Horúčka Tsutsugamushi: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Horúčka tsutsugamushi (synonymá: Japonská riečne horúčka (Eng), schichito ochorenia (yap.- eng), malajský vidiecke týfus Nová Guinea ..) - akútne prenosné prírodné fokálnej rickettsiosis, vyznačujúci sa tým, horúčka a ďalšie príznaky intoxikácie, vývoj typické primárne vplyv , bohatá makulopapulárna vyrážka, lymfadenopatia.

Horúčka Tsutsugamushi: stručné historické informácie

V Číne je tsutsugamushi horúčka známa už od 3. Storočia. Pod názvom "shu-shi", čo znamená "kúsok malého červeného hmyzu" (červené roztoče). Vedecký popis choroby bol prvýkrát predstavený japonským doktorom NK. Hashimoto (1810) Kauzálny agens - O. Tsutsugamushi - objavil N. Hayashi v rokoch 1905 - 1923. V roku 1946 očkovacia látka očkovala populáciu v ohniskách.

Epidemiológia horúčky tsutsugamushi

Nádržou a zdrojmi patogénu sú myšie hlodavce, hmyzožravé a vačkovité, rovnako ako ich ektoparazity, červené roztoče. Zvieratá nesú infekciu v latentnej forme, trvanie ich infekcie nie je známe, u klíšťat pretrváva infekčnosť po celý život, transvirus a transfaciálny prenos rickettsie sa vykonáva. Nemocná osoba nepredstavuje epidemiologické nebezpečenstvo.

Transmisný mechanizmus je prenášaný vektorom, nosičmi sú roztoče červené, parazity na zvieratách a ľuďoch

Prirodzená náchylnosť ľudí je vysoká. Postinfekčná imunita je homológna a predĺžená, avšak v endemických ohniskách môžu byť prípady reinfekcie.

Tsutsugamushi horúčka sa vyskytuje v mnohých krajinách strednej, východnej a juhovýchodnej Ázii a Pacifik ostrovy (India, Srí Lanky, Malajzia, Indonézia, Pakistan, Japonsko, Južná Kórea, Čína, atď.) V Rusku sú známe prírodné ložiská infekcie na Primorskom území, na Kurilových ostrovoch, Kamčatkach a Sakhalíne.

V endemických oblastiach tsutsugamushi horúčka zaznamenaných vo forme sporadických prípadov a ohnísk skupiny, popísal masívne výbušný vypuknutia medzi návštevníkmi bola vyjadrená s hlavnej letnej sezóny v júli a auguste, vzhľadom k biologickej aktivite kliešťov v tej dobe. Osoby všetkých vekových skupín a pohlavné skupiny sú choré (hlavne sa venujú poľnohospodárskej práci v riečnych údoliach s krovinkovými a trávnatými húštami - biotopom roztočov červených).

[1], [2], [3], [4]

Príčiny tsutsugamushi horúčky

Horúčka tsutsugamushi je spôsobená malou polymorfnou gramnegatívnou tyčinkou Orientia tsutsugamushi, ktorá patrí do rodu Orientia z čeľade Rickettsiaceae. Na rozdiel od zástupcov rodu Rickettsia chýbajú orientácie v bunkovej stene niektoré zložky peptidoglykánu a LPS (kyselina muramová, glukozamín a oxidované mastné kyseliny). Príčinné činidlo sa kultivuje v roztočoch, transplantovateľných bunkových kultúrach a žĺtkovom vaku kuracieho embrya a parazituje v infikovaných bunkách v cytoplazme av jadre. Je rozdelená na 6 sérologických skupín, má spoločný antigén s proteázou OX ₁₉.

[5], [6], [7], [8]

Patogenéza horúčky Tsutsugamushi

Miesto klepnutia je primárny vplyv. Lymfatická trasa z miesta vstupnej brány do patogénov dostať do regionálnych lymfatických uzlín, tvorené lymphangitis a regionálne lymfadenitídou. Po počiatočnej akumulácii rickettzií sa v lymfatických uzlinách vyvíja fáza hematogénneho rozširovania. Násobenie patogénov v cytoplazme buniek v tele, a to predovšetkým vo vaskulárnym endotelu a vysvetľuje vývoj vaskulitídy perivaskulitov - kľúčovú zložku patogenézy horúčky tsutsugamushi. Sú najviac ovplyvnené malé cievy myokardu, pľúc a iných parenchymálnych orgánov. Deskvamácia endoteliálne bunky je základom ďalšej tvorbe granulómov, podobné týfus, ale histologických zmien v cievach pri horúčke tsutsugamushi menej výrazné a nedosiahne stupeň rozvoja trombózy a nekrózy cievnych stien, rovnako ako v týfus.

Príznaky horúčky tsutsugamushi

Inkubačná doba tsutsugamushiho horúčka  trvá v priemere 7-12 dní, s odchýlkami od 5 do 20 dní. Príznaky horúčky tsutsugamushi sú veľmi podobné iným infekciám zo skupiny rickettsiálnych špinavých horúčkov, ale v rôznych ohniskách sa klinický obraz a závažnosť priebehu ochorenia výrazne líšia.

Primárny vplyv nie je u všetkých pacientov. Môže sa zistiť už na konci inkubačnej periódy vo forme malého (až 2 mm priemerného) kondenzovaného bodu hyperemie. Nasleduje rýchly rozvoj zimnica, pocit slabosti, silná bolesť hlavy, nespavosť. Môžu sa vyskytnúť myalgia a artralgia. Teplota tela stúpa na vysoké hodnoty. Primárny vplyv sa premenil na vezikul a potom postupne, po dlhé dni, na bolesť s periférnou zónou hyperemie a do chrapky. Súčasne existuje regionálna lymfadenitída, primárny vplyv sa zachováva až do 2-3 týždňov.

Pri vyšetrovaní pacientov z prvých dní ochorenia sú zaznamenané príznaky horúčky tsutsugamushi: kongescia a opuchy tváre, výrazná konjunktivitída a skleritída. Menej než sa objavia polovica pacientov na 5-8-teho dňa choroby na hrudi a brucha škvrnité vyrážky, následné prvky sú vyrážka makulopapulárne, rozprestrie na končatiny, bez zasiahla na dlaniach a chodidlách. Častá absencia primárneho postihnutia a exantému veľmi komplikuje diagnostiku horúčky zuggamushi.

Exanthema pretrváva v priemere počas jedného týždňa. Počas tohto obdobia, sa vyvíja ťažké intoxikácie, tvorenou generalizovaná lymfadenopatiu (ktorá sa líši od všetkých ostatných rickettsiálních ochorení) detekovanej tachykardia, srdcová tlmené tóny, systolický šelest, zníženie krvného tlaku. Často ako pri inej rickettióze dochádza k rozvoju myokarditídy. Pľúcna patológia sa prejavuje ako príznaky difúznej bronchitídy av ťažkých prípadoch intersticiálnej pneumónie. Pečeň zvyčajne nie je zväčšená, splenomegália sa rozvíja častejšie. Pri zvyšovaní intoxikácie sa prejavujú prejavy encefalopatie (poruchy spánku, bolesť hlavy, agitácia). Pri závažných ochoreniach sú možné delirium, sopor, kŕče, vývoj meningeálneho syndrómu, glomerulonefritída.

Horečnaté obdobie bez liečby môže trvať až 3 týždne. Potom sa zníži teplota s urýchlenou lýzou niekoľko dní, ale v horúčkovom období sa môžu vyskytnúť opakované vlny apyrexie. V období rekonvalescencie sa môžu vyvinúť komplikácie ako je myokarditída, kardiovaskulárna insuficiencia, encefalitída a iné. Celková dĺžka ochorenia je často 4 až 6 týždňov.

Komplikácie horúčky tsutsugamushi

V závažných prípadoch je možná myokarditída, tromboflebitída, pneumónia, absces pľúc, gangréna, glomerulonefritída. Pri včasnej primeranej terapii sa telesná teplota normalizuje v prvých 36 hodinách liečby, komplikácie sa nevyvíjajú. Prognóza závisí od závažnosti priebehu ochorenia a komplikácií. Úmrtnosť bez liečby sa pohybuje od 0,5 do 40%.

[9], [10], [11]

Diagnóza horúčky tsutsugamushi

Tsutsugamushi horúčka sa líši od ostatných rickettsiálních ochorenia (kliešťovej týfus severnej Ázie, Marseilles nádcha), horúčka dengue, osýpky, infekčné erytém, sekundárny syfilis, pseudotuberculosis.

[12], [13], [14]

Laboratórna diagnostika horúčky tsutsugamushi

Zmeny hemogramu sú nešpecifické. Najdôležitejšie sú detekcia špecifických protilátok v DSC alebo RIGA, imunofluorescenčná metóda a ELISA. Biologický test je možné umiestniť na bielych myšiach s následnou izoláciou patogénov alebo kultiváciou mikroorganizmov na bunkovej kultúre.

Liečba horúčky tsutsugamushi

Kauzálna liečba vykonáva tsutsugamushi horúčka drog tetracyklín (doxycyklín, 0,2 g 1 krát za deň, tetracyklín 0,3 g 4 x denne) počas 5-7 dní. Alternatívne lieky - rifampicín, makrolidy, fluorochinolóny - sa používajú v priemerných terapeutických dávkach. Krátke cykly antibiotík prispievajú k rozvoju relapsov. Komplexná patogenetická liečba zahŕňa detoxifikačnú liečbu horúčky tsutsugamushi, použitie glukokortikosteroidných prípravkov, srdcových glykozidov.

Ako sa bráni Tsutsugamushim?

Tsutsugamushi horúčka predísť, keby vykonali nasledujúce činnosti: Pest a škodcov v prírodných stanovíšť v blízkosti miesta ľudí, zničenie hlodavcov, používanie repelentov a ochranného odevu, Rezanie stromov. Špecifické imunoprofylaxia tsutsugamushi horúčka nebola vyvinutá, očkovanie obyvateľstva živé vakcíny (používa sa pre epidemiologických údajov v endemických oblastiach) sa ukázali ako neúčinné.