HPV typ 52: čo je to, ako sa lieči?

Skratka HPV je dnes pravdepodobne známa každému. Je to skratka pre ľudský papilomavírus. Bolo objavených už mnoho rôznych kmeňov tohto vírusu, približne dvesto. HPV typ 52 je jedným z 19 papilomavírusov, ktoré sú uznané ako onkogénne. To znamená, že jeho nositeľ má riziko vzniku určitých typov rakoviny, najmä rakoviny krčka maternice a konečníka. Okrem toho môže v zriedkavejších prípadoch vyvolať rozvoj karcinómu vaginálnych stien, kože penisu, ústnej dutiny, spojiviek a hltana. Lokalizácie sú uvedené v zostupnom poradí podľa frekvencie výskytu. [ 1 ], [ 2 ]

HPV typ 52 patrí k druhu α-papilomavírusu-9, rovnako ako ich najonkogénnejší zástupca, HPV typ 16, ktorý sa nachádza v nádorových bunkách u viac ako polovice pacientok s karcinómom krčka maternice a je považovaný za vinníka ich malígnej transformácie.

Štruktúra HPV typ 52

V pokojovom štádiu je bunka papilomavírusu (virión) mikroskopická guľa s priemerom 30 nm, pozostávajúca z molekuly DNA kompaktne zbalenej s bunkovými proteínmi (histónmi). Virión nemá ani bunkovú membránu. Napríklad vírus chrípky je oveľa pevnejší - štyrikrát väčší, uzavretý v membráne vytvorenej z podobnej štrukturálnej zložky postihnutej bunky.

Genotyp 52 HPV je podobný genotypu najonkogénnejšieho vírusu 16. Predtým (pred rokom 2010) boli dokonca považované za ten istý vírus, ale potom boli „objavené“ určité rozdiely a boli klasifikované ako jeden druh.

DNA HPV 52 je kruhová dvojvláknová molekula zabalená v jadre vírusovej bunky dvoma typmi proteínov E (skorý) a L (neskorý). E proteíny sú zodpovedné za regulačnú úlohu, zabezpečujú replikáciu vírusu a sú zodpovedné za iniciáciu procesu malignity keratinocytov, v ktorých sa usadili. L proteíny sú čisto štrukturálnou zložkou, tvoria vonkajší proteínový obal viriónu (kapsidu).

Životný cyklus HPV typ 52

Akýkoľvek vírus je bunkový parazit. Papilomavírus parazituje v keratinocytoch – bunkách horných vrstiev kože a slizníc živých organizmov. Mimo týchto buniek zostáva virión životaschopný krátky čas, až tri hodiny, a potom na vlhkých uterákoch, bielizni.

HPV typ 52 sa prenáša hlavne prostredníctvom genitálno-análno-orálnych kontaktov akéhokoľvek druhu, k penetrácii dochádza prostredníctvom mikropoškodenia kože alebo slizníc. Prenos v domácnostiach nie je vylúčený, ale je nepravdepodobný.

Vírus infikuje keratinocyty v blízkosti miesta zavedenia. Nešíri sa po tele, ale samoinfekcia je možná. Môže sa to stať počas depilácie alebo holenia, ak sa počas procedúry poškodí povrch pokožky a rana sa dotkne infikovaným povrchom.

Životný cyklus HPV 52 zodpovedá štádiám dozrievania a cytodiferenciácie keratinocytov. Vírusy, ktoré sa dostanú na poškodený epitel, ovplyvňujú mladé, ešte nediferencované bunky bazálnej membrány, ktorá sa nachádza pod hornými vrstvami zrelších buniek. Ako keratinocyty dozrievajú, stúpajú na povrch kože, zatiaľ čo vírusy sa v bunkách „usadzujú“. E-proteíny plnia svoje funkcie na zabezpečenie potrebného obsahu HPV DNA v postihnutých kožných bunkách, aktivujú expresiu vírusových génov a viažu tumorové supresory. Imunita infikovanej osoby tiež nespí a v prevažnej väčšine prípadov infekcie (80 – 90 %) telo vírusy samo zničí do jedného roka. Avšak u približne pätiny infikovaných sa vírus integruje do bunkového genómu a začína dlhý chronický priebeh ochorenia s periodickými relapsmi a možným rozvojom neoplastického procesu. Nové vírusy pripravené na infekciu sa objavujú v poslednom štádiu diferenciácie keratinocytov a sú detegované v závislosti od lokalizácie vo fyziologických látkach: slinách, spermiách, vaginálnych sekrétoch, povrchových vrstvách kože a slizniciach.

Príznaky

Tieto drobné bunkové parazity nemusia prejavovať svoju prítomnosť v ľudskom tele veľmi dlho, merané v priebehu desaťročí. Navyše, v infikovanej bunke môže byť vírus v rôznych formách: extrachromozomálna (epizomálna) a integrovaná do bunkovej DNA (intrazomálna). Prvá možnosť sa považuje za priaznivejšiu.

HPV typ 52 patrí do skupiny vírusov, ktoré uprednostňujú kožu a sliznice pohlavných orgánov. Prvými klinickými príznakmi jeho prítomnosti sú špicaté kondylómy (malé ostré výrastky na epiteli). Zvyčajne sa objavujú na slizniciach alebo koži pohlavných orgánov, menej často v konečníku a veľmi zriedkavo v ústnej dutine. Spočiatku ide o jednotlivé malé útvary, neskôr sa bez liečby spájajú. Vzhľadom sa takéto výrastky podobajú súkvetiam karfiolu.

HPV 52 sa najčastejšie zisťuje u žien mladších ako 35 rokov. Navyše, v 80 % prípadov sa zistí bez akýchkoľvek príznakov.

Kondylómy, ak sú prítomné, sa zisťujú počas vyšetrenia na stydkých pyskoch ohanbia, klitorise, vaginálnych stenách a krčku maternice. Erózia krčka maternice je tiež dôvodom na testovanie na HPV.

Niekedy si žena sama dokáže pri vykonávaní hygienických postupov zistiť kondylómy vizuálne alebo hmatom na prístupných miestach.

Najčastejším a najnebezpečnejším dôsledkom infekcie týmto typom papilomavírusu je rakovina krčka maternice. [ 3 ]

HPV 52 počas tehotenstva má rovnaké príznaky ako u netehotných žien. Najčastejšie sa zistí počas vyšetrenia. Asymptomatická prítomnosť vírusu v tele podlieha pozorovaniu, ale nie liečbe. Tehotná žena môže mať aj špicaté kondylómy; ak sú malé, počas tehotenstva sa liečba nevykonáva. Veľké kondylómy v pôrodných cestách sú zvyčajne indikáciou pre pôrod cisárskym rezom. [ 4 ]

HPV 52 sa u mužov môže prejaviť ako rast špicatých kondylómov na penise. Najzávažnejšími dôsledkami vírusového parazitizmu sú zhubné nádory kože penisu a prípadne aj prostaty. Infekcia u mužov sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou ako u žien. Avšak vzhľadom na anatomické vlastnosti štruktúry nemá mužská močová trubica oblasť abnormálnych epitelových zmien, preto sa u prevažnej väčšiny mužov infekcia nijako neprejavuje a často dochádza k samovoľnému vymiznutiu vírusu. [ 5 ]

U oboch pohlaví sa kondylómy môžu nachádzať v oblasti konečníka, močovej trubice, konečníka a ústnej dutiny. Kondylómy na sliznici močovej trubice sa môžu prejaviť poruchami močenia, v konečníku - ťažkosťami s vyprázdňovaním čriev, výskytom stôp krvi počas defekácie. [ 6 ]

Prítomnosť HPV typu 52 pravdepodobne zvyšuje riziko vzniku rakoviny konečníka [ 7 ] a rakoviny hrtana [ 8 ], [ 9 ].

Diagnostika

Prítomnosť akéhokoľvek typu ľudského papilomavírusu v tele bez príznakov možno zistiť analýzou urogenitálneho steru (ak je to potrebné, ster sa odoberie aj z iných miest), vykonanou metódou polymerázovej reťazovej reakcie alebo Digene testom (rýchly vysoko špecifický skríning). [ 10 ]

Kvalitatívna analýza poskytuje odpoveď na to, či sa v biomateriáli nachádza fragment DNA akéhokoľvek ľudského papilomavírusu alebo nie. Výsledok bude podľa toho pozitívny alebo negatívny.

Analýza na HPV 52 alebo akýkoľvek iný špecifický kmeň sa nazýva genotypizácia a vykonáva sa, ak je výsledok prvej fázy pozitívny. Často sa u jedného pacienta zistí infekcia niekoľkými vírusovými genotypmi.

Na objasnenie karcinogénnej záťaže tela sa vykonáva kvantitatívna analýza.

Normou pre HPV 52 je buď negatívna kvalitatívna analýza, alebo úroveň vírusovej invázie pod detekovateľnou úrovňou, hoci je možné, že boli detegované niektoré fragmenty DNA.

Ak je výsledok HPV 52 pozitívny, potom je aj kvantitatívne nejednoznačný:

• ak počet kópií fragmentov DNA nepresiahne 10³ na 10⁵ keratinocytov, diagnostikuje sa nízka pravdepodobnosť vzniku neoplastických zmien;
• ak počet kópií fragmentov DNA presiahne 10³ na 10⁵ keratinocytov, diagnostikuje sa chronický infekčný proces s vysokou pravdepodobnosťou vzniku neoplastických zmien;
• Ak počet kópií fragmentov DNA presiahne 10⁵ na 10⁵ keratinocytov, diagnostikuje sa vysoká karcinogénna záťaž a zvýšená pravdepodobnosť rakoviny krčka maternice.

Môže byť predpísaná dynamická PCR analýza HPV, zvyčajne sa vykonáva najskôr po šiestich mesiacoch. Ak sa pri ďalšom vyšetrení pozoruje pokles karcinogénnej záťaže, je to priaznivé prognostické kritérium. Rast naznačuje možnosť ďalšieho vývoja procesu. Používa sa aj genotypizácia ľudského papilomavírusu pomocou lineárneho poľa. [ 11 ]

Definitívnym testom na podozrenie na neopláziu je však test na abnormálne bunky. V prípade rakoviny krčka maternice je to ster na onkocytológiu (Pap test). Ak sa takéto bunky nájdu, vykoná sa biopsia, aby sa určil rozsah zákroku. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

[ 15 ], [ 16 ]

Liečba

Neexistujú konzervatívne metódy na ničenie ľudského papilomavírusu. Ak sa imunitný systém nedokáže vyrovnať s inváziou a parazitizmus vedie k nekontrolovanému množeniu buniek, moderná medicína môže ponúknuť iba radikálnu elimináciu výrastkov, bradavíc, oblastí zmeneného tkaniva, liečbu kombinovaných infekcií a imunostimuláciu.

Takéto opatrenia zvyčajne poskytujú dočasný účinok a akákoľvek zmena imunitného stavu môže vyvolať relaps. Indikáciou chirurgického zákroku je výsledok onkocytologických testov (prítomnosť abnormálnych buniek) a nie skutočnosť, že výsledok PCR testu bol pozitívny.

Čo robiť, ak sa zistí HPV 52? Nič. Zohľadnite to, navštívte gynekológa, zopakujte test približne o šesť mesiacov, aby ste videli kvantitatívny ukazovateľ v dynamike. Ste potenciálnym zdrojom infekcie, mali by ste to vziať do úvahy a čo najviac chrániť svojich partnerov. Toto je potrebné urobiť, ak nie sú žiadne iné príznaky a nie je zistená zmiešaná infekcia.

Ak sa zistia kondylómy, bradavice, erózie, kombinované bakteriálne infekcie prenášané pohlavným stykom, musia sa liečiť.

Potom dodržiavajte odporúčania svojho gynekológa a nezanedbávajte registráciu v lekárni.

Prevencia HPV typ 52

Monogamné vzťahy a do istej miery bariérová antikoncepcia pomôžu vyhnúť sa infekcii. V kombinácii so zdravým životným štýlom, ktorý zabezpečuje dobrú imunitu, sú takéto opatrenia najlepšou prevenciou nepríjemných následkov infekcie HPV akéhokoľvek typu.

Očakáva sa, že očkovanie pred začiatkom sexuálnej aktivity poskytne ochranu pred infekciou HPV. Vakcína je navrhnutá tak, aby chránila pred najrakovinotvornejšími kmeňmi, 16 a 18. Vzhľadom na to, že HPV 52 patrí do rovnakého druhu ako HPV 16, môže tiež pomôcť chrániť pred HPV. CDC teraz odporúča, aby deti vo veku 11 až 12 rokov dostali dve dávky vakcíny proti HPV, oproti trom, ktoré boli predtým podané, na ochranu pred rakovinou súvisiacou s HPV. Druhá dávka by sa mala podať šesť až dvanásť mesiacov po prvej dávke. WHO odporúča očkovanie dospievajúcich oboch pohlaví. [ 17 ]

Infikovaným ľuďom, ktorí majú zmenené bunky v mieste vstupu vírusu alebo kožné výrastky, sa odporúča ich odstránenie a každoročné vyšetrenia u gynekológa a/alebo urológa, aby sa predišlo relapsom.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Predpoveď

V takmer 90 % prípadov si telo samo poradí s ľudským papilomavírusom. Ak sa tak nestane, prognóza do značnej miery závisí od veku infikovanej osoby, jej imunitného stavu a typu vírusu. HPV typ 52 je klasifikovaný ako karcinogénny vírus, avšak vo veľkej väčšine prípadov sa u ľudí s malígnou degeneráciou buniek zisťujú aj iné typy patogénov - 16 a 18. [ 23 ]

Pamätajte, že HPV infekcia neznamená ochorenie. Infekcia vedie k rozvoju dysplastických procesov (prekancerózy) u 0,5 % žien a včasná diagnostika, ktorú poskytuje lekárske vyšetrenie, vám umožňuje prijať radikálne opatrenia v počiatočných štádiách ochorenia a zabrániť jeho rozvoju. Veľa teda závisí od vášho postoja k sebe samému.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]