Hnisavý zápal stredného ucha u dieťaťa

Zápalový proces v strednom uchu sa nazýva otitis. Malé deti ho prežívajú veľmi bolestivo, najmä preto, že rodičom nevedia povedať, kde ich bolí. Existuje katarálna a hnisavá forma ochorenia, pričom tá druhá je pre zdravie detí veľmi nebezpečná kvôli vyššej pravdepodobnosti relapsu. Skúsme zistiť, prečo je hnisavý otitis u detí nebezpečný?

Epidemiológia

Výskyt zápalu stredného ucha na celom svete sa odhaduje na 11 % (709 miliónov prípadov ročne) a polovica prípadov sa vyskytuje u detí mladších ako 5 rokov.[ 1 ] Po zavedení heptavalentnej pneumokokovej konjugovanej vakcíny v Spojených štátoch v roku 2000 sa národná miera hospitalizácie pre akútny zápal stredného ucha a jeho komplikácie u detí mladších ako 21 rokov znížila z 3,9 na 2,6 na 100 000 osôb (P < 0,0001), najmä u detí mladších ako 2 roky (13,6 na 5,5 na 100 000 osôb medzi rokmi 2000 a 2012; P < 0,0001).[ 2 ]

Príčiny hnisavý zápal stredného ucha u dieťaťa

Otitis sa môže vyvinúť z niekoľkých dôvodov, z ktorých najčastejšie sú:

• hypotermia, vystavenie studenej vode počas plávania;
• ochorenia paranazálnych dutín a nosohltana, ktoré vedú k opuchu sliznice stredného ucha;
• komplikácie závažných infekčných ochorení (chrípka, osýpky);
• alergické reakcie (hnisavé sú zriedkavé);
• zranenia, ktoré poškodzujú ušný bubienok a podporujú infekciu.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory, ktoré prispievajú k vzniku zápalu stredného ucha, patrí znížená imunita, anatomické znaky vrátane vychýlenej nosovej priehradky, prepracovanosť, nedostatok vitamínov, pasívne fajčenie, vysoká úroveň kolonizácie nosohltana potenciálne patogénnymi baktériami a nedostatočná a nedostupná lekárska starostlivosť. [ 3 ]

Patogenézy

Zápal stredného ucha je zriedkavo primárny. Najčastejším patogénom je Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] Koky (stafylokoky, pneumokoky) a iné patogénne baktérie (Streptococcus pneumoniae, netypizovateľný Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] zvyčajne prenikajú do stredného ucha zo sliznice nosa počas vírusového alebo bakteriálneho zápalu (faryngitída, laryngitída, tonzilitída, osýpky, šarlach, chrípka), menej často v dôsledku poranenia bubienka. Infekcia vstupuje cez sluchovú trubicu, ktorá spája sluchové orgány s nosohltanom, pri kýchaní, smrkaní, kašli. Malé deti sú náchylné na hnisavý zápal stredného ucha kvôli ich kratším a horizontálnejším Eustachovým trubiciam, cez ktoré patogény vystupujú z nosohltana do stredného ucha. [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky hnisavý zápal stredného ucha u dieťaťa

V ranom veku nie sú príznaky zápalu stredného ucha vždy zjavné. Bábätká zvyčajne prejavujú úzkosť, sú rozmarné, plačú, ale pri prsníku sa trochu upokoja. Podozrenie na zápal stredného ucha sa zvyšuje, ak pri stlačení na chrupavku v blízkosti zvukovodu dieťa začne viac plakať, pretože bolesť sa zosilňuje.

U detí, ktoré dokážu opísať svoj stav, sa prvé príznaky prejavujú ako strelivá bolesť v ušiach, paroxyzmálna bolesť, vlniaca sa a vyžarujúca do zubov, očí, krku, bolesť hlavy. Môže sa tiež znížiť sluch, objaviť sa závraty, nevoľnosť, ktorá je spojená s vestibulárnymi poruchami, môže sa zhoršiť chuť do jedla, môže sa objaviť slabosť a ospalosť.

Pri hnisavom zápale stredného ucha môže teplota dieťaťa stúpnuť, niekedy dosiahnuť 40 °, ale stáva sa, že ochorenie stredného ucha prechádza bez horúčky.

U detí sa často vyskytuje hnisavý zápal stredného ucha s perforáciou bubienka. Hnisanie v uchu sa šíri do jeho tkanív, ktoré sa časom stenčujú a ich celistvosť je narušená. Perforácia môže byť čiastočná alebo úplná. Prejavuje sa bolesťou v uchu a stratou sluchu. [ 10 ]

Etapy

Hnisavý zápal stredného ucha prechádza vo svojom vývoji niekoľkými štádiami:

• predperforačná, s charakteristickou bolesťou, tinnitom, horúčkou, zimnicou. Počas vyšetrenia lekár pozoruje začervenanie bubienka;
• perforačný - v bubienku sa objaví diera, z ucha vyteká hnisavý výtok, príznaky sa oslabujú, teplota klesá, bolesť ustupuje;
• reparatívne – hnisu je menej, otvor je zjazvený, sluch je obnovený.

Formuláre

V závislosti od lokalizácie zápalu a trvania ochorenia u detí sa hnisavý zápal stredného ucha delí na typy:

• akútny hnisavý zápal stredného ucha je prejavom infekčného ochorenia tela v strednom uchu s tvorbou hnisu, ktorého trvanie je v priemere 3 týždne;
• chronický hnisavý zápal stredného ucha – najčastejšie sa vyskytuje po neliečenom akútnom zápale stredného ucha a trvá až tri mesiace alebo je spojený s gastroezofageálnym refluxom – trvalým vstupom agresívneho obsahu žalúdka do nosohltana; WHO definuje chronický hnisavý zápal stredného ucha ako „otoreu cez perforovaný bubienok, prítomnú najmenej dva týždne.“ [ 11 ]
• jednostranné, postihujúce jedno ucho;
• bilaterálne - dojčatá a malé deti do jedného roka sú najviac náchylné na šírenie infekcie do oboch uší. Je to spôsobené štruktúrou sluchového orgánu v tomto veku: Eustachova trubica je kanál spájajúci stredné ucho s hltanom, široký a krátky, umiestnený horizontálne vzhľadom na ne. Cez ňu ľahšie prenikajú infekcie do stredného ucha, ktorého sliznica je tiež veľmi riedka a náchylná na patogénne mikroorganizmy. Do dvoch rokov sa sluchový aparát vyvíja a prípady bilaterálneho hnisavého zápalu stredného ucha sa zdvojnásobujú.

Komplikácie a následky

Pri nesprávnej liečbe alebo neskorom začatí terapie sú možné následky hnisavého zápalu stredného ucha. Tieto faktory vedú k poškodeniu sluchového nervu, sluchových kostičiek, čo je nebezpečné stratou sluchu alebo úplnou stratou sluchu, prevodovou alebo senzorineurálnou stratou sluchu. [ 12 ] To môže ovplyvniť vývoj reči a akademický výkon dieťaťa. Medzi hrozivejšie komplikácie patrí meningitída a mastoiditída.

Diagnostika hnisavý zápal stredného ucha u dieťaťa

Okrem klinického obrazu charakteristického pre hnisavý zápal stredného ucha je jeho diagnóza založená na vyšetrení vonkajšieho zvukovodu a bubienka otorinolaryngológom pomocou špeciálnych prístrojov (otoskopia). Medzi ďalšie inštrumentálne metódy patrí tympanometria, ktorá určuje priechodnosť zvukovodu a pohyblivosť bubienka pôsobením rôzneho tlaku vzduchu na zvukovod. [ 13 ]

Stanovenie prevalencie procesu a stupňa deštrukcie kostí sa vykonáva pomocou rádiografie a tomografie spánkových kostí. [ 14 ]

Celkový stav tela a vplyv zdroja infekcie naň sa hodnotia na základe výsledkov klinickej analýzy moču a krvi. Hnisavý výtok z ucha sa vyšetruje na bakteriologickú flóru, aby sa určila citlivosť na antibiotiká.

Odlišná diagnóza

Hnisavý zápal stredného ucha, najmä chronický, sa odlišuje od množstva patológií, pri ktorých sa v uchu tvorí aj hnis:

• bakteriálna, plesňová myringitída;
• choleasteatóm vonkajšieho zvukovodu;
• tuberkulózny perforovaný zápal stredného ucha;
• chemodektóm.

Liečba hnisavý zápal stredného ucha u dieťaťa

Hlavným cieľom liečby hnisavého zápalu stredného ucha u dieťaťa je odstránenie zdroja infekcie, zmiernenie bolesti, prevencia komplikácií a korekcia straty sluchu, ak k nej dôjde. Súbežne sa liečia ochorenia nosohltanu.

Liečba liekmi spočíva v užívaní antibiotík a lokálnej liečbe ušnými kvapkami.

Antimikrobiálna liečba sa odporúča všetkým deťom mladším ako dva roky a deťom starším ako dva roky, ktoré majú teplotu nad 39 °C, príznaky intoxikácie, otalgiu trvajúcu viac ako 48 hodín, bilaterálny zápal stredného ucha alebo otorheu, kraniofaciálne abnormality a majú oslabenú imunitu. [ 15 ]

Ich použitie pri hnisavom zápale stredného ucha u detí môže predpísať iba lekár po vyšetrení malého pacienta. Môžu to byť tablety alebo iná farmakologická forma, ako aj ušné kvapky. Na akumuláciu lieku v problémovej oblasti je indikovaná dlhá kúra (najmenej 7-10 dní).

Lieky

Z antibiotík sa predpisujú cefalosporíny (cefixím, ceftibutén), ampicilín a amoxicilín.

Cefixím je prášok na prípravu suspenzie. Fľaša sa naplní prevarenou vodou do polovice objemu (30 – 35 ml), uzavrie sa viečkom a pretrepe sa. Pre deti od šiestich mesiacov do 12 rokov (hmotnosť do 50 kg) je odporúčaná dávka 8 ml na kg telesnej hmotnosti. Môže sa užívať jedenkrát denne alebo rozdelená na 2 dávky s odstupom 12 hodín. Po tomto veku je objem lieku 400 mg jedenkrát alebo 200 mg dvakrát denne.

Liek môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako je sucho v ústach, črevné kŕče, hnačka, bolesť brucha, kožné reakcie, závraty. Kontraindikované v prípade precitlivenosti na antibiotiká tejto série.

Amoxicilín je penicilín, širokospektrálne antibiotikum vo forme granúl, ktoré sa používa na prípravu suspenzie. Amoxicilín je liekom prvej voľby. Do fľaše sa pridá voda po značku, čím sa dosiahne objem 100 ml. Deťom do 2 rokov sa podáva 125 ml, čo je polovica odmerky, od 2 do 5 rokov - 125-250 ml, 5-10 rokov - 250-500 ml, nad 10 rokov - 500 ml trikrát denne. Liečba trvá až dva týždne. Kontraindikované pri infekčnej mononukleóze, lymfocytovej leukémii, alergiách na zložky lieku. Medzi vedľajšie účinky môže patriť žihľavka, svrbenie, nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť hlavy, nespavosť.

Spolu s antibiotikami sa ušné kvapky používajú ako súčasť komplexnej liečby, niekedy sa lekár obmedzuje len na ne. Môže to byť otinum otipax, sonopax.

Otipax je kombinovaný liek, ktorý má analgetický a protizápalový účinok. Kvapky sa používajú u detí starších ako 1 mesiac. 4 kvapky sa kvapkajú 2-3 krát denne. Maximálna dĺžka liečby je 10 dní. Kontraindikované v prípade perforácie bubienka.

Dioxidín je ušná kvapka, účinné antibakteriálne činidlo pre dospelých vo forme tekutiny v ampulkách, ale pre deti sa nepoužíva kvôli zvýšenej toxicite.

Ak je telesná teplota vysoká, užite ibuprofén, paracetamol a použite čapíky Cefecon.

Cefekon D – čapíky, antipyretikum, má mierne protizápalové účinky. Indikované pre deti od 3 mesiacov do 12 rokov. Dávkovanie závisí od telesnej hmotnosti. Deťom s hmotnosťou 5 – 10 kg (3 – 12 mesiacov) sa teda odporúča 1 čapík 100 mg, 11 – 16 kg (1 – 3 roky) – 1 – 2 čapíky 100 mg, 17 – 30 kg (3 – 10 rokov) – 1 čapík 250 mg, 31 – 35 kg (10 – 12 rokov) – 2 čapíky 250 mg.

Vedľajšie účinky sa vyskytujú zriedkavo vo forme vyrážok na tele, opuchu, bolesti v epigastriu, nevoľnosti, dýchavičnosti, bronchospazmu.

Obavy z ototoxicity pri používaní aminoglykozidov viedli Americkú akadémiu otorinolaryngológie k tomu, aby neodporúčala aminoglykozidy na lokálnu liečbu zápalu stredného ucha, ak sú k dispozícii iné možnosti s aspoň rovnakou účinnosťou.[ 16 ] Chinolóny majú lepší bezpečnostný profil ako iné lieky.[ 17 ]

Vitamíny

Nasýtenie tela vitamínmi pomôže rýchlo sa vyrovnať s infekciou. Dojčiace matky sa musia starať o kompletnú stravu, ktorej užitočné látky sa dostanú k dieťaťu s mliekom. Staršie deti zahŕňajú do stravy veľa zeleniny a ovocia obsahujúceho vitamín C a tiež podávajú vitamínové a minerálne komplexy (Multi-Tabs baby, VitaMishki immune plus rakytník, Supradin Kids Bears atď.), ktoré zvyšujú imunitu.

Fyzioterapeutická liečba

Pri liečbe hnisavého zápalu stredného ucha sa uplatňuje aj fyzioterapeutická liečba. Môže to byť UHF, nízkofrekvenčné magnetické pole, [ 18 ] liečivá elektroforéza, ultrafialové ožarovanie.

Ľudové prostriedky

V prípade hnisavého zápalu stredného ucha je spoliehanie sa na ľudové metódy nebezpečné, ich použitie sa musí dohodnúť s lekárom. Na výplach uší používajte bylinné odvary, ktoré majú protizápalové a antiseptické účinky. Môže to byť harmanček, [ 19 ] šalvia, [ 20 ] nechtík lekársky. [ 21 ]

Na ušné kvapky použite šťavu z medvedej cibule a aloe. Do boľavého ucha sa vkladajú tampóny namočené v propolisovej tinktúre. Pri hnisavom zápale stredného ucha sa nepoužívajú hrejivé obklady.

Bylinná medicína pri liečbe zápalu stredného ucha bola mnohými lekármi ostro kritizovaná, pretože údajné protizápalové vlastnosti nebolo možné testovať ani potvrdiť in vitro.[ 22 ],[ 23 ]

Homeopatia

Štúdia účinkov homeopatickej liečby zápalu stredného ucha je nedostatočná a jej kvalita je obmedzená. [ 24 ] Homeopatia v tomto prípade nenahradí antibakteriálnu liečbu, ale podporí rýchlejšie zotavenie. Medzi takéto homeopatické prípravky patria „Chamomilla“, „Magnesia phosphorica“, „Mercurius“, „Gepar sulfur“, ktoré zmiernia silnú bolesť, pulzáciu a tinnitus. Dávkovanie určuje homeopat individuálne, ale všeobecné odporúčania zahŕňajú nasledujúcu schému: 3 granule od 12. do 30. potencie každé 4 hodiny, kým sa stav nezlepší.

Chirurgická liečba

Progresia hnisavého zápalu stredného ucha niekedy vedie k potrebe vykonať punkciu bubienka (paracentézu). Paracentéza sa odporúča pri diagnostike perforačného zápalu stredného ucha u dojčiat. [ 25 ] Ďalšie chirurgické zákroky sa vykonávajú v naliehavých prípadoch na odstránenie hnisavých hmôt a poškodeného tkaniva. Oneskorene sa uchyľujú k odstráneniu vzniknutých komplikácií.

Prevencia

Medzi preventívne opatrenia patrí posilnenie obranyschopnosti tela dieťaťa, vyhýbanie sa podchladeniu a vyvážená strava. Dieťa by sa malo naučiť správne si fúkať nos, aby sa infekcie nosohltana nedostali do ucha: fúkajte každú nosovú dierku samostatne.

Predpoveď

Prognóza ochorenia je pri včasnej a kompetentnej liečbe priaznivá. V opačnom prípade môžete stratiť sluch a dokonca vytvoriť život ohrozujúce situácie.