Hyperosmolárny syndróm neketónu

Hyperosmolárny syndróm neketónu je metabolickou komplikáciou diabetes mellitus charakterizovanou hyperglykémiou, výraznou dehydratáciou, hyperosmolaritou plazmy, poruchou vedomia.

Najčastejšie sa vyskytuje u diabetes mellitus typu 2, často v podmienkach fyziologického stresu. 

Príčiny non-ketónový hyperosmolárny syndróm

Hyperosmolárny syndróm neketónu, tiež nazývaný hyperosmolárny hyperglykemický stav, je komplikáciou diabetes mellitus typu 2 s úmrtnosťou 40%. Obvykle sa vyvíja po období symptomatickej hyperglykémie, pri ktorej príjem tekutín nie je dostatočný na prevenciu ťažkej dehydratácie v dôsledku osmotickej diurézy spôsobenej hyperglykémiou.

Predchádzajúci faktory môžu súvisieť akútnu infekciu, lieky, ktoré porušujú glukózovej tolerancie (glukokortikoidy) alebo zvýšenie straty tekutín (diuretiká), nedodržanie ošetrujúcim lekárom alebo iné zdravotné ťažkosti. Nie je určené ketolátok v sére, glukózy v plazme a osmolarita zvyčajne oveľa vyššia, než u diabetickej ketoacidózy (DKA):> bOOmg / dl (> 33 mmol / l) a> 320 mOsm / l, v danom poradí.

[1], [2], [3]

Príznaky non-ketónový hyperosmolárny syndróm

Počiatočná je symptóm poruchy vedomia, od zmätenosti a dezorientácie do kómy, zvyčajne v dôsledku ťažkej dehydratácie s alebo bez pre-renálnou azotémiou, hyperglykémia, hyperosmolaritu. Na rozdiel od DKA sa môžu pozorovať lokálne alebo generalizované kŕče a prechodná hemiplegia. Hladiny draslíka v sére sú zvyčajne normálne, ale hladiny sodíka môžu byť nízke alebo vysoké, v závislosti od nedostatku tekutín. Močovina krvi a hladina kreatinínu v sére sa zvyšujú. Zvyčajne je hodnota arteriálneho krvného tlaku vyššia ako 7,3, ale niekedy vzniká mierna metabolická acidóza kvôli akumulácii laktátov.

Priemerný deficit tekutín je 10 litrov, častou príčinou smrti je akútne zlyhanie obehu. Pri pitve sa často vyskytuje rozšírená trombóza, v niektorých prípadoch môže dôjsť k krvácaniu v dôsledku diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Medzi ďalšie komplikácie patrí aspiračná pneumónia, akútne zlyhanie obličiek, akútna respiračná tieseň.

Komplikácie a následky

Komplikácie zahŕňajú kómu, kŕče, smrť.

[4], [5]

Diagnostika non-ketónový hyperosmolárny syndróm

Diagnóza non-ketónového hyperosmolárneho syndrómu je založená na definícii výraznej hyperglykémie a hyperosmolarity plazmy pri absencii významnej ketózy. 

[6], [7]

Liečba non-ketónový hyperosmolárny syndróm

Neketonovy syndróm hyperosmolárna liečení intravenózne 1 liter 0,9% roztoku chloridu sodného po dobu 30 minút, potom sa pre zvýšenie krvného tlaku, zlepšenie cirkulácie a moču vylučovanie infúznu terapiu vyžaduje rýchlosť 1 l / h. Pri normalizácii krvného tlaku je možná hladina glukózy asi 300 mg / dl, 0,45% fyziologický roztok. Rýchlosť intravenóznych tekutín sa má upraviť v závislosti od krvného tlaku, funkcie srdca, rovnováhy medzi príjmom tekutín a elimináciou.

Inzulín sa podáva intravenózne v dávke 0,45 IU / kg bolusu, po ktorom nasleduje podávanie v dávke 0,1 MEDKhch) po infúzii prvého litra roztoku. Samotná hydratácia môže niekedy znížiť hladinu glukózy v plazme, preto môže byť potrebné znížiť dávku inzulínu; príliš rýchly pokles osmolality môže viesť k edému mozgu. Zvýšené dávky inzulínu sa vyžadujú u niektorých pacientov s diabetes mellitus 2. Typu s hyperketolovým syndrómom bez ketónu.

Keď hladina glukózy v plazme dosiahne hodnotu 200250 mg / dl, podávanie inzulínu sa má znížiť na základné hodnoty (12 IU / h) až do úplnej rehydratácie pacienta a obnovenia schopnosti pacienta podať krv. Aby sa zabránilo hypoglykémii, môže byť potrebné pridať infúziu s 5% dextrózou. Po úprave akútnej epizódy a zotavenia sa pacienti zvyčajne prenesú do upravených dávok subkutánneho inzulínu.

S dosiahnutím stabilného stavu môže mnoho pacientov pokračovať v užívaní perorálnych antihyperglykemických liekov.

Nahradenie draslíka je podobné DFA: 40 meq / h pri hladine K <3,3 meq / l; 20 30 meq / h pri K úrovni 3,34,9 meq / l; nie je potrebné zavedenie na úrovni 5 meq / l.