Hormonálne masti na alergie

Alergie sa takmer vždy prejavujú ako vyrážky a hormonálne masti na alergie sa považujú za jeden z najúčinnejších vonkajších prostriedkov. Mnoho alergikov sa však neprimerane bojí liekov obsahujúcich hormóny. Pred odmietnutím alebo použitím tej či onej masti je potrebné pochopiť, čo sú tieto lieky zač, ako a prečo lekár predpisuje hormonálne lieky na alergie, aké majú typy, vlastnosti, indikácie a kontraindikácie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikácie pre použitie hormonálnych mastí na alergie

Hormonálne lokálne prípravky sú zamerané na rýchle pôsobenie proti uvoľňovaniu histamínu a iných biologicky aktívnych látok (BAL) z vysoko špecializovaných imunitných buniek nazývaných mastocyty. Hormonálne masti sa spravidla predpisujú ako stabilizátory aktivity buniek, ktoré sa priamo podieľajú na zápale. Kortikosteroidy potláčajú aktivitu celej bunkovej štruktúry, ide o „univerzálny“ účinok a používajú sa na zmiernenie zápalového procesu spôsobeného alergiami.

Účel a indikácie pre použitie hormonálnych liekov sú účinné pri akútnom a pomalom, dlhodobom chronickom zápale kože. Samozrejme, lekár odporúča takéto masti s ohľadom na anatomické a fyziologické špecifiká kože, vek pacienta a sprievodné patológie. Napríklad detská pokožka je v zásade náchylnejšia na akýkoľvek vonkajší agens, pretože má cievy umiestnené blízko povrchu, voľnú a jemnú štruktúru epidermy. To neznamená, že hormonálne lieky sa nepoužívajú pri liečbe alergií u detí, sú predpísané, ale pri absencii účinku liečby inými metódami. Okrem toho dnes prakticky neexistujú žiadne agresívne hormonálne masti, ktoré by mali absolútne kontraindikácie. Všetky lieky tohto typu majú svoje vlastné indikácie na použitie a zaujímajú určité miesto v terapeutickej praxi alergológov. Okrem toho je riziko komplikácií spôsobených atopickou dermatitídou oveľa vyššie ako možné riziko oneskorených komplikácií, preto sú hormonálne masti indikované v takýchto situáciách:

• Akútny zápal kože spôsobený alergiami.
• Opakujúca sa vyrážka, žiadny účinok nehormonálnej liečby.
• Riziko vzniku akútneho ekzému.
• Fotodermatitída.
• Atopická dermatitída.
• Neurodermatitída spôsobená alergiami.
• Erytematózna vyrážka ako komplikácia liekovej alergie.
• Multiformný erytém ako komplikácia alergie.

Druhy hormonálnych mastí na alergie

Všetky vonkajšie prípravky, ktoré zmierňujú alergické príznaky, sa delia na hormonálne, nehormonálne a kombinované látky. Kombinované masti môžu okrem hormónov obsahovať aj antibakteriálne látky, antimykotiká alebo protizápalové nesteroidné zložky.

Hormonálne masti sa zase delia do tried podľa sily ich účinku a obsahu účinnej látky:

Trieda liekov	Názov lieku	Účinok, akcia
Ja	Masti: hydrokortizón Diperzolón	Slabý, krátkodobý účinok v dôsledku pomalého prenikania do kožných buniek
Druhý	Hydrokortizónbutyrát (laticort) Afloderm Lorinden Prednizolón, prednikarbát Cinacort Locacorten Dezoximetazón	Mierny vplyv
III.	Elokom Celestoderm, Celederm (betametazón) Beloderm Advantan Polcortolón Cutivate Mometazónfuroát Apulein Sinaflan, Sinalar, Flukort Betametazónvalerát Fluórcinoid	Lieky účinkujú rýchlo
IV.	Halcinonid Dermovate Chalciderm Diflucortolónvalerát	Silný protizápalový účinok, maximálna hĺbka prenikania

Nemôžeme ignorovať ani iné typy hormonálnych mastí na alergie - kombinované lieky:

Meno	Účinná látka a ďalšie zložky
Diprosalic	Betametazón a kyselina salicylová
Triderm	Betametazón, klotrimazol a gentamicín
Vipsogal	Betametazón, pantenol, gentamicín a kyselina salicylová
Oxycort	Hydrokortizón a kozitetracyklín
Aurobin	Prednizolón, lidokaín, triklosan
Lorinden	Flumetazón a kyselina salicylová
Sinalar	Fluocionolón a neomycín (alebo kliochinol)

Účinok lieku závisí nielen od jeho hlavnej zložky a formy uvoľňovania, ale aj od dávky. Čím silnejší je účinok antialergickej hormonálnej masti, tým opatrnejšie sa predpisuje, pretože takýto účinok môže spôsobiť nežiaduce vedľajšie účinky.

Ako používať hormonálne masti na alergie

Spôsob použitia hormonálnej masti na alergie zvyčajne vysvetľuje ošetrujúci lekár, berúc do úvahy všetky charakteristiky pacienta - vek, stav kože, lokalizáciu a povahu alergickej vyrážky. Hlavným pravidlom, ktorého sa alergológ drží, je samozrejme bezpečnosť použitia v kombinácii s jeho vhodnosťou. Tieto vlastnosti majú nové lieky, ktoré patria do skupiny nefluórovaných hormonálnych látok na vonkajšie použitie. Môžu sa aplikovať na pokožku prakticky bez obáv z komplikácií a navyše priebeh liečby môže byť pomerne dlhý.

Ako si vybrať správne množstvo masti na nanesenie na pokožku?

Existuje takzvané „pravidlo jednej falangy“ alebo FTU (jednotka prsta). Ide o optimálnu jednotku určenú končekom prsta, keď sa krém vytlačí na falangu ukazováka (približne 0,5 g). Výpočet je jednoduchý:

• Pre oblasť slabín - 1 „falanga“ alebo FTU na každej strane.
• Na ruke – 1 FTU.
• Stopy – 1 FTU na stopu.
• Pre jednu ruku - 3 FTU.
• Pre celú nohu – 6 FTU.
• Celé telo – približne 14-15 FTU (v závislosti od hmotnosti a postavy).

Pre deti sa odporúča aplikovať masť na podklad, čo zahŕňa mazanie pokožky dieťaťa zmäkčovadlom, napríklad Topicremom.

Koľkokrát aplikovať na vyrážku, určuje aj alergológ. Všeobecné odporúčania pre používanie moderných externých kortikosteroidov u detí sú nasledovné: •

• Advantan – pre deti od 6 mesiacov, jedenkrát denne, kúra – do 1 mesiaca.
• Elokom – pre deti staršie ako 2 roky, jedenkrát denne, maximálne jeden týždeň.
• Afloderm – pre deti od 6 mesiacov, dvakrát denne.
• Lokoid – pre deti od 6 mesiacov až trikrát denne.

Deti mladšie ako šesť mesiacov sa vo všeobecnosti neliečia hormonálnymi liekmi, avšak pri akútnych, komplexných alergických stavoch sa hydrokortizónová masť (1%) môže použiť v terapii maximálne dvakrát denne.

Externé prípravky s glukokortikosteroidmi sa môžu vyrábať v rôznych formách, pričom výber liekovej formy by mal byť následne určený lokalizáciou zápalového procesu, povahou zápalu. Veľmi dôležité je, ktorá oblasť sa maže hormonálnym činidlom. Na suchú pokožku je potrebná masť, na oblasť tváre a uší - emulzia, pleťové mlieko, na mokvajúcu dermatitídu - krém.

Vlastnosti niektorých foriem hormonálnych mastí:

Forma uvoľňovania lieku	Kedy sa používa?	Výhody a nevýhody
Hormonálny krém	Vyrážka v kožných záhyboch, intertriginózna dermatitída	Ľahko sa používa, preniká do ťažko dostupných oblastí pokožky, ale pri dlhodobom používaní spôsobuje vysušovanie pokožky.
Hormonálna masť	Maceruje mokvajúce prejavy vyrážok, dobre pôsobí pri olupovaní a podráždení pokožky	Pomaly sa vstrebáva, účinná látka pomaly preniká do buniek pokožky
Pleťové mlieko, emulzia	Neurodermatitída, atopická dermatitída, aplikácia na tvár, vyrážka na pokožke hlavy	Prakticky nemá žiadne nevýhody a dobre pôsobí na exsudatívne vyrážky.

Algoritmus na použitie lokálnych hormonálnych látok:

• Predpísanie lokálnych kortikosteroidov je možné až po vyšetrení a stanovení diagnózy.
• Hormonálne lokálne lieky (GCS) sú určené na liečbu, nie na prevenciu.
• Forma lieku musí byť primeraná stupňu alergického poškodenia kože a závažnosti procesu.
• U detí mladších ako 6 mesiacov sa kortikosteroidy obsahujúce fluorid nepoužívajú.
• Hormonálne masti sa neodporúčajú deťom na liečbu plienkovej vyrážky a nepoužívajú sa na liečbu vyrážok na tvári.
• Pri liečbe alergických vyrážok sa uprednostňujú dlhodobé kortikosteroidné masti.
• Všetky hormonálne masti sa aplikujú iba na vyčistenú pokožku.
• Je zakázané aplikovať GCS na viac ako 1/5 pokožky tela naraz.
• Aplikácia kortikosteroidných masťí by nemala presiahnuť 20 minút.
• Ak po 7 dňoch užívania GCS nie je účinok liečby zrejmý, predpis lieku sa upraví alebo zruší.
• Fluórované hormonálne masti by sa nemali používať dlhšie ako 2 týždne.

Kontraindikácie

Ak je potrebné rýchlo zmierniť zápal, svrbenie, pálenie a zabrániť vzniku atopickej dermatitídy, spravidla sa používajú silné látky, medzi ktoré patria hormonálne lieky. Hormonálne lieky však napriek svojim zjavným výhodám a účinnosti majú kontraindikácie, čo je spôsobené ich systémovým účinkom na celé telo, nielen na pokožku. Platilo to už pred niekoľkými desaťročiami, ale dnes farmaceutický priemysel vyvinul úplne nové metódy a prostriedky liečby hormónmi, ktoré sa nazývajú lokálne steroidy. Lokálne lieky účinne pôsobia na vonkajšie vrstvy, teda na pokožku, a takéto lokálne použitie umožňuje takmer úplne eliminovať vedľajšie účinky a kontraindikácie. Vo väčšine prípadov medzi externé látky patria kortikosteroidy, ktoré rýchlo a účinne zastavujú rozvoj alergických prejavov. Avšak, ako každý liek, aj hormonálne masti majú indikácie a špeciálne odporúčania, ktoré vylučujú použitie týchto foriem. Dokonca aj inzerované Advantan a Elokom predpisujú lekári podľa veku pacienta, berúc do úvahy charakteristiky pacienta a lokalizáciu alergickej vyrážky.

Všeobecné kontraindikácie týkajúce sa takmer všetkých hormonálnych externých prípravkov sú praktizujúcim alergológom známe. Ide o zákaz používania masti dlhšie ako 12 týždňov u dospelých pacientov a dlhšie ako mesiac u detí. Takéto produkty sa tiež používajú s opatrnosťou na liečbu vyrážok na tvári.

Absolútne kontraindikácie pre použitie glukokortikosteroidných mastí (GCS):

• Akné rosacea, akné.
• Svrab.
• Tuberkulóza.
• Periorálna dermatitída.
• Pohlavné choroby.
• Plesňové ochorenia kože (mykózy).
• Bakteriálne kožné ochorenia.
• Alergia po očkovaní.
• Vírusové kožné lézie (herpes, pásový opar).
• Helmintiáza.
• Relatívna kontraindikácia: tehotenstvo.
• Pri liečbe alergií u detí mladších ako 7 rokov používajte opatrne.

Hormonálne masti by sa nemali používať u malých detí, ak majú nasledujúce stavy alebo príznaky:

• „Plienková“ dermatitída.
• Ovčie kiahne.
• Citlivosť na aplikovanú masť, zistená kožným testom.

Aby sa predišlo komplikáciám, hormonálne masti na alergie by sa nemali kupovať ani predpisovať sami na základe reklamných informácií alebo rád od príbuzných. Aj keď liek predpísal lekár, bolo by dobré urobiť kožný test, teda naniesť minimálne množstvo lieku na ruku bližšie k dlani (na zadnej strane). Test trvá iba 15 minút, ak pokožka nejaví „odpor“, masť sa môže bezpečne používať.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Špeciálne pokyny

Predtým existujúca hormonofóbia je v našej dobe prinajmenšom nevhodná, nanajvýš môže oddialiť výsledok liečby alergií a vyvolať vážne komplikácie.

Špeciálne pokyny týkajúce sa liečby externými kortikosteroidmi poskytuje alergológ, ktorý predpíše masť s prihliadnutím na všetky charakteristiky pacienta a odporučí spôsoby jej aplikácie. Od pacienta sa vyžaduje iba prísne dodržiavanie pokynov lekára. Takmer všetky komplikácie sú podľa štatistík spojené iba s nekontrolovaným používaním hormonálnych mastí, keď sa alergik alebo príliš aktívni rodičia riadia radami televíznej reklamy a začnú liečiť seba alebo svoje dieťa sami.

Moderné hormonálne látky sú vysoko účinnými spôsobmi, ako rýchlo eliminovať prvé prejavy alergií, ktoré sa najčastejšie vyskytujú na koži. Okrem toho možno v prospech najnovšej generácie hormonálnych mastí uviesť nasledujúce argumenty:

• Krémy, masti a emulzie obsahujúce hormonálne zložky sa môžu aplikovať takmer na akúkoľvek oblasť tela, s výnimkou pokožky očných viečok a oblasti okolo očí.
• Farmakologické vlastnosti lokálnych kortikosteroidov umožňujú ich dlhodobé používanie, kým sa nedosiahne stabilná remisia, ale priebeh by nemal presiahnuť 1 mesiac.
• Hormonálne antialergické lieky sú účinné nielen v akútnom štádiu, ale sú účinné aj pri liečbe chronických alergických procesov.

Špeciálne pokyny na používanie kortikosteroidov sa týkajú dávky, frekvencie a trvania liečby. Tieto otázky dohliada a kontroluje iba alergológ, ktorý môže predpísať, upraviť alebo zrušiť hormonálnu liečbu.

Vedľajšie účinky hormonálnych mastí na alergie

Bohužiaľ, aj hormonálne masti, ktoré sú účinné pri liečbe alergických kožných prejavov, môžu mať svoje výhody a nevýhody.

Vedľajšie účinky kortikosteroidov, najmä moderných liekov, sú najčastejšie spojené s nezávislými experimentmi pacientov, keď sa snažia čo najrýchlejšie odstrániť vyrážku. Je tiež potrebné zohľadniť stupeň aktivity lieku, teda jeho triedu. Hormonálne masti triedy IV môžu spôsobiť oveľa viac negatívnych následkov ako ich menej aktívni „bratia“.

Najčastejšie dlhodobé užívanie kortikosteroidov vyvoláva potlačenie lokálnej imunity, čo je komplikované rozvojom infekcie v oblasti vyrážky. Preto, aby sa predišlo takýmto javom, alergológovia môžu predpísať kombinovaný liek obsahujúci antibiotickú alebo antimykotickú zložku. Okrem toho môžu hormóny ovplyvniť tvorbu kolagénu, teda vysušiť pokožku a vyvolať jej atrofiu, čo je obzvlášť dôležité pre pokožku tváre a slabín. Dlhodobé užívanie hormonálnych vonkajších látok prispieva k rozvoju akné, podráždenia, pigmentácie pokožky. Je to spôsobené schopnosťou kortikosteroidov rýchlo preniknúť do krvného obehu a systémovo ovplyvňovať organizmus. Takéto vedľajšie účinky sú však možné len pri nadmerných dávkach a porušení pravidiel používania masti. Treba poznamenať, že zvyčajne po vysadení lieku sa všetky komplikácie neutralizujú, to znamená, že následky sú reverzibilné, trvanie závisí od dĺžky liečby, ale úplné vysadenie steroidných látok trvá maximálne 6 mesiacov, minimálne 2 týždne.

Aké komplikácie sú možné pri používaní lokálnych steroidných liekov:

• Akné, akné.
• Pri dlhodobom užívaní kortikosteroidov triedy III – IV je možná suchá pokožka.
• Strie.
• Periorálna dermatitída.
• Folikulitída.
• Symptomatická hypertrichóza.
• Telangiektázia.
• Erytém.
• Hypopigmentácia.
• Aktivácia existujúcej mykózy (plesňovej infekcie).
• Kontaktná dermatitída.
• Mimoriadne zriedkavé – Cushingov syndróm.
• Pri aplikácii na pokožku očných viečok, čo je prísne zakázané, šedý zákal alebo glaukóm.

Trvanlivosť

Hoci mnohé hormonálne lieky sa môžu skladovať približne 5 rokov, podľa pokynov v originálnom balení poskytujú alergológovia podrobnejšie rady v tejto veci.

Trvanlivosť akéhokoľvek produktu GCS, najmä na vonkajšie použitie, by mala byť minimálna. Vysvetľuje to skutočnosť, že v uzavretom, hermeticky uzavretom stave je masť skutočne schopná zachovať svoje liečivé vlastnosti po mnoho rokov. V praxi sa však tuba otvorí, inak je liek jednoducho nemožné použiť. V dôsledku toho by sa otvorená masť, krém alebo emulzia v neutesnenej forme nemala skladovať mesiace, a už vôbec nie roky. Z tohto dôvodu farmaceutický priemysel vyrába takéto produkty v malých baleniach, tubách.

Optimálne doby skladovania GCS môžu byť nasledujúce obdobia (je lepšie prediskutovať dobu použiteľnosti otvoreného balenia s lekárom alebo lekárnikom):

• Vodné roztoky GCS na vonkajšie použitie – nie viac ako 24 hodín.
• Hormonálne masti – nie dlhšie ako 4 týždne.
• Emulzia obsahujúca hormóny - nie viac ako 7 dní.

Dôležitá je aj okolitá teplota, nemala by prekročiť 20-25 stupňov, okrem toho by sa takéto lieky, ako aj iné lieky, mali skladovať na miestach neprístupných deťom.

Hormonálne masti na alergie si už dlho zaslúžia úctivejší postoj pacientov; staré časy, keď boli kortikosteroidné lieky spájané s negatívnymi javmi, sú minulosťou. Vedľajším účinkom sa samozrejme dá vyhnúť iba vtedy, ak masť s kortikosteroidmi predpíše lekár po vyšetrení. A správne používanie lokálnych glukokortikosteroidných liekov len urýchli zotavenie, pretože ich nežiaduce systémové účinky sú prakticky eliminované a terapeutický účinok potvrdzujú tisíce vyliečených alergikov.