Gornerov syndróm

Pozorný človek si niekedy môže všimnúť nie celkom proporcionálnu štruktúru tváre alebo niečo v neporiadku s očami okoloidúcich či suseda žijúceho v blízkosti. Je celkom možné, že takýto človek postupuje s ochorením, ktoré sa v medicíne nazýva Hornerov syndróm. Základom pre rozvoj tohto ochorenia sú patologické zmeny postihujúce ľudský autonómny nervový systém.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny Gornerov syndróm

Túto chorobu prvýkrát opísal Johann Horner, odkiaľ pochádza aj jej súčasný názov. Hlavné príčiny Hornerovho syndrómu ležia v rovine symptomatických ciest vývoja niektorých ochorení.

Patria sem:

• Neurofibromatóza typu 1.
• Nádor podľa Pancoasta.
• Vrodené zmeny postihujúce zväzok nervových zakončení.
• Trigeminálna neuralgia.
• Skleróza multiplex.
• Dôsledok zranenia.
• Myasthenia gravis - mutácia génu zodpovedného za fungovanie neuromuskulárnych synapsií.
• Novotvar lokalizovaný v oblasti hypotalamu, miechy a mozgu.
• Blokovanie žíl kavernózneho sínusu.
• Zápal postihujúci rebrovú časť kostry a/alebo horné časti chrbtice.
• Migrénová bolesť.
• Častý alkohol a iné druhy otravy tela (intoxikácia) môžu tiež viesť k progresii typických príznakov Hornerovho syndrómu.
• Dôsledkom mozgovej príhody je krvácanie do mozgu.
• Syringomyelia je chronická progresívna patológia nervového systému, v dôsledku ktorej sa v tele miechy tvoria dutiny.
• Otitis je zápalový proces lokalizovaný v strednom uchu.
• Aneuryzma aorty.
• Zvýšené parametre štítnej žľazy v dôsledku strumy. Simatektómia.

Príznaky Gornerov syndróm

Lekári uvádzajú niekoľko príznakov, ktoré môžu naznačovať prítomnosť tejto patológie u človeka. Stojí za zmienku, že sa nemusia pozorovať všetky naraz - v komplexe, ale iba niektoré z nich. Aby však bolo možné naznačiť prítomnosť ochorenia, musia byť prítomné aspoň dva takéto príznaky súčasne.

Hlavné, najčastejšie príznaky Hornerovho syndrómu sú:

• Mióza – pozoruje sa zúženie zrenice postihnutého oka.
• Ptóza očných viečok je zúženie priestoru medzi hornými a dolnými viečkami.
• Môže sa pozorovať pokles horného viečka a menej často aj zväčšenie dolného viečka.
• Znížená reakcia zreníc na vonkajšie podnety, najmä na svetelný lúč.
• V prípade vrodeného typu ochorenia môžu mať mladí pacienti heterochromiu dúhovky. To znamená nerovnomerné rozloženie farby dúhovky oka, jej odlišné sfarbenie.
• Môže sa pozorovať znížené množstvo produkcie potu (lokalizácia tváre na strane ptózy) a znižuje sa aj objem slznej hmoty.
• Polovica tváre na postihnutej strane je hyperemická. Môže sa objaviť aj tzv. syndróm Pourfur du Petit - súbor očných symptómov vyplývajúcich z dráždivého účinku na sympatický nerv: mydriáza, exoftalmus, široká palpebrálna štrbina, zvýšený vnútroočný tlak, rozšírenie cievnej membrány a sietnice.

[ 8 ]

Formuláre

[ 9 ], [ 10 ]

Vrodený Hornerov syndróm

Dnes lekári zaznamenávajú pomerne výrazný nárast počtu diagnostikovaných patológií, ktoré osoba získala počas obdobia vnútromaternicového vývoja. Vrodený Hornerov syndróm nie je výnimkou. Najčastejšou príčinou jeho vzniku môže byť zranenie plodu počas pôrodníctva.

Pri tejto forme ochorenia oftalmológovia často pozorujú efekt, pri ktorom dúhovka novorodenca a neskôr aj staršieho pacienta nezíska pigmentáciu a zostáva sivomodrá. Znížená je aj reakcia oka na zavedenie špeciálnych dilatačných kvapiek, čo môže naznačovať prítomnosť vrodeného Hornerovho syndrómu u novorodenca.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Neúplný Hornerov syndróm

Toto ochorenie však nemusí mať jasne vyjadrené príznaky, ktoré si všimne aj amatér. V tomto prípade môže dané ochorenie rozpoznať iba certifikovaný špecialista - na vyšetrení u oftalmológa, ktorý diagnostikuje neúplný Hornerov syndróm.

Príznaky tohto typu ochorenia sú úplne určené úrovňou zmien a rozsahom poškodenia sympatických štruktúr.

Hornerov syndróm u dieťaťa

Aj keď to znie smutne, okrem vrodenej patológie, ktorá už bola spomenutá vyššie, sa Hornerov syndróm u dieťaťa môže prejaviť aj v neskoršom štádiu vývoja.

Zároveň lekári poznamenávajú, že ak sa ochorenie začalo prejavovať skôr, ako dieťa dovŕši dva roky, je celkom možné, že sa vyvinie taká patológia, ako je heterochromia dúhovky, pri ktorej je na postihnutej strane tváre znížená pigmentácia (alebo jej úplná absencia). Dôvodom takéhoto nedostatočného vývoja je nedostatok sympatickej inervácie, ktorá neumožňuje produkciu melanocytov, ktoré vedú k sfarbeniu dúhovky oka v určitej farbe.

Paralýza optických sympatických vlákien môže mať aj vrodené korene, ale môže byť rozpoznaná až po mnohých rokoch. Príčinou vzniku daného ochorenia však môže byť aj chirurgický zákrok vykonaný na hrudníku dieťaťa. Napríklad pri korekcii vrodenej srdcovej chyby. Dieťa môže mať Hornerov syndróm aj v prítomnosti iných patologických zmien v rastúcom tele alebo v dôsledku vonkajších faktorov, ktoré už boli spomenuté v príčinách danej patológie.

V niektorých prípadoch museli lekári na pozadí náhlej tmy (svetlá v miestnosti boli zhasnuté) pozorovať paradoxne prudké zmenšenie pupilárnej zóny, po ktorom sa zrenica začala pomaly zväčšovať. Zároveň je reakcia na vonkajšiu stimuláciu priamym svetelným lúčom blízka normálu. Podstatu tohto javu lekári doteraz úplne nepochopili. Jednou z možností je anomália vo vývoji sietnice alebo zrakového nervu.

Diagnostika Gornerov syndróm

Podozrenia na prítomnosť ochorenia môžu vzniknúť u samotnej osoby alebo u rodičov, ak ide o dieťa, a u pediatra alebo oftalmológa pri ďalšej návšteve. Lekár nastolí otázku špecializovaného vyšetrenia tela pacienta, ak sú prítomné aspoň dva príznaky z vyššie uvedených znakov.

Diagnóza Hornerovho syndrómu zahŕňa množstvo opatrení, medzi ktoré patria:

• Testovanie postihnutej zrenice špeciálnymi očnými kvapkami na báze kokaínu. Po instilácii zdravého orgánu sa pozoruje jej rozšírenie. Takáto reakcia je spôsobená blokovaním spätnej svorky norepinefrínu. V prípade prítomnosti daného ochorenia sa v synaptickej štrbine pozoruje nedostatok norepinefrínu, čo nevedie k očakávanej reakcii a proces inhibuje.
• Ak zrenica nie je rozšírená, 48 hodín po prvom teste ošetrujúci lekár predpíše ďalšie testy. Tento diagnostický krok umožňuje identifikovať úroveň poškodenia. Do zrenice sa nakvapká roztok hydroxyamfetamínu (1%), ktorý sa môže nahradiť 5% roztokom p-metylhydroxyamfetamínu. Na základe výsledkov reakcie sa stanoví diagnóza: ak existuje reakcia na rozšírenie, potom sa uvádza pregangliový typ poškodenia, ale ak sa takáto reakcia zrenice nepozoruje, potom sa diagnostikuje postgangliový typ Hornerovho syndrómu.
• Pacient bude musieť podstúpiť aj magnetickú rezonanciu alebo počítačovú tomografiu mozgu a miechy, hornej časti chrbtice. Výber lekára pre túto alebo onú štúdiu priamo závisí od očakávaného rozsahu a hĺbky patologických zmien.
• Môže byť potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie, ktoré umožní odhaliť vyvíjajúci sa novotvar a určiť jeho polohu.

Liečba Gornerov syndróm

Až po stanovení správnej diagnózy môže kvalifikovaný špecialista predpísať liečebné opatrenia, ktoré, ak nevedú k úplnému vyliečeniu, aspoň výrazne zlepšia zdravotný stav pacienta.

Hlavným zameraním liečby Hornerovho syndrómu je aktivácia zaťaženia nervových zakončení a svalových tkanív postihnutého oka. Na tento účel je pacientovi predpísaná kinezioterapia, súbežne s ktorou sa vykonáva myo- a neurostimulácia.

Podstata poslednej metódy ovplyvnenia zmeneného orgánu spočíva v dráždivom účinku pulzného prúdu na patologické tkanivá. V tomto prípade sa nivácia rozširuje na absolútne všetky vnímateľné štruktúry.

Metóda myo-neurostimulácie umožňuje rozvíjať a prispôsobovať sa ďalšej záťaži aj tie svaly, ktoré sú veľmi slabé, s pomerne vysokou mierou účinnosti. Takáto stimulácia sa vykonáva pomocou kožných elektród, cez ktoré sa dodáva náboj. Tento postup je dosť bolestivý a vykonáva sa pod priamym dohľadom kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka. Vďaka tomu je však pacient schopný posúdiť zjavné zlepšenie stavu postihnutého oka.

Po zákroku sa pozoruje nasledovné:

• Aktivácia odtoku lymfatickej tekutiny z postihnutej oblasti.
• Zlepšenie prietoku krvi.
• Stimulácia a normalizácia všetkých metabolických procesov.
• Zvýšený svalový tonus.

Stojí za zmienku, že po dosiahnutí tohto výsledku by sa človek nemal zastaviť. Po tejto komplexnej liečbe by mal človek pokračovať v samostatných cvičeniach určených na udržanie týchto svalov v normálnom pracovnom stave. Na tento účel odborníci vyvinuli špeciálny komplex nazývaný kinezioterapia. Zahŕňa dychové cvičenia, liečebnú gymnastiku, záťaž na cvičebných strojoch, rôzne športové a aplikované súťaže a aktívne hry.

Ak však všetko úsilie nevedie k pozitívnemu výsledku, ošetrujúci lekár sa môže rozhodnúť predpísať chirurgický zákrok. To je možné v prípade nadmernej ptózy. Plastická chirurgia tváre umožňuje pacientovi zbaviť sa tejto chyby spôsobenej daným ochorením. Plastický chirurg je schopný úplne obnoviť stratenú konfiguráciu očnej štrbiny a vrátiť pacientovi zdravý vzhľad.

Liečba Hornerovho syndrómu ľudovými prostriedkami

Treba hneď poznamenať, že kvôli nedostatku hlbokého pochopenia mechanizmu vývoja danej patológie by sa nemala vykonávať samoliečba doma. Liečba Hornerovho syndrómu ľudovými prostriedkami sa môže vykonávať iba ako podporná terapia a so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Jednou z najjednoduchších metód terapie je použitie liftingových krémov, ktoré môžu na určitý čas zmierniť symptomatické prejavy ptózy očných viečok. Ale ani v tomto prípade by ste si ich nemali predpisovať sami. Táto otázka je obzvlášť dôležitá pre pacientov náchylných na alergické reakcie. V tomto prípade je potrebné zvoliť hypoalergénne krémové zloženie.

Pri liečbe Hornerovho syndrómu ľudovými prostriedkami je možné použiť aromatické oleje a masky, ktoré vykazujú sťahujúci účinok. Vhodné sú aj masáže, ale mal by ich vykonávať špeciálne vyškolený špecialista, alebo by mal pacient absolvovať expresný kurz.

Tento článok poskytuje len niekoľko masiek, ktoré možno použiť na zlepšenie kozmetických vlastností problémovej oblasti.

• Jedným z takýchto zložení je sezamová maska, ktorá sa získa zmiešaním dôkladne rozšľahaného žĺtka jedného vajca s niekoľkými kvapkami (stačí pár) sezamového oleja. Výsledná zmes sa nanesie v rovnomernej vrstve na postihnuté miesto a nechá sa pôsobiť dvadsať minút, potom sa starostlivo zmyje teplou vodou.
• Dobré výsledky ukazuje aj ďalšia maska: hľuzu zemiaka umyte a nastrúhajte. Výslednú kašu potom umiestnite na štvrť hodiny na chladné miesto (postačí chladnička). Potom zemiakovú dužinu opatrne rozotrite po bolestivom mieste a nechajte ju „pôsobiť“ dvadsať minút. Počas tejto doby sa odporúča, aby si pacient ľahol. Po uplynutí tejto doby liečivú zmes zmyte teplou vodou a prebytočnú zložku jemne osušte obrúskom.

Pravidelné používanie týchto masiek nielen zlepší situáciu s ochorením, ale pomôže aj zbaviť sa malých vrások okolo očí.

• Masáže sa tiež osvedčili ako účinné. Pred zákrokom je potrebné odmastiť a odstrániť zrohovatené šupiny z pokožky očného viečka. Masážne pohyby by sa mali vykonávať veľmi opatrne pomocou vatového tampónu, na ktorý sa predtým nanieslo liečivé zloženie s antiseptickými vlastnosťami. Môže to byť 1% tetracyklínová masť, jednopercentný roztok sulfacilu sodného alebo syntomycínu. Je možné použiť aj iné lieky. Moderné lekárne ponúkajú spotrebiteľovi pomerne široký výber takýchto liekov. Hlavné je, že ich predpisuje ošetrujúci lekár. Pohyby by mali byť ľahké, hladiace, s miernym tlakom, začínajúce vo vnútornom kútiku a končiace vo vonkajšej oblasti. Takéto postupy by sa mali vykonávať denne počas 10-15 dní. Pohyby by sa mali striedať: od kruhových po priamočiare, s ľahkým poklepávaním.

Špecialisti tiež vyvinuli cvičenia na zvýšenie tonusu očných svalov. Cvičenia sa vykonávajú v stoji. Všetka gymnastika sa vykonáva s očami, bez zdvíhania alebo otáčania hlavy. Každé cvičenie sa opakuje šesť až osemkrát.

• Jedným okom sa snažíme pozerať čo najvyššie, potom rýchlo sklopíme oči a snažíme sa pozrieť pod nohy.
• Snažíme sa bez toho, aby sme otočili hlavu, pozrieť sa najprv za ľavý roh a potom za pravý.
• Oči namáhame pohľadom hore a doľava a potom pohľadom uhlopriečne smerujeme dole doprava.
• Oči namáhame pohľadom hore a doprava a potom pohľadom uhlopriečne smerujeme doľava dole.
• Ďalšie cvičenie začíname natiahnutím jednej ruky pred seba a upretím pohľadu na ukazovák. Bez toho, aby sme sa od neho odtrhli, pomaly priblížime falangu k špičke nosa. Obraz sa môže zdvojnásobiť.
• Položte falangu ukazováka na koreň nosa a striedavo sa naň pozerajte pravou a potom ľavou žiačkou.
• Očami robíme krúživé pohyby, najprv jedným smerom, potom druhým.
• Počítajte potichu a snažte sa vydržať 15 sekúnd, pričom energicky žmurkajte. Dajte si krátku prestávku a postup zopakujte. A urobte to štyrikrát.
• Uprieme pohľad na veľmi blízky objekt, potom ho posunieme čo najďalej a uprieme ho na vzdialený. Opäť sa vrátime k blízkemu. A tak niekoľkokrát.
• Najprv pevne zatvorte oči na päť sekúnd, potom ich prudko otvorte (držte ich päť sekúnd a znova ich zatvorte). Urobte desať takýchto prístupov.
• So zatvorenými očami si začnite masírovať viečka krúživými pohybmi končekmi prstov. V procedúre pokračujte celú minútu.

Amplitúda pohybu očí by mala byť čo najväčšia, ale nemali by sa dovoliť bolestivé príznaky. Všeobecný kurz cvičení stimulujúcich tonus očných svalov by sa mal vykonávať denne (možno dva alebo trikrát denne) po dobu najmenej troch mesiacov.

Prevencia

Aj keď to môže znieť smutne, v súčasnosti neexistujú žiadne absolútne účinné metódy, ktoré by mohli zabrániť výskytu a rozvoju danej choroby. Prevencia Hornerovho syndrómu však môže spočívať v tom, že aj pri najmenšom nepohodlí v oblasti očí alebo podozrení na vyvíjajúcu sa patológiu je potrebné okamžite konzultovať s oftalmológom, podstúpiť komplexné vyšetrenie a v prípade potreby absolvovať kompletnú liečbu.

Iba včasná a skorá diagnóza a liečba môžu zabrániť ďalšiemu rozvoju Hornerovho syndrómu a predísť závažnejším formám patológie. Práve tento prístup k vlastnému zdraviu zvyšuje šance pacienta na úplné uzdravenie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Predpoveď

Samotná choroba nepatrí do kategórie život ohrozujúcich ochorení, ale celý problém spočíva v tom, že jej prítomnosť môže naznačovať prítomnosť závažnejších odchýlok. Preto, ak má lekár podozrenie na dané ochorenie, predpíše pacientovi dôkladné vyšetrenie.

Výsledky vykonaných štúdií, včasná liečba a včasnosť prijatých opatrení sú v mnohých ohľadoch základnými kritériami, ktoré určujú primeranú prognózu Hornerovho syndrómu.

V prípade embryonálneho vývoja problému a adekvátnej núdzovej liečby je možné úplné zotavenie. Najtrvalejší výsledok však samozrejme prináša plastická chirurgia.

Ako už bolo spomenuté, Hornerov syndróm nepredstavuje pre postihnutý organizmus zdravotné riziko. To však v žiadnom prípade neznamená, že by sa mal problém ignorovať a „vzdávať sa ho“. Jeho prejav môže byť „špičkou ľadovca“ a naznačovať prítomnosť oveľa závažnejšej patológie v ľudskom tele. Ak vezmeme toto ochorenie z hľadiska estetiky, nie každý je pripravený tolerovať takúto škaredosť na tvári. Preto je pri najmenšom nepohodlí potrebné čo najskôr sa dohodnúť na stretnutí s oftalmológom, ktorý potvrdí alebo vyvráti podozrenia a v prípade potreby prijme účinné opatrenia. Stojí za to pamätať na to, že vaše zdravie je vo vašich rukách!

[ 18 ], [ 19 ]