Lekársky expert článku
Nové publikácie
Tsutsugamushi horúčka: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba
Posledná kontrola: 05.07.2025

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Horúčka Tsutsugamushi (synonymá: japonská riečna horúčka (angličtina), schichito choroba (japončina-angličtina), malajský vidiecky týfus, horúčka Novej Guiney) je akútna prenosná prirodzená fokálna rickettsióza charakterizovaná horúčkou a inými prejavmi intoxikácie, rozvojom typického primárneho afektu, bohatou makulopapulárnou vyrážkou a lymfadenopatiou.
Horúčka Tsutsugamushi: Stručné historické fakty
V Číne je horúčka tsutsugamushi známa už od 3. storočia pod názvom „šu-ši“, čo znamená „uštipnutie malým červeným hmyzom“ (roztoče). Vedecký popis choroby prvýkrát predstavil japonský lekár N. K. Hashimoto (1810). Pôvodcu choroby – O. tsutsugamushi – objavil N. Hayashi v rokoch 1905 – 1923. V roku 1946 sa objavila vakcína na imunizáciu populácie v ohniskách nákazy.
Epidemiológia horúčky tsutsugamushi
Rezervoárom a zdrojmi patogénu sú myšiam podobné hlodavce, hmyzožravce a vačkovce, ako aj ich ektoparazity - kliešte červenotelové. Zvieratá prenášajú infekciu v latentnej forme, trvanie ich infekčného obdobia nie je známe. Kliešte si zachovávajú infekčnosť po celý život, dochádza k transovariálnemu a transfázovému prenosu riketsií. Chorá osoba nepredstavuje epidemiologické nebezpečenstvo.
Mechanizmus prenosu je transmisívny, prenášačmi sú larvy červených roztočov, parazitujúce zvieratá a ľudia.
Prirodzená náchylnosť ľudí je vysoká. Postinfekčná imunita je homologická a dlhotrvajúca, ale v endemických ohniskách sa môžu vyskytnúť prípady reinfekcie.
Horúčka Tsutsugamushi sa vyskytuje v mnohých krajinách strednej, východnej a juhovýchodnej Ázie a na ostrovoch Tichého oceánu (India, Srí Lanka, Malajzia, Indonézia, Pakistan, Japonsko, Južná Kórea, Čína atď.). V Rusku sú známe prirodzené ohniská infekcie v Primorskom kraji, na Kurilských ostrovoch, Kamčatke a Sachaline.
V endemických oblastiach sa horúčka tsucugamuši zaznamenáva ako sporadické prípady a skupinové ohniská; medzi návštevníkmi boli opísané masové explozívne ohniská. Letná sezónnosť sa prejavuje s vrcholom v júli až auguste, čo sa vysvetľuje biologickou aktivitou kliešťov v tomto období. Ochorejú ľudia všetkých vekových a pohlavných skupín (najmä tí, ktorí sa venujú poľnohospodárskym prácam v riečnych údoliach s krovinami a trávnatými porastmi - biotopom červenotelých kliešťov).
Príčiny horúčky Tsutsugamushi
Horúčku Tsutsugamushi spôsobuje malý polymorfný gramnegatívny bacil Orientia tsutsugamushi, ktorý patrí do rodu Orientia z čeľadeRickettsiaceae. Na rozdiel od zástupcov rodu Rickettsia, Orientia nemá v bunkovej stene niektoré zložky peptidového glykánu a LPS (kyselina murámová, glukozamín a oxidované mastné kyseliny). Patogén sa kultivuje v kliešťoch, transplantovateľných bunkových kultúrach a žĺtkovom vaku kuracích embryí; v infikovaných bunkách parazituje v cytoplazme a jadre. Delí sa na 6 sérologických skupín a má spoločný antigén s Proteus OX 19.
Patogenéza horúčky tsutsugamushi
Primárny afekt sa vyskytuje v mieste uhryznutia kliešťom. Patogény vstupujú do regionálnych lymfatických uzlín lymfatickou cestou z miesta vstupu, čím vzniká lymfangitída a regionálna lymfadenitída. Po primárnej akumulácii rickettsií v lymfatických uzlinách sa rozvíja hematogénna diseminácia. Proliferácia patogénov v cytoplazme telesných buniek, predovšetkým v cievnom endoteli, vysvetľuje rozvoj vaskulitídy a perivaskulitídy, kľúčového článku v patogenéze horúčky tsutsugamushi. Postihnuté sú prevažne malé cievy myokardu, pľúc a iných parenchymatóznych orgánov. Deskvamácia endotelových buniek je základom následnej tvorby granulómov podobných týfusu, ale histologické zmeny v cievach pri horúčke tsutsugamushi sú menej výrazné a nedosahujú štádium trombózy a nekrózy cievnych stien, ako pri týfuse.
Príznaky horúčky Tsutsugamushi
Inkubačná doba horúčky tsutsugamushi trvá v priemere 7 – 12 dní s odchýlkami od 5 do 20 dní. Príznaky horúčky tsutsugamushi sú dosť podobné iným infekciám zo skupiny rickettsióznych škvrnitých horúčok, ale v rôznych ohniskách sa klinický obraz a závažnosť ochorenia výrazne líšia.
Primárny afekt sa nevyskytuje u všetkých pacientov. Dá sa zistiť už na konci inkubačnej doby ako malá (s priemerom do 2 mm) zhutnená hyperemická škvrna. Rýchlo ju nasleduje zimnica, pocit únavy, silná bolesť hlavy a nespavosť. Môže sa vyskytnúť myalgia a artralgia. Telesná teplota stúpa na vysoké hodnoty. Primárny afekt sa transformuje na vezikulu a potom postupne, v priebehu mnohých dní, na vred s periférnou hyperemickou zónou a na chrastu. Súčasne sa objavuje regionálna lymfadenitída. Primárny afekt potom pretrváva až 2-3 týždne.
Pri vyšetrení pacientov od prvých dní ochorenia sa zaznamenávajú nasledujúce príznaky horúčky tsutsugamushi: hyperémia a opuch tváre, výrazná konjunktivitída a skleritída. Menej ako polovica pacientov má na 5. až 8. deň ochorenia škvrnitú vyrážku na hrudníku a bruchu, následne sa vyrážkové prvky stanú makulopapulárnymi, šíria sa do končatín bez postihnutia dlaní a chodidiel. Častá absencia primárneho afektu a exantému výrazne komplikuje diagnostiku horúčky tsutsugamushi.
Exantém pretrváva v priemere týždeň. Počas tohto obdobia sa vyvíja ťažká intoxikácia, vytvára sa generalizovaná lymfadenopatia (ktorá odlišuje ochorenie od všetkých ostatných rickettsióz), zisťuje sa tachykardia, tlmené srdcové ozvy, systolický šelest a znížený krvný tlak. Myokarditída sa vyvíja častejšie ako pri iných rickettsiózach. Pľúcna patológia sa prejavuje príznakmi difúznej bronchitídy a v závažných prípadoch intersticiálnou pneumóniou. Pečeň zvyčajne nie je zväčšená; častejšie sa vyvíja splenomegália. So zvyšujúcou sa intoxikáciou sa prejavy encefalopatie zhoršujú (poruchy spánku, bolesti hlavy, agitácia). V závažných prípadoch je možné delírium, stupor, kŕče, rozvoj meningeálneho syndrómu a glomerulonefritídy.
Horúčkovité obdobie bez liečby môže trvať až 3 týždne. Potom teplota klesá zrýchlenou lýzou počas niekoľkých dní, ale v afebrilnom období sa môžu vyskytnúť opakované vlny apyrexie. Počas rekonvalescencie sa môžu vyvinúť komplikácie - myokarditída, kardiovaskulárne zlyhanie, encefalitída atď. Celkové trvanie ochorenia sa často pohybuje od 4 do 6 týždňov.
Komplikácie horúčky Tsutsugamushi
V závažných prípadoch ochorenia je možný myokarditída, tromboflebitída, pneumónia, pľúcny absces, gangréna a glomerulonefritída. Pri včasnej a adekvátnej liečbe sa telesná teplota normalizuje v priebehu prvých 36 hodín liečby a komplikácie sa nevyvíjajú. Prognóza závisí od závažnosti ochorenia a komplikácií. Úmrtnosť bez liečby sa pohybuje od 0,5 do 40 %.
Diagnóza horúčky Tsutsugamushi
Horúčka Tsutsugamushi sa odlišuje od iných rickettsióz (kliešťový týfus severnej Ázie, Marseillská horúčka), horúčky dengue, osýpok, infekčného erytému, sekundárneho syfilisu, pseudotuberkulózy.
Laboratórna diagnostika horúčky tsutsugamushi
Zmeny hemogramu sú nešpecifické. Najdôležitejšie sú detekcia špecifických protilátok v RSK alebo RIGA, imunofluorescenčná metóda a ELISA. Je možné nastaviť biologický test na bielych myšiach s následnou izoláciou patogénov alebo kultiváciou mikroorganizmov na bunkovej kultúre.
Liečba horúčky tsutsugamushi
Etiotropná liečba horúčky tsutsugamushi sa vykonáva tetracyklínovými liekmi (doxycyklín 0,2 g jedenkrát denne, tetracyklín 0,3 g 4-krát denne) počas 5-7 dní. Alternatívne lieky - rifampicín, makrolidy, fluorochinolóny - sa používajú v priemerných terapeutických dávkach. Krátke kúry antibiotík prispievajú k rozvoju relapsov. Komplexná patogenetická liečba zahŕňa detoxikačnú liečbu horúčky tsutsugamushi, použitie glukokortikosteroidných liekov, srdcových glykozidov.
Ako sa predchádza horúčke tsutsugamushi?
Horúčke tsutsugamuši možno predchádzať vykonávaním nasledujúcich opatrení: dezinsekcia a deratizácia v prirodzených biotopoch v blízkosti ľudí, hubenie hlodavcov, používanie repelentov a ochranného oblečenia, vyčistenie plochy od kríkov. Špecifická imunoprofylaxia horúčky tsutsugamuši nebola vyvinutá, očkovanie populácie živou atenuovanou vakcínou (používanou podľa epidemiologických indikácií v endemických oblastiach) sa ukázalo ako neúčinné.