Transezofageálna echokardiografia

Transezofageálny ultrazvuk srdca alebo transezofageálna echokardiografia pomáha skúmať srdcové štruktúry a posúdiť funkciu srdca podrobnejšie, ako je to možné pomocou štandardného ultrazvuku.

Transezofageálna echokardiografia sa považuje za pomerne informatívny diagnostický postup, počas ktorého sa prevodník umiestni do oblasti pažeráka, čo umožňuje dostať sa čo najbližšie k srdcu a hladko ho vyšetriť. Počas vyšetrenia lekár získa jasný obraz o štruktúre orgánu vrátane myokardu a chlopňového systému, identifikuje novotvary a tromby vo vnútri srdcových komôr.

Indikácie postupu

Transezofageálna echokardiografia má oproti iným podobným technikám niekoľko výhod:

• Prevodník sa zavádza do pažeráka bez akýchkoľvek vážnych prekážok, čo umožňuje získať presnejšie informácie, jasný obraz pre následné správne určenie stavu srdca;
• Je oveľa jednoduchšie posúdiť srdcový aparát u pacientov s vrodenými anomáliami a malformáciami, ako aj s problémami s chlopňovým systémom po protetike;
• Je možné jednoducho a spoľahlivo diagnostikovať tvorbu trombov a nádorov v oblasti srdca.

Transezofageálna echokardiografia sa používa v nasledujúcich situáciách:

• Na objasnenie informácií získaných počas bežného ultrazvukového vyšetrenia srdca – najmä ak sa v rámci diagnózy objavia otázky;
• Pri podozrení na malformácie získané alebo vrodené, endokarditída, nádory alebo krvné zrazeniny, abnormality aorty;
• Vyhodnotiť kvalitu funkčnosti implantátu srdcovej chlopne po implantácii protézy;
• Identifikovať zdroj embólie pri ischemických alebo cievnych mozgových príhodách;
• Identifikovať predsieňové zrazeniny u pacientov s poruchami rytmu fibrilácie predsiení pre následné obnovenie normálnej srdcovej funkcie.

U detí je transezofageálna echokardiografia indikovaná na diagnostiku vrodených srdcových chýb, na perioperačné vyšetrenie, srdcovú katetrizáciu a pooperačné sledovanie.

Transezofageálna manipulácia sa predpisuje v prípadoch, keď nie je možné použiť iné techniky kvôli akustickým prekážkam v smere toku ultrazvuku. Interferenciou môžu byť najmä rebrá, svaly, pľúca, srdcové implantáty. Ak je prevodník zavedený do pažeráka, takéto prekážky preň už nepredstavujú problém, pretože susedí s pažerákovou trubicou, ľavou predsieňou a zostupnou časťou aorty. V dôsledku toho sa tromby, malformácie a vegetácie v predsieňach a vnútrokomorovej oblasti dajú ľahko zistiť transezofageálnou echokardiografiou, hoci tento typ vyšetrenia je technicky náročnejší.

Príprava

Celá prípravná fáza a samotný transezofageálny echokardiografický zákrok spolu trvajú približne 2 hodiny.

Hlavné body prípravy:

• EchoCG sa vykonáva nalačno. To znamená, že posledné jedlo by sa malo uskutočniť najskôr 7-8 hodín pred vyšetrením. Piť bežnú pitnú vodu bez plynu je povolené najneskôr dve hodiny pred zákrokom. Potom môžete piť aj lieky, ak ich predpísal lekár (užívanie akýchkoľvek liekov samostatne je prísne kontraindikované).
• Transezofageálna manipulácia sa zvyčajne vykonáva po predsedácii v prítomnosti anestéziológa.
• Ak sa plánuje celková anestézia, je dôležité vopred sa postarať o to, kto bude pacienta po zákroku sprevádzať: šoférovanie auta jeden deň po celkovej anestézii sa neodporúča.
• Ak má pacient alergickú reakciu na akýkoľvek liek alebo mal problémy s pažerákom alebo/a žalúdkom, mal by o tom informovať lekára.
• Pred štúdiou je povinné odstrániť odnímateľné zubné implantáty.

Podrobnosti o postupe transezofageálnej echokardiografie by ste si mali vopred overiť u svojho lekára: možné sú individuálne odporúčania.

Technika transezofageálna echokardiografia

Po dokončení všetkých prípravných manipulácií ošetrujúci lekár podrobne vysvetlí a popíše, ako sa transezofageálna echokardiografia vykonáva. Po obdržaní odporúčaní od lekára a anestéziológa si pacient vyberie okuliare (šošovky), snímateľné zubné protézy, šperky. Je uložený na ľavom boku, pripojený k elektrokardiografu a zabezpečí sa mu venózny prístup (ak je potrebné podať lieky).

Medzi zuby pacienta sa vloží špeciálny náustok, aby sa zabránilo náhodnému poškodeniu trubice sondy. Následne technik pomôže pacientovi prehltnúť sondu.

Vo väčšine prípadov sa používa neintenzívna lokálna anestézia výplachom ústnej dutiny a zadnej steny hltana (najčastejšie sa aplikuje lidokaínový sprej).

Bezprostredné trvanie manipulácie bez prípravnej fázy je približne 15 minút.

Aby sa minimalizovalo nepohodlie, pacientovi sa odporúča, aby zostal pokojný, dýchal pomaly a rovnomerne a zároveň uvoľnil svaly krku a ramien.

Pri zavádzaní sondy je dôležité si uvedomiť, že trubica sa nezavádza do dýchacieho systému, ale do pažeráka, takže nebude narúšať normálnu dýchaciu funkciu. Dýchanie by sa malo vykonávať nosom.

Počas celého diagnostického procesu špecialista neustále zaznamenáva elektrokardiografiu, monitoruje krvný tlak, saturáciu. Ak sa zistia podozrivé zmeny v akýchkoľvek ukazovateľoch, manipulácie sa prerušia.

Po ukončení procedúry transezofageálnej echokardiografie sa pacientovi ponúkne odpočinok približne pol hodiny, po ktorom môže ísť domov (najlepšie v sprievode niekoho blízkeho).

Transezofageálna stresová echokardiografia je kombináciou dvojrozmernej echokardiografie so záťažovými testami. Možno použiť najmä bicyklovú ergometriu (vertikálnu, horizontálnu), test na bežiacom páse, stimuláciu farmakologickými látkami, elektrickú stimuláciu.

Ak sa má kombinovať s bicyklovou ergometriou, subjekt sa vyzlečie do pása a požiada sa, aby si sadol na simulátor. Súčasne sa aplikujú elektródy na meranie EKG a nasadí sa manžeta na meranie krvného tlaku. Špecialista nastaví počiatočnú záťaž, pričom určí a vyhodnotí prácu srdca. Pobyt senzora v pažeráku v tomto čase zvyčajne nepresahuje 8 – 10 minút. Stresová echokardiografia s transezofageálnou elektrickou stimuláciou môže byť predpísaná, ak konvenčná echokardiografia nie je dostatočne informatívna alebo ju z akéhokoľvek dôvodu nemožno vykonať (napr. obezita).

Na rozdiel od dospelých, u ktorých sa vyšetrenie vykonáva ambulantne s použitím lokálneho anestetika, u detí sa častejšie vykonáva transezofageálna echokardiografia v anestézii. Tento zákrok vyžaduje hospitalizáciu dieťaťa.

Kontraindikácie postupu

Pred predpísaním transezofageálnej echokardiografie lekár overí, či má pacient nejaké kontraindikácie pre tento zákrok, ako napríklad:

• Nekontrolovaná hypertenzia;
• Lézie, krvácanie do žalúdka a/alebo pažeráka;
• Z nádorov v pažeráku;
• Poruchy prehĺtacieho reflexu;
• Perforujúce poranenia vnútorných orgánov;
• Pažerákové varixy;
• Divertikuly pažeráka.

Pacientom je zákrok zamietnutý:

• S akútnymi zápalovými procesmi v gastrointestinálnom trakte;
• S tendenciou k zvracaniu, silným dávivým reflexom;
• S určitými mentálnymi poruchami.

Ako je vidieť, niektoré kontraindikácie sú relatívne. V takýchto prípadoch sa vyšetrenie transezofageálnou echokardiografiou nezruší, ale odloží sa, kým sa kontraindikácia neodstráni. Jednotlivým pacientom sa podľa individuálnych indikácií vyberie iná diagnostická technika.

Komplikácie po postupe

Pocity po transezofageálnej echokardiografii môžu byť trochu nepríjemné: mnohí pacienti majú niekoľko hodín bolesť alebo bolesť v krku, môže sa vyskytnúť nevoľnosť.

Počas dňa sa subjektu neodporúča viesť vozidlo, pretože užívanie sedatív a anestetík môže vyvolať určitú ospalosť.

Okrem toho nemožno vylúčiť možnosť mechanického poškodenia (podráždenia) hrdla a pažeráka. Preto by sa zákrok nemal vykonávať u pacientov s rôznymi ochoreniami pažeráka vrátane kŕčových žíl.

Subjekt by mal vždy informovať lekára, ak má akékoľvek:

• Infekčné choroby;
• Alergie na čokoľvek (alergie na lieky sú vždy špecifikované);
• Glaukóm;
• Respiračné ochorenia;
• Ochorenie pečene;
• Problémy s prehĺtaním.

Je povinné uviesť, či osoba predtým podstúpila nejaké chirurgické zákroky na tráviacich orgánoch.

Komplikácie sú veľmi zriedkavé. Ak sa po transezofageálnej echokardiografii zistia nasledujúce príznaky, je potrebné okamžite vyhľadať lekára:

• Silná alebo zhoršujúca sa bolesť, problémy s prehĺtaním;
• Bolesť brucha, tlak na hrudníku;
• Zvracanie (hnedé, „kávové“, krvavá hmota).

V ojedinelých prípadoch po transezofageálnych manipuláciách boli fixované:

• Traumatické poranenia priedušnice, hltana;
• Krvácanie z pažeráka;
• Perforácia pažeráka;
• Prechodný typ bakterémie;
• Hemodynamické poruchy;
• Poruchy srdcového rytmu.

Celkovo je transezofageálna echokardiografia semiinvazívne vyšetrenie s extrémne nízkym rizikom komplikácií.

Starajte sa o postup

Po manipuláciách v rámci transezofageálnej echokardiografie pacienti po krátkom odpočinku (asi 30 minút, ak sa nepoužila celková anestézia) odchádzajú domov.

Jedenie je povolené za podmienok obnovenia prehĺtacieho reflexu a po vymiznutí necitlivosti hrdla. Jedlo by malo byť ľahké, mäkké alebo tekuté, mierne teplé. Odporúča sa tiež piť dostatočné množstvo bežnej teplej vody.

Povolené potraviny:

• Ovsená kaša, pyré polievky;
• Pyré z varenej zeleniny, paštéty;
• Bylinné čaje bez cukru.

Prvé porcie jedla po stanovení diagnózy by nemali byť veľké (do 150-200 g).

Po transezofageálnych manipuláciách by ste nemali 24 hodín šoférovať auto. Odporúča sa vyhýbať fyzickej námahe, nekonzumovať tvrdé, horúce, kyslé a korenené jedlá (odporúča sa prvé jedlo „odložiť“ o 1-2 hodiny). Zakázaná je káva, alkohol, sýtené nápoje, koreniny, mastné jedlá.

Lieky by sa nemali užívať ihneď po stanovení diagnózy: ak je potrebné pravidelné užívanie liekov, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Transezofageálna echokardiografia poskytuje špecialistom oveľa spoľahlivejšie informácie ako konvenčný ultrazvuk srdca, ale má aj svoje vlastné špecifiká vedenia a zotavenia.