Hypothyroidná kóma

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií hypotyreózy je hypothyroidná kóma. Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov trpiacich hypotyreózou, starším a senilným vekom, vo väčšine prípadov postihuje ženy. Kóma sa vyvíja u pacientov s ťažkým hypotyreoidizmom, ktorí dlhodobo nedostávali potrebnú liečbu alebo ktorí ich nedostali včas.

[1], [2], [3]

Príčiny hypothyroidnej kómy

Neočakávaná alebo nedostatočná liečba hypotyreózy vo väčšine prípadov je spôsobená neskorou diagnózou ochorenia. Zhoršenie nedostatkom hormónov štítnej žľazy tiež pozorované v dôsledku zrušenia substitúcia levotyroxínu príjmu (napríklad potrebným pacientov), alebo k výraznému zvýšeniu potreby hormónov v tele za určitých dôvodov, napríklad:

• kvôli hypotermii;
• v dôsledku sprievodných ochorení (zápal pľúc, srdcový záchvat, mozgová príhoda, vírusové ochorenia, urogenitálna infekcia atď.);
• v dôsledku zranení, masívneho krvácania, chirurgických zákrokov, radiačnej terapie;
• po RTG vyšetrení;
• po užívaní liekov, ktoré potláčajú funkcie centrálneho nervového systému;
• ako dôsledok užívania veľkej dávky alkoholu;
• z dôvodu hypoglykémie;
• po stave hypoxie.

Prudký pokles hladiny hormónov štítnej žľazy vedie k zníženiu aktivity metabolických procesov v mozgu. V dôsledku toho sa hypoxia zvyšuje so značným narušením všetkých typov metabolizmu a funkcií väčšiny orgánov.

[4], [5], [6]

Symptómy hypotyroidnej kómy

Hypothyroidná kóma sa vyskytuje pomaly, postupne sa zvyšuje a postupne narastá. Najprv sa objaví pocit únave, inhibície, apatie, potom môžete pozorovať chladu končatín, blednutie kože, pýchu a suchosť chodidiel. Časom sa spomaľuje dýchanie, začnú sa problémy s močením (až do anúrie), vyvine sa srdcová nedostatočnosť, znižuje sa krvný tlak, reflexia šľachy zmiznú.

Počas vyšetrenia pacienta môže lekár venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

• zhoršenie metabolických procesov (zvýšenie telesnej hmotnosti, spomalenie cirkulácie s poklesom teploty pod 35 ° C);
• poruchy kardiovaskulárneho systému (spomalenie srdcovej frekvencie, impulzný impulz, kvapkanie srdca, zníženie krvného tlaku);
• abnormality zo strany dýchacích orgánov (zníženie počtu dychov, vyčerpanie saturácie kyslíkom, dočasné zastavenie dýchania počas spánku);
• dysfunkcia nervového systému (progresívna stupor, strata šlachových reflexov);
• dermatologické príznaky (suchosť na koži, bledosť a voskový odtieň, poškodenie vlasov a nechtov, hyperkeratóza kĺbov);
• výrazný edém na tvári a končatinách, pokles hladiny sodíka v krvi;
• zvýšenie anémie a príbuzných príznakov;
• gipoglikemiya;
• poruchy tráviacich orgánov (zväčšenie pečene, rozvoj dynamickej obštrukcie v čreve).

Diagnóza hypothyroidnej kómy

Charakteristické príznaky hypotyreóznom kómy zvyčajne nenechá nikoho na pochybách pri diagnostike, najmä ak príslušné funkcie vyvinuté na pozadí substitučnej terapie levotyroxín, radioiodine terapiou alebo po operácii resekcii štítnej žľazy.

Príležitostne môžu byť ťažkosti s diagnózou spojené s celkovým stavom pacientov, keď nie je možné vykonať plnohodnotnú skúšku a niektoré štúdie. Lekár je často nútený začať poskytovanie núdzovej starostlivosti predtým, ako dostane výsledky prieskumu.

V zriedkavých prípadoch môže byť klinický obraz choroby atypický, čo určite komplikuje diagnostiku. Napríklad, nemusíte mať žiadny z kľúčových príznakov, napríklad zníženie teploty alebo tlaku - zvyčajne sa to stane v prítomnosti súčasnej infekčnej choroby alebo pretrvávajúcej hypertenzie.

Existujú ďalšie testy, ktoré pomáhajú pri správnej diagnostike. Počas hypothyroidnej kómy odhaľujú:

• pokles obsahu T4 a T3 v krvnom riečisku, zvýšenie TSH;
• anémia, leukopénia, zvýšenie hematokritu;
• hypoglykémia, pokles koncentrácie sodíka v krvi, zvýšenie obsahu cholesterolu;
• zvýšená produkcia kreatínfosfokinázy, aminotransferázy;
• rozvoj respiračnej acidózy;
• rozvoj ascitu, pľúcny edém, kvapkanie;
• pri vyšetrení - zníženie štítnej žľazy v objeme alebo jej absencia;
• zníženie množstva kortizolu.

Rozlišujúca diagnostika sa vykonáva:

• s zlyhaním obličiek, srdcovým zlyhaním;
• s poruchou cerebrálnej cirkulácie;
• s všeobecnou intoxikáciou;
• s mechanickou intestinálnou obštrukciou;
• s nedostatočnou funkciou nadobličkovej kôry.

[7], [8], [9],

Liečba hypothyroidnej kómy

Liečba kómy sa uskutočňuje postupne s expozíciou vo všetkých smeroch.

• Nahradená hormonálna liečba glukokortikoidmi je hlavnou liečbou pre pacientov. Obvykle sa predpisuje kombinácia štítnej žľazy a glukokortikoidných liekov, pričom sa začína liečba L-tyroxínom, ktorý sa podáva intravenózne 250 mg každých 6 hodín. Druhý deň sa udržiavacia terapia uskutočňuje v dávke až do 100 mg / deň. Účinok L-tyroxínu sa stáva viditeľný až po niekoľkých hodinách, takže sa navyše predpisuje trijódtyronín v množstve až 50 mcg. Súčasne sa používa prednizolón alebo hemisukcinát hydrokortizónu. Keď pacient opäť nadobudne vedomie a jeho stav sa zlepší, glukokortikoidné lieky sa zrušia.
• Liečba hypoglykémie je tiež dôležitou etapou na zlepšenie stavu pacienta, pretože hladina cukru v krvi je normálna a pomáha obnoviť fungovanie mozgu, srdca a močového systému. Pre liečenie hypoglykémie sa aplikuje intravenóznej injekcii 20-30 ml roztoku glukózy (40%) a odkvapkávaciu 500-1000 ml roztoku glukózy (5%), v súlade s možnosťou riadenia krvného tlaku a moču.
• Liečba respiračných porúch je povinným štádiom liečby, pretože dýchanie pacientov v kóme je slabé a zriedkavé. Vdychovanie kyslíka cez nos je aplikované av ťažkých situáciách - umelé vetranie pľúc. Ak sa stav pacienta prudko zhorší, vstrekne sa intravenózne 4 ml kardiamínu, ktorý stimuluje funkciu dýchania. Injekcie kordiamínu sa opakujú 3-4 krát, ak je to potrebné, pri sledovaní krvného tlaku.
• Liečba porúch kardiovaskulárneho systému, najmä zníženie krvného tlaku, sa uskutočňuje za použitia rheopolyglucínu, 10% albumínu. Použitie sympatónov je veľmi odrádzané, pretože spolu s liečbou štítnou žľazou môže spôsobiť infarkt myokardu. Na normalizáciu indikátorov krvného tlaku sa drasticky injikuje angiotenzinamid, čo zvyšuje periférny vaskulárny odpor. Ak sa na pozadí zníženia krvného tlaku vyvinie srdcová nedostatočnosť, potom sa použije zavedenie srdcových činidiel, napríklad strofantínu.
• Normalizácia teploty je veľmi dôležitá pre zlepšenie stavu pacienta, ktorý prežil tyreotoxickú kómu. Ak chcete začať, pacient by mal byť zahrievaný: na to je lepšie použiť prikrývky. Aktívne vykurovanie s ohrievačmi sa neodporúča. V priebehu času, keď sa manifestuje činnosť hormónov štítnej žľazy, sa hodnoty teploty normalizujú.
• Normalizácia obrazu krvi, odstránenie anémie je krvná transfúzia alebo erytrocytová hmotnosť a tieto postupy sa môžu vykonávať viac ako raz. Zbavenie sa anémie znižuje stav hypoxie telesných tkanív, vrátane štruktúr mozgu.

Núdzová starostlivosť o hypothyroidnú kómu

Pri hypothyroidnej kóme je pacient naliehavo hospitalizovaný v endokrinologickom oddelení alebo v intenzívnej starostlivosti.

V núdzovej situácii sa počas prvej hodiny uskutoční okamžité zavedenie trijódtyronínu v množstve 100 ug. Okrem toho je predpísaná oxygenoterapia. Intravenózne odporúčané injekcie hydrokortizónu (100 mg), prednizolónu (do 50 mg), ako aj zavedenie kardiovaskulárnych liekov.

Po polhodine hodinách sa ATP, vitamíny gr. B, roztok vitamínu C (5% až 4 ml). Ak systolický tlak presahuje 90 mm Hg. Zavádza sa lasix. Pri systolickom tlaku menej ako 90 mm Hg. Art. Používajte kardiamín, mezatón, korazol, srdcové lieky.

Ďalej každé 4 hodiny injekciou trijódtyronínu po kvapkách v množstve 25 μg (s myokardiálnou ischémiou alebo srdcovou nedostatočnosťou - nie viac ako 10 μg dvakrát denne). Po normalizácii teplotných parametrov a stabilizácii srdcových kontrakcií sa zníži dávka trijódtyronínu. Kyslíková terapia pokračuje, použitie oxybutyrátu sodného, pasívne otepľovanie pacienta.

Ak sa vyskytne konvulzívny syndróm, odporúča sa intravenózny seduksen (2 ml).

[10], [11], [12], [13]

Prevencia hypothyroidnej kómy

Životné podmienky mnohých moderných ľudí, znečistená ekológia, ožarovanie, podvýživa vedú k tomu, že existuje viac pacientov s ochoreniami štítnej žľazy. Avšak väčšina ľudí, bohužiaľ, neponáhľa, aby sa zapojili do prevencie, až kým choroba nezačne viesť a nepohodlie a bolesti. Samozrejme, je to zlé, pretože prevencia ochorenia štítnej žľazy má veľký význam v každom veku.

Ak sa v tele vyvinul hypotyreóza, dôležitým bodom je striktná implementácia všetkých predpisov a odporúčaní lekára. Substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy sa má vykonávať striktne podľa schémy vyvinutej lekárom pre každého pacienta individuálne. Odchýlky od tejto schémy, ako aj nezávislé zrušenie alebo nahradenie liekov sú neprijateľné, pretože všetky tieto akcie predisponujú výskytu hypothyroidnej kómy.

Ak chcete z akéhokoľvek dôvodu zmeniť liečbu, nemôžete to urobiť bez rady lekára, pretože vývoj kómy je pre našu nedbalosť príliš vysoký.

Prognóza hypothyroidnej kómy

Hypothyroidná kóma je jednou z najkritickejších situácií, ťažko liečiteľná. Napriek tomu, že poradie intenzívnej liečby a núdzovej starostlivosti v priebehu kómy bolo dlho vyvinuté, počet úmrtí dosahuje 40-60% bez ohľadu na aktuálnosť prijatých lekárskych opatrení.

Prognóza sa zhoršuje u pacientov staršej vekovej skupiny, ako aj u jedincov s pretrvávajúcim poklesom frekvencie srdcovej aktivity a so zvyšujúcou sa hypotermiou.

Hypothyroidná kóma vo väčšine prípadov je dôsledkom porušenia liečby hypotyreózy, takže pacienti s touto chorobou majú starostlivo sledovať dodržiavanie liečebného režimu av prípade potreby vyhľadávať lekára.