Infekcia rany: liečba

Taktika manažmentu pacientov s infekciou rany. Existujú rôzne názory na správu pacientov s infekciou rany. Rozdiel sa týka najmä stupňa chirurgickej intervencie v procese poranenia.

Princípy aktívnej chirurgickej liečby hnisavých rán:

• chirurgická liečba rany alebo purulentného zamerania;
• odvodnenie rany perforovanou drenážou z polyvinylchloridu a predĺžené umývanie antiseptikami;
• čo najskôr uzavrieť ranu pomocou primárnych primárnych oneskorených, skorých sekundárnych stehov alebo kožných plastov;
• celková a lokálna antibiotická liečba;
• zvýšenie špecifickej a nešpecifickej reaktivity organizmu.

Konzervatívna liečba, vrátane riadenej antibakteriálnej terapie, použitie imunomodulátorov a liekov, ktoré zlepšujú trofizmus tkanív, sa vykonáva paralelne s hlavným liečením.

Chirurgická liečba rany. Primárne hnisavé rany - rany vytvorený po operácii pre akútnej procesov hnisavých (otvorenie abscesy, abscesy), ako aj po zriedení pooperačných okraje rany kvôli hnisanie. Môžu to byť rany na prednej brušnej stene, perineu.

Chirurgická liečba rany resekciou nekrotických tkanív zabraňuje evakuácii a vzniku rozsiahlych defektov aponeurózy.

Princípy purulentnej liečby rán:

• adekvátna anestézia;
• prísne dodržiavanie asepsy;
• široké otvorenie rany a revízia vreciek a znečistenie nielen v podkožnom tukovom tkanive, ale aj v subpopneurotickom priestore;
• odstránenie hnisu, hematómov, ligatúr, sanácia rany antiseptickými roztokmi;
• odstránenie všetkých neživotaschopných purulentno-nekrotických tkanív - tkanivá s hnisavým tavením (makro a mikroabs); Nekrotické tkanivá podliehajú povinnému odstráneniu (oblasti "čiernej" farby);
• vzhľad počas liečby krvácania (nekrotické tkanivá nie sú krvou) slúži ako správny indikátor správnosti stanovenia limitu životaschopnosti tkaniva;
• opatrná hemostáza;
• výmena nástrojov, bielizeň;
• opätovná sanácia rany;
• vrúbkovanie rany s vrstvovými švami;
• principiálna pozícia je odmietnutie všetkých typoch pasívny kanalizácie pri infekcii rany (jeden-kirundština guma, rúrky, "lúče" rúrky, tampóny); na začiatku tohto storočia sa ukázalo, že experimentálne (Petrov VI, 1912), že po 06:00 gázy nasiaknuté poradí zátky hnis, a to nielen nemal žiadne dezinfekčné vlastnosti, ale tiež bráni prirodzený odtok hromadeniu tekutiny a vstrebávanie, ktoré vedie k vzniku príznakov hnisavého resorpčného horúčka;
• nemožnosť ašpirácie umývanie odvodnenie (bez jednotky) odporúčaný pre pacienta, aby sa v prirodzenej polohe - na protiľahlej strane alebo na bruchu, ako aj vykonať pravidelné ozvučenie a chov kožných okrajov rany;
• "Suchá" starostlivosť o kožné rany - ošetrenie pokožky roztokom brilantne zeleného alebo manganistanu draselného;
• povinné nosenie bandáže;
• odstránenie sekundárnych kĺbov v 10. - 12. Deň.

V prípade, že stehy na rany po chirurgickom ošetrení jednoducho nie je možné, je vhodné vykonať otvorené rany kanalizáciu. Za týmto účelom sme premývacie navinutá antiseptické riešenie, a následne uložiť na povrch rany tesnenie s enzýmami (trypsín, chymotrypsín), zvlhčené roztokom chloridu sodného, prvé 2 krát denne, potom raz, že podporuje skorý odmietnutie nekrotické tkanivo, enzymatické čistenie rany a čerstvé granulačnej.

Hojenie čistenie (zvyčajne dochádza počas 5-7 dní), aby stehy a uzatvorenie rany, použitie takzvanej skoré sekundárnej švy. Stehy sú použité ako je popísané vyššie, len s tým rozdielom, že spravidla nie je nutné všeobecných rán revízie a nekrektomii. Dobrý anestézie, aseptické, s hygienickými rany Dioxydinum, uloženie vzácnych švy s dôkladným porovnaním okraje rany, jeho následné snímanie a "suché" kĺby zaobchádzanie - to je to, čo je zvyčajne potrebné na dosiahnutie dobrého chirurgická a kozmetický výsledok, keď zranenie je ťažké odlíšiť od uzdravený primam ,

To isté platí aj pre infikované rany na perineu u pôrodných pacientov alebo gynekologických pacientov s komplikáciami plastickej chirurgie.

Šijacie materiály sú odstránené v 10. - 12. Deň, často už ambulantné.

V prítomnosti hematómov prednej brušnej steny veľkých rozmerov sa ich vyprázdňovanie uskutočňuje za prevádzkových podmienok v anestézii. Dilatajte okraje kožnej rany, odstráňte švy z aponeurózy. Zvyčajne nie je možné nájsť krvácavú nádobu v imobilizovaných tkanivách, okrem toho je trombózou alebo mechanicky komprimovaná v tomto čase hematómom. Vhodným nástrojom je v tomto prípade za účelom odstránenia krvi a zrazenín, kúsky stehu, kefovanie dioksidina roztoku a vrstvenie prednej steny brušnej šitie švy zriedka. V difúzne krvácanie tkaniva, a v prípade, hnisanie hematómy podaponevroticheskos priestoru zavedeného aspiračnej trubice vypúšťanie umývanie, zostávajúce - obmedzené tradičné prekrytie studené a doprava.

Podobne tiež liečíme prípady hematómov (suppurujúce hematómy) perineu a vagíny. V pooperačnom období vykonávame včasnú aktiváciu pacientov, na ktorých sa schôdzky dopĺňajú s doučovaním (dvakrát denne).

Hlavným je aj naša odmietnutie pasívnej liečbe pacientov s infekciou rany - prepúšťanie pacientov s nezahojených rán a odporúčaniami rôznych možnostiach paliatívnej výkony, napríklad okraje rany bližšie omietky, atď. Atď., ako aj obväzy v mieste bydliska.

Je známe, že epitelium rastie na povrchu granulácií s nízkou rýchlosťou - 1 mm okolo obvodu rany počas 7 až 10 dní. Pri elementárnom počítaní sa diastáza medzi okrajmi rany úplne epitelizuje najskôr o 2 mesiace neskôr.

Všetky tie mesiace, pacienti sú "viazané" na kliniku, navštevuje chirurgovi aspoň 1 krát za tri dni, sú obmedzené v hygienických postupoch niekedy pacienti majú k sebe (alebo úsilie príbuznými), aby obväz. A to nehovorím o znížení chirurgického výkonu (možnosť tvorby hernín) a kozmetických (širokých deformujúcich sa jaziev) účinkov chirurgických a morálnych nákladov. Na rozdiel od pacientov z pasívnej správania infekcie rany, pacientov so sekundárnou stehy (stehy, ak sa neodstráni v nemocnici) ambulantnej návštevy chirurg nie je väčšia ako 2-3 krát - pre sledovanie stavu spojov a ich odstraňovanie.

Lieková zložka liečby pacientov s infekciou rany.

Povaha terapie je individuálna a závisí od závažnosti infekcie rany, prítomnosti sprievodných ochorení, fázy procesu rany.

V štádiu infiltrácie a hojenia sú indikované antibiotiká. V prítomnosti antibiotika sa liečba uskutočňuje s najcitlivejšou cestou antibiotika (s dodržaním jednorazových, denných a denných dávok trvajúcich 5 až 7 dní). Pri absencii bakteriologických štúdií sa uskutočňuje empirická liečba s prihliadnutím na klinický priebeh infekcie rany. Najvýhodnejšie je použitie linkozamidov, ktoré majú široké spektrum účinku na grampozitívnu a anaeróbnu flóru.

Napríklad: linkomycín v jednej dávke 0,6 g, pri dennej dávke 2,4 g, sa samozrejme dávky 12 g, jednou dávkou klindamycín 0,15 g, 0,6 g denne, samozrejme dávky 3

V závažných prípadoch sa podávajú v kombinácii s aminoglykozidmi, majúce vysokú selektívnu citlivosť voči gramotritsagelnoy flóry, napríklad gentamycín, linkomycín alebo klindamycín + + gentamycín (linkomycínu v jednej dávke 0,6 g, denná dávka 2,4 g, kurz dávka 12 g, klindamycín na jedinej dávky 0,3 g až 0,9 g denná dávka, samozrejme dávka 4,5 g, gentamicínu v jednej dávke 0,08 g, dennej dávke 0,24 g, samozrejme dávky 1,2 g).

Je tiež vysoko účinné podávať fluorochinolóny, napríklad ciprofloxacín 200 mg dvakrát intravenózne, v ťažkých prípadoch v kombinácii s metrogilom, 0,5 g (100 ml) trikrát denne.

V prípade Pseudomonas infekcií ukazuje priradenie liekov s vysokou antipsevdomonadnoy aktivitou - cefalosporíny III generácie, napr., Cefotaxim (Claforan) jedinou dávku 1 g, dennú dávku 3 g, je samozrejme 15 g alebo ceftazidím (Fortum) jedinou dávku 1 g, na dennú dávku 3 g, dávka kurzu 15 g.

V miernejších prípadoch linkosamidmi alebo fluorochinolóny podávať orálne, napríklad klyndafer 0,6 g 3 krát denne, alebo ciprofloxacín (tsiploks) 0,5 g 2 krát v kombinovanej Trichopolum 0,5 g 2 krát počas 5 dní.

Prevencia infekcie rany

Základom prevencie infekcie rany je perioperačné podávanie antibiotika.

Aby ste sa vyhli infekcii rany, musíte jasne dodržiavať niekoľko zásad chirurgického zákroku:

• vykonať dôkladnú hemostázu;
• Liečba tkanív starostlivo, čo minimalizuje ich traumu;
• vyhnúť sa nadmernej koagulácii;
• vyhnúť sa častému (menej ako 0,6 cm), vťahovaniu;
• použitie odsávania;
• zavlažte podkožné tkanivo antiseptickým roztokom dioxidínu na konci operácie.

Znalosť anatómie prednej brušnej steny pomáha vyhnúť sa hemostáze, čo vedie k vzniku hematómov. Riziko tvorby hematómov je:

• nedostatočný hemostáza vasa epigastrica superficialis pri laparotómii u Pfannenstiel (umiestnenej v podkožnom tkanive rany uhly), ktoré môže spôsobiť krvácanie z rany a tvorbu podkožného hematómov (prevencia - dôkladné dotácií, prípadne s cievnou jehlováním);
• Početné nádoby rôzneho prívodného ráže rectus pretínajú v laparotómii na Pfannenstiel, keď je oddelený od fascia rectus abdominis, a vytvorené subgaleal modriny; profylaxia - starostlivé ligovanie ciev na báze (aponeuróza) a svalov, nasledované priesečníkom medzi dvoma ligatúrami; paholka plavidla by mala mať dostatočnú dĺžku, aby sa zabránilo skĺznutiu ligatúry, v pochybných prípadoch je lepšie vyprázdniť nádobu;
• navinutá vasa epigastrica Inferiore - hlavnej nádoby umiestnené na vonkajšom okraji rectus abdominis, - pri posunutí prednej brušnej steny stredu (linea alba) na nizhnesredinnoy (často opakované laparotómia), hrubý ďalšie riedenie rectus rúk svalov alebo zrkadiel pre všetky formy laparotómia ; Výsledok - subgaleal rozsiahly hematóm (prevencia - disekcia tkaniva prudkým jedinou výnimkou k praxi "manuál" rany expanzia techniky).

Pri poškodení vyššie uvedených ciev je potrebné vykonať dôkladnú hemostázu s revíziou a izolovaným šitím ciev pred šitím prednej brušnej steny.

To znamená, že hodnota infekcie v rane v gynekológov klinickej praxe nemožno podceňovať, pretože dôsledky to môže byť nielen morálne (predlžuje doba zotavenie po operácii, je potreba bandážovanie, nepríjemná subjektívne skúsenosť), ekonomické, kozmetické aspekty, ale aj následné zdravotné problémy vyžadujúce opakovaná chirurgická intervencia (tvorba hernií), nehovoriac o možnosti vzniku sepsy rany.