Hyperkalcemická kríza u detí

Hyperkalcemická kríza u detí je život ohrozujúci núdzový stav diagnostikovaný, keď hladina vápnika v krvi stúpne nad 3 mmol/l (u donosených novorodencov - nad 2,74 mmol/l a u predčasne narodených detí - nad 2,5 mmol/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny hyperkalcemickej krízy u detí

Hyperkalcemická kríza sa pozoruje v prípade exacerbácie neliečenej primárnej hyperparatyreózy, rýchlej dehydratácie u pacientov s primárnou hyperparatyreózou, hypervitaminózy B, rýchleho rozvoja akútnej formy Burnettovho syndrómu alebo exacerbácie jeho chronickej formy, závažného myelómu, podávania veľkého množstva horčíka. U pacientov s primárnou hyperparatyreózou môže byť hyperkalcemická kríza vyvolaná tehotenstvom, zlomeninami, infekciou, nízkou mobilitou a užívaním vstrebateľných antacíd (uhličitan vápenatý).

Medzi lekármi sa na príčiny hyperkalcémie používa obľúbená mnemotechnická pomôcka „VITAMINS TRAP“. Táto skratka v skutočnosti uvádza väčšinu príčin: V – vitamíny, I – imobilizácia, T – tyreotoxikóza, A – Addisonova choroba, M – mlieko-alkalický syndróm, I – zápalové poruchy, N – ochorenie spojené s novotvarmi, S – sarkoidóza, T – tiazidové diuretiká a iné lieky (lítium). R – rabdomyolýza, A – AIDS, P – Pagetova choroba, parenterálna výživa, feochromocytóm a ochorenie prištítnych teliesok.

Hyperkalcémia je sprevádzaná ochoreniami, ktoré vedú k zvýšenému vyplavovaniu vápnika z kostí alebo k zníženému vstrebávaniu vápnika kostným tkanivom. Zvýšené vstrebávanie vápnika v čreve a znížené vylučovanie obličkami môže tiež vyvolať hyperkalcémiu.

Príznaky hyperkalcemickej krízy u detí

Hyperkalcémia je relatívne ľahko tolerovateľná, ak sa vyvíja postupne, a veľmi ťažko, dokonca mierna alebo stredne ťažká, ak sa vyvíja akútne. Objavuje sa slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, zmeny vedomia od excitácie po stupor a kómu. Zisťuje sa arteriálna hypertenzia, arytmia, skrátenie QT intervalu. S poklesom BCC sa môže vyvinúť arteriálna hypotenzia. Medzi charakteristické znaky patrí zníženie SCF a koncentračnej kapacity obličiek, polyúria, smäd, nefrokalcinóza a urolitiáza. Vylučovanie vápnika môže kolísať od nízkeho až po výrazne zvýšené. Hyperkalcémia je často sprevádzaná peptickým vredom, gastroezofageálnym refluxom, akútnou pankreatitídou, zápchou.

Diagnostické kritériá

Prítomnosť a klinické prejavy ochorení sprevádzaných hyperkalcémiou. Detekcia súbežnej alkalózy, hypochlorémie, hypokaliémie a hypofosfatémie. Zväčšenie prištítnych teliesok, zaznamenané ultrazvukom, CT s kontrastom a MRI, pomocou subtrakčnej scintigrafie s ^201T1 a ^99mTc, flebografia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Núdzové lekárske opatrenia

Na normalizáciu vylučovania vápnika sa vykonáva infúzia izotonického roztoku chloridu sodného (u dospievajúcich do 4 l/deň) a súčasne sa intravenózne predpisuje furosemid v dávke 1 mg/kg 1-4-krát denne. Na rovnaký účel sú indikované glukokortikosteroidy (hydrokortizón 5-10 mg/kg, prednizolón 2 mg/kg telesnej hmotnosti - intravenózne, intramuskulárne alebo perorálne). V závažných prípadoch sa môže použiť dlhodobá infúzia fosforečnanu draselného 0,25-0,5 mmol/kg. Na potlačenie resorpcie kostí sa používajú prípravky kalcitonínu (miacalcic sa podáva prvý deň rýchlosťou 5-10 IU/kg intravenózne kvapkovo v 0,9% roztoku chloridu sodného každých 6-12 hodín; potom v rovnakej dennej dávke intramuskulárne 1-2-krát denne). Je potrebné obmedziť konzumáciu potravín obsahujúcich zvýšené množstvo vápnika, prestať užívať prípravky vitamínu D.

Po úprave život ohrozujúcej hyperkalcémie pri primárnej hyperparatyreóze sa vykonáva chirurgická liečba.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]