Tsutsugamushi horúčka: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Horúčka Tsutsugamushi (synonymá: japonská riečna horúčka (angličtina), schichito choroba (japončina-angličtina), malajský vidiecky týfus, horúčka Novej Guiney) je akútna prenosná prirodzená fokálna rickettsióza charakterizovaná horúčkou a inými prejavmi intoxikácie, rozvojom typického primárneho afektu, bohatou makulopapulárnou vyrážkou a lymfadenopatiou.

Horúčka Tsutsugamushi: Stručné historické fakty

V Číne je horúčka tsutsugamushi známa už od 3. storočia pod názvom „šu-ši“, čo znamená „uštipnutie malým červeným hmyzom“ (roztoče). Vedecký popis choroby prvýkrát predstavil japonský lekár N. K. Hashimoto (1810). Pôvodcu choroby – O. tsutsugamushi – objavil N. Hayashi v rokoch 1905 – 1923. V roku 1946 sa objavila vakcína na imunizáciu populácie v ohniskách nákazy.

Epidemiológia horúčky tsutsugamushi

Rezervoárom a zdrojmi patogénu sú myšiam podobné hlodavce, hmyzožravce a vačkovce, ako aj ich ektoparazity - kliešte červenotelové. Zvieratá prenášajú infekciu v latentnej forme, trvanie ich infekčného obdobia nie je známe. Kliešte si zachovávajú infekčnosť po celý život, dochádza k transovariálnemu a transfázovému prenosu riketsií. Chorá osoba nepredstavuje epidemiologické nebezpečenstvo.

Mechanizmus prenosu je transmisívny, prenášačmi sú larvy červených roztočov, parazitujúce zvieratá a ľudia.

Prirodzená náchylnosť ľudí je vysoká. Postinfekčná imunita je homologická a dlhotrvajúca, ale v endemických ohniskách sa môžu vyskytnúť prípady reinfekcie.

Horúčka Tsutsugamushi sa vyskytuje v mnohých krajinách strednej, východnej a juhovýchodnej Ázie a na ostrovoch Tichého oceánu (India, Srí Lanka, Malajzia, Indonézia, Pakistan, Japonsko, Južná Kórea, Čína atď.). V Rusku sú známe prirodzené ohniská infekcie v Primorskom kraji, na Kurilských ostrovoch, Kamčatke a Sachaline.

V endemických oblastiach sa horúčka tsucugamuši zaznamenáva ako sporadické prípady a skupinové ohniská; medzi návštevníkmi boli opísané masové explozívne ohniská. Letná sezónnosť sa prejavuje s vrcholom v júli až auguste, čo sa vysvetľuje biologickou aktivitou kliešťov v tomto období. Ochorejú ľudia všetkých vekových a pohlavných skupín (najmä tí, ktorí sa venujú poľnohospodárskym prácam v riečnych údoliach s krovinami a trávnatými porastmi - biotopom červenotelých kliešťov).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny horúčky Tsutsugamushi

Horúčku Tsutsugamushi spôsobuje malý polymorfný gramnegatívny bacil Orientia tsutsugamushi, ktorý patrí do rodu Orientia z čeľadeRickettsiaceae. Na rozdiel od zástupcov rodu Rickettsia, Orientia nemá v bunkovej stene niektoré zložky peptidového glykánu a LPS (kyselina murámová, glukozamín a oxidované mastné kyseliny). Patogén sa kultivuje v kliešťoch, transplantovateľných bunkových kultúrach a žĺtkovom vaku kuracích embryí; v infikovaných bunkách parazituje v cytoplazme a jadre. Delí sa na 6 sérologických skupín a má spoločný antigén s Proteus OX ₁₉.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenéza horúčky tsutsugamushi

Primárny afekt sa vyskytuje v mieste uhryznutia kliešťom. Patogény vstupujú do regionálnych lymfatických uzlín lymfatickou cestou z miesta vstupu, čím vzniká lymfangitída a regionálna lymfadenitída. Po primárnej akumulácii rickettsií v lymfatických uzlinách sa rozvíja hematogénna diseminácia. Proliferácia patogénov v cytoplazme telesných buniek, predovšetkým v cievnom endoteli, vysvetľuje rozvoj vaskulitídy a perivaskulitídy, kľúčového článku v patogenéze horúčky tsutsugamushi. Postihnuté sú prevažne malé cievy myokardu, pľúc a iných parenchymatóznych orgánov. Deskvamácia endotelových buniek je základom následnej tvorby granulómov podobných týfusu, ale histologické zmeny v cievach pri horúčke tsutsugamushi sú menej výrazné a nedosahujú štádium trombózy a nekrózy cievnych stien, ako pri týfuse.

Príznaky horúčky Tsutsugamushi

Inkubačná doba horúčky tsutsugamushi trvá v priemere 7 – 12 dní s odchýlkami od 5 do 20 dní. Príznaky horúčky tsutsugamushi sú dosť podobné iným infekciám zo skupiny rickettsióznych škvrnitých horúčok, ale v rôznych ohniskách sa klinický obraz a závažnosť ochorenia výrazne líšia.

Primárny afekt sa nevyskytuje u všetkých pacientov. Dá sa zistiť už na konci inkubačnej doby ako malá (s priemerom do 2 mm) zhutnená hyperemická škvrna. Rýchlo ju nasleduje zimnica, pocit únavy, silná bolesť hlavy a nespavosť. Môže sa vyskytnúť myalgia a artralgia. Telesná teplota stúpa na vysoké hodnoty. Primárny afekt sa transformuje na vezikulu a potom postupne, v priebehu mnohých dní, na vred s periférnou hyperemickou zónou a na chrastu. Súčasne sa objavuje regionálna lymfadenitída. Primárny afekt potom pretrváva až 2-3 týždne.

Pri vyšetrení pacientov od prvých dní ochorenia sa zaznamenávajú nasledujúce príznaky horúčky tsutsugamushi: hyperémia a opuch tváre, výrazná konjunktivitída a skleritída. Menej ako polovica pacientov má na 5. až 8. deň ochorenia škvrnitú vyrážku na hrudníku a bruchu, následne sa vyrážkové prvky stanú makulopapulárnymi, šíria sa do končatín bez postihnutia dlaní a chodidiel. Častá absencia primárneho afektu a exantému výrazne komplikuje diagnostiku horúčky tsutsugamushi.

Exantém pretrváva v priemere týždeň. Počas tohto obdobia sa vyvíja ťažká intoxikácia, vytvára sa generalizovaná lymfadenopatia (ktorá odlišuje ochorenie od všetkých ostatných rickettsióz), zisťuje sa tachykardia, tlmené srdcové ozvy, systolický šelest a znížený krvný tlak. Myokarditída sa vyvíja častejšie ako pri iných rickettsiózach. Pľúcna patológia sa prejavuje príznakmi difúznej bronchitídy a v závažných prípadoch intersticiálnou pneumóniou. Pečeň zvyčajne nie je zväčšená; častejšie sa vyvíja splenomegália. So zvyšujúcou sa intoxikáciou sa prejavy encefalopatie zhoršujú (poruchy spánku, bolesti hlavy, agitácia). V závažných prípadoch je možné delírium, stupor, kŕče, rozvoj meningeálneho syndrómu a glomerulonefritídy.

Horúčkovité obdobie bez liečby môže trvať až 3 týždne. Potom teplota klesá zrýchlenou lýzou počas niekoľkých dní, ale v afebrilnom období sa môžu vyskytnúť opakované vlny apyrexie. Počas rekonvalescencie sa môžu vyvinúť komplikácie - myokarditída, kardiovaskulárne zlyhanie, encefalitída atď. Celkové trvanie ochorenia sa často pohybuje od 4 do 6 týždňov.

Komplikácie horúčky Tsutsugamushi

V závažných prípadoch ochorenia je možný myokarditída, tromboflebitída, pneumónia, pľúcny absces, gangréna a glomerulonefritída. Pri včasnej a adekvátnej liečbe sa telesná teplota normalizuje v priebehu prvých 36 hodín liečby a komplikácie sa nevyvíjajú. Prognóza závisí od závažnosti ochorenia a komplikácií. Úmrtnosť bez liečby sa pohybuje od 0,5 do 40 %.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnóza horúčky Tsutsugamushi

Horúčka Tsutsugamushi sa odlišuje od iných rickettsióz (kliešťový týfus severnej Ázie, Marseillská horúčka), horúčky dengue, osýpok, infekčného erytému, sekundárneho syfilisu, pseudotuberkulózy.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Laboratórna diagnostika horúčky tsutsugamushi

Zmeny hemogramu sú nešpecifické. Najdôležitejšie sú detekcia špecifických protilátok v RSK alebo RIGA, imunofluorescenčná metóda a ELISA. Je možné nastaviť biologický test na bielych myšiach s následnou izoláciou patogénov alebo kultiváciou mikroorganizmov na bunkovej kultúre.

Liečba horúčky tsutsugamushi

Etiotropná liečba horúčky tsutsugamushi sa vykonáva tetracyklínovými liekmi (doxycyklín 0,2 g jedenkrát denne, tetracyklín 0,3 g 4-krát denne) počas 5-7 dní. Alternatívne lieky - rifampicín, makrolidy, fluorochinolóny - sa používajú v priemerných terapeutických dávkach. Krátke kúry antibiotík prispievajú k rozvoju relapsov. Komplexná patogenetická liečba zahŕňa detoxikačnú liečbu horúčky tsutsugamushi, použitie glukokortikosteroidných liekov, srdcových glykozidov.

Ako sa predchádza horúčke tsutsugamushi?

Horúčke tsutsugamuši možno predchádzať vykonávaním nasledujúcich opatrení: dezinsekcia a deratizácia v prirodzených biotopoch v blízkosti ľudí, hubenie hlodavcov, používanie repelentov a ochranného oblečenia, vyčistenie plochy od kríkov. Špecifická imunoprofylaxia horúčky tsutsugamuši nebola vyvinutá, očkovanie populácie živou atenuovanou vakcínou (používanou podľa epidemiologických indikácií v endemických oblastiach) sa ukázalo ako neúčinné.