Hnisavá salpingitída: liečba

Základné sú nasledujúce taktické princípy: pre akúkoľvek formu purulentného zápalu môže byť liečba komplexná, konzervatívno-chirurgická, pozostávajúca z:

• predoperačný prípravok;
• včasný a primeraný objem chirurgického zákroku;
• intenzívna pooperačná liečba.

Predoperačná príprava pacientov s hnisavý salpingitis by mali byť zamerané na aretačné akútne prejavy zápalu a inhibícia agresie mikrobiálneho patogénu, takže farmakoterapie pre hnisavú salpingitis je základný liečebných opatrení a obsahuje niekoľko zložiek.

1. S vymedzením antibiotickej terapie v každodennej praxi sa zameriavame na klinický priebeh infekcie. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aeróbne a fakultatívne anaeróbne baktérie by mali byť pokryté spektrom antibakteriálnej liečby.

Odporúča sa používať nasledujúce lieky alebo kombinácie, ktoré ovplyvňujú hlavné patogény s povinným intraoperačným (počas laparoskopického) intravenózneho podávania a pokračovaním antibiotickej liečby v pooperačnom období počas 5 dní.

• Kombinácia penicilínov s inhibítormi beta-laktamázy, napríklad augmentínom, čo je kombinácia amoxicilínu a kyseliny klavulanovej. Jedna dávka lieku - 1,2 g IV, denná dávka 4,8 g, dávka 24 g s intraoperačnou (laparoskopickou) intravenóznou injekciou 1,2 g liečiva.
• Druhá generácia cefalosporínov v kombinácii s nitro-imidazoly, ako je cefuroxim + Clion (metronidazol): jediná dávka cefuroxímu - 1,5 g denne - 4,5, ihrisko - 22,5 g; (metronidazol), 0,5; 1,5 a 4,5 g s intraoperačným intravenóznym podaním 1,5 g cefuroxímu a 0,5 g krváča (metronidazol).
• Fluorochinolóny, napríklad ciprofloxacín v jednej dávke 0,2 g / v kalelno, denné - 0,4 g, ESP - 2,4 g s intraoperačnej intravenóznej aplikácii 0,2 g ciprofloxacínu.

Na konci liečby antibiotikami, všetci pacienti by mala vykonať opravu biosféru terapeutickej dávky probiotík: laktobaktérie alebo atsilakt (10 dávkach 3x) v kombinácii s stimulanty normálny rast črevnej mikroflóry (napr., Hilak forte 40-60 kvapiek 3-krát denne) a enzýmy ( festal, mezim forte) v obvyklých dávkach.

2. Infúzna terapia v objeme 1000 - 1500 ml tekutiny denne, trvanie liečby je individuálne (v priemere 3-5 dní). Zahŕňa:

• Crystalloids - 5 a 10% roztoky glukózy a nahradiť, uľahčenie obnovenie energetických zdrojov a elektrolytového metabolizmu korektorov - izotonický roztok chloridu sodného, Ringerov roztok Locke laktasol, yonosteril;
• plazmo-nahradzujúce koloidy - rheopolyglucín, hemodez, želatína a tiež etylovaný 6% škrobový roztok HAES-STERIL-6 v objeme 500 ml / každý druhý deň;
• prípravky z bielkovín - čerstvo zmrazená plazma; 5, 10 a 20% roztokov albumínu.

3. Vykazuje sa desenzibilizácia a antihistaminiká v dennej dávke, patogénna vo fáze akútneho zápalu.
4. Použitie nesteroidných protizápalových liekov s protizápalovým, analgetickým a antiagregačným účinkom je patogeneticky odôvodnené. Lieky sú predpísané po zrušení antibiotík. Diklofenak (voltaren, ortofen) sa odporúča pre 3 ml im každý deň alebo každý druhý deň (v priebehu 5 injekcií).

Pri konzervatívnej liečbe v prvých 2 - 3 dňoch je potrebné evakuovať purulentný exsudát (chirurgická zložka liečby).

Metóda "malého" chirurgického zákroku môže byť rôzna a závisí od mnohých faktorov: závažnosť stavu pacienta, prítomnosť komplikácií purulentného procesu a technické vybavenie tejto nemocnice. Najjednoduchšou metódou odstránenia hnisavého sekrétu je punkcia dutiny konečníka dutiny cez zadnú vaginálnu klenbu.

Avšak, najviac efektívny spôsob chirurgickej liečby hnisavého salpingitis v tejto fáze je potrebné považovať za laparoskopii, ktorá je zobrazená u všetkých pacientov s hnisavých salpingitídy a niektoré formy komplikované zápalu (piosalpinks, piovar a hnisavý tvorby tubo-vaječníkov) s trvaním ochorenia nie viac ako 2-3 týždne.

Použitie laparoskopie je povinné u mladých, najmä nulipárnych pacientov.

Kontraindikácie sú prítomnosť komplikovaných foriem hnisavého procesu (pyovar, pyosalpinx, hnisavá tuboovariálna forma) s lehotou lehoty dlhšou ako 3 týždne.

Komplikácie v hnisavé zápalové panvovej pobrušnice sa stenou útrob susedné slučky a bránicu spájkovanie k sebe, tvoria "konglomerát", uzatvárajúce vstup do panvice, a prístup k infikovaným prídavky. Preto sa zdá, že možnosť laparoskopického liečenia pre komplikované formy ochorení, ktorá sa nedávno odporúča, sa zdá byť nielen problematická, ale aj kontraindikovaná.

Problémy vzniknuté počas laparoskopie aj vo vysoko kvalifikovaných lekára, pretože vo väčšine prípadov je nielen nízka terapeutické, ale tiež nedostatok diagnostickú hodnotu tejto metódy, ktorá okrem stanovenia fakt ťažké hnisavého zápalu nenesie dodatočné informácie; zatiaľ čo pokusy o vykonanie endoskopického zásahu v podmienkach hnisavého infiltračného procesu môžu viesť k život ohrozujúcim komplikáciám, najmä poškodeniu priľahlých orgánov.

[1], [2], [3], [4], [5]