu oklúznu chybu, ktorá je sprevádzaná zvýšeným prekrytím dolných rezákov hornými o viac ako 1/3 výšky. Pri hlbokom zhryze trpí vzhľad tváre, žuvací proces je sťažený, objavujú sa poruchy reči. Možné je pravidelné poškodenie mäkkých tkanív ďasien a podnebia, zvýšené odieranie zubnej skloviny a narušenie funkcií čeľuste.

Korekcia hlbokého zhryzu je zdĺhavý a náročný proces, ktorý si vyžaduje pomerne veľkú investíciu peňazí aj času. Trvanie liečby sa líši, ale čím skôr pacient vyhľadá pomoc, tým skôr bude schopný problém odstrániť. Okrem toho trvanie liečby závisí od stupňa patológie, prítomnosti ďalších deformácií a ochorení. V každom prípade bude lekár schopný kompetentne naplánovať proces liečby a časom sa odstránia funkčné a estetické poruchy.

Ak nezačnete opravovať hlboký zhryz, v budúcnosti sa môžu vyvinúť parodontálne ochorenia a ochorenia celého čeľustného systému a dôjde k predčasnej strate zubov.

Epidemiológia

Podľa štatistík má približne 80 % svetovej populácie problémy so zhryzom. A približne každý tretí prípad si vyžaduje špecializovanú ortodontickú liečbu.

Výskyt takýchto patológií sa každoročne zvyšuje. Lekári to vysvetľujú zvláštnosťami modernej stravy. Čoraz viac ľudí uprednostňuje konzumáciu mäkkých jedál, ale husté, tvrdé jedlo je nevyhnutné pre zdravie žuvacieho aparátu - najmä surové rastlinné produkty. V dôsledku toho žuvací mechanizmus nedostáva potrebnú záťaž a čeľuste sa vyvíjajú nesprávne.

Zubní lekári považujú hlboký zhryz za jednu z najčastejších chýb zhryzu, s ktorými pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc. Podľa štatistík sa populačná frekvencia tejto poruchy odhaduje na 6 – 51 %. Spomedzi všetkých chýb zhryzu sa hlboký zhryz vyskytuje v 20 % prípadov. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lekári túto patológiu nazývajú „traumatický zhryz“, „hlboké prekrývanie rezákov alebo čelných línií“, „hlboká oklúzia alebo disoklúzia rezákov“.

Príčiny predkus

Prečo dochádza k hlbokému zhryzu? Zubní lekári identifikovali niekoľko možných príčin:

• dedičná predispozícia;
• patologické preťaženie mechanizmu čeľusťových svalov spojené s rôznymi chorobami a stavmi;
• skorá strata mliečnych zubov;
• abnormálny rast zubov múdrosti;
• všeobecné zdravotné problémy;
• vývojové anomálie, prítomnosť „extra“ zubov.

Všetky procesy prebiehajúce v tele sú vopred určené ľudským genotypom, preto genetika do značnej miery určuje štruktúru maxilofaciálneho systému. Často sa ten istý problém so zhryzom prenáša na ďalšie generácie a tu je chyba v dedičnej predispozícii. [ 4 ]

Čo sa týka preťaženia alebo nesprávneho zaťaženia čeľusťovo-svalového systému, pôsobí tu niekoľko kauzálnych mechanizmov. Po prvé, väčšina ľudí uprednostňuje mäkké jedlo pred drsným. Po druhé, len málo z nás sa zamyslelo nad princípom, podľa ktorého sa zuby delia do rôznych funkčných kategórií: hovoríme o rezákoch, očných zuboch, premolároch a stoličkách.

• Rezáky sú určené na hryzenie. V momente „hryzenia“ sa pozdĺž osi zuba aplikuje potrebné zaťaženie.
• Účelom očných zubov a premolárov je trhať a žuvať jedlo, drviť kúsky na menšie frakcie. V tomto čase pôsobí vertikálne zaťaženie s malým horizontálnym vektorom sily.
• Stoličky sú nástroje na mletie potravy, ku ktorému dochádza pri posúvaní dolnej čeľuste do strán. Počas mletia sú prítomné horizontálne zaťaženia so smerom naprieč pozdĺžnou osou zubov.

Ak má človek zlé návyky, ktoré narúšajú mechanizmus zubov, skôr či neskôr to vedie k vzniku určitých zubných chýb.

Ďalšou nepriamou príčinou vzniku hlbokého zhryzu je zhoršené nosové dýchanie s prevahou dýchania ústami. Ako sa patológia prejavuje? Faktom je, že v takejto situácii je narušený primeraný tlak medzi nosovou a ústnou dutinou. Okrem toho pri systematicky otvorených ústach jazyk zaujíma trochu neprirodzenú polohu a vyvíja nadmerný tlak na dolnú čeľusť (zatiaľ čo horná „odpočíva“). [ 5 ]

Nesprávna práca a poloha jazyka môže nielen spôsobiť poruchy zubov a čeľuste, ale aj znížiť účinnosť liečby hlbokého zhryzu. Tu sú faktory, ktoré ovplyvňujú výskyt poruchy:

• dlhodobé dojčenie;
• dlhodobé používanie bradaviek, cumlíkov a náustkov;
• konzumácia jedla s veľkým množstvom tekutiny, zvyk piť s jedlom;
• skrátený frenulum jazyka.

Ďalším negatívnym zvykom z detstva je cmúľanie palca: počas tohto procesu sa horný rad zubov tlačí dopredu a spodná čeľusť sa ťahá dozadu. To je príčina problému.

Častou chybou mnohých dospelých je nedostatočná pozornosť venovaná dočasným zubom dieťaťa. Niektorí rodičia si myslia, že ak sa zuby aj tak zmenia, nie je potrebné im venovať pozornosť. K posunutiu však často dochádza práve v tomto období v dôsledku predčasného zničenia alebo odstránenia mliečnych zubov.

Systémové ochorenia sú ďalším faktorom, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje celé telo vrátane zubného systému. Metabolické procesy sú narušené, vzniká nedostatok vitamínov a mikroelementov, čo časom negatívne ovplyvňuje stav kostí a svalov.

Rizikové faktory

Výskyt hlbokého zhryzu sa zvyčajne vyskytuje pod vplyvom rôznych všeobecných a lokálnych faktorov.

Za najbežnejšie faktory sa považujú:

• genetika, nepriaznivá dedičnosť;
• zubné choroby;
• choroby matky počas tehotenstva (infekčné a zápalové patológie, metabolické poruchy, polyhydramnión, hypoxia atď.);
• nesprávna a nedostatočná výživa;
• systémové poruchy v tele, chronické ochorenia štítnej žľazy, horných dýchacích ciest, tráviacich orgánov;
• zlé návyky;
• vrodené chyby maxilofaciálneho systému;
• deformácia kostí a chrbtice.

Patogenézy

Hlavný mechanizmus vzniku hlbokého zhryzu u ľudí je založený na narušení normálnej fyziológie maxilofaciálneho systému. Keď je predný rad zubov zbavený možnosti zažiť potrebné žuvacie zaťaženie, stráca svoju správnu polohu a ponáhľa sa k najmenšiemu odporu. Takýto posun je pomalý proces, ale dochádza k nemu, kým sa dolné rezáky nedotknú napríklad mäkkých tkanív tvrdého podnebia. V takejto situácii sa môže vyvinúť traumatická oklúzia, pri ktorej sa pozoruje neustála traumatizácia podnebia.

Medzi príčiny, ktoré spôsobujú nerovnováhu zaťaženia v prednej oblasti chrupu, možno uviesť:

• príliš dlhé obdobie dojčenia;
• dlhodobé používanie cumlíkov a fľaškových cumlíkov;
• nedostatok tuhej stravy v strave;
• labiálna alebo lingválna parafunkcia atď.

Hlboký zhryz sa klasifikuje ako patológia vertikálneho zhryzu. Môže vzniknúť z genetických, intrauterinných, postnatálnych dôvodov, vrátane systémových ochorení, zubných a maxilofaciálnych porúch, zlých návykov.

Príznaky predkus

Prvé príznaky poruchy a vzniku hlbokého zhryzu si človek môže všimnúť sám, alebo ich môže diagnostikovať zubár počas bežnej prehliadky. Za charakteristické príznaky sa považujú:

• spodný segment tváre je trochu skrátený, čo vyzerá neprimerane;
• horná pera môže byť posunutá dopredu a spodná pera môže byť skosená alebo mierne zastrčená pod hornú peru;
• dochádza k stenčeniu pier;
• ak sa rady zubov výrazne prekrývajú, môže byť poškodená okrajová línia ďasien;
• človek pociťuje nepríjemné pocity pri hryzení a/alebo žuvaní jedla;
• proces žuvania môže byť sprevádzaný neestetickými zvukmi (žmýkanie atď.);
• mnohí pacienti pociťujú zvýšené opotrebovanie skloviny a ochorenie parodontu;
• Reč je narušená a pre človeka je ťažké vysloviť jednotlivé písmená.

Hlboký zhryz u dospelých púta pozornosť rôznymi estetickými a funkčnými poruchami. Vonkajšie príznaky sú tvárové a orálne. Medzi tvárové príznaky patrí skrátenie dolného segmentu tváre, zosilnenie supramentálneho záhybu a vonkajšie vyčnievanie dolnej pery. Niekedy sa tento typ tváre nazýva „vtáčia“. Medzi orálne príznaky patria: dolný čelový rad prekrýva horný, hĺbka ústnej predsiene sa zmenšuje, horná čeľusť dominuje nad dolnou. Pri výraznom hlbokom zhryze sa u pacienta môže často vyvinúť stomatitída, gingivitída, parodontitída atď.

Porucha je často sprevádzaná oslabením tonusu žuvacích svalov, čo vedie k dysfunkcii a artróze čeľustného systému. Pacient pociťuje bolestivosť, nepohodlie a chrumkanie v kĺboch, bolesti hlavy. [ 6 ]

Hlboký zhryz u detí sa, žiaľ, často ignoruje. Ale práve v detstve sa dá takéto porušenie napraviť oveľa jednoduchšie a rýchlejšie. Vo všeobecnosti lekári definujú nasledujúce hlavné štádiá vývoja, ktoré ovplyvňujú formovanie znakov zhryzu:

• obdobie od novorodenca do šiestich mesiacov veku;
• od šiestich mesiacov do troch rokov (počas tohto obdobia sa na pozadí prerezávania mliečnych zubov vytvára dočasný zhryz);
• od troch do šiestich rokov (čeľustný systém sa aktívne vyvíja a pripravuje sa na ďalšiu fázu erupcie);
• od šiestich do dvanástich rokov (na pozadí zmiešaného zhryzu dochádza k postupnej výmene dočasných zubov za trvalé);
• od dvanástich do pätnástich rokov (definitívne sa vytvorí trvalý zhryz).

Približne do 15. roku života sa zubné oblúky dieťaťa úplne sformujú. Normálne by horné a dolné rady mali byť počas žuvania úplne zatvorené. Výnimkou sú prvé dolné rezáky (zuby múdrosti sa objavujú neskôr). Hlboký zhryz u tínedžera sa môže vyvinúť pri akomkoľvek narušení v priebehu ktoréhokoľvek z uvedených štádií. Je dôležité, aby rodičia včas venovali pozornosť problému, pretože dieťa zriedkavo indikuje nepohodlie a sťažuje sa na zuby. Optimálne je navštíviť detského zubára každých šesť mesiacov, ktorý presne určí patologické zmeny a bude schopný včas prijať vhodné opatrenia.

Formuláre

Zubní lekári identifikovali dva varianty prejavu poruchy - zubno-alveolárnu a kostrovú formu hlbokého zhryzu. Zubné príznaky sú v oboch situáciách rovnaké. Pri zubno-alveolárnej zmene však tvár pacienta vyzerá normálne, zatiaľ čo pri kostrovej forme má neproporcionálny vzhľad. Hlboký kostrový zhryz je menej častý a vyžaduje si komplexnú liečbu, ktorá by sa mala začať v detstve, počas obdobia aktívnej formácie kostno-čeľustného systému. Ak sa s liečebnými postupmi nezačne včas, v budúcnosti môže pomôcť iba chirurgický zákrok.

Hlboký zhryz sa delí podľa typu prekrytia čelného radu na horizontálny a vertikálny typ.

Okrem toho existujú dva typy porušenia: distálne a neutrálne.

Hlboký distálny zhryz vždy priťahuje pozornosť bez ohľadu na vek pacienta: brada je zmenšená a šikmá, proporcie tváre sú narušené. Ak sa takýto človek usmeje, povrch ďasien je viditeľne odkrytý. Distálny zhryz sa zase delí na dva podtypy:

• vejárovité zuby na pozadí zúženia bočného radu;
• Horné koruny sú čo najviac naklonené, medzi nimi nie je žiadna medzera.

Ďalším typom je hlboký neutrálny zhryz, ktorý je zvonku prakticky neviditeľný a nespôsobuje žiadne poruchy proporcionality tváre. Supramentálna ryha sa však prehlbuje a pri otváraní úst sa spodný rad prekrýva s horným. Už v mladom veku je badateľné opotrebovanie zubnej skloviny a často sú problémom zápalové procesy.

Ďalšie formy patológie sú nasledujúcich typov:

• Hlboký otvorený zhryz sa vyznačuje výskytom medzery v smere zdola nahor, čo sa vysvetľuje neuzavretím bočných a čelných zubov.
• Hlboký traumatický zhryz je sprevádzaný silným prekrývaním korún, čo vedie k tomu, že sa ich rezné hrany dotýkajú mäkkých tkanív (ktoré sú preto zranené).
• Hlboký zhryz rezákov je poslednou fázou hlbokej chybnej oklúzie, pri ktorej sa pozoruje úplné koronálne prekrytie.
• Hlboký skrížený zhryz je porucha vzájomného vzťahu čeľustí v dôsledku zakrivenia konkrétnych koruniek alebo celej čeľuste. Existujú dva typy skríženého zhryzu:
• hlboký predný zhryz (horná čeľusť klesá do dolnej čeľuste);
• zadný zhryz (horná čeľusť prekrýva dolnú čeľusť).
• Hlboký prognatický zhryz zahŕňa abnormálny vzťah čeľustí, pri ktorom horná čeľusť výrazne vyčnieva dopredu oproti dolnej čeľusti a medzi rezákmi nie je žiadny kontakt. Táto chyba sa klasifikuje ako anomália sagitálnej roviny.

Komplikácie a následky

Najčastejším negatívnym dôsledkom hlbokého zhryzu je porušenie žuvacej záťaže, pretože niektoré zuby pociťujú zvýšenú záťaž na pozadí nečinnosti iných. Preťažené zuby sú náchylnejšie na rôzne ochorenia. Už okolo 35 rokov si pacienti s hlbokým zhryzom začínajú všímať znateľné zhoršenie stavu: zvýšená pohyblivosť zubov, obnaženie koreňov, odieranie skloviny, krvácanie ďasien. Trpí aj temporomandibulárny mechanizmus, ktorý sa stáva zraniteľnejším. Objavujú sa bolesti hlavy, chrbtice (najmä v krčnej oblasti), nepríjemné pocity vznikajú počas jedla alebo spánku.

Pri hlbokom zhryze sa môžu objaviť aj vonkajšie neestetické poruchy - napríklad prepadnuté líca, zmeny tvaru dolnej čeľuste, skorá tvorba vrások. Takéto zmeny sa zase často stávajú príčinami depresie, neurózy a izolácie pacientov.

Zvyšuje sa zaťaženie tráviacich orgánov, čo je spojené s nedostatočným žuvaním potravy. Zvyšuje sa riziko vzniku infekčných a zápalových ochorení (hlboký zhryz niekedy sťažuje dostatočné čistenie zubov od zubného povlaku).

Okrem toho, ak má pacient nesprávny zhryz, zubár má často ťažkosti s vykonávaním liečby a protetických zákrokov.

Vo všeobecnosti možno uviesť najčastejšie negatívne dôsledky hlbokého zhryzu:

• časté poranenia slizníc, chronická stomatitída;
• abnormálne funkcie žuvania, prehĺtania a dýchania;
• zvýšená zraniteľnosť a opotrebovanie smaltovaného povlaku;
• časté parodontálne ochorenia;
• ochorenia kĺbov, bolesti chrbta a hlavy;
• problémy s tráviacim traktom;
• psychické a fyzické nepohodlie.

Diagnostika predkus

Na diagnostiku a identifikáciu typov hlbokého zhryzu zubár určuje:

• indikátor šírky koruniek dolných a horných rezákov, ich umiestnenie vzhľadom na os (správna poloha, tendencia k retrakcii alebo vyčnievaniu);
• stupeň prejavu hrbolčekov horných rezákov zubov;
• kontakt predných zubov;
• vzájomný vzťah očných zubov s prvými trvalými stoličkami v sagitálnom smere (zubné oblúky sú zatvorené v obvyklej polohe);
• predčasné zničenie alebo strata dočasných alebo trvalých bočných zubov;
• mesiálny sklon alebo posun radu smerom k voľnému priestoru v dôsledku zničenia alebo odstránenia iných zubov;
• stupeň prejavu morfofunkčných porúch (Siebert-Malyginova metóda) a komplexnosť ich korekcie (Malygin-Belyho metóda). [ 7 ]

Mali by sa vykonať a vypočítať príslušné merania:

• meziodistálny index koruniek dolných a horných rezákov, ich celkový počet;
• stupeň zhody súboru meziodistálnych indikátorov pre korunky dolných a horných rezákov podľa Tonnovho indexu (1,35 mm);
• indikátor hĺbky prekrytia nožov;
• veľkosť sagitálneho priestoru medzi centrálnymi rezákmi hore a dole;
• index dĺžky predného segmentu zubných oblúkov (Corkhausova metóda);
• indikátor šírky zubného oblúka (Pontova metóda, korekcie podľa Lindera a Harta).

Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov klinických vyšetrení, vyšetrenia a meraní čeľustí a metrického hodnotenia fotografických snímok tváre z rôznych uhlov. [ 8 ]

Okrem toho sa vykonáva telerádiografia – röntgenové snímky lebky v rôznych projekciách. Procedúra sa vykonáva z veľkej vzdialenosti, čo umožňuje získať obraz s veľkosťou podobnou pôvodnému objektu. Na TRG sa používa špeciálny prístroj, ortopantomograf.

Odlišná diagnóza

V zubnom lekárstve existuje niekoľko foriem maloklúzie a je potrebné ich rozlišovať. Za optimálnu sa považuje ortognátna oklúzia, keď horný rad zubov mierne prekrýva dolný: tento stav je normálny a prispieva k optimálnej žuvacej funkcii.

Ďalšie, nesprávne typy uzáverov sú nasledovné:

• distálna - vyznačuje sa nadmerným maxilárnym vývojom v porovnaní s nedostatočným vývojom dolnej čeľuste;
• meziálny - charakterizovaný posunutím dolnej čeľuste dopredu;
• otvorené - pozorované, keď sa prevažná väčšina zubov v oboch čeľustiach nezatvorí;
• kríž - charakterizovaný nedostatočným rozvojom jedného zo zubných radov;
• dystopické - ide o poruchu s nesprávnym usporiadaním zubov, ktoré nie sú v správnom rade.

Hlboký zhryz je definovaný ako predkus, keď horný rad zubov prekrýva spodný rad o viac ako 50 % výšky zubov. [ 9 ]

Liečba predkus

Liečba hlbokého zhryzu sa považuje za účinnejšiu, ak sa začne v období, keď sa prerezávajú dočasné zuby, prvé alebo druhé trvalé stoličky alebo keď sa dočasné rezáky nahrádzajú trvalými. Lekár stanoví nasledujúce úlohy:

• neutralizácia základnej príčiny, ktorá viedla k porušeniu;
• korekcia tvaru zubných oblúkov a polohy jednotlivých zubov;
• stabilizácia polohy mandibuly, normalizácia vývoja čeľuste.

Na korekciu sa používajú rôzne metódy a techniky, berúc do úvahy počiatočné provokujúce príčiny a obdobie vzniku maloklúzie.

Ak hovoríme o dočasnom hlbokom zhryze, odporúča sa deťom vysvetliť potrebu žuť tvrdé potraviny (krekry, surové ovocie a zeleninu), aby sa stimuloval adekvátny vývoj čeľuste, normálna tvorba alveolárnych výbežkov a zubov. Ak sa zistí kaz postihujúci dočasné stoličky, čo najviac sa obnovia. Snažia sa odstrániť zlé návyky, ako je hryzenie pier, cmúľanie prstov atď. Toto by sa malo robiť čo najskôr, pretože takéto návyky nie sú vôbec neškodné pre tvorbu zhryzu.

Počas obdobia aktívnej zmeny zhryzu – približne od 5,5 do 9 rokov – sa začína intenzívna ortodontická korekcia. V tomto období dochádza k laterálnemu uvoľneniu zubov, čo vedie k predĺženiu zubného alveolárneho priestoru a kontaktu so zodpovedajúcimi zubami, takže prekrytie incizálnych línií sa zmenšuje. Ak sa diagnostikuje neutrálny hlboký zhryz, na laterálne uvoľnenie zubov sa používajú špeciálne snímateľné platničky, ktoré sa inštalujú na hornú čeľusť a majú zhryzovú plochu pre predný doraz, spony a ďalšie fixátory. Takáto platnička sa vyrába na voskovom podklade, modeluje sa podľa hornej čeľuste a má vpredu zhrubnutie, ktoré slúži na uvoľnenie bočných zubov o niekoľko milimetrov viac ako vo fyziologicky pokojnom stave. Platnička sa fixuje sponami, vestibulárnymi oblúkmi alebo inými fixačnými zariadeniami. Aby sa spodná čeľusť neposunula dopredu, doľava ani doprava, na zhryzovej ploche musia byť odtlačky rezných hrán rezákov a hrbolčekov očných zubov druhej čeľuste. V niektorých prípadoch je platnička vybavená pružinovým mechanizmom alebo skrutkovým expandérom.

Niekedy sa na korekciu hlbokého zhryzu používajú ortodontické strojčeky. Tieto priehľadné čiapočky pomáhajú napraviť poruchu bez toho, aby si ju ostatní všimli, ale nie sú vždy indikované. Môžu sa použiť iba u pacientov s jednoduchým posunutím. Mnohí odborníci poukazujú na to, že účinok liečby strojčekom a strojčekmi pri hlbokom zhryze je takmer rovnaký. Nosenie strojčekov je však pohodlnejšie – psychologicky aj prakticky pre pacienta.

Korekcia hlbokého zhryzu pomocou čiapočiek je dobre tolerovaná: špeciálne podložky sú vyrobené z elastického priehľadného polymérneho materiálu, ktorý nepoškodzuje mäkké tkanivá a prakticky sa necíti v ústnej dutine. Čiapočky dokážu vyriešiť mnoho ortodontických problémov takmer v každom veku.

A napriek tomu najčastejšie špecialisti odporúčajú korekciu hlbokého zhryzu pomocou strojčekov alebo tzv. držiakových systémov. Špeciálna konštrukcia vyvíja potrebný tlak a pomáha obnoviť správnu polohu chrupu. Pri hlbokom zhryze je možné použiť akýkoľvek typ strojčeka - lingválny, vestibulárny, kovový, keramický alebo bezligatúrny. Lekár rozhodne, ktorý typ bude pre konkrétnu osobu vhodnejší.

Chirurgická liečba

Pri výraznom hlbokom zhryze často konvenčná liečba neprináša požadovaný výsledok. V takýchto prípadoch lekári odporúčajú vyhľadať pomoc ortodontických chirurgov.

Invazívna ortognátna chirurgia zahŕňa množstvo metód a techník, vďaka ktorým je zákrok mimoriadne šetrný. Všetky manipulácie na korekciu hlbokého zhryzu a kostných defektov u dospelého pacienta sa vykonávajú cez ústnu dutinu s minimálnou intenzitou pohybov chirurga a s minimálnym rezom. [ 10 ]

Po ortognátnej chirurgii nezostávajú žiadne jazvy na tvári a výsledok je možné pozorovať ihneď po ukončení zákroku. Prípravné obdobie trvá približne mesiac: počas tohto obdobia lekár pomocou špeciálnych programov vopred modeluje potrebné manipulácie, ktoré sa použijú počas chirurgického zákroku. To umožňuje minimalizovať pravdepodobnosť rizík a skrátiť trvanie operácie. [ 11 ], [ 12 ]

Čo by mali pacienti s hlbokým zhryzom vedieť o možnom chirurgickom zákroku?

• Operáciu korekcie hlbokého zhryzu je možné vykonať od 18 rokov, po ukončení obdobia rastu kostí.
• Operačný zákrok trvá približne 1 – 6 hodín v závislosti od zložitosti problému.
• Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii.
• V pooperačnom období bude predpísaná ortodontická terapia s povinným nosením strojčeka. Trvanie tohto nosenia sa určuje v konkrétnom poradí.

Po operácii dostane pacient individuálny plán rehabilitácie a ďalšej ortodontickej liečby. [ 13 ]

Cvičenia

V prípade jednoduchej formy hlbokého zhryzu je povolené použitie rôznych pomocných prostriedkov, medzi ktoré patria najmä špeciálne cvičenia.

Zubní lekári vyvinuli súbor cvičení, ktoré sú vhodné na samostatné používanie doma. Cvičenia by sa mali vykonávať pravidelne, pretože od toho úplne závisí ich úspech. Tento súbor je optimálne vhodný pre deti a dospievajúcich, pretože ich čeľusťovo-zubný systém je stále vo fáze formovania. Deťom sa odporúča vykonávať cvičenia pod dohľadom dospelej osoby.

Na opravu hlbokého zhryzu je potrebné vykonať nasledujúce manipulácie trikrát denne:

• Doširoka otvorte ústa a potom ich postupne rytmicky zatvárajte krátkymi pohybmi dopredu.
• Špičkou jazyka sa dotknite podnebia a zatlačte ho čo najďalej dozadu. Držte jazyk v tejto polohe a otvárajte a zatvárajte ústa.
• Položte lakeť jednej ruky na stôl, bradu si oprite o dlaň. V tejto polohe otvárajte a zatvárajte ústa (hlava by sa mala pohybovať, ale nie spodná čeľusť).
• Zopakujte prvé cvičenie.

Vyššie uvedené cvičenia sa opakujú šesťkrát za sebou. Okrem cvičení nezabudnite zaťažovať čeľusť pravidelným žuvaním tvrdých rastlinných produktov, čo tiež pomáha zlepšiť zubný rad.

Toto cvičenie by sa malo vykonávať aj denne. Pacient sa postaví rovno, dá si ruky za chrbát, zdvihne bradu. Posúva dolnú čeľusť čo najďalej od seba a potom sa vracia do pôvodnej polohy. Cvičenie sa opakuje trikrát denne, pätnásťkrát.

Akékoľvek takéto činnosti by sa mali vykonávať s veľkou opatrnosťou, pretože nadmerne intenzívne pohyby môžu spôsobiť ujmu a dokonca viesť k potrebe urgentnej lekárskej pomoci.

Myogymnastika pre hlboký zhryz

V detstve je maloklúzia často spojená s abnormálnou funkciou maxilofaciálnych svalov. Aby dieťa mohlo normálne žuť, prehĺtať, dýchať a hovoriť, musia byť svaly úst a tváre v rovnováhe. Napríklad, ak dieťa neustále dýcha ústami, má otvorené ústa. To so sebou prináša nadmerné napätie žuvacích svalov, zmenu šírky čeľustí a abnormálne formovanie zhryzu. Alebo, keď sa proces prehĺtania zmení s hyperaktivitou tváre, medzi prednými zubami dieťaťa sa vytvorí medzera, čo so sebou prináša problémy s kvalitou reči. Takéto príklady jasne demonštrujú vzájomný vzťah medzi prácou ľudských orgánov.

V prípade hlbokého zhryzu lekári často predpisujú miogymnastiku, čo je druh tréningu tvárových svalov. Odporúčame vám zvážiť hlavné cvičenia používané na takúto korekciu.

• Dolná čeľusť sa postupne posúva dopredu, až kým sa dolné rezáky nedostanú pred horné. Poloha sa zafixuje na desať sekúnd, po ktorých sa postupne vráti do východiskovej polohy.
• Vezmú drevenú palicu, natiahnu cez ňu gumenú hadičku a vložia ju medzi predné zuby. Pacient striedavo zatína a otvára čeľuste.

Na dosiahnutie tohto efektu sa cvičenia vykonávajú dvakrát denne, približne 12-14-krát denne. Pred začatím gymnastiky by ste sa však mali najskôr poradiť so zubným lekárom.

Protézy pre hlboký zhryz u dospelých

Ak sa vyskytne otázka zubnej protetiky, pacienti s hlbokým zhryzom sú najprv odoslaní k ortodontistovi, aby „zvýšil“ výšku zhryzu.

Protetika sa vykoná po ortodontickej terapii. V tomto prípade sa využíva tímová práca, počas ktorej je ortopedický lekár zodpovedný za celkový koncept liečby. Konzultuje s ortodontistom a diskutuje o požadovanom výsledku. Ortodontista následne analyzuje, ako sa ho dá dosiahnuť. Ortopéd potom vypracuje schému pohybu zubov a odovzdá ju ortodontistovi.

Ak má pacient v ústnej dutine už nejaké ortopedické pomôcky (fazety alebo korunky), môžu sa na ne nainštalovať strojčeky. Po ukončení ortodontického korekčného obdobia sa však takéto pomôcky najčastejšie vymieňajú z dôvodu zmien v zhryze a tvare chrupu.

Po ukončení predbežnej liečby sa predtým nainštalované dočasné korunky nahradia trvalými, berúc do úvahy zmenený zhryz.

Ortodontická dlaha – retainer – sa nelepí na ortopedickú konštrukciu. Výnimkou sú fazety: v tejto situácii nie je postihnutá vnútorná strana zuba a dlaha bude jednoznačne fixovaná. Keramické korunky sú zlým podkladom na nalepenie retaineru, preto sa v takomto prípade používa retainer. Po dobu jedného roka po ukončení liečby bude retainer odľahčovať predné zuby, čo stabilizuje terapeutický účinok.

Prevencia

Nesprávny zhryz, najmä hlboký, sa začína formovať už v ranom detstve. Preto by prvé pravidlo prevencie malo byť adresované rodičom. A to je obzvlášť dôležité, ak je v rodine dedičná predispozícia k takýmto poruchám. Rodičia by mali byť pozorní a pri prvých príznakoch problému kontaktovať lekára.

Tehotné ženy by sa mali starať nielen o svoje zdravie, ale mali by si tiež uvedomiť, že procesy zubnej mineralizácie u budúceho dieťaťa prebiehajú približne v 20. týždni tehotenstva. Preto je druhý trimester tehotenstva obdobím, kedy je potrebné zabezpečiť dostatočný príjem vápnika a fluoridu do tela.

Od okamihu narodenia by mala byť výživa dieťaťa mimoriadne vyvážená a kompletná. Dojčenie je samozrejme prioritou. Počas prvých mesiacov po narodení sa dolná čeľusť dieťaťa stále formuje, takže je menšia ako horná čeľusť. Dojčenie spôsobuje intenzívnu prácu čeľustných svalov, čo vedie k postupnému vyrovnávaniu veľkostí čeľustí. Umelé kŕmenie nedáva svalom potrebnú záťaž, pretože je oveľa jednoduchšie „získať“ mlieko z bradavky.

Rovnako dôležité je zabezpečiť, aby rastúce dieťa dodržiavalo nosové dýchanie a nemalo zlé návyky, ako je cmúľanie palca, cumlíky atď.

A ďalším univerzálnym prostriedkom prevencie vzniku hlbokého zhryzu v akomkoľvek veku sú pravidelné návštevy zubára. Lekár bude vždy venovať pozornosť akémukoľvek porušeniu, sledovať tendenciu zmeny zhryzu a odporučí potrebnú liečbu.

Predpoveď

Trvanie obdobia korekcie hlbokého zhryzu závisí od veku, v ktorom sa liečba začala, od závažnosti poruchy, od toho, či sa vyskytli iné anomálie alebo zubné deformácie, či sa vyskytli všeobecné vývojové poruchy.

Vo všeobecnosti sa prognóza považuje za priaznivú, najmä ak boli v počiatočnom štádiu dočasného alebo trvalého zhryzu prijaté nápravné opatrenia a počas liečby sa podarilo zbaviť morfologických aj funkčných porúch. Najhoršia prognóza sa očakáva, ak je hlboký zhryz genetickým znakom.

Trvanie ďalšieho používania rôznych retenčných (udržiavacích) zariadení po ukončení ortodontickej terapie závisí od použitých liečebných metód, od toho, či existujú nejaké funkčné poruchy, ktoré neboli korigované, od dosiahnutých pozitívnych výsledkov a od veku pacienta. Ak sa dosiahla kvalitná zubná oklúzia na pozadí adekvátneho fungovania, ďalšia retencia nemusí byť potrebná. Ak problém nie je úplne odstránený, pacientovi sa predpíšu vhodné retenčné zariadenia, ktoré sa vyberajú v závislosti od najpravdepodobnejšieho očakávaného posunu zubov. Trvanie používania takýchto zariadení je individuálne.

Hlboké uhryznutie a armáda

Môže človek ísť slúžiť do armády, ak má hlboký zhryz? Väčšina brancov si myslí, že kvalita zhryzu neovplyvňuje schopnosť slúžiť. To však nie je úplne pravda: niektorým mladým ľuďom je v skutočnosti odmietnutý odvod, ak je ich odchýlka zložitá a vyžaduje si lekársku korekciu.

Takže bez ohľadu na formu maloklúzie (hlboká, distálna atď.), ak sa ukazovatele výrazne odchyľujú od normy, môže byť branec oslobodený od vojenskej služby. Napríklad je to možné:

• s hlbokým zhryzom druhého stupňa a odchýlkou 5-10 mm na pozadí zníženej žuvacej schopnosti (menej ako 60%);
• pre hlboký zhryz II. – III. stupňa s odchýlkou väčšou ako 10 mm.

V druhom prípade je obzvlášť ťažké ísť slúžiť v armáde. Vo väčšine prípadov je takýto branec poslaný na liečbu, pričom mu bolo predtým udelené odloženie služby. Muži s jasne vyjadrenou intermaxilárnou divergenciou sú od brannej povinnosti úplne oslobodení.

Ak existujú kontroverzné otázky s lekármi vojenského komisára, kategória spôsobilosti sa určí po dodatočnej diagnostike. Výskum je potrebný na posúdenie stupňa vývoja poruchy a kvality žuvacej funkcie. Ak sa potvrdí výrazný hlboký zhryz, brancovi sa pridelí kategória „B“ a poskytne sa mu odklad liečby a nápravných opatrení.