Hypokinéza srdca

U niektorých pacientov elektrokardiogram odhalí stav nazývaný srdcová hypokinéza - pre väčšinu pacientov je tento termín nepochopiteľný a vyvoláva veľa otázok. Ak tento pojem berieme doslovne, znamená to: „hypo - málo, kinesis - pohyb“, teda nízka mobilita - v tomto prípade srdcového svalu. U mnohých ľudí je táto patológia spojená so zmenami v myokarde po infarkte. V tomto prípade sa zhoršuje priechod kontraktilnej vlny v oblasti jazvy, čo so sebou prináša vznik hypokinézy.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Absolútne všetci pacienti, ktorí prekonali infarkt myokardu, následne vykazujú na kardiograme srdcovú hypokinézu. Spravidla sa to deje približne dva mesiace po infarkte.

Hypokinéza sa môže vyskytnúť s rovnakou frekvenciou u mužských aj ženských pacientov, najmä po 50. roku života.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny oblasti srdcovej hypokinézy

Príčiny hypokinézy môžu byť rôzne. Tento stav takmer nikdy nie je nezávislý: spravidla je dôsledkom iných problémov so srdcom.

Medzi hlavné dôvody možno považovať:

• ateroskleróza koronárnych ciev s následným rozvojom ischémie myokardu;
• zápalový proces, myokarditída;
• infarkt myokardu, akútne srdcové zlyhanie.
• Uvedené dôvody sa považujú za najčastejšie. Medzi relatívne zriedkavé dôvody možno rozlíšiť nasledujúce:
• vystavenie žiareniu;
• sarkoidóza srdca;
• hemochromatóza;
• systémová sklerodermia.

Lekári dospeli k záveru, že vzhľadom na zložitosť ochorenia a prítomnosť mnohých dôvodov jeho výskytu je dosť ťažké zamerať sa na jeden faktor. Preto lekári zameriavajú svoju liečbu na spomalenie ďalšieho šírenia procesu.

[ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory pre rozvoj srdcovej hypokinézy patria:

• porucha metabolizmu tukov, vysoký cholesterol v krvi;
• dlhodobo vysoký krvný tlak, hypertenzia;
• dlhodobé fajčenie vrátane pasívneho fajčenia;
• nadváha;
• nepriaznivá dedičnosť, genetické abnormality (napríklad zúženie ciev srdca);
• častý a hlboký stres, hormonálne poruchy;
• vírusové, mikrobiálne, plesňové infekcie (rubeola, meningitída, aspergilóza atď.);
• alergické procesy;
• systémové zápalové procesy;
• chronická intoxikácia vrátane alkoholovej alebo drogovej intoxikácie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenézy

V prípade stenózy, ischémie alebo metabolických zmien v myokarde dochádza k narastajúcim dystrofickým, atrofickým zmenám alebo odumieraniu svalových vlákien. V poškodených oblastiach zostávajú nekrotické ložiská alebo mikrojazvy.

Poškodenie receptorov vedie k zníženej citlivosti srdcového tkaniva na kyslík, čo len zhoršuje stav hypokinézy.

Keďže existuje niekoľko patogenetických variantov vývoja patologického procesu, možno rozlíšiť niekoľko druhov srdcovej hypokinézy. Ischemická hypokinéza sa teda vyskytuje pri dlhodobom nedostatočnom krvnom obehu: v tomto prípade je myokard takmer úplne postihnutý. Postnekrotická hypokinéza sa tvorí v oblasti predchádzajúceho infarktu. Okrem toho je možný zmiešaný variant vývoja srdcovej hypokinézy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky oblasti srdcovej hypokinézy

Keďže srdcová hypokinéza nie je nezávislou patológiou, ale považuje sa len za príznak iných srdcových problémov, jej príznaky sú zvyčajne spojené so základnou patológiou. Ak nie je narušená elasticita ciev, nie je poškodený vodivý systém, hypokinéza sa môže vyskytnúť bez akýchkoľvek zjavných príznakov. Príznaky môžu tiež chýbať, ak je stupeň srdcovej hypokinézy malý a povrchný.

V iných situáciách sa môžu vyskytnúť prvé príznaky srdcovej hypokinézy:

• ťažkosti s dýchaním, najmä počas fyzickej námahy;
• nevysvetliteľné periodické záchvaty kašľa (tzv. „srdcová bronchitída“);
• poruchy srdcového rytmu;
• silný tlkot srdca, ktorý pacient cíti;
• pocit neustálej alebo silnej únavy;
• „srdcový“ edém;
• periodické závraty;
• bolesť na hrudníku.

Formuláre

Rozdiely v intenzite a lokalizácii hypokinézy nám umožňujú identifikovať jednotlivé typy patologických stavov:

• fokálna hypokinéza - napríklad po infarkte alebo lokalizovanom zápalovom procese;
• difúzna hypokinéza, pri ktorej sú všetky svalové vlákna srdca rovnomerne postihnuté bez definície jasných postihnutých oblastí.

Hypokinéza ľavej srdcovej komory

Pri hypokinéze ľavej komory nie sú žiadne charakteristické príznaky. Existuje iba klinický obraz základnej srdcovej patológie. U väčšiny pacientov môže kompenzačné obdobie trvať pomerne dlho, niekoľko rokov, a pacient sa o stave hypokinézy dozvie počas bežných diagnostických postupov.

Hypokinézu ľavej komory možno podozriť na základe nasledujúcich príznakov:

• neustály pocit slabosti, únavy;
• srdcová arytmia, ventrikulárna tachykardia, arytmia;
• opuch končatín vo večerných hodinách;
• suchý kašeľ a ťažkosti s dýchaním;
• cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, prstových falangov;
• bolesť v oblasti srdca;
• závraty.

Pri prvých príznakoch zhoršenia zdravotného stavu by ste mali okamžite kontaktovať lekára, aby vám predpísal diagnostické a liečebné postupy.

[ 14 ]

Hypokinéza srdcového hrotu

O takejto lokalizácii hypokinézy možno povedať, že je relatívne zriedkavá. Postnekrotická hypokinéza sa vyskytuje po infarkte, zaznamenaná vo zvodoch V4 alebo od V3 do V5, ako aj v prednom zvode podľa Neba.

Elektrokardiogram môže vykazovať QS vzorec vo zvode V4, čo naznačuje transmurálny infarkt myokardu.

Postnekrotická hypokinéza po infarkte myokardu na srdcovom hrote je najčastejšie vyvolaná oklúziou koncových vetiev ľavej prednej zostupnej tepny.

Hypokinéza interventrikulárneho septa srdca

Tento typ hypokinézy je najčastejšie spojený s vrodenou chybou interventrikulárnej priehradky, keď je v priehradke otvor oddeľujúci dutiny ľavej a pravej komory. Cez ňu dochádza k patologickému posunu krvi. Takáto anomália je častejšia ako iné spomedzi všetkých vrodených srdcových chýb (frekvencia - až 25%).

Medzikomorová priehradka spolu so stenami komôr zabezpečuje kontraktilné a relaxačné pohyby srdca.

Príznaky poškodenia interventrikulárneho septa závisia od stupňa defektu a závažnosti hypokinézy.

Difúzna hypokinéza myokardu

Pri difúznej hypokinéze trpí motorická schopnosť všetkých myokardiálnych vlákien. Tento proces spravidla prebieha postupne:

• epizódy angíny sa vyskytujú častejšie a stávajú sa závažnejšími;
• strata pracovnej kapacity;
• objaví sa arytmia alebo aneuryzma.

Pozorujú sa príznaky charakteristické pre srdcové zlyhanie. Závažnosť týchto príznakov závisí od štádia patológie.

Ak sa neprijmú opatrenia na zastavenie procesu, poškodenie myokardu môže viesť k ťažkému postihnutiu a smrti.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikácie a následky

Stav srdcovej hypokinézy sa nedá úplne vyliečiť: cieľom lekárov je zastaviť ďalšie poškodenie svalových vlákien. Ani včasné liečebné opatrenia však nezaručujú úplnú prevenciu nepríjemných následkov, ktoré sa môžu časom vyskytnúť.

Najčastejšie následky srdcovej hypokinézy sú:

• chronický priebeh srdcového zlyhania;
• tvorba srdcovej aneuryzmy;
• poruchy srdcového rytmu;
• získaná forma srdcovej chyby;
• tromboembolické komplikácie;
• rozvoj syndrómu chronickej únavy.

U väčšiny pacientov vznik komplikácií oprávňuje na dávky v invalidite. Na to musia poskytnúť lekárske dôkazy o probléme: najčastejšie sú potrebné výsledky elektrokardiografie, dynamickej echokardiografie, scintigrafie, ako aj konzultačné závery lekárov iných špecializácií.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika oblasti srdcovej hypokinézy

Srdcovú hypokinézu nemožno určiť bežným vyšetrením, a to ani v prípade, že anamnéza naznačuje prítomnosť provokujúcich faktorov. Na diagnostikovanie srdcovej hypokinézy a patológií spojených s týmto stavom je potrebné vykonať množstvo ďalších štúdií.

Krvné a močové testy neposkytnú žiadne potrebné informácie týkajúce sa vývoja srdcovej hypokinézy. V niektorých prípadoch však testy dokážu odhaliť iné patológie v tele, ktoré by mohli byť primárnou príčinou hypokinézy. Napríklad zápalový proces v srdcovom svale sa v krvnom obraze prejaví príznakmi zápalu a ateroskleróza vysokým cholesterolom. Takéto informácie samozrejme priamo nenaznačujú prítomnosť srdcovej hypokinézy, ale stanú sa len pomocným typom diagnózy.

Všeobecné testy sa vždy predpisujú všetkým pacientom pred predpísaním liečebného režimu, aby sa zohľadnili možné kontraindikácie a predišlo sa negatívnym následkom.

Inštrumentálna diagnostika sa predpisuje, ak existuje podozrenie na akékoľvek srdcové patológie vrátane srdcovej hypokinézy. Za najoriginálnejšie sa považujú tieto typy štúdií:

• Röntgen hrudníka – dokáže zobraziť zmeny v tieni srdca a aorty, ako aj iné abnormality.
• Elektrokardiografia je hlavnou metódou, ktorá umožňuje určiť srdcovú hypokinézu.
• Ultrazvukové vyšetrenie, echokardiografia – pomáha presne vyšetriť srdce a jeho vnútornú štruktúru na monitore.
• Záťažové testovanie a záťažová echokardiografia – poskytujú informácie o vytrvalosti myokardu a reakcii na fyzickú námahu.
• Denné monitorovanie srdcovej aktivity sa používa predovšetkým pri srdcovej arytmii a umožňuje sledovať prácu srdca v rôznych denných dobách a za rôznych podmienok.
• MRI sa používa na objasnenie diagnózy a na detailnejšiu vizualizáciu intrakardiálnej štruktúry.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa zvyčajne týka základnej príčiny srdcovej hypokinézy a je postavená na vylúčení iných chronických srdcových ochorení. V prvom rade je potrebné vylúčiť aterosklerotické a myokardiálne formy kardiosklerózy, chronickú myokarditídu, kardiomyopatiu a tzv. „infarkt na nohách“. Hypokinézu nie je ťažké odhaliť počas diagnostiky: oveľa ťažšie je nájsť základnú príčinu tohto ochorenia.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Liečba oblasti srdcovej hypokinézy

V súčasnosti nie je možné úplne obnoviť svalové tkanivo a odstrániť srdcovú hypokinézu. Je dôležité nedovoliť zhoršenie procesu a zabrániť vzniku komplikácií.

Liečbu srdcovej hypokinézy vykonáva kardiológ. Hlavné ciele terapie sú nasledovné:

• odstrániť základnú príčinu hypokinézy;
• eliminovať faktory, ktoré by mohli v budúcnosti problém zhoršiť;
• podporovať srdcovú činnosť;
• zabrániť vzniku komplikácií;
• ak je to možné, zlepšiť kvalitu života pacienta.

Liečba pacientov so srdcovou hypokinézou sa vykonáva s ohľadom na stupeň poškodenia orgánov, ako aj na existujúce príznaky.

Najčastejšie sa predpisujú lieky z nasledujúcich skupín:

• ACE inhibítory;
• glykozidové kardiotonické činidlá;
• blokátory beta-adrenergných receptorov;
• blokátory aldosterónových receptorov;
• diuretiká.

Predpísanie liečebného režimu na základe uvedených liekov vám umožňuje stabilizovať srdcovú činnosť a normalizovať zaťaženie srdcového svalu. Všetky predpisy vykonáva výlučne kardiológ. Samostatné podávanie liekov je neprijateľné.

	Dávkovanie a spôsob podávania	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Kaptopril	Užívajte 6,25 – 50 mg, maximálne 3-krát denne, s maximálnou dennou dávkou 150 mg.	Závraty, ortostatický pokles krvného tlaku, zmeny chuťových vnemov.	Kaptopril je ACE inhibítor. Znižuje zaťaženie myokardu a znižuje krvný tlak.
Bisoprolol	Užívajte 1,25 – 10 mg jedenkrát denne.	Sčervenanie tváre (návaly horúčavy), závraty, bradykardia.	Bisoprolol normalizuje srdcovú činnosť a znižuje hypoxiu.
Furosemid	Užívajte 20 až 500 mg denne na lačný žalúdok.	Nevoľnosť, svrbenie, dočasná strata sluchu, bolesť hlavy, depresia, sucho v ústach.	Furosemid odstraňuje opuchy, znižuje stres a uľahčuje funkciu srdca.
Digoxín	Užívajte 0,125 mg až 2-krát denne, s maximálnou dennou dávkou 0,25 mg.	Dyspepsia, pocit únavy, bolesť hlavy, poruchy srdcového rytmu.	Digoxín je srdcový glykozid, ale predpisuje sa len krátkodobo – len na zmiernenie príznakov.
Spironolaktón	Užívajte 25 – 50 mg denne, ráno alebo popoludní, v 1 – 2 dávkach.	Dyspepsia, ospalosť, letargia, menštruačné poruchy u žien a erektilná dysfunkcia u mužov.	Spironolaktón zlepšuje srdcovú kompenzáciu. Je to antagonista aldosterónu.

V prípade srdcovej hypokinézy sú vitamíny nevyhnutne predpísané - obzvlášť užitočné sú komplexné prípravky s povinným obsahom vitamínov skupiny B v zložení. Liekmi podľa výberu môžu byť Angiovit, Centrum, Neurobeks, Vitrum Centuri: tieto vitamínové doplnky pomáhajú zlepšiť nervové vedenie a predchádzať komplikáciám z kardiovaskulárneho systému.

Fyzioterapeutická liečba

V prípade rôznych srdcových porúch – napríklad kardiosklerózy alebo hypokinézy myokardu, lekári odporúčajú balneoterapiu s použitím oxidu uhličitého, chloridu sodného, jódovo-brómových kúpeľov. Ak nie je prítomná arytmia, je povolené aj použitie sírovodíkových kúpeľov.

Na zlepšenie imunitnej ochrany sa používa induktotermia s účinkom na nadobličky.

Ak je príčinou hypokinézy ateroskleróza (kardioskleróza), lekár môže predpísať elektroforézu s novokaínom do Zacharyinových zón. Trvanie jednej procedúry je šesť až pätnásť minút, frekvencia vykonávania je každý deň alebo každý druhý deň. Jedna kúra môže vyžadovať 8 až 20 procedúr. Takéto procedúry zlepšia krvný obeh a funkčnú kapacitu myokardu.

Pri miernych formách hypokinézy sa pacientom odporúča kúpeľná liečba.

Ľudové prostriedky

V prípade srdcovej hypokinézy sa nezaobídete bez ľudových metód liečby. Existuje mnoho známych prostriedkov a liečivých rastlín, ktoré pomáhajú zmierniť stav pacienta a zlepšiť fungovanie kardiovaskulárneho systému. Napríklad stojí za to venovať pozornosť takýmto receptom.

• Zmiešajte 1 polievkovú lyžicu drveného odnože hlohu a 1 čajovú lyžičku rasce, nechajte cez noc lúhovať v termoske v 300 ml vriacej vody. Ráno preceďte nálev a pite počas dňa.
• Z dvoch surových kuracích bielkovín, 2 čajových lyžičiek kyslej smotany a 1 čajovej lyžičky medu sa pripravuje jedinečný kokteil. Tento kokteil by sa mal piť každé ráno na lačný žalúdok.
• Každý deň by ste mali zjesť 150 g čerstvého domáceho tvarohu.
• Z jarabiny obyčajnej (červenej aj čiernej) sa pripravuje šťava alebo kompót. Môže sa použiť aj oddenok rastliny.
• Pripravte si dvojhodinový nálev z kvetov pohánky (1 polievková lyžica kvetov na 500 ml vriacej vody). Nálev pite 100-150 ml 3-4 krát denne.
• Každé ráno zjedia jeden citrón, nasekaný v mlynčeku na mäso a zmiešaný s medom a cukrom.

Pri srdcovej hypokinéze budú prospešné bobule a listy ríbezlí, černíc, brusníc, ako aj kvety čerešne vtáčej a cesnak.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Bylinná liečba

• Pripravte si zmes rozdrvených byliniek: 1 PL rebríčka obyčajného, jednu a pol PL listov hlohu, imela a brčálu. 1 PL výslednej zmesi zalejte 300 ml vriacej vody, nechajte lúhovať asi hodinu. Výsledný nálev pite počas celého dňa.
• Pripravte bylinkovú zmes z 20 g medovky lekárskej, 10 g konvalinky, 30 g nátržníka a rovnakého množstva ruty. Jednu polievkovú lyžicu výslednej zmesi zalejte 200 ml vriacej vody a po hodine preceďte. Pite 1 polievkovú lyžicu trikrát denne pred jedlom.

Na posilnenie srdca sa dajú použiť aj zložitejšie bylinné zmesi. Zvyčajne sa používajú šalvia, mäta pieporná, cibuľka lekárska, ďatelina, nechtík lekársky, kvety čakanky, listy brusnice lekárskej, oregano a ďatelina lekárska.

V závislosti od indikácií sa po konzultácii s lekárom používajú infúzie na báze valeriánovej odnože a materskej dúšky - takéto lieky sú obzvlášť dôležité v prítomnosti kŕčov a srdcovej neurózy.

Homeopatia

Existujú recenzie o pozitívnom vplyve homeopatických prípravkov na pohodu pacientov so srdcovou hypokinézou. O akých prípravkoch hovoríme a kedy ich možno užívať?

• Arnika 3x, 3 – pri preťažení srdcového svalu;
• Aurum - ak je hypokinéza spôsobená hypertenziou alebo aterosklerózou;
• Baryt carbonica v riedeniach 3, 6, 12 – ak je srdcová hypokinéza spôsobená kardiosklerózou súvisiacou s vekom;
• Fosfor 6, 12 – pri hypokinéze spôsobenej myokardiálnou dystrofiou;
• Calcarea arsenicosa 3, 6 - s hypokinézou spôsobenou kardiosklerózou;
• Grafit 6, 12 – na dystrofiu srdcového svalu;
• Krategus 0,2x – na arytmiu na pozadí srdcovej hypokinézy;
• Adonis 0, 2x – pri poruchách srdcového rytmu, dýchavičnosti a opuchoch;
• Ammonicum carbonicum 6 – pri srdcovej hypokinéze s príznakmi ako cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, kašeľ a dýchavičnosť pri fyzickej námahe.

Homeopatické lieky sa používajú spolu s farmakoterapiou ako pomocný typ liečby. Tieto lieky sú neškodné a pomerne účinné, ak ich správne vyberie kvalifikovaný homeopatický lekár.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok pri srdcovej hypokinéze je radikálny typ liečby a vykonáva sa iba v závažných a život ohrozujúcich situáciách. V tomto prípade je najúčinnejším spôsobom, ako odstrániť bolestivé príznaky a obnoviť adekvátny trofizmus, transplantácia srdca.

Transplantácia sa zvyčajne odporúča pri difúznom poškodení myokardu alebo závažnej srdcovej insuficiencii spojenej s hlbokou myokarditídou. V prípade relatívne miernej srdcovej hypokinézy sa transplantácia považuje za nevhodnú: postačuje farmakoterapia.

Transplantácia je predpísaná:

• keď srdcový výdaj klesne na menej ako 20 % normálnych hodnôt;
• pacienti mladší ako 65 rokov;
• ak je konzervatívna liečba neúčinná.

Chirurgický zákrok nie je predpísaný, pokiaľ sa nezistí skutočná príčina hypokinézy.

Okrem transplantácie sa v niektorých prípadoch môže použiť paliatívna chirurgická liečba:

• Koronárny bypass sa vykonáva v prípadoch porúch koronárneho obehu a zúženia cievneho lúmenu.
• Korekčná operácia aneuryzmy zahŕňa odstránenie poškodenej časti cievy alebo jej posilnenie.
• Inštalácia kardiostimulátora – používa sa v prípadoch závažných porúch srdcového rytmu.

Prevencia

Prevencia srdcovej hypokinézy je prevenciou iných srdcových patológií. V tomto prípade je pravidlom číslo jeden udržiavanie zdravého životného štýlu.

Pre ľudí, ktorým záleží na ich zdraví, možno poskytnúť nasledujúce užitočné tipy:

• Prestať fajčiť pomôže vyhnúť sa koronárnym kŕčom a nedostatku kyslíka v myokarde;
• Mierna fyzická aktivita pomôže posilniť srdcový sval, ale aktivita musí byť mierna;
• musíte pravidelne navštevovať svojho lekára, vrátane kardiológa;
• je potrebné včas liečiť akékoľvek choroby v tele - najmä infekčné a hormonálne patológie;
• Musíte sa vyhýbať stresu a konfliktom, jesť správne a výživne a sledovať svoju hmotnosť.

Pravidelne – približne raz ročne, je vhodné nechať si urobiť krvný test na cholesterol. Ako preventívne opatrenie proti zvýšeniu tejto hladiny sa odporúča sledovať stravu: nejedzte príliš slané jedlá, vyhýbajte sa konzumácii veľkého množstva živočíšnych tukov, nezneužívajte kávu, silný čaj a alkoholické nápoje.

[ 36 ]

Predpoveď

Prognóza srdcovej hypokinézy závisí od mnohých faktorov: stupňa poškodenia svalových vlákien, prítomnosti arytmie, prítomnosti a štádia srdcového zlyhania.

Včasným lekárskym zásahom, ako aj dodržiavaním všetkých potrebných preventívnych a terapeutických opatrení je možné zastaviť bolestivý proces a zabrániť vzniku závažných komplikácií.

Ak je pacientovi diagnostikovaná srdcová hypokinéza, potrebuje pravidelné sledovanie u lekára špecialistu so systematickým vyšetrením celého kardiovaskulárneho systému.

[ 37 ]