Imunoglobulín E v krvi

Mechanizmus atopických alergických reakcií úzko súvisí s imunoglobulínmi E (reagínmi). Majú schopnosť rýchlo sa fixovať na bunky kože, slizníc, mastocytov a bazofilov, preto je imunoglobulín E vo voľnej forme prítomný v krvnej plazme v zanedbateľnom množstve. Polčas rozpadu imunoglobulínu E je 3 dni v krvnom sére a 14 dní na membránach mastocytov a bazofilov. Pri opakovanom kontakte s antigénom (alergénom) dochádza na povrchu bazofilov a mastocytov k interakcii protilátok proti reagínom a antigénom, čo vedie k degranulácii, uvoľňovaniu vazoaktívnych faktorov (histamín, serotonín, heparín atď.) a rozvoju klinických prejavov anafylaxie. Imunoglobulín E spôsobuje okamžitú precitlivenosť typu I - najčastejší typ alergických reakcií. Okrem účasti na alergických reakciách typu I sa imunoglobulín E podieľa aj na ochrannej antihelmintickej imunite.

Referenčné hodnoty (norma) celkovej koncentrácie imunoglobulínu E v krvnom sére

Vek	Koncentrácia, kE/l
1-3 mesiace	0-2
3-6 mesiacov	3-10
1 rok	8-20
5 rokov	10 – 50
15 rokov	15 – 60
Dospelí	20 – 100

Zvýšené koncentrácie imunoglobulínu E sa častejšie zisťujú u detí s alergiami a senzibilizáciou na veľký počet alergénov. Frekvencia detekcie zvýšených hladín imunoglobulínu E je vyššia u chorých detí s precitlivenosťou na potravinové a peľové alergény ako u detí s precitlivenosťou na domáci prach a plesne.

Hlavné ochorenia a stavy sprevádzané zvýšením koncentrácie celkového imunoglobulínu E v krvnom sére

Choroby a stavy	Možné dôvody
Alergické ochorenia spôsobené protilátkami IgE	Alergény:
Atopické ochorenia:
alergická nádcha;	peľ;
atopická bronchiálna astma;	prach;
atopická dermatitída;	jedlo;
alergická gastroenteropatia	liečivý;
Anafylaktické ochorenia:	chemikálie;
systémová anafylaxia;	kovy;
urtikária a angioedém	cudzí proteín
Alergická bronchopulmonálna aspergilóza	Neznámy
Helmintióza	IgE-AT
Hyper-IgE syndróm (Jobov syndróm)	Porucha T-supresora
Selektívny deficit IgA	Porucha T-supresora
Wiskott-Aldrichov syndróm	Neznámy
Aplázia týmusu (DiGeorgeov syndróm)	Neznámy
IgE myelóm	B-bunková neoplázia
Reakcia štepu proti hostiteľovi	Porucha T-supresora

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zvýšený imunoglobulín E

U dospelých má stanovenie koncentrácie imunoglobulínu E v krvnom sére menšiu diagnostickú hodnotu ako u detí. Zvýšené hladiny imunoglobulínu E sa zisťujú iba u 50 % pacientov s atopickou bronchiálnou astmou. Najvyššie hodnoty koncentrácie imunoglobulínu E v krvi sa zaznamenávajú pri precitlivenosti na veľký počet alergénov v kombinácii s bronchiálnou astmou, atopickou dermatitídou a alergickou rinitídou. Pri precitlivenosti na jeden alergén môže byť koncentrácia imunoglobulínu E v normálnom rozmedzí.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza je sprevádzaná významným zvýšením obsahu imunoglobulínu E v krvi. Jeho koncentrácia je zvýšená takmer u každého pacienta s alergickou aspergilózou počas obdobia akútnej pľúcnej infiltrácie. Normálne hladiny imunoglobulínu E u pacientov s aktívnym ochorením pľúc nám umožňujú vylúčiť diagnózu aspergilózy.

Stanovenie imunoglobulínu E je dôležité pre diagnostiku zriedkavého ochorenia - hyper-IgE syndrómu. Je charakterizovaný zvýšením koncentrácie imunoglobulínu E v krvi na 2000-50 000 kE/l, eozinofíliou, ťažkou urtikáriou a hyperémiou na inhalačné alergény, peľ, potraviny, bakteriálne a plesňové alergény. Bronchiálna astma nie je pre tento syndróm typická.

Pri hodnotení výsledkov stanovenia celkového imunoglobulínu E treba mať na pamäti, že u približne 30 % pacientov s atopickými ochoreniami môže byť koncentrácia imunoglobulínu E normálna.

Kedy je imunoglobulín E nízky?

Zníženie obsahu imunoglobulínu E v krvi sa zistí pri ataxii-telangiektázii v dôsledku defektu T buniek.

Koncentrácia celkového imunoglobulínu E v krvnom sére pri niektorých patologických stavoch

Patologické stavy	Koncentrácia, kE/l
Alergická nádcha	120 – 1 000
Atopická bronchiálna astma	120 – 1200
Atopická dermatitída	80 – 14 000
Alergická bronchopulmonálna aspergilóza:
Remisia;	80 – 1 000
Exacerbácia	1000 – 8000
IgE myelóm	15 000 a viac

Pri diagnostikovaní alergie nestačí stanoviť zvýšenú koncentráciu celkového imunoglobulínu E v krvi. Na hľadanie kauzálneho alergénu je potrebné detegovať špecifické protilátky imunoglobulínu triedy E. V súčasnosti sú laboratóriá schopné stanoviť alergén-špecifický imunoglobulín E v sére na viac ako 600 alergénov, ktoré najčastejšie spôsobujú alergické reakcie u ľudí. Avšak ani detekcia alergén-špecifického IgE (na akýkoľvek alergén alebo antigén) nedokazuje, že tento alergén je zodpovedný za klinické príznaky. Interpretácia výsledkov testov by sa mala vykonať až po ich porovnaní s klinickým obrazom a podrobnou anamnézou alergií. Absencia špecifického imunoglobulínu E v krvnom sére nevylučuje možnosť účasti IgE-dependentného mechanizmu na patogenéze ochorenia, pretože lokálna syntéza imunoglobulínu E a senzibilizácia mastocytov sa môžu vyskytnúť aj pri absencii špecifických imunoglobulínov E v krvi (napríklad pri alergickej nádche). Protilátky iných tried špecifických pre daný alergén, najmä imunoglobulíny triedy G, môžu spôsobiť falošne negatívne výsledky.