Hyperkalcemická kríza u detí

Hyperkalcinemickou kríze deťom - život ohrozujúce lekárska pohotovosť, s diagnózou zvýšenie hladiny vápnika v krvi vyššia ako 3 mmol / l (v termíne detí - 2,74 mmol / l, a predčasným - nad 2,5 mmol / l).

[1], [2], [3], [4]

Príčiny hyperkalcémickej krízy u detí

Hyperkalciémickej kríza pozorovaná počas exacerbácie neošetrené primárnej hyperparatyreózy, s rýchlou dehydratáciou u pacientov s primárnou hyperparatyreózou, hypervitaminózy u B, s rýchlym rozvojom akútnej formy Burnett syndróm alebo jeho exacerbácie chronickej formy mnohopočetného myelómu v ťažkej, podávaní veľkých množstvo horčíka. U pacientov s primárnou hyperparatyreózou hyperkalcinemickou kríze môžu byť spustené tehotenstvo, zlomeniny, infekcie, sedavý spôsob, príjem vsiakol antacidá (uhličitan vápenatý).

Medzi lekármi je populárna mnemotechnická forma (príjem na zapamätanie) príčin hyperkalcémie: "VITAMINS TRAP". Táto skratka robí zoznamy väčšinu dôvodov: V - vitamíny, I - imobilizácia, T - tyreotoxikóza, A - Addisonova choroba, M - mlieko a alkalických syndróm, I - zápalové ochorenia, N - ochorenie súvisiace s nádormi, s - sarkoidózou, T - tiazidové diuretiká a iné lieky (lítium). R - rabdomyolýza, A - AIDS, P - Pagetova choroba, parenterálnej výživa, feochromocytóm a prištítnych teliesok ochorenia.

Hyperkalcémia je sprevádzaná chorobami, ktoré vedú k zvýšenému vylúhovaniu vápnika z kostí alebo k zníženiu absorpcie vápnika kostným tkanivom. Zvýšená absorpcia vápnika v čreve a zníženie jeho vylučovania obličkami sú tiež schopné vyvolať hyperkalcémiu.

Symptómy hyperkalcémickej krízy u detí

Hyperkalcémia je relatívne ľahko tolerovať, ak sa postupne rozvíja, a je veľmi ťažké, dokonca aj mierne alebo stredne závažné, ak je akútne. Existuje slabosť, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, zvracanie, zmena vedomia od vzrušenia až po sopor a kóma. Zisťujú arteriálnu hypertenziu, arytmiu, skracovanie QT intervalu. S poklesom BCC sa môže vyvinúť hypotenzia. Charakteristické zníženie GFR a koncentračná schopnosť obličiek, polyúria, smäd, nefrokalcinóza a urolitiáza. Vylučovanie vápnika sa môže pohybovať od nízkych až po výrazne zvýšené. Hyperkalcémia je často sprevádzaná peptickým vredom, gastroezofageálnym refluxom, akútnou pankreatitídou, zápchou.

Kritéria diagnostiky

Prítomnosť a klinické prejavy ochorení sprevádzaných hyperkalcémiou. Identifikácia súbežnej alkalózy, hypochlorémie, hypokaliémie a hypofosfatémie. Zvýšenie prištítnych teliesok, nahraný ultrazvuk, CT a MRI s kontrastom odpočítaním scintigrafie ²⁰¹ T1 a ^99m Tc, flebografia.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Núdzové lekárske udalosti

Pre normalizáciu vylučovanie vápnika infúzie roztoku izotonického chloridu sodného (dospievajúci až 4 l / s) a súčasne podaný vnútrožilovo furosemid do 1 mg / kg 1-4 krát denne. S rovnakým účelom ukazuje priradenie kortikosteroidy (hydrokortizón, 5,10 mg / kg, prednizolón 2 mg / kg telesnej hmotnosti - intravenózne, intramuskulárne alebo orálne). V závažných prípadoch je možné použiť dlhodobú infúziu fosforečnanu draselného 0,25-0,5 mmol / kg. Pre potlačenie resorpcia kalcitonín prípravky kostných používané (Miakaltsik podávaný prvý deň v množstve 5-10 IU / kg intravenózne v 0,9% roztoku chloridu sodného každých 6-12 hodín, a potom v rovnakej dennej dávke 1-2krát vnútrosvalovo deň). Je potrebné obmedziť príjem potravín obsahujúcich vysoké množstvo vápnika, prestať užívať vitamín D

Po eliminácii život ohrozujúcej hyperkalcémie pri primárnej hyperparatyreóze sa uskutočňuje chirurgická liečba.

[12], [13], [14]