Hnisavá salpingitída - liečba

Základné sú nasledujúce taktické zásady: pri akejkoľvek forme hnisavého zápalu môže byť liečba iba komplexná, konzervatívno-chirurgická, pozostávajúca z:

• predoperačná príprava;
• včasný a dostatočný objem chirurgického zákroku;
• intenzívna pooperačná liečba.

Predoperačná príprava u pacientov s hnisavou salpingitídou by mala byť zameraná na zmiernenie akútnych prejavov zápalu a potlačenie agresie mikrobiálneho patogénu, preto je farmakoterapia hnisavej salpingitídy základným liečebným opatrením a zahŕňa niekoľko zložiek.

1. Pri predpisovaní antibakteriálnej liečby v každodennej praxi sa zameriavame na klinický priebeh infekcie. Spektrum antibakteriálnej liečby by malo pokrývať Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aeróbne a fakultatívne anaeróbne baktérie.

Odporúča sa používať nasledujúce lieky alebo kombinácie, ktoré ovplyvňujú hlavné patogény s povinným intraoperačným (počas laparoskopie) intravenóznym podaním a pokračovaním antibakteriálnej liečby v pooperačnom období počas 5 dní.

• Kombinácie penicilínov s inhibítormi beta-laktamázy, napríklad augmentín, čo je kombinácia amoxicilínu s kyselinou klavulánovou. Jednorazová dávka lieku je 1,2 g intravenózne, denná dávka je 4,8 g, priebežná dávka je 24 g s intraoperačným (počas laparoskopie) intravenóznym podaním 1,2 g lieku.
• Cefalosporíny druhej generácie v kombinácii s nitroimidazolmi, napríklad cefuroxím + cilión (metronidazol): jednorazová dávka cefuroxímu - 1,5 g, denná - 4,5 g, priebeh - 22,5 g; cilión (metronidazol) 0,5 g; 1,5 a 4,5 g s intraoperačným intravenóznym podaním 1,5 g cefuroxímu a 0,5 g ciliónu (metronidazolu).
• Fluórchinolóny, napríklad ciprofloxacín v jednorazovej dávke 0,2 g intravenózne kvapkami, denne - 0,4 g, priebeh - 2,4 g s intraoperačným intravenóznym podaním 0,2 g ciprofloxacínu.

Po ukončení antibakteriálnej liečby by mali všetci pacienti podstúpiť korekciu biocenózy terapeutickými dávkami probiotík: laktobakterínu alebo acylaktu (10 dávok 3-krát) v kombinácii so stimulantmi rastu normálnej črevnej mikroflóry (napríklad hilak forte 40-60 kvapiek 3-krát denne) a enzýmami (festal, mezim forte) v bežných dávkach.

2. Infúzna terapia v množstve 1000 - 1500 ml tekutiny denne, trvanie terapie je individuálne (v priemere 3-5 dní). Zahŕňa:

• kryštaloidy - 5 a 10% roztoky glukózy a náhrad, ktoré pomáhajú obnoviť energetické zdroje, ako aj korektory elektrolytovej rovnováhy - izotonický roztok chloridu sodného, Ringer-Lockeho roztok, laktazol, ionosteril;
• koloidy nahrádzajúce plazmu - reopolyglucín, hemodez, želatinol, ako aj etylovaný 6% roztok škrobu HAES-STERIL - 6 v objeme 500 ml/každý druhý deň;
• proteínové prípravky - čerstvo zmrazená plazma; 5, 10 a 20 % roztoky albumínu.

3. Je indikované použitie desenzibilizujúcich a antihistaminík v dennej dávke, patogeneticky pôsobiacich v akútnej zápalovej fáze.
4. Použitie nesteroidných protizápalových liekov s protizápalovými, analgetickými a antiagregačnými účinkami je patogeneticky opodstatnené. Lieky sa predpisujú po vysadení antibiotík. Diklofenak (Voltaren, Ortofen) sa odporúča v dávke 3 ml intramuskulárne denne alebo každý druhý deň (5 injekcií na kúru).

Na pozadí konzervatívnej liečby je potrebné v prvých 2-3 dňoch evakuovať hnisavý exsudát (chirurgická zložka liečby).

Metóda „menšieho“ chirurgického zákroku sa môže líšiť a závisí od viacerých faktorov: závažnosti stavu pacienta, prítomnosti komplikácií hnisavého procesu a technického vybavenia nemocnice. Najjednoduchšou metódou odstránenia hnisavého sekrétu je punkcia uterorektálnej dutiny cez zadný vaginálny fornix.

Avšak najúčinnejšou metódou chirurgickej liečby hnisavej salpingitídy v súčasnom štádiu by sa mala považovať laparoskopia, ktorá je indikovaná všetkým pacientom s hnisavou salpingitídou a určitými formami komplikovaného zápalu (pyosalpinx, pyovár a hnisavá tubo-ovariálna tvorba), ak ochorenie trvá maximálne 2-3 týždne.

Použitie laparoskopie je povinné u mladých, najmä nerodiacich pacientok.

Kontraindikácie zahŕňajú prítomnosť komplikovaných foriem hnisavého procesu (pyovar, pyosalpinx, hnisavá tuboovariálna formácia), ak proces prebieha dlhšie ako 3 týždne.

V komplikovaných prípadoch hnisavého zápalu sa pobrušnica malej panvy, steny susedných črevných slučiek a omentum, ktoré sa navzájom zrastú, vytvoria „konglomerát“, ktorý uzatvára vstup do malej panvy a prístup k postihnutým prídavkom. Preto sa nám možnosť laparoskopickej liečby komplikovaných foriem ochorení, ktorá sa v poslednej dobe hojne odporúča, javí nielen problematická, ale aj kontraindikovaná.

Problémy, ktoré vznikajú počas laparoskopie aj u vysoko kvalifikovaného chirurga, vo väčšine prípadov určujú nielen nízku terapeutickú hodnotu, ale aj nedostatočnú diagnostickú hodnotu tejto metódy, ktorá okrem preukázania závažného hnisavého zápalu neposkytuje ďalšie informácie; zároveň pokusy o endoskopický zákrok v podmienkach hnisavého infiltratívneho procesu môžu viesť k vzniku život ohrozujúcich komplikácií, najmä k poškodeniu susedných orgánov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]