Hrbia pažeráka: príčiny, príznaky, ako sa liečiť?

Patológie spojené s narušením gastrointestinálneho traktu sú pre človeka veľkým problémom. Narušiť jednu zo svojich základných fyziologických potrieb - výživu. Ezofagus - integrálne spojenie v systéme dodávania potravy do žalúdka, kde sa začne tráviť. Je to pomerne úzka trubica svalov, ktorej dĺžka u dospelých je štvrť metra. Keď sa dostaneme z úst do pažeráka, jedlo sa nasýti hlienom a pomocou ich redukcie - peristaltika sa presunie do žalúdka. Skončí so zvierkou - špeciálnym uzatváracím systémom, ktorý neumožňuje odosielanie obsahu. Napriek jednoduchosti anatómie orgánu, existuje veľa jeho patológií, vrátane kýrie pažeráka bránice.

[1]

Epidemiológia

Podľa štatistík sa pri štúdiu hernie pažeráka vyskytuje u 5-7% pacientov, ktorí sa liečili sťažnosťami na žalúdočné problémy. Zo všetkých typov hernie tvoria 2%. Ovplyvňuje viac žien ako mužov a starších ľudí.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Príčiny kýla pažeráka

Hlavnou tendenciou výskytu hernií je nerovnováha medzi intraabdominálnym tlakom a rezistenciou na brušné svaly. Prečo sa to deje? Dôvody na to môžu byť zahrnuté:

• znaky ústavy osoby, ktorá mu bola zverená dedením;
• zmeny veku spojené s riedením spojivového tkaniva;
• tehotenstvo, ťažká práca;
• fyzická práca vyžadujúca vysoké napätie;
• zmeny hmotnosti: obezita alebo vyčerpanie;
• chronické patologické stavy tráviaceho systému spojené so zníženou motorickou aktivitou žalúdka, žlčníka, dvanástnika;
• individuálne ochorenia endokrinných žliaz.

[11], [12]

Rizikové faktory

Na základe dôvodov, ktoré vedú k tvorbe hernie, môžeme identifikovať rizikové faktory, ktoré vyvolávajú ich výskyt:

• vek;
• brušná trauma;
• chronická zápcha;
• problémy s močením s adenómom prostaty;
• ťažké kontinuálne kašeľ spôsobené chorobami bronchopulmonárneho systému, napríklad chronická obštrukčná bronchitída;
• zlé návyky.

Lokalizácia a charakter kýrie závisí od interakcie týchto faktorov.

[13], [14], [15], [16]

Patogenézy

Čo je kýla pažeráka bránice, jeho iné meno je hiatálne? Diafragma je základný sval, ktorý oddeľuje priestor od brušných orgánov od hrudných orgánov. Má klenutý tvar, nasmerovaný smerom hore, s otvorom pre pažerák v strede. Patogenéza ochorenia pozostáva z presunutia jedného alebo druhého orgánu brušnej dutiny do hrudníka prostredníctvom tohto otvoru v dôsledku oslabenia membrány a jej ďalšej defekty. K tomu dochádza pri vdychovaní, pri otvorení otvoru a pri tvorbe takzvaných herniálnych brán. V tomto čase získajú peritoneálne orgány voľný prístup k hrudníku a pohybujú sa tam.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Príznaky kýla pažeráka

Prvé príznaky, ktoré svedčia o herniách v pažeráku, sú:

• pálenie záhy - sa vyskytuje u väčšiny pacientov: od mierneho, takmer neovplyvňujúceho stav, až po ťažké, nedávajúc do práce. Najčastejšie sa vyskytuje, keď sa svahy po jedle môžu zintenzívniť v noci;
• bolesť - ako sa utrpí kýla pažeráka? Je zvláštne cítiť sa v ležiacej polohe a počas sklonu môže byť zamenené s infarktom. Niekedy je zahalená v prírode, podávaná v zadnej časti. Intenzita bolesti je ovplyvnená existujúcim ochorením srdca;
• zriedkavosť vzduchu, niekedy aj obsah žalúdka, po ktorom sú silné bolesti za hrudnou kosťou alebo v epigastrickej oblasti, zmiznú pri čerpaní prostriedkov, ktoré neutralizujú pôsobenie kyseliny chlorovodíkovej;
• regurgitácia sa pozoruje u tretiny pacientov. Zdá sa, že keď sa nakloníte, budete jesť alebo ľahnete. Vomit, sú zároveň celkom veľa, obsahujú jedlo alebo žalúdočnú kyselú šťavu;
• com v krku - sa objaví s použitím tekutých potravín, rýchle žuvanie;
• dysfágia alebo poruchy prehĺtania, sa vyskytuje zo 7% až 40% prípadov, často sa vyskytuje pri konzumácii kontrastných teplôt;
• Škytavka (približne 3% pacientov) je zvyčajne spojená s príjmom potravy a trvá dlho;
• nadúvanie - v hornej časti je tlak;
• pocit pálenia a dokonca aj bolesť v hrdle, jazyk - vzniká pri popálení ústnej dutiny a hrtanu s obsahom žalúdka, ktoré spadajú do regurgitácie s kyselinou chlorovodíkovou;
• teplota - zriedka, ale na dlhú dobu sa zvýši na 37,1-38 ^° C.

Hernia pažeráka u dieťaťa

Predpokladom kývania pažeráka u dieťaťa je zriedenie svalovej vrstvy membrány v počiatočnom štádiu vývoja embrya alebo plodu. Je to spôsobené zvláštnosťami výmeny medzi matkou a budúcim dieťaťom. Ďalej intraabdominálny tlak vedie k vyčnievaniu tráviacich orgánov do tejto nedostatočne vyvinutej membrány. K dispozícii sú tiež nadobudnuté hernia. Vznikajú kvôli zatvoreným zraneniam brucha, hrudníka. Príčinou ich výskytu môžu byť aj ochorenia, ako je tuberkulóza, poliomyelitída. Hrbia pažeráka u novorodencov sa prejavuje mimoriadne jasne: objavuje sa cyanóza kože a slizníc, dochádza k neustálemu regurgitácii a dokonca aj k zvracaniu. Dieťa je úzkostné, plačú. Porucha výživy vedie k vývojovému oneskoreniu, anémii.

[25]

Kŕčová hernia v tehotenstve

Tehotenstvo je fyziologický stav ženy, v ktorej sa často vyskytuje hernia pažeráka. Pravdepodobnosť výskytu je vyššia u gravidných žien vo veku nad 30 rokov a pri opakovanom pôrode. Vývoj kýl, zvyčajne kvôli zvracanie spôsobené otravy, zvýšenie vnútromaternicového tlaku, oslabenie tón bránice a zvierač medzi žalúdka a pažeráka. Príznaky sú rovnaké ako u iných kategórií pacientov: pálenie záhy, ťažkosti s prehĺtaním, regurgitácia, zvýšené slinenie, zosilnenie pri pokuse o ležanie. Ak sa v prvom trimestri tehotenstva dá zvracanie pripísať toxikóze, potom v nasledujúcom období by takéto prejavy mali upozorniť ľudí a obrátiť sa na odborníkov. Anémia v druhej polovici dieťaťa je nepriamym potvrdením diagnózy.

Etapy

Existuje niekoľko stupňov vývoja hernie pažeráka, sú spôsobené objemom orgánov prechádzajúcich hrudnou kosťou:

• 1 stupeň - zodpovedá miernemu vyčnievaniu hornej časti žalúdka, len mierne zdvihne membránu, ale zvierač zostáva na mieste. V tomto štádiu sú príznaky buď neprítomné, alebo bezvýznamné a sú vyjadrené miernou indispozíciou;
• 2. Stupeň - spodná časť pažeráka a žalúdka čiastočne preniknúť do hrudnej dutiny, príznaky stále zreteľnejšie, nepohodlie zosilnený: zdá sa, grganie, pálenie záhy a niekedy ťažkosti dochádza počas priechodu potravín častí;
• 3 stupeň - najťažší, čo môže spôsobiť vážne komplikácie: nielen horná časť žalúdka sa dostane do hrudnej kosti, ale aj vrátnik, a niekedy aj slučky tenkého čreva. Pacient cíti celý súbor príznakov opísaných vyššie.

[26], [27], [28]

Formuláre

Kýly pažeráka sú klasifikované nasledovne:

• asymptomatická, pri ktorej chýba symptomatológia. Je charakteristická pre malé hernia, náhodou sa vyskytuje počas iných vyšetrení;
• axiálne alebo plávajúce (posuvné), voľne migrovať do hrudníka z brušnej oblasti, pri zmene polohy tela, prejavujúce sa bolesťou v žalúdku, na hrudi, pod lopatkami, môžu byť uvedené v krku a čeľuste. Toto je najbežnejší typ kýrie (asi 90% všetkých prípadov);
• parazofágny alebo fixný, pretože je zvláštne, aby sa nachádzal na strane pažeráka, nie je schopný sa pohybovať v závislosti od polohy tela;
• kombinuje mechanizmy vzdelávania, ktoré sú súčasťou predchádzajúcich dvoch;
• vrodené, vzniká v dôsledku chyby - krátkeho pažeráka.

[29]

Komplikácie a následky

Hrbia pažeráka môže viesť k takým závažným ochoreniam, ako sú:

• vred kývania žalúdka;
• chronická gastritída;
• anémia, krvácanie z pažeráka a žalúdka;
• porušenie, najnepriaznivejšia komplikácia, čo vedie k rozťahovaniu a dokonca k prasknutiu. V dôsledku toho je oblasť akumulácie pohrudničnej tekutiny nastane a tam je zápal tkanív pažeráka prietrže a iných orgánov, čo je veľmi nebezpečné a môže viesť k rozvoju sepsy.

Môže zmiznúť kýla pažeráka? Samo o sebe to nikam nechodí, ale ak budete dodržiavať pravidlá výživy, zdravý životný štýl a posilňovať steny brucha s ním, môžete žiť, ak je to v prvých dvoch štádiách vývoja.

[30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostika kýla pažeráka

Diagnóza v tomto prípade je závažným postupom, ktorého úlohou je správnosť určenia diagnózy nevyhnutnej pre úspešnú liečbu patológie. Keďže klinický obraz často pripomína manifestáciu iných ochorení, vyšetrenie je dôkladné a od odborníka vyžaduje obrovskú zodpovednosť.

Analýzy v prípade pažeráku prietrže nenesú dostatočné informácie špecifikujúca diagnózu, ale pozostávajú z všeobecného krvi a moču, krvný biochemickú analýzu - bežných všeobecných ukazovateľa stavu.

V prípade krvácania sa hladina erytrocytov znižuje.

Hlavnou úlohou stanovenia diagnózy je inštrumentálna diagnostika. Diagnostické opatrenia pre herniu pažeráka pozostávajú z:

• Röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastu s báriom (malá dávka ionizujúceho žiarenia umožňuje získať snímku);
• gastroskopia - vizuálna identifikácia žalúdka a pažeráka pomocou špeciálnej trubice vybavenej videokamerou;
• ezofagomanometria - štúdie motility pažeráka, umožňujúce zistiť dokonca aj rtg-negatívne kýly;
• pH-meter - stanovenie kyslosti žalúdka;
• MRI a CT z pažeráka a žalúdka sa vykonávajú iba v prípadoch, keď predchádzajúce štúdie neposkytli jasný klinický obraz. V tomto prípade CT zobrazuje fyziologický stav orgánov a MRI - chemickú štruktúru tkanív.

[35], [36], [37]

Odlišná diagnóza

Viacnásobné symptómy potravinových hernií, ktoré často sprevádzajú rôzne patologické patologické ochorenia a iné ochorenia, spôsobujú ťažkosti v diferenciálnej diagnostike. Prietrž môžu byť odlíšené od ochrnutie bránice, ampulky pažeráka (fázový stav v čase jeho pohybové aktivity), jeho distálnej časť vredu, srdcová patológia: angina pectoris, koronárne srdcové ochorenia, infarkt myokardu. Diagnóza je špecifikovaná na základe podrobnejšej štúdie.

Liečba kýla pažeráka

Po diagnostikovaní lekár predpisuje vhodnú liečbu pre konkrétny prípad. Dva spôsoby terapie pacienta sú praktické: medikamentózne a chirurgické. Pacientovi je predpísané množstvo liekov, ktoré neutralizujú zvýšenú kyslosť žalúdka a obklopujú mu sliznicu. Ak takáto liečba nevedie k očakávaným výsledkom, použite operáciu.

Liečba

Na liečebné ošetrenie membránovej hernie používajte tieto lieky:

• antacidami (maalox, almagel, fosfálugel) na neutralizáciu prebytku kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku.

Maalox - znižuje kyslosť, adsorbuje kyselinu a plyny, obklopuje sliznice, má ochranný a analgetický účinok. Vyrába sa v tabletách a suspenziách, balených v vreciach alebo fľašiach. Vezmite hodinu a pol po jedle. Jedna alebo dve tablety sú umiestnené pod jazyk a rozpustené. Dávka suspenzie je paket alebo polievková lyžica. Kontraindikované pri ťažkej renálnej patológii. Možné vedľajšie účinky vo forme vývoja nedostatku fosforu;

• prokinetiky (domrid, cerulek, motilium) na obnovenie správneho smeru pohybu potravy tráviacim traktom.

Domrid - existuje v tabletách a suspenziách. Podporuje zvýšenú pohyblivosť pažeráka, žalúdka. Antiemetické prostriedky. Odporúča sa na príjem 20 až 30 minút pred jedlom: 1 tableta alebo dávka meraná lekárom meraná lekárom trikrát denne. V prípade potreby sa dávka zvyšuje, ale nie viac ako 80 mg denne. Užívanie drogy môže spôsobiť úzkosť, nespavosť, bolesť hlavy, kŕče, zhoršený pohyb čriev, poruchy srdcového rytmu, alergie. Nie je predpisovaná v tabletách deťom do 12 rokov, pacientom s poruchami obličiek a pečene, s gastrointestinálnymi poruchami;

• blokátory histamínových receptorov (famotidín, roxatidín, ranitidín) na zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej.

Famotidine - tablety, inhibujú jeho sekréciu, znižujú aktivitu enzýmu pepsín. Určené jednotlivo na priemernú tabletu 4x denne. Môže spôsobiť závrat, dyspepsiu, zvýšenú únavu, bronchospazmus, arytmiu. Má kontraindikácie pre tehotné ženy počas laktácie s alergiami na zložky;

• inhibítory protónovej pumpy (nolpáza, omeprazol, proti), ich účinok je podobný predchádzajúcej skupine, ale s menším vedľajším účinkom.

Nolpaz - vo forme tabliet, ráno pred požitím jedna tableta je prehltnutá celá, priebeh liečby trvá 2-4 týždne. V prípade potreby môžu priradiť 2 kusy. Vo väčšine prípadov je liek dobre znášaný, ale príležitostne môže byť nauzea, prebytok normálnych pečeňových enzýmov, opuch, zhoršenie zraku. Má kontraindikácie v prípade individuálnej neznášanlivosti, neurotickej dyspepsie. Neprepisuje sa do veku 18 rokov, tehotné a dojčiace ženy z dôvodu nedostatku výskumu o účinku lieku na túto kategóriu;

• žlčové kyseliny (urochol, ursofalk), neutralizujú žlčové kyseliny, uvrhnuté do žalúdka.

Urochol je kvapka, rastlinný prípravok, ktorý zvyšuje sekréciu žlče, ktorá odstraňuje zápal. Pred jedlom, tri až desaťkrát denne, 10-20 kvapiek kvapká do malého množstva vody a je opitý. Až 12 rokov sa tehotné a dojčiace matky neodporúčajú. Medzi vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, zvracanie, alergické prejavy.

Vitamíny

Kýla pažeráka vyžaduje vyváženú stravu nasýtenú vitamínmi, mikroelementmi. Potraviny bohaté na vitamín A podporujú produkciu glykoproteínov, neutralizujú korozívny účinok kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave, a preto pomáhajú eliminovať pálenie záhy. Mäso, ryby, pečeň, mrkva, tmavozelené zelené obsahujú tento vitamín a budú užitočné pre takúto diagnózu.

Diéta

Liečba je účinnejšia, ak pacienti dodržiavajú  diétu. Je jemný charakter, podstata toho - odstránenie podráždenie slizničnej, odstránenie tlaku vnútri pobrušnice v dôsledku malého objemu spotreby potravín, s výnimkou vlákniny. Rysy sily sú rovnaké ako v žalúdku s vysokou kyslosťou, ezofagitída: to by malo byť časté malé jedlá, aby potravina mohla voľne prejsť tráviacim traktom, vstrebávať a nevrátil. Neprijateľné teplotné kontrasty sú ako horúce, tak studené jedlo. Pacientovho strava s pažeráka prietrž zahŕňať nasledujúce produkty: vysušené rožky a chleba, polievky sliznice (žiadne mäso, ryby, huby, zelenina), obilniny, cestoviny, mliečne výrobky. Varenie by sa malo robiť varením, pečením alebo v pare. Použiť slnečnicový olej a maslo, vyberte z diétnych jedál s balastných látok, posilňujú nadúvanie: kapusta, huby, fazuľa a tučné jedlo. Môžete jesť čerstvé uhorky, po odstránení kože z nej. Čo nemôžete jesť? Alkohol, kyslé šťavy, mastné, pikantné, korenené, marinády nejedia, tk. Zvyšujú kyslosť. Pôst s kýlou pažeráka sa neodporúča.

[38], [39]

Jedenie po operácii hiatálnej kýrie

Výživa po operácii hernie pažeráka sa nelíši od stravy v iných kavitárnych operáciách. V závislosti od závažnosti operácie v prvých dňoch je dokonca možné podávať sondu. S priaznivým vývojom udalostí v prvý deň je prípustné vypiť iba 1 až 1,5 pohára vody. Druhá ukazuje utreté jedlo vo forme polievok, pyré s nízkym obsahom kalórií, sliznicovej bujóny, slabého mäsového vývaru. Nápoj môže byť infúzia dogrose, kissel, minerálne bez plynu alebo čistá voda. Potom pridajte malé množstvá obilnej obilniny, parmice, suflé z masteného listového mäsa, strúhanky bielého chleba s vlastnou produkciou, zvyšujúce denný obsah kalórií na 1500 kcal. V nasledujúcich šiestich mesiacoch je potrebné dodržiavať diétu číslo 1 určenú pre pacientov s peptickým vredom žalúdka, dvanástnika, gastritídy s vysokou kyslosťou.

[40], [41]

Denné diétne menu

Diétne menu pre daný deň môže byť nasledovné:

• raňajky: mliečna kaša (ryža, pohánka, ovsená múka, krupica), 2 varené mäkké vajcia, čaj s mliekom;
• 2 raňajky: odpeňovanie nízkotučného tvarohu, sladké zemiakové želé;
• obed: zeleninová polievka, masové dusené karbonátky so zemiakovou kašou, pečené jablko;
• Popoludňajšie občerstvenie: infúzia bokov, krutóny;
• večera: varené ryby, slizká ryžová obloha, čaj s mliekom, sušienky sušienok;
• 2 hodiny pred spaním: pohár teplého mlieka.

Recepty

Niektoré recepty na varenie dietetických potravín:

1. polievka: zemiaky, mrkva, cuketu nakrájané na kocky, vyzdvihnúť karfiol na kvetenstvo, pridať vodu, pridať soľ a variť až do hotového. Pomocou miešača na brúsenie, pridajte nízkotučný krém alebo maslo, je teplý;
2. parný kotlety: kuracie, teľacie (na rovnaké diely), trochu ovsené vločky, naplnenej mlieko, krútiť, podsolit, pridá sa surové vajcia a formuláre placky. Varenie na paru;
3. lazy vareniki: kombinovať tvaroh, vajcia (pre 0,5 kg tvarohu 2 vajcia), cukor. Pridajte múku, kým sa nedosiahne pomerne hustá hmota. Rozotrite klobása, nakrájajte nôž na pásy s hrúbkou 1,5 cm, varte v mierne nasolenej vode. K dispozícii je zalievanie čerstvou, nízkotučnou kyslou smotanou;
4. pečené jablká: urobte drážku na vrchu ovocia, vložte čajovú lyžičku medu a pečte do rúry.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutická liečba zahŕňa hydroterapiu, použitie zosilňovača, elektrosleep, terapiu informačnej vlny, krátkodobú elektrónurostimuláciu. Existuje aj špeciálna gymnastika na posilnenie a uvoľnenie svalov prednej brušnej steny. Cvičenia môžu byť:

• ležiace na pravej strane (hlavu a ramená sú vztiahnuté na kmeň, na vankúš) pri vdychovaní nafúknuť žalúdok, na výdych relaxovať. Počas týždňa vytiahnite brucho pri výdychu;
• kľačiac na inšpiráciu, aby sa naklonil k bokom, vydychoval v počiatočnej polohe;
• ležiace na chrbte, vykonávať zákruty, vdychovanie vzduchu.

Alternatívne prostriedky

Alternatívne prostriedky na liečbu hernií najčastejšie pozostávajú z použitia liečivých bylín, ktoré pomáhajú eliminovať hlavné symptómy ochorenia:

• keď pálenie záhy je kombinovaný koreň sladkého drievka a oranžovej kôry, vylejte vriacou vodou, nechajte variť po dobu 30 minút, vezmite po jedle. Čaj horca pomáha, infúzie ľanových semien, šťavy z strúhanej mrkvy a surových zemiakov;

• s plesňami pripravujú infúziu ashberry, ostružinových listov, šťavy z brusnicových bobúľ, medu a šťavy z aloe.
• pri nadúvaní činidlo je účinné kôpor voda (1stolovaya lyžice semená v pol litri vriacej vody po dobu 3 hodín sa 100 g počas 15 minút pred jedlom), infúziách rasce, kvet harmančeka, púpava; varené rastlinné zbierky hrozna, uhoriek, ľubovník bodkovaný. Ďalšia zbierka: mäta pieporná, feniklový plod a koreň valeriánskej;
• so zápchou pomôže infúziu listov sena, rakytníka, koreňa rebarbory, feniklu, poľného poľa.

[42], [43], [44]

Chirurgická liečba

Chirurgia je uvedené len v extrémnych prípadoch, keď konzervatívnej liečby je neúčinné, alebo herniácie veľké alebo sú život ohrozujúce komplikácie, a ďalšie. Voľba chirurgického spôsobu riešenia problému, závisí od charakteru ochorenia. Na základe príčiny vzniku hernie a jej druhu môže operácia pozostávať z:

• pri šití pažerákovho otvoru membrány na normálny priemer 4 cm;
• vytvorenie "manžety" pre pažerák zo steny žalúdka;
• vytvorenie umelého ventilu v hornej časti žalúdka;
• posilnenie väzov medzi membránou a pažerákom.

Vzhľad laparoskopickej metódy v 90. Rokoch minulého storočia umožnil chirurgickú intervenciu s minimálnym poškodením zdravia pacienta. Ak je rehabilitačné obdobie po operácii brucha takmer 3 mesiace, potom po laparoskopii pacient stúpa už 2-3 dni a po 3 týždňoch začne pracovať.

Prevencia

Prevencia kýrie pažeráka spočíva v posilnení svalov brucha, pri liečbe zápchy, vylúčení zdvíhania ťažkých bremien, silného kašľa. Dôležitá včasná liečba gastritídy, duodenitídy, peptického vredového ochorenia, chronickej cholecystitídy a pankreatitídy. Odstránenie zlých návykov je tiež dôležité pre prevenciu patológie.

[45], [46], [47]

Predpoveď

Prognóza vývoja ochorenia je nasledovná: existuje reálna pravdepodobnosť komplikácií vo forme vredov alebo stenózy pažeráka, krvácania, porušovania, ohrozenia života. Relapsy po operácii sú veľmi zriedkavé.

[48]