Hypománia

Hypománia je, zjednodušene povedané, dlhodobá mierna agitovanosť bez známok psychózy, no stále mimo normy. Človek na seba upozorňuje zhovorčivosťou, aktívnou túžbou komunikovať, iniciatívou - niekam ísť, niečo urobiť a pod. Je možné zaznamenať rozptýlenú pozornosť, nie je však pozorovaná dezorganizácia správania a komunikácie. Osoba môže byť radostná, dokonca nadšená, alebo môže byť podráždená a nespokojná. Jeho správanie a nálada u neho nie sú celkom obvyklé, no výšku manického syndrómu zjavne nedosahuje. [1],[2]

Je hypománia zlá alebo dobrá? Koniec koncov, vo všeobecnosti je človek v tomto stave veselý, energický, produktívny a celý žiariaci blahobytom (nepočítajúc prípady, keď sa vzrušenie prejavuje podráždením a nespokojnosťou). Takáto povznesená nálada spojená s fyzickou aktivitou však môže byť príznakom duševnej poruchy. Preto v tomto štáte nie je nič dobré.

Hypománia je v psychológii formou manickej epizódy, chorobného syndrómu indikujúceho prítomnosť duševných porúch. Tento výraz sa prekladá ako „nízka, malá mánia“. A od malých po veľké, ako vieme, nie je ďaleko. Preto je nežiaduce nechať takúto "miernu" mániu úplne bez dozoru.

Epidemiológia

Keďže hypománia nie je nozologická jednotka a možno ju pozorovať u pacientov s rôznymi diagnózami, nielen psychiatrickými, ale aj u prakticky zdravých ľudí s nízkou toleranciou stresu, jej prevalencia nie je známa. Okrem toho ľudia len zriedka hľadajú pomoc pri prvej epizóde.

Podľa štatistík chorobnosti bipolárna porucha typu II, ktorá má miernejšiu verziu manického syndrómu, postihuje 0,4 až 2,4 % dospelej populácie. [3]Medzi pacientmi prevládajú ženy – až 70 %.

Zo všetkého vyššie uvedeného môžeme predpokladať, že hypomanické epizódy sú celkom bežné. A mnohé z nich psychoterapeuti a psychiatri prehliadajú.

Príčiny Hypománia

Nasledujúce patologické stavy sa vo všeobecnosti považujú za etiologické faktory hypomanických epizód:

• niektoré duševné poruchy - bipolárne typ II, cyklotýmia, schizotypové, posttraumatické;
• organické poškodenie mozgu;
• hormonálna nerovnováha počas menopauzy, PMS, tehotenstva, popôrodného obdobia, spôsobená zvýšenou funkciou štítnej žľazy;
• predĺžený príjem alebo náhle vysadenie psychotropných liekov, narkotických analgetík, antiepileptických liekov, glukokortikosteroidov a niektorých iných liekov;
• Hazardné hry, alkohol a/alebo drogová závislosť.

Niekedy je diagnostikovaná idiopatická hypománia, ktorej príčiny neboli nikdy stanovené.

Rizikové faktory

Vývoj hypomanického syndrómu môže spustiť veľa vecí, najmä u ľudí, ktorí majú dedičnú predispozíciu k posadnutosti čímkoľvek.

Neustále nervové vypätie, chronický pomalý stres, poruchy spánku, dokonca aj zdanlivo neškodná dlhodobá konzumácia nízkokalorických potravín na odstránenie nadváhy alebo zmena ročného obdobia – nástup svetlejšej a teplejšej jari a leta, nehovoriac o pravidelnom nekontrolovanom používaní tonikov, energetických nápojov, bylinných stimulantov - ženšen, echinacea, gingko biloba vo forme tinktúr, kvapiek, doplnkov stravy, čajov - môže viesť k rozvoju hypománie.

Endogénny nedostatok lítia v tele sa nazýva aj rizikový faktor.

Výskyt príznakov uľahčenej mánie môže byť uľahčený posadnutosťou hazardnými hrami, riskantnými športmi.

Spúšťačom rozvoja syndrómu môže byť aj zmena bydliska, pracoviska, či rodinného stavu.

Prílišná kritickosť voči rodičom, časté negatívne hodnotenia od rodičov alebo nedostatok pozornosti môžu byť jedným zo spúšťačov nástupu poruchy.

Epizódy hypománie sa môžu vyskytnúť ako vedľajší účinok psychoterapie, najmä ak sú počas sedení ovplyvnené hlboké emocionálne pocity.

Keďže ženy sú náchylnejšie ako muži, za rizikový faktor možno považovať aj pohlavie.

Patogenézy

V súčasnosti neexistuje presný popis patogenetických štádií vedúcich k rozvoju syndrómu, ako aj chorôb, pre ktoré je charakteristický. Aj keď je zrejmé, že na jej rozvoji sa podieľajú tak vnútorné zložky – dedičná predispozícia a osobnostné vlastnosti, ako aj vplyv prostredia a vonkajších okolností, ktoré pôsobia ako spúšťače rozvoja hypománie.

Vedci predpokladajú, že poruchy nálady (afektu) sú založené na poruchách metabolizmu neurotransmiterov a následne aj neurotransmisie. Serotonínové, katecholamínové a melatonínové teórie vysvetľujú veľa, ale nie všetky, vývoj afektívnych porúch, ku ktorým patrí hypomanický syndróm.

Vznik molekulárno-genetických diagnostických techník, najmä genetické mapovanie, umožnil u pacientov s bipolárnou poruchou zistiť prítomnosť niekoľkých génov, ktoré pravdepodobne zvyšujú riziko rozvoja tejto psychiatrickej patológie s inherentnými hypomanickými epizódami.

Možnosť celoživotnej diagnostiky mozgovej štruktúry (MR a CT mozgu, nukleárna magnetická rezonancia a pod.) rozšírila aj pochopenie patogenézy poruchy. Ukázalo sa, že pacienti s interhemisferickou asymetriou, léziou neurónov predného hypotalamu sú náchylní na hypomániu. Majú desynchronizáciu cirkadiánnych rytmov, najmä rytmu spánku a bdenia.

Príznaky Hypománia

Prvé príznaky hypománie zriedkavo spôsobujú obavy pacienta a ostatných. Neexistuje výrazná psychopatologická klinika a stav mentálneho povznesenia alebo zvýšenej podráždenosti je vnímaný ako individuálna charakterová črta prejavujúca sa za špecifických okolností. Vo všeobecnosti je kritickosť pacienta voči jeho správaniu a nálade znížená. Pre hypomanický syndróm je charakteristická egosyntonicita, teda pacient hodnotí svoje nezvyčajné činy a pocity ako normálne, je so sebou celkom spokojný.

Nálada, motorická a myšlienková aktivita sú zvýšené - manická triáda je prítomná, ale na rozdiel od mánie nie je vyjadrená v takej živej forme. Psychosociálne funkcie sú takmer neporušené, človek je prakticky adaptovaný v spoločnosti.

Symptómy:

• zotrvanie v eufórii a sebauspokojení, prejav optimizmu a sebauspokojenia, často nezodpovedajúceho skutočnému stavu vecí;
• Kritika od ostatných je ignorovaná alebo podráždená;
• nadmerná fyzická a intelektuálna aktivita, iniciatíva, často neproduktívna, generovanie nápadov a plánov, nie vždy logické a realizovateľné - námietky sa neprijímajú;
• hyperkomunikatívnosť, zhovorčivosť, rýchle tempo reči, ktorá nie je vždy zrozumiteľná, známosť v komunikácii;
• zvýšená úzkosť;
• hypersexualita;
• zvýšená účinnosť, nízka únava a znížená potreba odpočinku a spánku;
• sklon k riskantným rozhodnutiam, impulzívnosť;
• tendencia postrádať detaily v ich veľkolepých plánoch, zámer „objať rozľahlosť“;
• vytrvalosť pri dosahovaní cieľa a zároveň - prechod na novú tému, opustenie toho, čo ste začali;
• "vlčia" chuť do jedla alebo jej nedostatok.

Ak jedným zo spúšťačov hypománie bola hormonálna nerovnováha, postihnutý môže mať:

• chvenie v mojich prstoch;
• hyperhidróza;
• strata zrakovej ostrosti;
• hypertermia;
• zmena telesnej hmotnosti;
• u žien, menštruačné nepravidelnosti.

Bola vytvorená škála hypománie (a viac ako jedna) na identifikáciu jedincov náchylných na cyklické mierne hypomanické syndrómy. Tí, ktorí podstúpia psychologické testy, dostanú určitý počet bodov na posúdenie prítomnosti alebo neprítomnosti problému. Dotazník škály je založený na symptómoch a osobnostných črtách jedincov, ktorí zažívajú hypomániu alebo ktorí tento stav zažili v minulosti.

Ako dlho trvá hypománia?

Samotná hypomanická epizóda zvyčajne trvá niekoľko dní (najmenej štyri) až približne dva týždne. Potom buď nastáva remisia, alebo je nahradená depresívnou epizódou, ktorá trvá dlhšie ako hypomanická epizóda. V cyklickom priebehu je ľahšie spozorovať abnormálne správanie a vyhľadať pomoc. Preto môže ísť o typický priebeh ochorenia.

Niekedy však hypománia prebieha nepretržite niekoľko rokov a nadobúda chronickú formu. Ťažko povedať, aký častý je pretrvávajúci priebeh ochorenia, keďže sa často pripisuje charakterovým znakom konkrétneho človeka a nehľadá pomoc.

Hypománia u detí

U detí je ešte ťažšie rozpoznať miernu mániu ako u dospelých. Zhovorčivosť je vo všeobecnosti charakteristická pre detstvo, povznesené nálady bez zjavného dôvodu tiež. Ani vášeň pre akúkoľvek činnosť, fantastické plány a vytrvalosť pri ich realizácii zvyčajne nespôsobia prekvapenie. Možno to je dôvod, prečo hypománia u detí nie je takmer nikdy diagnostikovaná.

Skôr môže znepokojovať nezvyčajná nervozita, motorická hyperaktivita a znížená potreba odpočinku dieťaťa. Ak tieto príznaky presahujú bežné správanie dieťaťa, napríklad začalo spať oveľa menej ako zvyčajne, ale vyzerá energicky, alebo sa predtým veľmi dobre vychované dieťa stalo vychýreným a zoznámilo sa s dospelými, potom môžu byť pozorní rodičia prekvapení. Ale nie to, že utekajú na konzultáciu k psychiatrovi.

Formuláre

Symptomatológia hypománie môže byť klasifikovaná podľa rôznych kritérií, napríklad podľa oblastí duševnej aktivity, v ktorých sa vyskytujú poruchy. Zmeny sú pozorované súčasne v troch (manických triád) oblastiach psychiky:

• afektívna – porucha nálady (nie taká intenzívna ako pri skutočnej mánii, bez výraznej dezorganizácie), zahŕňajúca patologicky povznesený stav mysle, optimizmus, nadšenie, pocit šťastia a duševného pohodlia, stav nazývaný hypertýmia;
• poruchy osobnosti alebo autopsychické, prejavujúce sa rýchlo sa meniacimi myšlienkami a predstavami (často zjavne nereálne), hyperproduktivita, skákanie z jedného projektu do druhého bez toho, aby ten predchádzajúci doviedol k logickému záveru;
• somatopsychický - pocit telesnej pohody, neobmedzené fyzické možnosti, rýchle zotavenie (málo spánku, veľa aktívneho času).

Poruchy nezasahujú vždy všetky oblasti rovnomerne, niekedy prevláda somatopsychiatrická zložka, ktorá zatieňuje prvé dve. To komplikuje diagnostiku.

Hypomanický syndróm je tiež klasifikovaný podľa typu základnej duševnej alebo somatickej poruchy diagnostikovanej u pacienta. Ak nie je možné určiť typ primárnej poruchy, vykoná sa diagnóza idiopatickej hypománie.

Najčastejšia alebo najviac skúmaná hypománia pri bipolárnej poruche (bipolárna hypománia) - polarity sú vyjadrené v cyklickom striedaní hypomanického štádia a depresívneho štádia, po ktorom sa správanie pacienta takmer vráti do normálu. V starých klasifikátoroch sa táto porucha nazývala maniodepresívna psychóza. Nie zvlášť výrazné, slabé príznaky mánie bez halucinácií a bludov sa pozorujú pri bipolárnej poruche typu II.

Hypomanické epizódy sa môžu vyskytnúť aj u cyklotymikov, pacientov so schizoafektívnou poruchou a osôb so závislosťou od alkoholu, drog alebo liekov. Ten sa často vyskytuje u pacientov s bipolárnou alebo schizoafektívnou poruchou, ktorým sú predpísané psychofarmaká. V snahe zbaviť sa nepríjemných symptómov začne človek užívať drogy vo zvýšených dávkach, čoho dôsledkom je hypománia z antidepresív.

Za prítomnosti celej škály symptomatológie nie je veľmi ťažké stanoviť diagnózu. Jasná hypománia vám umožňuje pomôcť pacientovi, rýchlo a efektívne ho zbaviť nepríjemných prejavov poruchy.

Súčasne má produktívna forma hypománie celkom živé a úplné symptómy. V tomto prípade sa pacient náhle stáva energickým a aktívnym, rýchlo premýšľa a robí neštandardné rozhodnutia. Má zlepšenú pamäť a takmer nebadateľné zníženie koncentrácie. Pri produktívnej hypománii netrpí profesionálna činnosť a adaptácia v prostredí. Morbiditu procesu si možno všimnúť podľa týchto znakov: predtým tento jednotlivec nemal takú nepotlačiteľnú energiu, stal sa viac oslobodeným a spoločenským, jeho komunikácia s cudzími ľuďmi je charakterizovaná známosťou, navyše sa to všetko deje na pozadí porucha spánku a bdenia. Takáto skrytá hypománia v prítomnosti výraznej symptomatológie je diagnostikovaná s ťažkosťami. Často zostáva mimo dohľadu lekárov, kým sa symptomatológia nevyvinie do skutočnej mánie.

Hypománia je charakterizovaná cyklickosťou. Podľa povahy procesu rozlišujte:

• remitujúca - je charakterizovaná striedaním exacerbácií a remisií, prebieha vo vlnách;
• s duálnymi fázami - po niekoľkých dňoch euforických symptómov nasleduje pokles energie a depresia, potom sa pacient vráti do prakticky normálneho stavu, tj po dvoch epizódach exacerbácie s opačnou polaritou nastáva remisia;
• Nepretržitý (nepretržitý) – už z názvu je jasné, že medzi epizódami nie sú žiadne obdobia remisie.

Prvý a druhý typ sú najčastejšie pri bipolárnej poruche typu II.

Niekedy hypertýmia s auto- a somatopsychickými zložkami trvá mesiace a dokonca roky. V prípade takéhoto priebehu je registrovaná chronická hypománia. Predĺžené syndrómy sa zvyčajne prejavujú v produktívnej forme a sú vnímané tak samotným človekom, ako aj jeho okolím ako znaky charakteru. V takýchto prípadoch sa pomoc hľadá, keď sa situácia zhorší a duševné ochorenie sa stáva nemožné ignorovať.

Hypománia sa líši vo svojich prevládajúcich prejavoch:

• jednoduchý - keď je pacient v povznesenej nálade, energický, proaktívny, spoločenský, spokojný sám so sebou, tento typ sa nazýva aj veselá hypománia;
• dobrodružný - podobný predchádzajúcemu, ale pacient má jednoznačne sklon k riskantným činnostiam, riskantným rozhodnutiam, unáhleným impulzívnym akciám plným negatívnych dôsledkov;
• Nahnevaná hypománia - človek je neustále podráždený, nespokojný s ostatnými a ich činmi, je presvedčený o svojej neomylnosti a správnosti, správa sa hrubo k ostatným, kritika je vnímaná ako osobná urážka a podľa toho reaguje;
• šikanovanie (kverulant) – „červenou niťou“ je boj za ich údajne porušované práva formou písania sťažností, podávania žalôb, navštevovania rôznych inštancií;
• Dysforická hypománia - mizantropia, intolerancia, agresívne správanie;
• hypochondrický - pacient je posadnutý svojim zdravotným stavom, vymýšľa si neduhy, neustále navštevuje lekárov, vyšetrenia, zisťuje neexistujúce somatické príznaky.

Všetky vyššie popísané formy, okrem jednoduchých a najmä posledných troch, možno kvalifikovať ako atypickú hypomániu, ktorej možno pripísať varianty s prítomnosťou nadhodnotových predstáv, pocitom bolesti, vyjadrenou hypersexualitou a inými prejavmi maskujúcimi kliniku priebehu poruchy.

Nič také ako mierna hypománia neexistuje. Je to už ľahká verzia mánie, dokonca ju podozrievať a odhaliť nie je vôbec ľahká úloha.

Komplikácie a následky

Hypománia spravidla nevedie k takým vážnym následkom, ako je sociálna disadaptácia, strata práce, rodiny, profesionálne zručnosti. Človek v euforickom stave je takmer nemožné pokaziť si náladu, je energický, veselý, spoločenský, výkonný. Niekedy sa stáva veľmi produktívnym, ponúka kreatívne nápady. Dokáže vzbudiť záujem druhých o seba a svoje myšlienky. Hypomanický syndróm je často sprevádzaný tvorivou činnosťou.

Potom vyvstáva otázka: aké je nebezpečenstvo hypománie? Oplatí sa to liečiť, ak je všetko také v poriadku?

Nechceš to ignorovať. Môže to byť príznak duševnej poruchy, predchodca skutočnej mánie, a to nie je také ružové. Hypomanická epizóda je spravidla nahradená depresívnou epizódou. Je to dlhšie a skutočnejšie.

Okrem toho počas hypománie klesá kritika vlastného správania a stav sa môže z epizódy na epizódu zhoršovať. Objavuje sa agresivita a podráždenosť, znižuje sa schopnosť koncentrácie, začínajú sa zhoršovať vzťahy s ostatnými a spolupracovníkmi, záujmy prechádzajú z jednej myšlienky na druhú bez toho, aby niektorú z nich priviedli k logickému záveru.

Psychicky labilní jedinci podliehajúci hypománii sú náchylní na užívanie alkoholu a psychotropných látok. K problémom môže viesť aj zvýšená sexuálna aktivita na pozadí odmietnutia kritiky zvonku a zvýšená sebaúcta.

Diagnostika Hypománia

Identifikácia hypománie môže byť ťažká [4]a v dôsledku toho je BSD často nesprávne diagnostikovaná ako unipolárna veľká depresívna porucha, [5]hraničná porucha osobnosti [6]alebo iné poruchy. Dôsledky tejto nesprávnej diagnózy zahŕňajú neadekvátnu liečbu a zhoršenie poruchy, nevhodné užívanie antidepresív a zvýšené riziko samovrážd.[7]

Pri podozrení na hypomániu treba vyhľadať psychiatra. Toto je hlavný špecialista, ktorý diagnostikuje. Ak je to potrebné, pri podozrení na somatické patológie môžu byť predpísané konzultácie s neurológom, narkológom, endokrinológom a lekármi iných špecialít.

Psychiater zhromažďuje anamnézu pacienta tak, že s ním a jeho blízkymi vedie rozhovory o zvykoch, životnom štýle a rytme života, prítomnosti duševných tráum, chorôb a škodlivých závislostí.

Často už pri pohovore lekár venuje pozornosť pacientovmu rozrušenému stavu, zrýchlenej reči, neprimeranej veselosti (podráždenosti), skákaniu z jednej témy na druhú, chvastúnstvu a pod. Pacientovi je ponúknutý test na hypomániu. Odpovede sa hodnotia na bodovej škále. V závislosti od počtu získaných bodov sa hodnotí miera hypertymickej akcentácie, impulzívnosť, realistické sebavedomie, prítomnosť agresivity.

Dotazník hypománie je určený na identifikáciu charakterových vlastností pacienta, pravdepodobných psychopatologických prejavov a zvýraznení osobnosti. Ak má osoba vysoké skóre (každá stupnica má svoju vlastnú gradáciu), je pravdepodobné, že bude prítomná hypománia. Hoci niektorí ľudia bez duševných porúch môžu mať zvýšené skóre. Skóre pod normálom môže naznačovať depresiu.

Diagnóza sa väčšinou nerobí na prvom stretnutí a na základe prvého testu. Na posúdenie pacientovho myslenia, pamäti a schopnosti koncentrácie sa používajú špeciálne techniky. Nálada a správanie pacienta sú podľa blízkych ľudí atypické, čo je nápadné aj pre ostatných.

Inštrumentálna diagnostika mozgu (CT, MRI, EEG) umožňuje stanoviť alebo poprieť prítomnosť organického poškodenia mozgových štruktúr.

Odlišná diagnóza

V psychiatrii je diferenciácia problematická, pretože je založená skôr na pozorovaniach psychiatra než na špecifických biologických markeroch.

Hlavným rozdielom medzi hypomániou a dobrou náladou je, že stav človeka počas syndrómu nie je pre neho typický a je viditeľný pre ostatných. Trvanie hypertýmie alebo podráždenej nálady je najmenej štyri dni, človek je pre seba príliš energický a prakticky nepotrebuje odpočinok. Zmeny nálady majú dôsledky na správanie.

Mánia a hypománia majú rozdiely, hoci jej okraje sú dosť tenké, hlavnou vecou je výška a sila prejavu symptómov. Hypománia je mierna subklinická forma mánie. Neexistujú žiadne zjavné príznaky psychózy - bludy a halucinácie, človek je orientovaný v spoločnosti, dostatočne organizovaný, dostupný pre komunikáciu. Hypomanické správanie môže byť pre ostatných záhadné, ale zvyčajne nevedie k ničivým následkom pre život pacienta, jeho profesionálnu činnosť a komunikáciu s ľuďmi.

Mánia je charakterizovaná extrémnymi prejavmi agitovanosti, prítomnosťou psychotických symptómov (bludy, halucinácie, paranoidné myšlienky), dezorientáciou a dezorganizáciou, takmer vždy vyžadujúcou hospitalizáciu. Je to život ohrozujúci stav pre pacienta a jeho okolie.

Hypománia a depresia sú dva opačné afektívne póly. Hypománia je nárast fyzickej, duševnej a intelektuálnej sily, zatiaľ čo depresia je úplný pokles.

Liečba Hypománia

Neexistuje konsenzus o tom, či sa má hypománia spôsobená vonkajšími príčinami vôbec liečiť. V skutočnosti sa potom liečba redukuje na odstránenie týchto príčin. Napríklad hypománia vyvolaná liekmi prechádza po zmene liekového režimu; spôsobené hormonálnou nerovnováhou - po jej odstránení; v prípade nedostatku lítia je predpísaná strava a doplnky stravy.

Oveľa ťažšie je to s hypomanickým syndrómom vyplývajúcim z bipolárnej alebo schizoafektívnej poruchy osobnosti. V tomto prípade je potrebná dlhodobá a niekedy doživotná medikácia, ktorá sa uskutočňuje podľa nasledujúcej schémy: kontrola symptómov → podporná liečba → prevencia relapsu:

• lítiové soli sú predpísané pre jednoduchú formu hypománie; anxiolytiká, zvyčajne benzodiazepíny, pri prevalencii výbuchov hnevu, agresivity, podráždenosti; valproát - na kontrolu záchvatov nepokoja;

• Ak sú klasické stabilizátory nálady (normotimiká) neúčinné alebo ich nemožno použiť, používa sa terapia antikonvulzívami;
• Ak po troch až štyroch týždňoch užívania vyššie uvedených liekov nedôjde k žiadnemu účinku, použijú sa neuroleptiká s prevažne sedatívnym účinkom.

V zložitých prípadoch kombinujte použitie antipsychotík s imunomodulátormi, antagonistami vápnika.

Profylaktická protizáchvatová liečba (stabilizácia nálady) sa vykonáva pomocou jediného normotimika. Ak mono-liek nie je dostatočne účinný, môže sa predpísať kombinácia dvoch liekov tejto série. Podávanie je zvyčajne dlhodobé, najmenej päť rokov a niekedy trvalé.

Súbežne s liekovou terapiou je pacientom predpísaná psychoterapeutická liečba. Pravidelné sedenia prispievajú k pochopeniu pacienta jeho stavu, normalizujú denný režim, zlepšujú kvalitu života pacienta. Pacient navštevuje individuálne sedenia, ako aj - skupinové sedenia. Výchovná práca sa vykonáva s blízkymi ľuďmi.

Prevencia

Odporúčania na preventívne opatrenia na zabránenie vzniku syndrómu, ktorého etiopatogenéza nie je známa, nie sú vypracované. Na zníženie rizika hypománie je potrebné dodržiavať všeobecné odporúčania - viesť zdravý životný štýl, nezačínať existujúce chronické ochorenia.

Predpoveď

Pri exogénnych príčinách je prognóza priaznivá. Ak je hypomanický syndróm súčasťou kliniky afektívnej poruchy, je možné udržať štádium remisie čo najdlhšie, ak pacient spĺňa lekárske odporúčania, režim a včasnú diagnostiku.