Hnisavé zápaly stredného ucha u dieťaťa

Zápalný proces v strednom uchu sa nazýva zápal stredného ucha. Malé deti to trpia veľmi bolestivo, najmä preto, že nedokážu povedať svojim rodičom, kde to bolí. Existuje katarálna a hnisavá forma choroby, ktorá je veľmi nebezpečná pre zdravie dojčiat kvôli väčšej pravdepodobnosti relapsu. Skúsme prísť na to, čo je nebezpečné pre hnisavé zápaly stredného ucha u detí?

Epidemiológia

Incidencia zápalu stredného ucha vo svete sa odhaduje na 11% (709 miliónov prípadov ročne) a polovica prípadov je u detí mladších ako 5 rokov. [1]Po zavedení heptavalentnej pneumokokovej konjugovanej vakcíny v Spojených štátoch v roku 2000 sa miera vnútroštátnej hospitalizácie pre deti do 21 rokov s akútnym zápalom stredného ucha a jej komplikácie znížila z 3,9 na 2,6 na 100 000 (p <0,0001), najmä u detí mladších ako 2 roky (od 13,6 do 5,5 na 100 000 ľudí v rokoch 2000 až 2012, P <0,0001). [2]

Príčiny hnisavé zápal stredného ucha u dieťaťa

Otitída sa môže vyvinúť z niekoľkých dôvodov, medzi ktorými sú najbežnejšie:

• podchladenie, studená voda počas kúpania;
• choroby paranazálnych dutín, nosohltanu, ktoré vedú k opuchu sliznice stredného ucha;
• komplikácie závažných infekčných chorôb (chrípka, osýpky);
• alergické reakcie (hnisavé je zriedkavé);
• poranenia, ktoré poškodzujú ušné bubienko a prispievajú k infekcii.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju zápalu stredného ucha, patrí znížená imunita, anatomické vlastnosti vrátane zakrivenia nosovej priehradky, nadmerná práca, nedostatok vitamínov, pasívne fajčenie, vysoká miera kolonizácie nosohltanu potenciálne patogénnymi baktériami a nedostatočná a neprístupná lekárska starostlivosť. [3]

Patogenézy

Zápal stredného ucha je zriedkavo primárny. Najbežnejším patogénom je Pseudomonas aeruginosa. [4]„  [5]Koky (stafylokoky, pneumokoky) a ďalšie patogénne baktérie (Streptococcus pneumoniae, netypizovateľný Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis) obvykle [6], [7]prenikajú stredným uchom z nosovej sliznice vírusovým alebo bakteriálnym zápalom (faryngitída, hrtannica, osýpky, osýpky, osýpky, osýpky, osýpky, osýpky, osýpky, osýpky, osýpky, osýpky, osýpky, osýpky, osýpky, osýpky, osýpky, osýpky, osýpky, osýpky, osýpky, osýpky, osýpky, osýpky. Menej často v dôsledku zranenia ušného bubienka. K infekcii dochádza cez zvukovú trubicu spájajúcu sluchové orgány s nosohltanom, keď kýchate, fúkate nos, kašľáte. Malé deti sú citlivé na hnisavé zápaly stredného ucha kvôli ich kratším a vodorovnejším eustachovým tubusom, cez ktoré patogény stúpajú z nosohltanu do stredného ucha. [8], [9]

Príznaky hnisavé zápal stredného ucha u dieťaťa

V ranom veku nie sú príznaky zápalu stredného ucha vždy zrejmé. Deti sú zvyčajne úzkostné, rozmarné, plačú, ale upokojujú sa trochu blízko hrude. Podozrenie na zápal stredného ucha sa zvyšuje, ak po kliknutí na chrupavku blízko zvukovodu začne dieťa plakať viac, pretože bolesť zosilňuje. 

U detí, ktoré sú schopné opísať svoj stav, sa prvé príznaky prejavujú na lumbágu v ušiach, paroxysmálna bolesť, kolísanie vo vlnách a dávanie zubom, očiam, krku, bolesti hlavy. Môže sa tiež zhoršiť sluch, závraty, zvracanie, ktoré je spojené s porušením vestibulárneho aparátu, zhoršuje sa chuť do jedla, slabosť, ospalosť.

Pri hnisavom zápale stredného ucha môže teplota u dieťaťa stúpať, niekedy dosahuje 40 °, ale stáva sa, že choroba stredného ucha bez teploty zmizne.

Hnisavé zápal stredného ucha s perforáciou ušného bubienka je častým javom u dieťaťa. Hnisanie v uchu sa tiahne až k jeho tkanivám, nakoniec sa stáva tenčím a narušuje sa ich integrita. Perforácia je čiastočná alebo úplná. Prejavuje sa bolesťou ucha, poruchou sluchu. [10]

Etapy

Vo svojom vývoji prechádza hnisavá zápal stredného ucha niekoľkými fázami:

• preperforatívne, s charakteristickou bolesťou, tinnitus, horúčka, zimnica. Pri vyšetrení lekár zaznamená sčervenanie ušného bubienka;
• perforovaný - v membráne sa objaví diera, hnisavý výtok vychádza z ucha, príznaky ustupujú, teplota klesá, bolesť ustupuje;
• reparatívny - hnis sa zmenšuje, diera je zjazvená, sluch je obnovený.

Formuláre

V závislosti od lokalizácie zápalu, trvania ochorenia u detí, je hnisavá zápal stredného ucha rozdelený do typov:

• akútna hnisavá zápal stredného ucha - prejav infekčnej choroby tela v strednom uchu s tvorbou hnisu, ktorého trvanie je v priemere 3 týždne;
• chronické hnisavé zápaly stredného ucha - najčastejšie sa vyskytujú po neliečenej akútnej chorobe a trvajú až tri mesiace alebo sú spojené s gastroezofágovým refluxom - trvalý vstup agresívneho obsahu žalúdka do nosohltanu; WHO definuje chronické hnisavé zápal stredného ucha ako „otorrhea cez perforovaný ušný bubienok prítomný najmenej dva týždne“. [11]
• jednostranné, postihujúce jedno ucho;
• bilaterálne - šírenie infekcie do oboch uší je najviac citlivé na dojčatá a malé deti do jedného roka. Dôvodom je štruktúra sluchového orgánu v tomto veku: Eustachova trubica - kanál spájajúci stredné ucho s hltanom, široký a krátky, je voči nim horizontálne umiestnený. Cez ňu sa ľahšie prenikajú infekcie do stredného ucha, ktorého hlienové tkanivo je tiež veľmi voľné a náchylné na patogénne mikroorganizmy. Po dvoch rokoch života sa načúvací prístroj vyvinie a prípady bilaterálneho hnisavého zápalu stredného ucha sa redukujú dvakrát.

Komplikácie a následky

Dôsledky hnisavého zápalu stredného ucha sú možné pri nesprávnej liečbe alebo liečbe, ktorá sa začala neskoro. Tieto faktory vedú k poškodeniu sluchového nervu, kostí, čo je nebezpečné stratou sluchu alebo úplnou stratou sluchu, vodivou alebo senzorineurálnou stratou sluchu. [12]Môže to ovplyvniť jazykový vývoj a výkon vášho dieťaťa. Medzi najzávažnejšie komplikácie patrí meningitída, mastoiditída.

Diagnostika hnisavé zápal stredného ucha u dieťaťa

Okrem klinickej obrazovej charakteristiky purulentného zápalu stredného ucha je jeho diagnóza založená na vyšetrení otolaryngológa vonkajšieho zvukovodu, ušnice pomocou špeciálnych nástrojov (otoskopia). Medzi ďalšie inštrumentálne metódy patrí tympanometria, ktorá určuje priechodnosť zvukovej trubice, pohyblivosť membrány pôsobením rozdielneho tlaku vzduchu na zvukový kanál. [13]

Stanovenie prevalencie procesu a stupňa deštrukcie kostí sa uskutočňuje pomocou röntgenovej tomografie časových kostí. [14]

Celkový stav tela a vplyv zamerania infekcie naň sa odhadujú na základe výsledkov klinickej analýzy moču a krvi. Hnisavý výtok z ich ucha sa skúma na bakteriologickú flóru, aby sa stanovila citlivosť na antibiotiká.

Odlišná diagnóza

Hnisavé zápaly stredného ucha, najmä chronické, sa líšia podľa množstva patológií, pri ktorých sa vytvára aj hnis v uchu:

• bakteriálna hubová myringitída;
• cholesteatóm vonkajšieho zvukovodu;
• perforované médium na tuberkulóznu otitis;
• hemodektoma.

Liečba hnisavé zápal stredného ucha u dieťaťa

Hlavným cieľom liečby hnisavého zápalu stredného ucha u dieťaťa je odstránenie zamerania infekcie, odstránenie bolesti, prevencia komplikácií a korekcia straty sluchu, ak existuje. Paralelne sa lieči choroby nosohltanu.

Liečba drogami spočíva v použití antibiotík, lokálnej liečbe ušnými kvapkami.

Antimikrobiálna liečba sa odporúča všetkým deťom mladším ako dva roky, ako aj deťom starším ako dva roky, ktorých teplota je vyššia ako 39 ° C; existujú príznaky intoxikácie, otalgia viac ako 48 hodín; bilaterálna otitis media alebo otorrhea, majú kraniofaciálne poruchy so oslabenou imunitou.  [15]

Ich menovanie za hnisavú zápal stredného ucha u detí môže byť lekárom až po vyšetrení malého pacienta. Môže to byť tableta vo vnútri alebo iná farmakologická forma, rovnako ako kvapky do ucha. Je naznačený dlhý priebeh (najmenej 7-10 dní) na akumuláciu liekov v problémovej oblasti.

Lekárstvo

Cefalosporíny (cefixím, ceftibutén), ampicilín, amoxicilín sa predpisujú ako antibiotiká.

Cefixím je prášok na suspenziu. Fľaša sa naleje prevarenou vodou v objeme polovice svojho obsahu (30 - 35 ml), uzavrie sa vekom a trepe sa. Pre deti od šiestich mesiacov do 12 rokov (hmotnosť do 50 kg) je odporúčaná dávka 8 ml na kg telesnej hmotnosti. Môže sa užívať jedenkrát denne alebo sa môže rozdeliť na 2-krát s intervalom 12 hodín. Po tomto veku je objem liečiva 400 mg raz alebo 200 mg dvakrát denne.

Droga môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako sú sucho v ústach, črevné kŕče, hnačka, bolesť brucha, kožné reakcie, závraty. Kontraindikované v prípade precitlivenosti na antibiotiká tejto série.

Amoxicilín - zo skupiny penicilínov, širokospektrálne antibiotikum vo forme granúl, z ktorých sa pripravuje suspenzia. Amoxicilín je droga voľby. Voda sa pridá do liekovky po značku na nej a získa sa objem 100 ml. Deti do 2 rokov majú 125 ml, čo zodpovedá polovici odmerky, od 2 do 5 rokov - 125 - 250 ml, 5 - 10 rokov - 250 - 500 ml, staršie ako 10 rokov - 500 ml trikrát denne. Priebeh liečby trvá až dva týždne. Kontraindikované pri infekčnej mononukleóze, lymfocytovej leukémii, alergiách na zložky lieku. Z vedľajších účinkov je možné urtikáriu, svrbenie, nevoľnosť, vracanie, hnačku, bolesti hlavy a nespavosť.

Pri komplexnej liečbe sa spolu s antibiotikami používajú ušné kvapky, niekedy je však lekár obmedzený iba na ne. Môže to byť otinum otipaks, sonopaks.

Otipax je kombinovaný liek, ktorý má analgetické a protizápalové účinky. Kvapky sa aplikujú na deti staršie ako 1 mesiac. Kvapkané do 4 kvapiek 2-3 krát denne. Maximálna dĺžka liečby je 10 dní. Keď je perforácia ušného bubienka kontraindikovaná.

Dioksidín - ušné kvapky, účinné antibakteriálne činidlo pre dospelých vo forme tekutiny v ampulkách, ale kvôli svojej zvýšenej toxicite sa neaplikuje na deti.

Pri vysokej telesnej teplote sa užívajú ibuprofén, paracetamol a kladú sa cefeónové sviečky.

Tsefekon D - čapíky, antipyretické, majú malé protizápalové vlastnosti. Určené pre deti od 3 mesiacov do 12 rokov. Dávkovanie závisí od telesnej hmotnosti. Takže deťom s hmotnosťou 5 až 10 kg (3 až 12 mesiacov) sa odporúča 1 čapík po 100 mg, 11 až 16 kg (1 až 3 roky) - 1 až 2 čapíky po 100 mg, 17 až 30 kg (3 až 10 rokov) - 1 ks., 250 mg každý, 31-35 kg (10 - 12 rokov) - 2 ks. Každá 250 mg.

Nežiaduce účinky sa zriedkavo vyskytujú vo forme vyrážok na tele, opuchov, bolesti v epigastriu, nevoľnosti, dýchavičnosti, bronchospazmu.

Obavy z ototoxicity s aminoglykozidmi viedli Americkú akadémiu oftalmológie k neodporučeniu aminoglykozidov na lokálnu liečbu zápalu stredného ucha, ak sú k dispozícii iné možnosti s prinajmenšom rovnocennou účinnosťou. [16]Chinolóny majú lepší bezpečnostný profil ako iné lieky. [17], 

Vitamíny

Nasýtenie tela vitamínmi pomôže rýchlo zvládnuť infekciu. Dojčiace matky sa musia starať o výživnú stravu, ktorej prospešné látky sa do dieťaťa dostávajú mliekom. Staršie deti zahŕňajú veľa zeleniny a ovocia, ktoré obsahujú vitamín C v potrave, a tiež dodávajú vitamín-minerálne komplexy (Multi-Tabs baby, imunita VitaMishki plus Rakytník, Supradin Kids Bears, atď.), Ktoré zvyšujú imunitu.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutická liečba sa tiež uskutočňuje pri liečbe purulentného zápalu stredného ucha. Môže to byť UHF, nízkofrekvenčné magnetické pole,  [18]elektroforéza liečiva, ultrafialové žiarenie.

Alternatívne zaobchádzanie

Pri hnisavých zápaloch stredného ucha je nebezpečné spoliehať sa na alternatívne metódy, ich použitie sa musí nevyhnutne dohodnúť s lekárom. Na umývanie uší s použitím byliniek, ktoré majú protizápalový, antiseptický účinok. Môže to byť liečivý harmanček,  [19]šalvia,  [20]nechtík.[21] 

Na pochovanie ucha použite šťavu z medveďovej cibule, aloe. Tampóny namočené v propolisovej tinktúre sa umiestnia do boľavého ucha. Otepľovacie obklady pre hnisavé zápaly stredného ucha sa nepoužívajú. 

Rastlinná medicína pri liečbe zápalu stredného ucha bola mnohými lekármi ostro kritizovaná, pretože údajné protizápalové vlastnosti nemohli byť testované alebo potvrdené in vitro. [22], [23]

Homeopatie

Štúdium účinkov homeopatickej liečby zápalu stredného ucha je zriedkavé a jeho kvalita je obmedzená. [24]Homeopatia v tomto prípade nenahrádza antibakteriálne látky, ale prispieva k rýchlemu uzdraveniu. Medzi takéto homeopatické lieky patria Hamomilla, Magnézia z fosforu, Merkúr, Heparova síra, ktoré zmierňujú silnú bolesť, pulzovanie a hučanie v ušiach. Dávka je stanovená homeopatom individuálne, ale všeobecné odporúčania obsahujú nasledujúcu schému: 3 granuly od 12. Do 30. Sily každé 4 hodiny, kým sa stav nezlepší.

Chirurgické ošetrenie

Progresia hnisavého zápalu stredného ucha vedie niekedy k potrebe vykonať punkciu tympanickej membrány (paracentéza). Paracentéza sa odporúča pri diagnostike perforácie stredného ucha u dojčiat. [25]Iné chirurgické zákroky sa uskutočňujú v prípade núdze, aby sa odstránili hnisavé hmoty a poškodené tkanivá. Oneskorene sa uchýlia k odstráneniu komplikácií, ktoré sa objavili.

Prevencia

Medzi preventívne opatrenia patrí posilnenie ochranných síl tela dieťaťa, zabránenie podchladeniu, vyváženie výživy. Dieťa sa musí naučiť, aby mu poriadne vyfúklo nos, aby sa do ucha neskĺzali infekcie nosohltanu: do každej nosovej dierky by sa mal fúknuť osobitne.

Predpoveď

Prognóza ochorenia je priaznivá pri včasnej a kompetentnej liečbe. V opačnom prípade môžete stratiť sluch a dokonca vytvoriť nebezpečné situácie pre život.