Hypománia

Hypomania je jednoduchými slovami dlhodobým miernym agitáciou bez známok psychózy, ale stále mimo normy. Osoba na seba upozorňuje na seba rozprávaním, aktívnou túžbou komunikovať, iniciatívou - ísť niekam, robiť niečo atď. Osoba môže byť radostná, dokonca nadšená alebo môže byť podráždená a nespokojná. Jeho správanie a nálada pre neho nie sú celkom obvyklé, ale výška manického syndrómu sa jednoznačne nedosiahne. [1], [2]

Je Hypomania zlá alebo dobrá? Koniec koncov, vo všeobecnosti je osoba v tomto štáte veselá, energická, produktívna a všetko žiarivá s blahobytom (nepočíta prípady, keď je vzrušenie vyjadrené podráždením a nespokojnosťou). Avšak takáto zvýšená nálada spojená s fyzickou aktivitou môže byť príznakom duševnej poruchy. Preto v tomto stave nie je nič dobré.

Hypomania je v psychológii formou manickej epizódy, morbidným syndrómom, ktorý naznačuje prítomnosť duševného chorého zdravia. Tento výraz sa prekladá ako „nízka, malá mánia“. A od malých po veľké, ako vieme, nie je príliš ďaleko. Preto je nežiaduce zanechať takú „miernu“ mániu úplne bez dozoru.

Epidemiológia

Pretože Hypomania nie je nosologická jednotka a dá sa pozorovať u pacientov s rôznymi diagnózami, nielen psychiatrickými, ale aj u prakticky zdravých ľudí s nízkou toleranciou stresu, jej prevalencia nie je známa. Okrem toho ľudia zriedka hľadajú pomoc pri prvej epizóde.

Podľa štatistiky morbidity ovplyvňuje bipolárna porucha typu II, ktorá má miernejšiu verziu manického syndrómu, od 0,4 do 2,4% dospelej populácie. [3] Ženy prevládajú medzi pacientmi-až 70%.

Zo všetkých vyššie uvedených môžeme predpokladať, že hypomanické epizódy sú celkom bežné. A mnohí z nich prehliadajú psychoterapeuti a psychiatri.

Príčiny Hypománia

Nasledujúce patologické podmienky sa všeobecne považujú za etiologické faktory hypomanických epizód:

• Niektoré duševné poruchy - bipolárny typ II, cyklotymia, schizotypálne, posttraumatické;
• Organické poškodenie mozgu;
• Hormonálna nerovnováha počas menopauzy, PMS, tehotenstvo, po pôrode, spôsobené zvýšenou funkciou štítnej žľazy;
• Predĺžený príjem alebo náhle vysadenie psychotropných liekov, narkotické analgetiká, antiepileptické lieky, glukokortikosteroidy a niektoré ďalšie lieky;
• Hazardné hry, alkohol a/alebo závislosť od drog.

Niekedy je diagnostikovaná idiopatická hypomania, ktorej príčiny nikdy neboli stanovené.

Rizikové faktory

Mnoho vecí môže vyvolať vývoj hypomanického syndrómu, najmä u ľudí, ktorí majú dedičnú predispozíciu voči posadnutiu čokoľvek.

Neustály nervový napätie, chronický pomalý stres, poruchy spánku, dokonca aj zdanlivo neškodná dlhodobá konzumácia potravín s nízkym obsahom kalórií na odstránenie prebytočnej hmotnosti alebo zmeny sezóny - začiatok jasnejších a teplejších jarných a letných mesiacov, nehovoriac Doplnky, čaje - môžu viesť k rozvoju hypománie.

Nedostatok endogénneho lítia v tele sa tiež nazýva rizikový faktor.

Výskyt príznakov uľahčenej mánie môže byť uľahčený posadnutosťou hazardným hazardom, riskantným športom.

Zmena bydliska, pracoviska alebo rodinného stavu môže byť tiež spúšťačom vývoja syndrómu.

Byť príliš kritický voči rodičom, prijímanie častých úsudkov zápornej hodnoty od nich alebo nedostatok pozornosti môže byť jedným z spúšťačov pre začiatok poruchy.

Epizódy hypománie sa môžu vyskytnúť ako vedľajší účinok psychoterapie, najmä ak sú na reláciách postihnuté hlboké emocionálne pocity.

Pretože ženy sú náchylnejšie ako muži, pohlavie sa môže tiež považovať za rizikový faktor.

Patogenézy

V súčasnosti neexistuje presný opis patogenetických štádií vedúcich k vývoju syndrómu, ako aj k chorobám, pre ktoré je charakteristický. Aj keď je zrejmé, že jeho vývoj zahŕňa vnútorné zložky - dedičné predispozície a osobnostné črty, ako aj vplyv životného prostredia a vonkajších okolností, ktoré pôsobia ako spúšťače rozvoja hypománie.

Vedci predpokladajú, že poruchy nálady (ovplyvňujú) sú založené na poruchách metabolizmu neurotransmiterov a následne neurotransmisie. Teórie serotonínu, katecholamínu a melatonínu vysvetľujú veľa, ale nie všetky, rozvoj afektívnych porúch, ku ktorému hypomanický syndróm patrí.

Výskyt molekulárnych genetických diagnostických techník, najmä genetické mapovanie, umožnil stanoviť prítomnosť u pacientov s bipolárnou poruchou niekoľkých génov, ktoré pravdepodobne zvyšujú riziko rozvoja tejto psychiatrickej patológie s vlastnými hypomanickými epizódami.

Možnosť celoživotnej diagnostiky mozgovej štruktúry (MRI a CT mozgu, jadrovej magnetickej rezonancie atď.) Tiež rozšírila pochopenie patogenézy poruchy. Ukázalo sa, že pacienti s interhemisférickou asymetriou sú lézie neurónov predného hypotalamu náchylní k hypománii. Majú desynchronizáciu cirkadiánnych rytmov, najmä rytmu spánku-bdlosti.

Príznaky Hypománia

Prvé príznaky hypománie zriedka spôsobujú obavy pacienta a ostatných. Neexistuje výrazná psychopatologická klinika a stav duševného zvýšenia alebo zvýšenej podráždenosti sa vníma ako individuálna znaková vlastnosť, ktorá sa prejavuje za konkrétnych okolností. Všeobecne platí, že kritickosť jeho správania a nálady je znížená. Hypomanický syndróm sa vyznačuje egosyntonicitou, t. J. Pacient hodnotí jeho neobvyklé činy a pocity ako normálne, je celkom pohodlný so sebou.

Nálada, motorická a myslenie sú zvýšené - Manic Triad je prítomná, ale nie je vyjadrená v takej živej forme na rozdiel od mánie. Psychosociálne funkcie sú takmer nepatrné, osoba je prakticky upravená v spoločnosti.

Príznaky:

• Pobyt v eufórii a sebapoznávanie, demonštrácia optimizmu a sebapoznávania, často nezodpovedá skutočnému stavu vecí;
• Kritika od ostatných je ignorovaná alebo podráždená;
• Nadmerná fyzická a intelektuálna aktivita, iniciatíva, často neproduktívna, generovanie nápadov a plánov, nie vždy logických a uskutočniteľných - námietky sa neakceptujú;
• Hyper-komunikateľnosť, hovoriaci hovorca, rýchle tempo reči, ktoré nie je vždy zrozumiteľné, známosť v komunikácii;
• Zvýšená úzkosť;
• Hypersexualita;
• Zvýšená účinnosť, nízka únava a znížená potreba odpočinku a spánku;
• Tendencia robiť riskantné rozhodnutia, impulzívnosť;
• Tendencia chýbať detaily vo svojich veľkolepých plánoch, úmysel „prijať rozľahlosť“;
• Vytrvalosť pri dosahovaní cieľa a zároveň - prechod na novú tému, opustenie toho, čo ste začali;
• „Vlk“ chuť do jedla alebo jeho nedostatok.

Ak jedna z spúšťačov pre hypomaniu bola hormonálna nerovnováha, môže mať trpiaci:

• Chvenie mi v prstoch;
• Hyperhidróza;
• Strata zrakovej ostrosti;
• Hypertermia;
• Zmena telesnej hmotnosti;
• U žien menštruačné nezrovnalosti.

Vytvorila sa (a viac ako jedna) stupnica hypománie na identifikáciu jednotlivcov náchylných na cyklické stredné hypomanické syndrómy. Tí, ktorí sa podrobujú psychologickému testovaniu, dostanú určitý počet bodov na posúdenie prítomnosti alebo neprítomnosti problému. Dotazník stupnice je založený na príznakoch a osobnostných znakoch jednotlivcov, ktorí zažívajú hypomania alebo ktorí v minulosti zažili tento stav.

Ako dlho trvá hypomania?

Samotná hypomanická epizóda zvyčajne trvá od niekoľkých dní (najmenej štyri) do asi dvoch týždňov. Potom dôjde k remisii, alebo je nahradená depresívnou epizódou, ktorá trvá dlhšie ako hypomanická epizóda. V cyklickom kurze je ľahšie všimnúť si neobvyklé správanie a vyhľadať pomoc. Preto to môže byť typický priebeh choroby.

Niekedy však Hypomania beží nepretržite niekoľko rokov a získava chronickú formu. Je ťažké povedať, aký bežný je pretrvávajúci priebeh choroby, pretože sa často pripisuje charakteristickým znakom konkrétnej osoby a nepožaduje sa o pomoc.

Hypomania u detí

Je ešte ťažšie rozpoznať miernu mániu u detí ako u dospelých. Hovorca vo všeobecnosti je charakteristická pre detstvo, zvýšené nálady bez zjavného dôvodu. Dokonca ani vášeň pre každú činnosť, fantastické plány a vytrvalosť pri ich realizácii zvyčajne nespôsobujú prekvapenie. Možno to je dôvod, prečo hypomania u detí nie je takmer nikdy diagnostikovaná.

Skôr môže byť znepokojená nezvyčajná nervozita, motorická hyperaktivita a znížená potreba odpočinku. Ak napríklad tieto príznaky presahujú normálne správanie dieťaťa, začal spať oveľa menej ako obvykle, ale vyzerá energicky alebo predtým veľmi dobre vychované dieťa, ktoré sa stal svalným a oboznámeným s dospelými, potom môžu byť pozorní rodičia prekvapení. Ale nie skutočnosť, že sa budú konať s psychiatrom.

Formuláre

Symptomatológia hypománie je možné klasifikovať podľa rôznych kritérií, napríklad podľa oblastí duševnej aktivity, v ktorých sa vyskytujú poruchy. Zmeny sa pozorujú súčasne v troch (manických) oblastiach psychiky:

• Afektívna - porucha nálady (nie tak intenzívna ako v pravej mánii, bez významnej dezorganizácie), vrátane patologicky zvýšeného stavu mysle, optimizmu, nadšenia, zmyslu pre šťastie a duševné pohodlie, stav nazývaný hypertýmia;
• Poruchy osobnosti alebo autopsychické, ktoré sa prejavujú rýchlo sa meniacimi myšlienkami a myšlienkami (často očividne nereálne), hyperproduktivitou, skákaním z jedného projektu na druhý bez toho, aby sa predchádzajúci zložil na logický záver;
• Somatopsychic - Pocit telesného pohodlia, neobmedzené fyzické možnosti, rýchle uzdravenie (malý spánok, veľa času strávených aktívne).

Poruchy nie vždy ovplyvňujú všetky oblasti rovnomerne, niekedy prevažuje somatopsychiatrická zložka, ktorá zatienila prvé dva. To komplikuje diagnózu.

Hypomanický syndróm je tiež klasifikovaný podľa typu základnej duševnej alebo somatickej poruchy diagnostikovanej u pacienta. Ak nie je možné určiť typ primárnej poruchy, uskutoční sa diagnóza idiopatickej hypománie.

Najbežnejšia alebo najviac skúmaná hypomania v bipolárnej poruche (bipolárna hypomania) - polarity sú vyjadrené v cyklickej striedaní hypomanického štádia a depresívneho štádia, po ktorom sa správanie pacienta takmer vracia do normálu. V starých klasifikátoroch sa táto porucha nazývala manicko-depresívna psychóza. Pri bipolárnej poruche typu II sa nie sú zvlášť výrazné, slabé príznaky mánie bez halucinácií a klamov.

Hypomanické epizódy sa môžu vyskytnúť aj v cyklotymike, pacientoch so schizoafektívnou poruchou a osobami s alkoholom, liekom alebo závislosťou od liekov. Posledne menované sa často vyskytuje u pacientov s bipolárnou alebo schizoafektívnou poruchou, ktorí sú predpísanými psychotropnými drogami. Chcú sa zbaviť zúfalých príznakov, človek začína užívať lieky vo zvýšených dávkach, ktorých dôsledkom je hypomania z antidepresív.

V prítomnosti celého rozsahu symptomatológie nie je diagnóza príliš ťažké. Clear Hypomania vám umožňuje pomáhať pacientovi, rýchlo a efektívne ho zbavovať nepríjemných prejavov poruchy.

Zároveň má produktívna forma hypománie dosť živé a úplné príznaky. V tomto prípade sa pacient náhle stáva energickým a aktívnym, rýchlo premýšľa a robí neštandardné rozhodnutia. Má vylepšenú pamäť a takmer nepostrehnuteľný pokles koncentrácie. Vďaka produktívnej hypománii netrpia profesionálna činnosť a adaptácia v prostredí. Morbiditu procesu si môžete všimnúť takýmito príznakmi: predtým tento jednotlivec nemal takúto nezvratnú energiu, stal sa oslobodeným a spoločenskejším, jeho komunikácia s cudzími ľuďmi sa vyznačuje známosťou, navyše k tomu všetkému dochádza na pozadí poruchy spánku a bdelosti. Takáto skrytá hypomania v prítomnosti výraznej symptomatológie je diagnostikovaná ťažkosťami. Často zostáva mimo dohľadu lekárov, až kým sa symptomatológia nevyvinie v skutočnú mániu.

Hypomania sa vyznačuje cyklicitou. Podľa povahy procesu rozlišujú:

• Reiting - vyznačuje sa striedaním exacerbácií a remisií, beží vo vlnách;
• S duálnymi fázami - nasleduje niekoľko dní euforických symptómov poklesom energie a depresie, potom sa pacient vráti do prakticky normálneho stavu, t. J. Remisia nastane po dvoch epizódach exacerbácie s opačnou polaritou;
• Kontinuálne (kontinuálne) - názov už objasňuje, že medzi epizódami nie sú žiadne obdobia remisie.

Prvý a druhý typ sú najbežnejšie pri bipolárnej poruche typu II.

Hyperthymia s automatickými a somatopsychickými komponentmi sa v priebehu mesiacov a dokonca rokov rozširuje. V prípade takéhoto kurzu je zaregistrovaná chronická hypomania. Dlhodobé syndrómy sa zvyčajne prejavujú v produktívnej podobe a sú vnímané samotným človekom aj ľuďmi okolo seba ako črty charakteru. V takýchto prípadoch sa hľadá pomoc, keď sa situácia zhorší a je nemožné ignorovať duševné choroby.

Hypomania sa líši vo svojich dominantných prejavoch:

• Jednoduché - Keď je pacient vo zvýšenej nálade, energický, proaktívny, spoločenský, spokojný so sebou, tento typ sa nazýva aj veselá hypomania;
• Adventuristic - podobne ako predchádzajúci, ale pacient má jednoznačne sklon k riskantným činnostiam, riskantných rozhodnutí, vyrážok impulzívnych akcií plné negatívnych dôsledkov;
• Angry Hypomania - Osoba je neustále podráždená, nespokojná s ostatnými a ich činmi, sebaistá v jeho neomylnosť a správnosť, správa sa drsne s ostatnými, kritika sa vníma ako osobná urážka a podľa toho reaguje;
• Chicanery (Querulant) - „Červené vlákno“ je boj za ich údajne porušené práva vo forme písania sťažností, podávania súdnych sporov, návštevy rôznych prípadov;
• Dysforická hypomania - misantropia, intolerancia, agresívne správanie;
• Hypochondriaal - Pacient je posadnutý stavom jeho zdravia, vynájdením chorôb, neustále navštevujúcim lekárom, vyšetreniami, nájdením neexistujúcich somatických príznakov.

Všetky vyššie uvedené formy, s výnimkou jednoduchých a najmä posledných troch, sa môžu kvalifikovať ako atypická hypomania, ku ktorej možno pripísať varianty s prítomnosťou supervalue myšlienok, pocitom bolesti, vyjadrenej hypersexuality a iných prejavov, ktoré maskujú kliniku poruchy.

Neexistuje nič také ako mierna hypomania. Je to už ľahká verzia mánie, dokonca ani na podozrenie a zistenie, že to vôbec nie je ľahká úloha.

Komplikácie a následky

Hypomania spravidla nevedie k takým vážnym dôsledkom, ako sú sociálne znevýhodnenie, strata práce, rodinné, profesionálne zručnosti. Osoba v euforickom stave je takmer nemožné pokaziť jeho náladu, je energický, veselý, spoločenský, efektívny. Niekedy sa stáva veľmi produktívnym, ponúka kreatívne nápady. Môže vzbudiť záujem ostatných v sebe a jeho myšlienky. Hypomanický syndróm je často sprevádzaný tvorivou aktivitou.

Potom vyvstáva otázka: Aké je nebezpečenstvo hypománie? Stojí za to liečiť, ak je všetko také v poriadku?

Nechceš to ignorovať. Môže to byť príznak duševnej poruchy, predchodca pravej mánie, a to nie je také ružové. Hypomanická epizóda je spravidla nahradená depresívnou epizódou. Je to dlhšie a skutočnejšie.

Okrem toho sa počas Hypomania kritizuje kritika správania a stav sa môže zhoršiť z epizódy k epizóde. Objaví sa agresivita a podráždenosť, schopnosť koncentrovať sa pokles, vzťahy s ostatnými a spolupracovníkmi sa začínajú zhoršovať, záujmy prechádzajú z jednej myšlienky na druhú bez toho, aby sa niektorí z nich dostali k logickému záveru.

Mentálne nestabilní jedinci, ktorí sú vystavení hypománii, sú náchylní na používanie alkoholu a psychotropných drog. Zvýšená sexuálna aktivita na pozadí odmietnutia kritiky zvonku a zvýšenej sebaúcty môže tiež viesť k problémom.

Diagnostika Hypománia

Identifikácia hypomania môže byť ťažké, [4] A v dôsledku toho je BSD často nesprávne diagnostikovaný ako unipolárna veľká depresívna porucha, [5] Hraničná porucha osobnosti [6] alebo iné poruchy. Dôsledky tejto nesprávnej diagnózy zahŕňajú nedostatočnú liečbu a zhoršenie poruchy, nevhodné používanie antidepresívnych liekov a zvýšené riziko samovraždy. [7]

Ak existuje podozrenie na hypomániu, malo by sa konzultovať psychiater. Toto je hlavný špecialista, ktorý diagnostikuje. Ak je to potrebné, môžu byť predpísané konzultácie s neurológom, narkológom, endokrinológom a lekárom iných špecializácií, ak sú podozrivé na somatické patológie.

Psychiater zhromažďuje lekársku anamnézu pacienta rozhovorom s ním alebo s ňou a ľuďmi blízkymi k návykom, životným štýlom a rytmom života, prítomnosti duševných traumov, chorôb a škodlivých závislostí.

Doktor už často počas rozhovoru venuje pozornosť rozrušenému stavu pacienta, zrýchlenej reči, nevhodnej veselosti (podráždenosť), skákania z jednej témy na druhú, pochválennosť atď. Je ponúkaný pacient na testovanie hypománie. Odpovede sa hodnotia v bodovej stupnici. V závislosti od počtu bodov dosiahnutých bodov sa hodnotí úroveň hypertymického prízvuku, impulzívnosti, realistickej sebaúcty, prítomnosti agresivity.

Dotazník Hypomania je navrhnutý tak, aby identifikoval znaky pacienta, pravdepodobné psychopatologické prejavy a osobnostné zdôraznenie. Ak osoba skóruje vysoko (každá stupnica má svoju vlastnú gradáciu), pravdepodobne bude prítomná Hypomania. Aj keď niektorí ľudia bez duševných porúch môžu mať zvýšené skóre. Skóre pod normálnym spôsobom môžu naznačovať depresiu.

Diagnóza sa zvyčajne nevyrába na prvom stretnutí a na základe prvého testu. Na vyhodnotenie myslenia, pamäte a schopnosti sústredenia pacienta sa používajú špeciálne techniky. Nálada a správanie pacienta sú podľa ľudí blízkych atypickým, a to je viditeľné pre ostatných.

Inštrumentálna diagnostika mozgu (CT, MRI, EEG) umožňuje stanoviť alebo poprieť prítomnosť organického poškodenia mozgových štruktúr.

Odlišná diagnóza

V psychiatrii je diferenciácia problematická, pretože je založená skôr na pozorovaniach psychiatra ako na špecifických biologických markeroch.

Hlavný rozdiel medzi hypomániou a iba dobrou náladou je, že stav osoby počas syndrómu nie je pre neho typický a je to viditeľné pre ostatných. Trvanie hyperthymie alebo podráždenej nálady je najmenej štyri dni, osoba je pre seba príliš energická a prakticky nepotrebuje odpočinok. Zmeny nálady majú následky správania.

Mania a Hypomania majú rozdiely, hoci jej hrany sú dosť tenké, hlavnou vecou je výška a sila prejavu príznakov. Hypomania je mierna subklinická forma mánie. Neexistujú žiadne zjavné známky psychózy - ilúzie a halucinácie, osoba je zameraná v spoločnosti, dostatočne organizovaná, dostupná na komunikáciu. Hypomanické správanie môže byť pre ostatných záhadné, ale zvyčajne to nevedie k ničivým následkom pre život pacienta, profesionálnu činnosť a komunikáciu s ľuďmi.

Mania sa vyznačuje extrémnymi prejavmi agitácie, prítomnosťou psychotických symptómov (bludy, halucinácie, paranoidných myšlienok), dezorientáciou a dezorganizáciou, takmer vždy vyžadujúce hospitalizáciu. Je to život ohrozujúci stav pre pacienta a pre ľudí okolo neho.

Hypomania a depresia sú dva opačné afektívne póly. Hypomania je nárast fyzickej, duševnej a intelektuálnej sily, zatiaľ čo depresia je úplným poklesom.

Liečba Hypománia

Neexistuje žiadny konsenzus o tom, či by sa hypomania spôsobené vonkajšími príčinami mali liečiť vôbec. Liečba sa potom redukuje na elimináciu týchto príčin. Napríklad hypomania vyvolané liekom po zmene liekového režimu; spôsobené hormonálnou nerovnováhou - po jej odstránení; V prípade nedostatku lítia sú predpísané strava a doplnky výživy.

S hypomanickým syndrómom, ktorý je výsledkom bipolárnej alebo schizoafektívnej poruchy osobnosti, je to oveľa ťažšie. V tomto prípade sa vyžaduje dlhodobý a niekedy celoživotný liek, ktorý sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy: Kontrola symptómov → Podporná terapia → Prevencia relapsu:

• Lítiové soli sa predpisujú pre jednoduchú formu hypománie; anxiolytika, zvyčajne benzodiazepíny, v prevalencii výbuchov hnevu, agresie, podráždenosti; Valproate - na kontrolu útokov agitácie;

• Ak sú klasické stabilizátory nálady (Normotimiks) neúčinné alebo sa nedajú použiť, používa sa liečba antikonvulzívami;
• Ak po troch až štyroch týždňoch použitia vyššie uvedených liekov nedochádza k žiadnemu účinku, použijú sa neuroleptiká s prevažne sedatívnym účinkom.

V zložitých prípadoch kombinujte použitie antipsychotík s imunomodulátormi, antagonistom vápnika.

Profylaktické ošetrenie antiseizure (stabilizácia nálady) sa vykonáva s jedným normotimikám. Ak mono-drog nie je dostatočne účinný, môže sa predpísať kombinácia dvoch liekov tejto série. Správa je zvyčajne dlhodobo, najmenej päť rokov a niekedy trvalá.

Súbežne s liekovou terapiou sa pacientom predpísajú psychoterapeutická liečba. Pravidelné relácie prispievajú k pochopeniu jeho stavu pacienta, normalizujú dennú rutinu, zlepšujú kvalitu života pacienta. Pacient sa zúčastňuje individuálnych stretnutí, ako aj - skupinové stretnutia. Vzdelávacie práce sa vykonávajú s blízkymi ľuďmi.

Prevencia

Odporúčania pre preventívne opatrenia na zabránenie vývoja syndrómu, ktorého etiopatogenéza nie je známa, neboli vyvinuté. Na zníženie rizika hypomania je potrebné dodržiavať všeobecné odporúčania - na vedenie zdravého životného štýlu nezačínajte existujúce chronické choroby.

Predpoveď

V exogénnych príčinách je prognóza priaznivá. Ak je hypomanický syndróm súčasťou kliniky poruchy ovplyvnenia, je možné udržať fázu remisie čo najdlhšie, ako je to možné, ak pacient plní lekárske odporúčania, dodržiava režim a včasnú diagnostiku.