Transezofageálna echokardiografia

Transezofageálny srdcový ultrazvuk alebo transezofageálna echokardiografia pomáha vyšetrovať srdcové štruktúry a hodnotiť srdcovú funkciu podrobnejšie, ako je to možné pri štandardnom ultrazvuku .

Transezofageálna echokardiografia sa považuje za skôr informatívny diagnostický postup, počas ktorého je snímač umiestnený v oblasti pažeráka , čo vám umožní dostať sa čo najbližšie k srdcu a hladko ho vyšetriť. Počas vyšetrenia lekár získa jasný obraz o štruktúre orgánu vrátane myokardu a chlopňového systému, identifikuje novotvary a tromby vo vnútri srdcových komôr.

Indikácie postupu

Transezofageálna echokardiografia má oproti iným podobným technikám množstvo výhod:

• Prevodník prechádza do pažeráka bez akýchkoľvek vážnych prekážok na ceste, čo vám umožňuje získať presnejšie informácie, jasný obraz pre následné správne určenie stavu srdca;
• Je oveľa jednoduchšie posúdiť srdcový aparát u pacientov s vrodenými anomáliami a malformáciami, ako aj problémami s chlopňovým systémom po protetike;
• Je možné jednoducho a spoľahlivo diagnostikovať tvorbu trombov a nádory v oblasti srdca.

Transezofageálna echokardiografia sa používa v nasledujúcich situáciách:

• objasniť informácie získané počas bežného ultrazvukového vyšetrenia srdca - najmä ak sa vyskytnú otázky ako súčasť diagnózy;
• pri podozrení na malformácie získanej alebo vrodenej povahy, endokarditída , nádory alebo krvné zrazeniny, abnormality aorty;
• Vyhodnotiť kvalitu výkonu implantátu srdcovej chlopne po implantácii protézy;
• identifikovať zdroj embólie pri ischemických alebo cievnych stavoch;
• na identifikáciu predsieňových zrazenín u pacientov s poruchami rytmu fibrilácie predsiení na následné obnovenie normálnej funkcie srdca.

U detí je transezofageálna echokardiografia indikovaná na diagnostiku vrodených srdcových chýb, na peroperačné vyšetrenie, katetrizáciu srdca a pooperačné sledovanie.

Transezofageálna manipulácia je predpísaná v prípadoch, keď nemožno použiť iné techniky pre akustické prekážky v smere toku ultrazvuku. Interferenciou môžu byť najmä rebrové kosti, svaly, pľúca, srdcové implantáty. Ak je prevodník zavedený do pažeráka, takéto prekážky mu už nerobia problém, pretože prilieha k trubici pažeráka k ľavej predsieni a zostupnému úseku aorty. V dôsledku toho sa pomocou transezofageálnej echokardiografie ľahko zistia predsieňové a intrakamerálne tromby, malformácie a vegetácie, hoci tento typ vyšetrenia je technicky náročnejší.

Príprava

Celá prípravná fáza a procedúra transezofageálnej echokardiografie spolu trvajú približne 2 hodiny.

Hlavné body prípravy:

• EchoCG sa vykonáva na prázdny žalúdok. To znamená, že posledné jedlo by sa malo uskutočniť najskôr 7-8 hodín pred vyšetrením. Pitie bežnej pitnej vody bez plynu je povolené najneskôr dve hodiny pred procedúrou. Potom môžete piť aj lieky, ak vám ich predpísal lekár (užívanie akýchkoľvek liekov samostatne je prísne kontraindikované).
• Transezofageálna manipulácia sa zvyčajne vykonáva po predbežnej sedácii v prítomnosti anesteziológa.
• Ak sa plánuje celková anestézia, je dôležité vopred sa postarať o to, kto bude pacienta po zákroku sprevádzať: po celkovej anestézii sa neodporúča viesť auto jeden deň.
• Ak má pacient alergickú reakciu na akýkoľvek liek alebo mal problémy s pažerákom a/alebo žalúdkom, treba o tom informovať lekára.
• Pred štúdiom je povinné odstrániť odnímateľné zubné implantáty.

Podrobnosti o postupe transezofageálnej echokardiografie je potrebné vopred skontrolovať u svojho lekára: sú možné individuálne odporúčania.

Technika Transezofageálna echokardiografia

Po dokončení všetkých prípravných manipulácií ošetrujúci lekár vysvetľuje a podrobne popisuje, ako sa vykonáva transezofageálna echokardiografia. Po obdržaní odporúčaní od lekára a anestéziológa si pacient odstráni okuliare (šošovky), snímateľné zubné protézy, šperky. Je položený na ľavej strane, napojený na elektrokardiograf, zabezpečiť venózny prístup (ak je potrebné podávať lieky).

Medzi zuby pacienta je umiestnený špeciálny náustok, aby sa zabránilo náhodnému poškodeniu trubice sondy. Potom technik pomáha subjektu prehltnúť sondu.

Vo väčšine prípadov sa používa neintenzívna lokálna anestézia výplachom ústnej dutiny a zadnej steny hltana (najčastejšie sa aplikuje sprej s lidokaínom).

Okamžité trvanie manipulácie bez prípravného štádia je asi 15 minút.

Aby sa minimalizovalo nepohodlie, pacientovi sa odporúča, aby zostal pokojný, dýchal pomaly a plynulo a zároveň uvoľnil svaly krku a ramien.

Pri zavádzaní sondy je dôležité si uvedomiť, že hadička sa nezavádza do dýchacieho systému, ale do pažeráka, takže nebude prekážať normálnej funkcii dýchania. Dýchanie by sa malo vykonávať cez nos.

Počas celého diagnostického procesu špecialista neustále zaznamenáva elektrokardiografiu, monitoruje krvný tlak, saturáciu. Ak sa v akýchkoľvek indikátoroch zistia podozrivé zmeny, manipulácie sa prerušia.

Po ukončení procedúry transezofageálnej echokardiografie sa pacientovi ponúkne asi polhodinový odpočinok, po ktorom môže ísť domov (najlepšie v sprievode niekoho blízkeho).

Transezofageálna záťažová echokardiografia je kombináciou dvojrozmernej echokardiografie so záťažovými testami. Predovšetkým je možné využiť bicyklovú ergometriu (vertikálnu, horizontálnu), test na bežiacom páse, stimuláciu farmakologickými prostriedkami, elektrickú stimuláciu.

Ak má byť kombinovaná s bicyklovou ergometriou, subjekt sa vyzlečie do pása a požiada sa, aby si sadol na simulátor. Súčasne sa priložia elektródy na meranie EKG a nasadí sa manžeta na meranie krvného tlaku. Špecialista nastavuje počiatočné zaťaženie, určuje a hodnotí prácu srdca. Pobyt senzora v pažeráku v tomto čase zvyčajne nepresahuje 8-10 minút. Záťažová echokardiografia s transezofageálnou elektrickou stimuláciou môže byť predpísaná, ak konvenčná echokardiografia nie je dostatočne informatívna alebo ju nemožno vykonať z akéhokoľvek dôvodu (napr. Obezita).

Na rozdiel od dospelých, u ktorých sa vyšetrenie vykonáva v ambulancii s použitím lokálneho anestetika, sa u detí častejšie vykonáva transezofageálna echokardiografia v anestézii. Tento postup si vyžaduje hospitalizáciu dieťaťa.

Kontraindikácie postupu

Pred predpísaním transezofageálnej echokardiografie sa lekár uistí, že skontroluje, či pacient nemá nejaké kontraindikácie postupu, ako napríklad:

• nekontrolovaná hypertenzia;
• lézie, krvácanie do žalúdka a/alebo pažeráka;
• nádorov v pažeráku;
• poruchy reflexu prehĺtania;
• perforujúce poranenia vnútorných orgánov;
• pažerákové varixy;
• divertikula pažeráka.

Postup je pacientom odmietnutý:

• s akútnymi zápalovými procesmi v gastrointestinálnom trakte;
• s tendenciou na vracanie, silný dávivý reflex;
• s určitým mentálnym postihnutím.

Ako je možné vidieť, niektoré kontraindikácie sú relatívne. V takýchto prípadoch sa vyšetrenie transezofageálnej echokardiografie neruší, ale odkladá až do odstránenia kontraindikácie. U jednotlivých pacientov sa volí iná diagnostická technika podľa individuálnych indikácií.

Komplikácie po postupe

Pocity po transezofageálnej echokardiografii môžu byť trochu nepríjemné: mnohých pacientov bolí alebo bolí hrdlo niekoľko hodín, môže sa objaviť nevoľnosť.

Počas dňa sa subjektu neodporúča viesť auto, pretože použitie sedatív a anestetík môže vyvolať ospalosť.

Okrem toho nemožno vylúčiť možnosť mechanického poškodenia (podráždenie) hrdla a pažeráka. To je dôvod, prečo by sa zákrok nemal vykonávať u pacientov s rôznymi ochoreniami pažeráka vrátane kŕčových žíl.

Subjekt by mal vždy informovať lekára, ak má:

• infekčné choroby;
• alergie na čokoľvek (alergie na lieky sú vždy špecifikované);
• glaukóm;
• ochorenia dýchacích ciest;
• ochorenie pečene;
• problémy s prehĺtaním.

Je povinné uviesť, či osoba predtým podstúpila akékoľvek chirurgické zákroky na tráviacich orgánoch.

Komplikácie sú veľmi zriedkavé. Ak sa po transezofageálnej echokardiografii zistia nasledujúce príznaky, je potrebné ihneď vyhľadať lekára:

• silná alebo rastúca bolesť, problémy s prehĺtaním;
• bolesť brucha, tlak na hrudníku;
• vracanie (hnedá, "káva", krvavá hmota).

V ojedinelých prípadoch po fixácii transezofageálnych manipulácií:

• traumatické poranenia priedušnice, hltana;
• krvácanie z pažerákových žíl;
• perforácia pažeráka;
• prechodný typ bakteriémie;
• hemodynamické poruchy;
• poruchy srdcového rytmu.

Celkovo je transezofageálna echokardiografia semiinvazívne vyšetrenie s extrémne nízkym rizikom komplikácií.

Starajte sa o postup

Po manipuláciách v rámci transezofageálnej echokardiografie pacienti po krátkom odpočinku (asi 30 minút, ak nebola použitá celková anestézia) odchádzajú domov.

Jesť je povolené za podmienok obnovenia reflexu prehĺtania a po vymiznutí necitlivosti hrdla. Jedlo by malo byť ľahké, mäkké alebo tekuté, mierne teplé. Odporúča sa tiež piť dostatočné množstvo normálnej teplej vody.

Povolené potraviny:

• kaša, pyré polievky;
• pyré, varená zelenina, paštéty;
• bylinkové čaje bez cukru.

Prvé porcie jedla po diagnóze by nemali byť veľké (do 150-200 g).

Po transezofageálnych manipuláciách by ste nemali viesť auto 24 hodín. Je vhodné vyhýbať sa fyzickej námahe, nekonzumovať tvrdé, horúce, kyslé a korenené jedlá (odporúča sa „odložiť“ prvé jedlo o 1-2 hodiny). Káva, alkohol, sýtené nápoje, korenie, mastné jedlá sú zakázané.

Lieky by sa nemali užívať ihneď po stanovení diagnózy: ak je potrebná pravidelná liečba, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Transezofageálna echokardiografia poskytuje špecialistom oveľa spoľahlivejšie informácie ako klasický ultrazvuk srdca, má však aj svoje špecifiká vedenia a obnovy.