Pneumocystóza: príznaky

Inkubačná doba pneumocystózy počas exogénnej infekcie je 7 až 30 dní. Ale môže presiahnuť 6 týždňov. Najčastejšie trvanie u detí 2 - 5 týždňov.

U detí v ranom veku pneumocystóza prebieha ako klasická intersticiálna pneumónia s jasnou zhodou s etapami patologického procesu. Choroba sa začne postupne, tam sú typické príznaky pneumocystóza: dieťa sa zhoršuje chuť k jedlu, zastaví rast telesnej hmotnosti, existujú bledosť a zmodranie nasolabiálních trojuholníka (najmä pri jedle a krik), mierny kašeľ. Teplota tela je nižšia, v budúcnosti dosahuje vysoké hodnoty. V tejto dobe perkusie nad pľúcami určujú tympanický zvuk, najmä v medzikulárnom priestore. Počas cvičenia je dýchavičnosť. Vo fáze II ochorenia (stupeň atelektaticheskaya patologického procesu) postupne zvyšovať dýchavičnosť (BH sama dosiahne 50-80 za minútu), cyanóza a obsesivní pertussoid, často penivý spúta.

V pľúcach počúvajte tvrdé, niekedy oslabené dýchanie, nestabilné malé a stredné bubbiace chrastítka: pozorujte rozšírenie hrudníka, zvyšujte medzikostálne priestory. V predných oblastiach rastie tympanitída a v interlobarnom priestore sa odkrývajú časti skráteného zvuku. Pokračuje v respiračnej acidóze. Ktorý sa pri ťažkej porážke nahradí alkalózou. Zhoršuje sa pľúcno-srdcová nedostatočnosť. V tejto fáze sa môže vyskytnúť kosáčikovitý pneumotorax v dôsledku prasknutia pľúcneho tkaniva. Keď sa pneumotorax kombinuje s pneumoedémikou, pacient môže zomrieť rovnako ako s pľúcnym edémom.

V štádiu III (emfyzém) sa stav zlepšuje, dyspnoe a nadúvanie poklesu hrudníka, ale po dlhú dobu ostáva farba v boxe s perkusiami.

Pneumocystis u detí sa môže vyskytnúť aj pod maskou akútnej laryngitídy, obštrukčnej bronchitídy alebo bronchiolitídy.

Vzhľadom k tomu, hlavné úlohy v rozvoji dospelých hre pneumocystózu môže dôjsť imunosupresívnej stavy po prodromal príznaky pneumocystózu: slabosť, únava, strata hmotnosti, zlá chuť k jedlu, potenie, zvýšená teplota. To platí najmä v neskorších štádiách infekcie HIV (AIDS). Pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc nie je obvykle na začiatku ochorenia práve preto zjavné charakteristické príznaky ochorenia postupne rozvíjať, a v niektorých prípadoch majú pneumóniu môže nastať bez zjavného poškodenia pľúc. V týchto prípadoch sa pneumocystózna choroba zistí počas röntgenového vyšetrenia alebo pitvy.

Najtypickejšie symptómy zápalu pneumokídu u pacientov s AIDS sú dyspnoe (90-100%). Horúčka (60%), kašeľ (60-70%). Dyspnoe je najčastejším príznakom. Spočiatku sa to prejavuje pri strednej fyzickej aktivite. Toto obdobie môže dosiahnuť niekoľko týždňov a dokonca mesiacov. Postupne sa zvyšuje dýchavičnosť a starajú sa už o pacientov v pokoji.

U pacientov s AIDS pri pneumocystisovej pneumónii je teplotná krivka zvyčajne nižšia ako u pacientov, ktorí nie sú infikovaní vírusom HIV. Zvýšenie telesnej teploty je niekedy sprevádzané zimnicami, zvýšenými potentikami. Na začiatku ochorenia sa pozoruje subfebrilná teplota: v budúcnosti sa zvýši na 38-39 ° C, alebo zostane subfebril. Teplotná krivka je charakterizovaná postupným vytváraním, trvalým, opakovaným alebo nesprávnym charakterom. Ak je etiotropická liečba účinná, teplota sa udržuje na 3-7 dňoch u neinfikovaných pacientov s HIV a u pacientov infikovaných vírusom HIV je to viac ako 10-15 dní.

Kašeľ je spravidla neproduktívny. Vzhľad spúta je možný u pacientov so sprievodnou bronchitídou alebo u fajčiarov. Začiatok ochorenia je charakterizovaný obsedantným kašľom kvôli konštantnému pocitu podráždenia za hrudnou kosťou alebo v hrtane. V budúcnosti je kašeľ takmer konštantný, podobne ako pertussis. Pri bolestiach v hrudníku sa pacienti sťažujú oveľa menej často ako iné príznaky. Môže to byť príznakom akútne sa rozvíjajúceho pneumotoraxu alebo pneumomediastinum. Šitie bolesti sa zvyčajne nachádza v prednej časti hrudníka a je horšie pri dýchaní.

V skorých štádiách choroby sa známky pacient také pneumocystózu príznakov: bledosť, označený zmodranie pier a nasolabiálních trojuholníka, dýchavičnosť na námahe. Počet dychov je 20-24 za minútu. S progresiou ochorenia sa cyanóza zvyšuje, koža nadobúda šedo-kyanotický odtieň, dýchanie sa stáva plytké a rýchle (40-60 za minútu). Pacient sa stáva nepokojným, sťažuje sa na nedostatok vzduchu, dýchavičnosť má výdychovú povahu. Zaznamenávajú tachykardiu a labilitu pulzu. Existujú príznaky kardiovaskulárnej nedostatočnosti, je možný kolaps.

Pri vyšetrovaní pľúc nie je často možné odhaliť charakteristické zmeny. Bicie môže určiť skrátenie pľúc zvukový počúvanie - tuhý dýchanie, zvýšená v predných častiach, niekedy rozptýlené suché šelesty. Na začiatku ochorenia sa často objavuje dvojstranný krepit. Hlavne v bazálnych oddeleniach. Súčasne určite pokles odchýlky membrány. Zvyčajne sa veľkosť pečene zvyšuje a zriedkavo sa vyskytuje slezina. S hlbokým imunodeficienciou môže vyvinúť mimopľúcna pneumocystózu s lymfatických uzlín, sleziny, pečene, kostnej drene, zažívacieho traktu sliznicou, pobrušnice, oko, štítnej žľazy, srdca, mozgu a miechy, týmus, atď

V štúdii periférnej krvi zvyčajne zaznamenaných nešpecifických zmien charakteristických neskorších štádiách infekcie HIV: anémia, leukopénia, trombocytopénia, atď ESR vždy zvýši a môže dosiahnuť 40 až 60 mm / h ..

Najcharakteristickejším biochemickým nešpecifickým indikátorom je zvýšenie celkovej aktivity LDH ako odrazu respiračného zlyhania. Celkový obsah proteínov v krvnom sére sa znižuje, hladina albumínu sa znižuje, zvyšuje sa obsah imunoglobulínov.

Keď cielený výskum na röntgene a CT pľúcna už v raných fázach v bazálnych častiach pľúc určiť transparentnosť cloud-spúšťanie, posilnenie interstptsialnogo postavu, potom - malé ohniskovej tiene, ktoré sa nachádzajú v oboch pľúcnych poliach symetricky v tvare motýlích krídel. Tieto zmeny sa nazývajú "zhluku", "našuchorený" infiltrácie, ďalej len "snehové vločky", vytvorenie akéhosi "tajné" alebo "bavlna" svetla. Rovnaký vzor intersticiálna pneumónia môže dôjsť u CMV pneumónie, atypické mykobakteriózy, lymfoidná intersticiálna pneumónia. V 20-30% pacientov s röntgenové zmeny môže chýbať, a v niektorých prípadoch sú atypické rysy (asymetrický segmentové alebo lobární infiltrát, strata hornej časti pľúc, rovnako ako v klasickom tuberkulózy, izolované infiltráty ako uzly, do 7% pacientov sa nachádzajú tenkostenného dutiny cystiform , nenaplnené fibrínom alebo kvapalinou).

Pri štúdiu funkcie vonkajšieho dýchania sa zistilo zníženie vitálnej kapacity, celkového objemu a difúznej kapacity pľúc. Hypoxémia zodpovedá závažnosti ochorenia, pO2, je 40-70 mm Hg, rozdiel alveolar-arteriálneho kyslíka je 40 mm Hg.

U dospelých je spravidla choroba závažnejšia, má dlhotrvajúci opakujúci sa priebeh s vysokou úmrtnosťou. Nepriaznivé prognostické funkcie pneumocystóza - Vysoká LDH (viac ako 500 IU / l), predĺžené priebeh ochorenia, prítomnosť recidív, vyjadrená Nam a / alebo súvisiace cytomegalovírusu zápal pľúc, a nižší obsah hemoglobínu v krvi (najmenej 100 g / l), albumín a gama globulín.

[1], [2], [3], [4], [5],

Komplikácie pneumocystózy

Pneumocystis môžu komplikovať pneumotorax, ktorý môže vyvinúť aj s malou fyzickou námahou, alebo pre diagnostické (perkutánne alebo transbronchiální pľúc punkcia) alebo terapeutické (punkciou podklíčkové žily) postupov. Je možné vyvinúť suchý kosáčikovitý pneumotorax (často bilaterálny) v dôsledku roztrhnutia pľúcneho tkaniva v predných horných oblastiach. Deti môžu kombinovať s pneumomediastinum. Bolesť v hrudníku s pneumotoraxom nie je vždy a s pneumomediastinum sú trvalé.

Niekedy (najmä pri predĺženom, opakujúcom sa priebehu) sú pľúcne infiltráty nekrotické. Steny medzi alveolmi sa roztrhli a počas radiografického vyšetrenia sa objavili dutiny pripomínajúce cysty a jaskyne, ako pri tuberkulóze alebo rakovine pľúc. Deti môžu vyvinúť "šokové" pľúca s výsledkom ireverzibilného respiračného zlyhania a pľúcneho srdcového zlyhania.

Jednou z prvých extrapulmonárnych lézií opísaných s pneumocystis u pacienta s AIDS bola pneumocystická retinitída (vo forme "bavlnených škvŕn"). Pri pneumocystickej tyroiditíde, na rozdiel od zápalového procesu štítnej žľazy inej etiológie, nie sú žiadne príznaky intoxikácie, prevažuje tvorba nádoru na krku. Dysfágia, niekedy aj strata hmotnosti. Je známe ťažké poškodenie pneumocyktov u všetkých orgánov.

Najdôležitejšie príznaky extrapulmonárnej pneumokytisy

Miesto porážky	Znamenie
Pečeň	Hepatomegália. Zvýšená aktivita pečeňových enzýmov v sére. Hypoalbuminémia. Koagulopatie
Slezina	Bolesť, splenomegália
Lymfatické uzliny	Lymfadenopatia
Oči	Zníženie zrakovej ostrosti, škvrny "bavlny" na sietnici alebo žltkasté škvrny na dúhovke
Gastrointestinálny trakt	Nevoľnosť, zvracanie, bolesť brucha, príznaky akútnej brušnej dutiny, hnačka
Uši	Bolesť, zhoršenie sluchu, zápal stredného ucha, mastoiditída
Štítna žľaza	Bebe, gypotyreóza. Dysphagia
Kostná dreň	Pancytopénia
Koža	Miery ulcerácie

[6], [7], [8], [9], [10]