Infarkt miechy (ischemická myelopatia)

Infarkt miechy je zvyčajne spôsobený poškodením extarvertebrálnych artérií. Symptómy zahŕňajú náhlu a silnú bolesť chrbta, obojstrannú slabú parézu končatín, zníženie citlivosti, najmä bolesť a teplotu. Je diagnostikovaná pomocou MRI. Liečba vo väčšine prípadov je symptomatická.

Krvný prísun zadnej tretiny miechy je zabezpečený zadnou chrbticou tepnou, predná dve tretiny prednej spinálnej tepny. Predná spinálna artéria má niekoľko artérií v hornej oblasti krčka maternice a jednu veľkú tepnu nesúcu tepnu (Adamkiewiczovu tepnu) v dolnej hrudnej oblasti. Tí, ktorí prinášajú artritídu, odchádzajú z aorty. Vzhľadom k tomu, kolaterál prekrvenie panva prednej mozgovej tepny sa rozptyľuje, uschestvuyut miechových segmentov (napr., Od 2. Do 4. Hrudnej časti), sú obzvlášť citlivé na ischémiu. Poškodenie extravertebral nesúci tepien alebo aorty (napríklad ateroskleróza, pitva, priečny upínacie v predĺženej operácii) príčina myokardu častejšie, než je v skutočnosti poraziť spinálnej artérie. Trombóza je zriedkavá príčina, nodulárna polyarteritida je zriedkavá.

Náhla bolesť chrbta s ožiarením pása a pocit zúženia pása, po ktorom nasleduje segmentálna bilaterálna slabosť svalov a senzorické poruchy. Citlivosť na bolesť a teplotu sa neúmerne znižuje, najčastejšou léziou je predná spinálna artéria, ktorá spôsobuje syndróm predného spinálu. Pozitívna a vibračná citlivosť prenášaná cez zadné stĺpy a často citlivosť na dotyk je relatívne zachovaná. Ak je infarkt malý a tkanivá sú v najväčšej vzdialenosti od okludovanej tepny, je možný vývoj centrálneho miechového syndrómu. Neurologický deficit sa môže v prvých dňoch čiastočne znížiť.

Infarkt môže byť podozrivý, ak je akútna bolesť chrbta kombinovaná s charakteristickým neurologickým deficitom. Diagnóza vyžaduje MRI. Akútna transverzálna myelitída, kompresia miechy a demyelinizačné ochorenia môžu spôsobiť podobné klinické príznaky, ktoré sa postupne vyvíjajú a sú vylúčené pomocou MRI a analýzy miechových tekutín. Príležitostne príčiny infarktu môžu byť liečiteľné (napríklad disekcia aorty, nodulárna polyarteritida), ale najčastejšie symptomatická (podporná) liečba.

Syndróm miechy

Syndróm	Dôvod	Príznaky
Predošlý syndróm miechy	Porážka miechy je neprimeraná k poškodeniu prednej spinálnej tepny, obvykle spôsobenej oklúziou prednej spinálnej tepny pred infarktom.	Tendencia dysfunkcie všetkých úsekov s výnimkou zadných stĺpcov so zachovaním pozičnej a vibračnej citlivosti
Centrálny miechový syndróm	Porážka centrálnych častí miechy, hlavne strednej šedej hmoty a krížených chrbticovo-talamických traktov; zvyčajne spôsobené traumou, syringomyelii a nádorom centrálnych častí miechy	Paresis s väčším stupňom závažnosti v hornej ako v dolných končatinách a sakrálnych oblastiach; tendencia k zníženiu bolesti a teplotné citlivosť typu plášťa, ktorým sa na krku, ramien a dolnej časti trupu, s relatívnou zachovanie hmatové, vibračné a polohové citlivosti (citlivosť disociatívne porucha)
Syndróm kužeľa miechy	Z lézie u T12 stavca	Distálna paréza nohy, znížená citlivosť v perianálnej oblasti, erektilná dysfunkcia, retencia moču, hypotenzia análneho zvierača
Priečna myelopatia	Porážka celého priemeru miechy aspoň pre jeden segment	Zníženie všetkých funkcií miechy (pretože všetky úseky sú ovplyvnené rôznymi stupňami)
Syndróm Brown-Sekar (zriedkavé)	Polovičné (jednostranné) poranenie miechy, zvyčajne v dôsledku prenikavej traumy	Ipsilaterálny paréza, ipsilaterálny strata taktilné, pozičné, citlivosti vibrácií, kontralaterálny - strata bolesť a citlivosť na teplotu (možné čiastočné brown-séquardův syndróm)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]