Hypotermia

Hypotermia - zníženie vnútornej telesnej teploty pod 35 ° С. Symptómy postupujú od chvenia a ospalosti až po omráčenie, kómu a smrti.

Pri miernej hypotermia je dostačujúca konštatovanie v teplom prostredí a otepľovanie prikrývok (pasívne otepľovanie). Ťažká hypotermia vyžaduje aktívne rewarming povrch tela (najmä s prúdom teplého vzduchu systémov, ohrievače žiarenie, elektrické ohrievače) alebo vnútorného prostredia (napr., Výplach z telových dutín mimotelový krvný otepľovania).

Hypotermia sa vyvíja, keď tepelná strata prevyšuje jej produkciu. Hypotermia je najbežnejší v zimnom období alebo pri ponorení do studenej vody, ale je možné, a v teplom počasí po veľmi dlhej pevnej ležiacej osoby na studenú plochu (napríklad vplyvom alkoholu), alebo po veľmi dlhej pobyte vo vode s teplotou, normálne na plávanie (napríklad 20-24 ° C).

Od primárnej hypotermie každý rok zomiera v Spojených štátoch asi 600 ľudí. Hypotermia má tiež významný a nie vždy zrozumiteľný vplyv na riziko smrti u kardiovaskulárnych a neurologických ochorení.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny hypotermie

Imobilita, vlhké oblečenie, veterné počasie a ležanie na studenom povrchu zvyšujú riziko hypotermie. Podmienky, ktoré spôsobujú stratu vedomia, stuhnutosti, alebo naraz (napr trauma, hypoglykémia, kŕče, mŕtvica, intoxikácie drogami alebo alkoholom), - najtypickejšie predispozíciou.

Podchladenie spomaľuje všetky fyziologické funkcie vkpyuchaya funkciu kardiovaskulárneho a respiračného systému, vodivosť nervov, mentálnej aktivity, zatiaľ čo neuromuskulárnych reakcií a rýchlosť metabolizmu. Termoregulácia prestane pri telesnej teplote pod približne 30 ° C; ďalšie otepľovanie je možné len z vonkajšieho zdroja. Dysfunkcia obličkových buniek a zníženie hladín antidiuretického hormónu vedú k tvorbe veľkého množstva nekoncentrovaného moču (studená diuréza). Diureza a únik tekutín do intersticiálneho priestoru spôsobujú hypovolémiu. Vazokonstrikcia, ktorá sa vyskytuje v priebehu hypotermia, hypovolémia môže maskovať, ktorý v tomto prípade sa môže prejaviť ako náhly šok alebo zástava srdca počas rewarming (zrútenie počas otepľovania), pri obvodové cesty sa rozšíriť.

Ponorenie do studenej vody môže spôsobiť reflex "potápača" s vazokonstrikciou v viscerálnych svaloch; krv je posunutá do životne dôležitých orgánov (napríklad srdce, mozog). Reflex je zvlášť výrazný u malých detí a môže mať ochranný účinok. Navyše úplné ponorenie do vody s teplotou blízkou mrazu môže chrániť mozog pred hypoxiou, čo znižuje metabolické potreby. Tento jav pravdepodobne spočíva v príčinách prípadov prežitia po predĺženej zástave srdca v dôsledku kritickej hypotermie.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Symptómy hypotermie

Po prvé, dôjde k intenzívnemu traseniu, ale zastaví sa, keď teplota tela klesne pod 31 ° C, čo prispieva k ešte rýchlejšiemu zníženiu telesnej teploty. Pri poklese telesnej teploty prebieha dysfunkcia centrálneho nervového systému; ľudia sa necítia zima. Za ospalosťou a necitlivosťou nasleduje omráčenie, podráždenosť, niekedy halucinácie a nakoniec aj kóma. Žiaci nereagujú na svetlo. Dýchanie a srdce sa spomaľujú a nakoniec sa zastavia. Najprv vyvinute sínusovú bradykardiu a pomalú predsieňovú fibriláciu, koncový rytmus - ventrikulárnu fibriláciu a asystólu. Avšak takéto poruchy rytmu nie sú potenciálne také nebezpečné ako normotémiu.

Diagnóza hypotermie

Diagnóza sa vykonáva podľa rektálnej termometrie. Elektronické teplomery sú vhodnejšie, pretože pre štandardné ortuťové teplomery je spodná hranica merania 34 ° C, a to aj pre špeciálne nízkoteplotné teplomery. Ezofageálne snímače a termistorové senzory pre pľúcne artérie poskytujú najpresnejšie informácie, ale nie vždy k dispozícii.

Je potrebné identifikovať dôvody. Laboratórne testy zahŕňajú všeobecný krvný test, stanovenie koncentrácií glukózy v plazme, elektrolyty, močovinový dusík, kreatinín a zloženie krvného plynu. Zloženie plynu v krvi pri nízkej teplote nie je správne. EKG je charakterizovaný vzhľad zubov J (zub Osborne) a predĺženie intervalov PR, QT, nastaviť QRS, aj keď to nie je vždy ten prípad. Ak je príčina hypotermie nejasná, určite obsah alkoholu a liekov v krvi, otestujte funkciu štítnej žľazy. Mali by ste myslieť na sepsu, latentnú kostrovú alebo kraniocerebrálnu traumu.

[12], [13], [14], [15],

Prognóza a liečba hypotermie

Pacienti po ponorení do vody s ľadom po dobu jednej hodiny alebo viac (zriedka) úspešne zahreje bez následkov poškodenia mozgu (pozri. Zodpovedajúca časť), aj keď ich základné telesná teplota bola 13,7 ° C a pupilárny reakcie na svetlo bol neprítomný. Je ťažké predvídať výsledok a nedá sa určiť na základe stupnice kómy v Glasgowe. Závažné prognostické markery zahŕňajú údaje o bunkovej lýzy (hyperkaliémia> 10 mmol / liter) a intravaskulárnej trombózy (fibrinogén <50 mg / dl). S rovnakým stupňom a trvaním hypotermie je výskyt detí s väčšou pravdepodobnosťou ako u dospelých.

Najprv je potrebné zastaviť ďalšiu stratu tepla, odstrániť vlhké oblečenie, zabaliť pacienta do prikrývok, izolovať hlavu. Následné vyšetrenie závisí od závažnosti hypotermie, prítomnosti nestabilnej hemodynamiky alebo zastavenia srdca. Návrat pacienta na normálnu telesnú teplotu po hypotermii nevyžaduje takú naliehavosť, ako po závažnej hypertermii. Pre stabilných pacientov je prijateľné zvýšiť vnútornú teplotu tela o 1 ° C / h.

Ak je hypotermia mierna a termoregulácia nie je narušená (to je indikované teplotou tepla a tela v rozmedzí 31 - 35 ° C), stačí otepľovať prikrývkami a teplo piť.

Obnova objemu tekutín s hypovolemiou je veľmi dôležitá. Pacientom sa podáva intravenózne 1-2 l 0,9% roztoku chloridu sodného (20 ml / kg telesnej hmotnosti pre deti); pokiaľ je to možné, na 45 ° C. Na udržanie normálnej hladiny prívodu krvi do orgánov môže byť potrebné väčšie množstvo.

Aktívne otepľovanie sa vyžaduje, ak majú pacienti hemodynamickú nestabilitu, telesnú teplotu <32,2 ° C, endokrinnú insuficienciu alebo hypotermiu, ktorá sa opäť vyvinula po traume, otravách alebo ochorení. Ak je teplota tela blízka hornej hranici kritického rozsahu, môže sa ohrievanie ohriať teplou vodou alebo fúkaním horúcim vzduchom. Pacienti s nižšou teplotou, najmä tí, ktorí majú nízky krvný tlak alebo zastavenie srdca, potrebujú vnútorné otepľovanie. Spôsobom výberu je výplach brušnej a hrudnej dutiny horúcim 0,9% roztokom chloridu sodného. Ohrev krvi v arteriovenóznom alebo venovenovom kontúre (ako v hemodialýze) je účinnejší, ale oveľa ťažšie. Nejúčinnejšie zariadenie umelého obehu. Tieto mimotelové opatrenia vyžadujú vopred pripravený liečebný protokol a vyškolený zdravotnícky personál.

Kardiopulmonálna resuscitácia sa neuskutočňuje v prítomnosti srdcového rytmu postačujúceho na dodávanie krvi do orgánov, dokonca aj v neprítomnosti pulzu; podávanie tekutín a zahrievanie pokračovalo, ako je opísané vyššie. Predpokladá sa arteriálna hypertenzia a bradykardia s nízkou vnútornou telesnou teplotou as izolovanou hypotermou sa agresívna liečba nevyžaduje. Pacienti s ventrikulárnou fibriláciou alebo asystolou začínajú kardiopulmonálnu resuscitáciu, uzavretú srdcovú masáž a intubáciu trachey. Pri nízkej telesnej teplote je defibrilácia ťažká. Ak sú 1. Alebo 2. Pokusy neúčinné, defibrilácia by sa mala odložiť, kým sa teplota nezvýši> 28 ° C. Intenzívna liečba pokračuje, kým telesná teplota nedosiahne 32 ° C, pri neprítomnosti zranení alebo chorôb nezlučiteľných so životom. Avšak kardiotropické lieky (ako sú antiarytmiká, vazopresory, inotropy) sa zvyčajne nepoužívajú. Malé dávky dopamínu (1-5 ug / kghmin) alebo infúzie iných katecholamínov sa vykonáva u pacientov s ťažkou arteriálna hypotenzia neprimerané alebo nereagujú na podávanie kryštaloidy a znovuzahřátí. Závažná hyperkalémia (> 10 mEq / L) počas resuscitácie zvyčajne poukazuje na smrteľný výsledok a môže slúžiť ako jedno z kritérií na zastavenie resuscitácie.