Infekcia HIV a AIDS: príznaky

Infekcia HIV má inkubačné obdobie, ktoré trvá od 2 týždňov do 6 mesiacov alebo dlhšie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hlavné príznaky infekcie HIV a dynamika ich vývoja

Step základné klinické prejavy začína sérokonverzie obdobia (niekedy bola diagnostikovaná v ranom akútne horúčkovité fázy). Treba poznamenať, že štádium II často predchádza nástupu sérokonverzie. Príznaky infekcie HIV v akútnej fáze (často nešpecifické) - vyjadrené intoxikácii, slabosť, horúčku, bolesť svalov a kĺbov, prechladnutí javov (niekedy v kombinácii s vyrážky na koži) z horných dýchacích ciest, zápal mandlí, polyadenylaci. Tam môže byť prechodné poruchy centrálneho nervového systému (bolesti hlavy až závažné reverzibilné encefalopatia so stratou orientácie, pamäti a poruchou vedomia). Sérové protilátky pre detekciu HIV (nie vždy). Často sú protilátky proti vírusu detegované na konci akútnej fázy. Akútna fáza sa nevyvíja u všetkých pacientov infikovaných HIV, a vzhľadom k obtiažnosti jeho diagnóze počtu takýchto prípadoch je ťažké posúdiť. Manifest akútna sérokonverzie u HIV infekcie - nepriaznivý znamení rýchle progresiu ochorenia. Trvanie tejto horúčky je od 1-2 týždňov do 1 mesiaca.

Subklinický stupeň III nastane buď bezprostredne po akútnej febrilnej fáze, alebo začína štádium primárnych prejavov. Toto obdobie charakterizuje pozitívnu sérologickú odpoveď na HIV infekciu pri vykonávaní ELISA a IB pri absencii príznakov infekcie HIV. Trvanie subklinickej fázy sa pohybuje od 2-3 mesiacov do niekoľkých rokov (najčastejšie až do 1,5-2 rokov).

V asymptomatickom štádiu je možný vývoj perzistujúcej generalizovanej lymfadenopatie (v priemere trvanie infekčného procesu sa pohybuje od 6 mesiacov do 5 rokov). Počas tohto obdobia iba jeden klinické príznaky ochorenia - generalizovaná lymfadenopatia - lymfadenopatia (nie menej ako 1 cm v priemere) v dvoch alebo viacerých nesusediacich vnepahovyh loci zachovanie jeho objem po dobu najmenej 3 mesiacov, v neprítomnosti akéhokoľvek bežného ochorenia. Okrem generalizovanej lymfadenopatie sa zvyšuje aj pečeň, slezina; astenický syndróm.

Štádium sekundárnych ochorení je charakterizované bakteriálnymi, vírusovými, hubovými, protozoálnymi infekciami alebo nádorovými procesmi vyvíjajúcimi sa na pozadí imunodeficiencie. Štádium IVA sa považuje za prechodné obdobie z pretrvávajúcej generalizovanej lymfadenopatie k komplexu spojenému s AIDS. Trvanie infekčného procesu je 3 až 7 rokov alebo viac. Poznámka sledyuschie príznaky infekcie HIV: výraznejšie astenické syndróm, zníženú duševnej a fyzickej výkonnosti, nočné potenie, periodické stúpa teplota na subfebrile, nestabilné stolicu, strata telesnej hmotnosti, menej ako 10%. Táto fáza HIV infekcie sa vyskytuje bez výrazných oportúnnych infekcií a invázií a bez vývoja Kaposiho sarkómu a iných malígnych nádorov. Rôznych kožných ochorení (niekedy zhoršené skôr, ale často - získané) v dôsledku plesňové, vírusové, bakteriálne alebo iné lézie - seboroická alebo atopickej dermatitídy, lupienky, papulózna vyrážka. Poškodenie plesňovou kožou vedie k rozvoju onychomykózy, dermatomykózy nohy (kefy, nohy a ďalšie oblasti tela). Vírusové lézie - herpes simplex, šindle, špicaté kondylómy, molluscum contagiosum, bradavice. Stafylokoková a streptokoková folikulitída, impetigo a ektým sú príznakmi bakteriálnych infekcií. Aftózna ulcerácia sa nachádza na slizniciach; vyvíja uhlové cheilitídy, zápal ďasien. Často sa objavujú rekurentné infekcie horných dýchacích ciest (vrátane bakteriálnej sínusitídy).

Známky a príznaky progresie ochorenia (štádium IVB) infekcie HIV a AIDS

Známky progresie ochorenia (IVB fáza) - bežných príznakov AIDS bez generalizácie oportúnnych infekcií a nádorov, ktoré vznikajú v neskorších štádiách infekcie HIV. Charakterizovaná nevysvetlenú predĺženou horúčkou prerušovaným alebo kontinuálnym typu a chronickou hnačkou (doba trvania príznakov - je vždy viac ako jeden mesiac), strata viac ako 10% telesnej hmotnosti. Tam môže byť lézie kože a sliznice plesňové (orofaryngeálnej kandidózy, aspoň - genitálne a perianálny), vírusové (vlasové leukoplakia, opätovné použitie alebo šírené infekcie vírusom herpes simplex (HSV) typ 3 - varicella zoster), cievne (teleangiektázie, hemoragickú vyrážky, leykoplastichesky vaskulitída. Syndróm giperalgezivny psevdotromboflebitichesky) a tumor (lokalizované forma Kaposiho sarkóm) etiológie. Pri bakteriálnej kože a slizníc sa môže vyvinúť živorenie, shankriformnoy a difúzne formy chronickej piodermity; celulitídy; piomiozita; piogénne granuly; furuncles a abscesy. Identifikácia baktérií (vrátane pľúcnej tuberkulózy), vírusové, plesňové a protozoálnej zapojenia vnútorných orgánov (bez šírenia).

U pacientov je pozorovaná tendencia k vzniku anémie, trombocytopénie a leukopénie. Spôsobené najmä lymfopéniou a. Len v malej miere, neutropénia. Vírus aktívne znásobuje a vyvíja supresorový účinok na imunitný systém; zvyšujú príznaky imunodeficiencie. Určte pokles počtu CD4 + lymfocytov na 200-300 buniek v 1 μl, CD8-lymfocyty - až 1300 buniek v 1 μl; zatiaľ čo pomer počtu CD4 + - k počtu lymfocytov CD8 + je znížený na 0,5. Pri znížení počtu CD4-lymfocytov u dospelých s infekciou HIV až do 200 buniek na 1 μl sa odporúča iniciovať intenzívnu profylaxiu liekov na oportúnne infekcie.

Stupeň IVB zodpovedá rozvinutému AIDS. Zvyčajne sú príznaky infekcie HIV tejto fázy zistené s dlhodobým infekčným procesom (viac ako 5 rokov). Zvyšujúca sa imunitná nedostatočnosť vedie k rozvoju dvoch hlavných klinických prejavov AIDS (oportúnne infekcie spôsobené podmienene patogénnou flórou a neoplazmami). Každý patogénny mikroorganizmus môže spôsobiť nezvyčajne závažné klinické stavy.

Klinické stavy a príznaky, ktoré sa vyskytujú v štádiu IVB infekcie HIV a AIDS

Hlavnými protozoálnymi infekciami sú toxoplazmóza mozgu, ktorá prebieha vo forme encefalitídy a kryptosporidiózy. Ktorá sa vyskytuje ako enterokolitída s dlhou (viac ako mesiacou) hnačkou. Existujú prípady isosporidózy, mikrosporidiózy, viscerálnej leishmaniózy, giardiózy a amibiázy.

Skupina plesňových infekcií sú kandidóza pažeráka a priedušnice, priedušiek a pľúc; pneumónia spôsobená P. Carinii; extrapulmonárna kryptokokóza (vyskytuje sa spravidla vo forme meningitídy) a plesňová meningoencefalitída. Často sa vyskytuje roztrúsená endemická mykóza - histoplazmóza. Kokcidioidóza a aspergilóza.

Hlavnými vírusovými ochoreniami sú infekcie spôsobené vírusmi herpes simplex. Vírus herpes simplex vedie k vývoju dlhotrvajúcich (viac ako mesiac) pretrvávajúcich príznakov poškodenia kože a slizníc; a tiež spôsobuje vznik generalizovanej formy infekcie (akéhokoľvek trvania) so zapojením priedušiek, pľúc, pažeráka a nervového systému do patologického procesu. U pacientov s HIV diagnózou cytomegalovírusovej infekcie nielen pečeň, slezina a lymfatické uzliny, ale aj ďalšie orgány (zvyčajne vyvinie generalizované formu choroby, s léziami sietnice, centrálneho nervového systému, pľúc, pažeráka a hrubého čreva). Menej často sa šíria šindle: progresívna multifokálna leukoencefalopatia (papovavírus); infekcie spôsobenej vírusom Epstein-Barr.

Najčastejšie sa vyskytujúce bakteriálne infekcie sú atypická diseminovaná mykobakterióza s pľúcnymi, kožnými, periférnymi lymfatickými uzlinami. Gastrointestinálny trakt, centrálny nervový systém a iné orgány; extrapulmonárna tuberkulóza; netiopická salmonela septikémia. Menej často diagnostikovaná stafylokoková a streptokoková bakteriémia, ako aj legionelóza.

Indikátor neoplastické procesy AIDS - šírené Kaposiho sarkóm (značka nie je len kožné príznaky, ale aj porážka vnútorných orgánov) a primárny non-Hodgkinov lymfóm mozgu (aspoň - iné miesta).

Etiológia sekundárnych ochorení komplikujúca štádium IV infekcie HIV vo veľkej miere určuje domáce, klimatické a prirodzené životné podmienky pacientov infikovaných vírusom HIV.

Diagnóza rozvinutého AIDS sa môže robiť na základe prejavov príznakov encefalopatie alebo kachexie - výsledkom priameho účinku vírusu na centrálny nervový systém a orgány tráviaceho systému. Tieto príznaky zahŕňajú významnú nedobrovoľnú stratu telesnej hmotnosti (viac ako 10% pôvodnej hmotnosti); prítomnosť chronického hnačky a horúčky (prerušovaná alebo pretrvávajúca) po dobu jedného mesiaca alebo dlhšie; ako aj chronická slabosť. V tomto prípade často chýbajú oportunistické infekcie alebo novotvary.

Počas rozvinutého AIDS sa vyvinie trombocytopénia a hlboká imunosupresia. Počet T-lymfocytov je menší ako 700-800 buniek v 1 μl CD4 + lymfocytov - menej ako 200 buniek v 1 μl; dochádza k prudkému zníženiu počtu lymfocytov CD8 + na 400 až 500 buniek v 1 ul. Pomer počtu CD4 + - k počtu lymfocytov CD8 + nepresahuje 0,3. Pri znížení počtu lymfocytov CD4 + na 50 buniek v 1 μl sa zvyšuje pravdepodobnosť smrteľného výsledku. Zvyšuje sa nekonzistencia systému humorálnej imunity. Príznaky infekcie HIV prebiehajú, ukončenie štádia V sa končí smrťou pacienta.

[6],

Obdobie primárnych klinických prejavov (akútna fáza)

Akútna fáza infekcie HIV sa môže vyskytnúť tajne alebo má viacero nešpecifických symptómov infekcie HIV. V 50 až 70% prípadov sa vyskytne obdobie primárnych klinických prejavov, zatiaľ čo je zaznamenaná horúčka; zväčšenie lymfatických uzlín; erytematózna makulopapulárna vyrážka na tvári, kmeň a končatiny; myalgia alebo artralgia. Menej často sa pacienti sťažujú na hnačku, bolesti hlavy, nauzeu, vracanie. Možné rozšírenie pečene a sleziny. Neurologické príznaky infekcie HIV - meningoencefalitída alebo aseptická meningitída - sa vyskytujú u približne 12% pacientov. Trvanie akútnej fázy infekcie je od niekoľkých dní do dvoch mesiacov. Zvyčajne vzhľadom na podobnosť znakov akútnej fázy s príznakmi chrípky a iných bežných ochorení je v tejto fáze ťažké rozpoznať infekciu HIV. Okrem toho je často obdobie akútnej fázy asymptomatické. Počas tohto obdobia môže byť diagnóza potvrdená iba PCR. PCR môže detegovať RNA vírusu. Niekedy proteín p24 je HIV antigén.

Protilátky proti HIV počas akútnej fázy spravidla neprejavujú. V prvých troch mesiacoch po infekcii sa protilátky na HIV objavujú u 90-95% pacientov po 6 mesiacoch - na zvyšných 5-9% a neskôr iba v 0,5-1%. V štádiu AIDS sa zaznamenáva značné zníženie obsahu protilátok v krvi.

Asymptomatické obdobie infekcie HIV

Ďalšie obdobie infekcie HIV je asymptomatické, čo trvá niekoľko rokov - pacienti sa cítia uspokojiví a vedú k bežnému životnému štýlu.

[7], [8]

Generalizovaná lymfadenopatia

Po akútnej infekcii je možná perzistujúca generalizovaná lymfadenopatia. Vo výnimočných prípadoch môže ochorenie okamžite pokračovať až do koncového štádia (AIDS).

Pri pretrvávajúcej generalizovaná lymfadenopatia zvýšenie vedomia aspoň dvoch skupín lymfatických uzlín (1 cm alebo viac, u dospelých, s výnimkou tanínových lymfatických uzlín, a 0,5 cm - deti), pretrvávajúce počas aspoň 3 mesiacov. Najčastejšie sú krčné, occipitálne a axilárne lymfatické uzliny.

Trvanie štádia pretrvávajúcej generalizovanej lymfadenopatie je približne 5-8 rokov. Počas celého obdobia sa zaznamenáva konzistentné zníženie a zvýšenie lymfatických uzlín. V štádiu lymfadenopatie je zaznamenaný postupný pokles hladiny lymfocytov CD4 +. Pacienti trpiaci asymptomatickou infekciou alebo pretrvávajúcou generalizovanou lymfadenopatiou sa zistia pri náhodnom vyšetrení (spravidla pacienti nechodia k lekárovi).

Celková dĺžka inkubačnej periódy, obdobie akútnej fázy a asymptomatického obdobia sa líšia (od 2 do 10-15 rokov a viac).

Obdobie sekundárnych klinických prejavov infekcie HIV a AIDS

Počas asymptomatickej obdobia nasledujúce chronickej fáze, ktorá má symptómy HIV infekcie charakterizované vývoji rôznych ochorení vírusového, bakteriálneho, hubového a prvokom povahy, často vyžadujú prebieha priaznivo a tradičné terapie. Spravidla sa zaznamenávajú rekurentné ochorenia horných dýchacích ciest (otitis, sinusitída a tracheobronchitída, tonzilitída); povrchné kožné lézie, slizníc (lokalizované forma recidivujúce herpes simplex, herpes zoster, opakujúce sa kandidózou sliznice, dermatofytóza a mazotok).

V priebehu času sa tieto infekcie stávajú pretrvávajúcimi a odolné voči štandardným metódam liečby, ktoré spôsobujú vznik závažnejších komplikácií. Pacient môže byť znepokojený horúčkou, zvýšenými nočnými potentikami, hnačkou, úbytkom hmotnosti.

Na pozadí zvyšujúcej sa imunosupresie sa vyvíjajú ťažké progresívne ochorenia, ktoré sa zvyčajne nevyskytujú u ľudí s normálne fungujúcim imunitným systémom. Takéto podmienky sa nazývajú indikátor AIDS.

Klasifikácia infekcie HIV

Klasifikáciu infekcie HIV prepracovala akademik V.I. Pokrovsky v roku 2001

• Štádium inkubácie (stupeň I).
• Fáza primárnych prejavov (etapa II).
  • Varianty prúdu.
    • Asymptomatické obdobie (štádium PA).
    • Akútna infekcia HIV bez sekundárnych ochorení (stupeň PB).
    • Akútna infekcia HIV so sekundárnymi ochoreniami (štádium MI).
• Latentný (subklinický) štádium (stupeň III).
• Fáza sekundárnych ochorení (klinické prejavy, štádium IV).
  • Strata hmotnosti je nižšia ako 10%; hubové, vírusové, bakteriálne lézie kože a slizníc; opakovaná faryngitída a sinusitída; šindle (štádium IVA).
  • Fázy prúdu.
    • Progresie.
      • Pri absencii antiretrovírusovej liečby.
      • Na pozadí antiretrovírusovej liečby.
    • Remisie.
      • Spontánna.
      • Po predchádzajúcej antiretrovírusovej liečbe.
      • Na pozadí antiretrovírusovej liečby.
  • Strata hmotnosti je viac ako 10%; nevysvetliteľný hnačka alebo horúčka trvajúca viac ako mesiac; vláknitá leukoplakia; Tuberkulóza pľúc: pretrvávajúce opakované vírusové, bakteriálne, hubové a protozoálne lézie vnútorných orgánov; lokalizovaný Kaposiho sarkóm; opakované alebo rozšírené šindle (stupeň IVB).
  • Fázy prúdu.
    • Progresie.
      • Pri absencii antiretrovírusovej liečby.
      • Na pozadí antiretrovírusovej liečby.
    • Remisie.
      • Spontánna.
      • Po predchádzajúcej antiretrovírusovej liečbe.
      • Na pozadí antiretrovírusovej liečby.
  • kachexia; generalizované vírusové, bakteriálne, mykobakteriálne, hubové, protozoálne alebo parazitárne ochorenia. Napríklad kandidóza pažeráka, priedušiek, priedušnice a pľúc; pneumónia pneumónia; extrapulmonárna tuberkulóza; rozptýlený Kaposiho sarkóm; atypická mykobakterióza; zhubné nádory; lézií centrálneho nervového systému rôznej etiológie (štádium IVB).
  • Fázy prúdu.
    • Progresie.
      • Pri absencii antiretrovírusovej liečby.
      • Na pozadí antiretrovírusovej liečby.
    • Remisie.
      • Spontánna.
      • Po predchádzajúcej antiretrovírusovej liečbe.
      • Na pozadí antiretrovírusovej liečby.
• Terminálová fáza (stupeň V).

[9], [10], [11], [12],