Skalná horská škvrnitá horúčka: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Škvrnitá horúčka Skalnatých hôr (synonymá:Kliešťová rickettsióza Ameriky, texaská horúčka, brazílsky týfus atď.) je akútna prirodzená fokálna zoonotická rickettsióza prenášaná kliešťami rodu Ixodidae a charakterizovaná remitentnou horúčkou, ťažkou intoxikáciou, poškodením nervového a cievneho systému a bohatou makulopapulárnou vyrážkou.

Ochorenie „škvrnitá horúčka Skalnatých hôr“ prvýkrát opísal Maxsu v roku 1899. Rickettsove štúdie (1906) preukázali prenos infekcie prostredníctvom kliešťov rodu Ixodid. O niečo neskôr bol patogén nájdený v krvi pacientov (Ricketts, 1909) a Wolbach ho v roku 1919 podrobne izoloval a študoval.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia škvrnitej horúčky Skalnatých hôr

Zdrojmi a rezervoárom infekcie sú divé hlodavce (hraboše, sysle, veveričky, králiky), niektoré domáce zvieratá (hovädzí dobytok, psy, ovce) a rôzne druhy kliešťov rodu Ixodidae. U teplokrvných živočíchov prebieha infekcia asymptomaticky vo forme dočasného nosičstva. Hlavný a stabilnejší rezervoár tvorí 15 druhov kliešťov rodu Ixodidae, ktoré sú špecifickými prenášačmi riketsií. Najväčší epidemiologický význam majú Dermacentor andersoni (lesný kliešť) a D. variabilis, ktoré napádajú ľudí. Kliešte majú transovariálny a transfázový prenos patogénu, čo vysvetľuje možnosť dlhodobého, celoživotného nosičstva riketsií.

Mechanizmus prenosu infekcie sa realizuje uhryznutím kliešťom, menej často - ich rozdrvením a vtieraním tkaniva kliešťa do kože počas škrabania.

Prirodzená náchylnosť ľudí je vysoká. V krajinách s miernym podnebím má ochorenie jarno-letnú sezónnosť (obdobie maximálnej aktivity kliešťov rodu Ixodid), v trópoch sa infekcia prenáša celoročne. Obyvatelia vidieka a ľudia určitých profesií (lesníci, poľovníci, geológovia atď.) sa najčastejšie infikujú pri práci v lese alebo na pastvinách. Výskyt je prevažne sporadický. Imunita po infekcii je intenzívna.

Škvrnitá horúčka Skalnatých hôr je endemická vo veľkej časti Spojených štátov, Kanady a Strednej a Južnej Ameriky.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Čo spôsobuje škvrnitú horúčku Skalnatých hôr?

Škvrnitú horúčku Skalnatých hôr spôsobuje...malá polymorfná gramnegatívna tyčinka Rickettsia rickettsi, ktorá patrí do rodu Rickettsia. Parazituje v cytoplazme a jadrách citlivých buniek. Dobre sa kultivuje v tele kliešťov rôznych druhov, v transplantovateľných bunkových líniách, v žĺtkových vakoch kuracích embryí a v tele morčiat, u ktorých spôsobuje rozvoj toxikózy. Patogén má hemolytické vlastnosti, farbí sa podľa Ramanovského-Giemsu a Gimeneza.

Patogenéza škvrnitej horúčky Skalnatých hôr

Rickettsie sa do tela dostávajú uhryznutím infikovaného kliešťa bez vzniku primárneho afektu, dostávajú sa do systémového krvného obehu a postihujú najmä malé a stredné cievy kože, podkožného tkaniva, centrálneho nervového systému, pľúc, srdca, nadobličiek, pečene a sleziny. Fixácia a rozmnožovanie rickettsií prebieha v cievnom endoteli, vyvíja sa nekróza endotelových buniek s následnou akumuláciou biologicky aktívnych látok a zvýšenou toxikózou. V závažných prípadoch infekcie nekrotické zmeny postihujú aj vlákna hladkého svalstva mezotelu, čo je základom možného vzniku mikroinfarktov v mozgu, DIC syndrómu, špecifickej glomerulonefritídy a exantému. Patohistologické zmeny v cievach sú podobné ako pri epidemickom týfuse.

Príznaky škvrnitej horúčky Skalnatých hôr

Inkubačná doba škvrnitej horúčky Skalnatých hôr trvá 2 až 14 dní, v priemere 7 dní. Niekedy sa na začiatku ochorenia môžu vyskytnúť krátke prodromálne javy vo forme malátnosti, miernej zimnice a stredne silnej bolesti hlavy. Vo väčšine prípadov je nástup ochorenia akútny, náhly. Pre škvrnitú horúčku Skalnatých hôr sú charakteristické nasledujúce príznaky: silná bolesť hlavy, zimnica, silná slabosť, bolesti kĺbov a svalov, rýchle zvýšenie telesnej teploty na 39 – 41 °C. V závažných prípadoch sa vyskytuje vracanie, vyčerpanosť, krvácanie z nosa.

Neskôr horúčka ustúpi s výkyvmi medzi rannými a večernými hodnotami až o 1 – 1,5 °C.

Pri vyšetrení pacientov na začiatku ochorenia sa zisťujú nasledujúce príznaky škvrnitej horúčky Skalnatých hôr: hemoragický enantém na ústnej sliznici, bradykardia, tlmené srdcové ozvy, znížený krvný tlak. Na 2. až 5. deň ochorenia sa zvyčajne vyskytuje exantém, hoci vo výnimočných prípadoch môže vyrážka chýbať. Škvrnité prvky vyrážky sa rýchlo menia na makulopapulárne, šíria sa po celom tele vrátane tváre, pokožky hlavy, dlaní a chodidiel. V priebehu nasledujúcich dní sa vyrážka stáva výraznejšou, niekedy splývavou, hemoragickou, s nekrotickou zložkou. V závažných prípadoch sa vyskytuje nekróza končekov prstov, ušných boltcov a genitálií. Exantém pretrváva 4-6 dní (niekedy aj viac ako týždeň) a po poklese teploty mizne, pričom zanecháva dlhodobo olupovanie a pigmentáciu.

Syndróm intoxikácie sa prejavuje zvýšením príznakov encefalopatie vrátane neznesiteľných bolestí hlavy, nespavosti, podráždenosti, nepokoja, poruchy vedomia, halucinácií, delíria, deliria a dokonca aj kómy, čo naznačuje rozvoj encefalitídy. V závažných prípadoch ochorenia sa môže pozorovať paréza a paralýza, porucha sluchu a zraku, patologické reflexy a ďalšie príznaky poškodenia centrálneho nervového systému, ktoré pretrvávajú týždne a dokonca mesiace.

Kardiovaskulárne poruchy na vrchole ochorenia sa prejavujú hypotenziou, bradykardiou, zväčšením srdcových okrajov, tlmenými srdcovými ozvenami. Možné sú náhle kolapsy. Výskyt tachykardie v tomto období naznačuje zlú prognózu ochorenia. Nie sú žiadne významné poruchy dýchacieho systému, močového systému a gastrointestinálneho traktu. Hepatosplenický syndróm sa vyvíja nepravidelne, niekedy s prejavmi žltačky.

Akútne obdobie ochorenia trvá 2 – 3 týždne. Závažnosť ochorenia a závažnosť jeho jednotlivých príznakov sa môže značne líšiť. Existujú mierne, stredne ťažké, ťažké a fulminantné formy ochorenia s rozvojom kómy a úmrtia v prvých dňoch ochorenia.

Obdobie rekonvalescencie sa vyznačuje svojou dĺžkou a pomalým spätným vývojom narušených funkcií tela.

Komplikácie škvrnitej horúčky Skalnatých hôr

Najčastejšími komplikáciami škvrnitej horúčky Skalnatých hôr sú tromboflebitída a zápal pľúc. Možné sú akútna cievna insuficiencia, nekróza kože, gangréna, nefritída, neuritída, poruchy zraku a sluchu. Počas obdobia rekonvalescencie sa niekedy vyvinie obliterujúca endarteritída.

Škvrnitá horúčka Skalnatých hôr má pomerne vážnu prognózu; v závažných prípadoch, v rôznych ložiskách, sa úmrtnosť pohybuje od 20 do 80 %; včasné podávanie antibiotík ju znižuje na 7 %.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnóza škvrnitej horúčky Skalnatých hôr

Ochorenie by sa malo odlišovať od iných kliešťami prenášaných rickettsióz, hemoragickej vaskulitídy, infekčného erytému, leptospirózy, sekundárneho syfilisu, yersiniózy. Diagnostika škvrnitej horúčky Skalnatých hôr zohľadňuje údaje z epidemiologickej anamnézy (nedávna návšteva alebo pobyt v endemickej zóne), akútny cyklický vývoj ochorenia s intermitentnou horúčkou, ťažkou toxikózou, hemoragickým enantémom, makulopapulárnym a hemoragickým exantémom, príznakmi poškodenia CNS.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Laboratórna diagnostika škvrnitej horúčky Skalnatých hôr

Hemogram nemá žiadne charakteristické zmeny. Typická je proteinúria. Metódy na potvrdenie diagnózy sú imunofluorescenčná reakcia a RSC s rickettsiálnymi antigénmi. Na izoláciu patogénu možno použiť biologické testy s laboratórnymi zvieratami (morčatá).

Liečba škvrnitej horúčky Skalnatých hôr

Etiotropná liečba škvrnitej horúčky Skalnatých hôr zahŕňa použitie liekov s antirickettsióznou aktivitou: tetracyklíny (doxycyklín 0,2 g denne), rifampicín (0,3 g 3-krát denne), fluorochinolóny (400-500 mg 2-krát denne), makrolidy v priemerných terapeutických dávkach. Antibakteriálna liečba pokračuje počas celého horúčkového obdobia a prvých 2-3 dní apyrexie. Vykonáva sa detoxikačná liečba, predpisujú sa prípravky vápnika, vikasol, sedatíva a glukokortikosteroidy.

Ako sa predchádza škvrnitej horúčke Skalnatých hôr?

Na účely nešpecifickej prevencie škvrnitej horúčky Skalnatých hôr v endemických oblastiach sa vykonávajú hubenia hlodavcov a kliešťov, používa sa ochranný odev a repelenty. Podľa epidemiologických indikácií sa vykonáva preventívne očkovanie osôb z rizikových skupín.