Hyperbarická oxygenácia

Hyperbarická oxygenácia je podávanie 100 % O2 počas niekoľkých hodín v uzavretej komore s tlakom vyšším ako 1 atm, ktorý sa postupne znižuje na atmosférický tlak. U potápačov sa táto liečba podáva predovšetkým pri dekompresnej chorobe a arteriálnej plynovej embólii. Čím skôr sa s terapiou začne, tým lepší je výsledok. Neliečený pneumotorax je potrebné pred alebo počas rekompresie drenovať.

Cieľmi rekompresnej terapie je zvýšiť rozpustnosť a dodávanie O2, urýchliť vymývanie N, znížiť veľkosť bublín plynu a v zriedkavých prípadoch spojených s otravou oxidom uhoľnatým skrátiť polčas rozpadu CO2 a znížiť ischémiu tkanív. Hyperbarická oxygenácia (HBO) sa používa aj pri iných lekárskych indikáciách nesúvisiacich s potápaním.

Hyperbarická oxygenácia*

Podporné údaje	Porušenia
Dostatočné množstvo	Arteriálna plynová embólia Otrava CO (ťažká) Klostrídiová infekcia Dekompresná choroba Osteoradionekróza Zle sa hojace rany (vrátane kožných štepov)
Malé množstvo	Anémia (závažná) s hemoragickým šokom Popáleniny Intrakraniálny absces pri aktinomykóze Nekrotizujúca fasciitída Poškodenie mäkkých tkanív žiarením Refraktérna osteomyelitída Crush syndróm s kompartmentovým syndrómom Hojenie rán v ischemických končatinách
Málo alebo žiadne	Demencia Skleróza multiplex

Hyperbarická oxygenácia je základom liečby dekompresných poranení a arteriálnej plynovej embólie súvisiacich s potápaním. Používa sa aj pri mnohých ďalších stavoch. Účinnosť hyperbarickej oxygenácie bola najzreteľnejšie preukázaná pri malom počte stavov. Medzi relatívne kontraindikácie patrí chronická pľúcna dysfunkcia, ochorenie dutín, záchvaty a klaustrofóbia. Tehotenstvo nie je kontraindikáciou.

Rekompresia je pacientmi relatívne dobre tolerovaná a mala by sa začať okamžite, aj keď je malá šanca, že urýchli zotavenie. Rekompresia môže pomôcť, aj keď sa s ňou začne oveľa neskôr, po 48 hodinách po vynorení sa.

HBO komory sú k dispozícii ako jednolôžkové a viaclôžkové komory s priestorom pre niekoľkých pacientov na nosidlách alebo v kresle, ako aj pre sprevádzajúceho zdravotníckeho pracovníka. Hoci sú náklady na jednomyseľné HBO komory výrazne nižšie, neposkytujú prístup k pacientovi počas liečby. Ich použitie u pacientov v kritických stavoch, ktorí môžu vyžadovať ďalšie zákroky, sa neodporúča.

Väčšina potápačov, zdravotníkov, záchranárov a policajtov v obľúbených potápačských oblastiach by mala mať informácie o umiestnení najbližšej rekompresnej komory SCUBA, najkratšej ceste k nej a kontaktnom telefónnom čísle pre prípad núdze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rekompresné protokoly

Tlak a trvanie liečby („ponorenie“) zvyčajne určuje rekompresné zariadenie. Liečba sa podáva raz alebo dvakrát denne počas 45 – 300 minút, kým príznaky neustúpia; „vzduchové prestávky“ sa podávajú na 5 – 10 minút, aby sa znížilo riziko toxicity O2. Tlak v komore sa zvyčajne udržiava medzi 2,5 a 3,0 atm, ale pacienti s život ohrozujúcimi neurologickými príznakmi vyplývajúcimi z plynovej embólie sa často liečia tlakom 6 atm na rýchle stlačenie plynových bublín v mozgu.

Hoci sa rekompresná terapia zvyčajne vykonáva so 100 % O2 alebo stlačeným vzduchom, môžu sa použiť aj špeciálne zmesi plynov (napr. hélium/O2 alebo dusík/O2 v neatmosférických pomeroch), ktoré sú obzvlášť indikované, ak sa potápač potápal s nezvyčajnou zmesou plynov alebo ak bola hĺbka/trvanie ponoru mimoriadne.

Pacienti so zvyškovým neurologickým deficitom sa liečia opakovanou intermitentnou hyperbarickou kyslíkovou terapiou; na dosiahnutie maximálneho zotavenia môže byť potrebná kúra trvajúca niekoľko dní alebo týždňov.

Komplikácie a kontraindikácie hyperbarickej oxygenácie

Rekompresná terapia môže spôsobiť problémy podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri barotraume, vrátane reverzibilnej krátkozrakosti, barotraumy ucha a barotraumy dutín. Zriedkavo sa môže vyskytnúť pľúcna barotrauma, pľúcna intoxikácia kyslíkom, hypoglykémia alebo záchvaty. Riziko komplikácií spojených s barotraumou alebo poškodením CNS kyslíkom je zvýšené u pacientov s anamnézou záchvatov, pneumotoraxu alebo hrudnej operácie. Sedatíva a opioidné analgetiká môžu maskovať príznaky a spôsobiť respiračné zlyhanie a mali by sa im vyhýbať alebo ich používať len v minimálnych dávkach.

Medzi relatívne kontraindikácie patrí CHOCHP, infekcie horných dýchacích ciest alebo dutín, nedávna operácia alebo poranenie ucha, horúčka a klaustrofóbia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]