Lekársky expert článku
Nové publikácie
Infekcia rany v gynekológii
Posledná kontrola: 07.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Najčastejšou komplikáciou pooperačného obdobia v chirurgii je hnisanie pooperačnej rany.
Podľa klasifikácie M. I. Kuzina (1977) je priebeh hojenia rán rozdelený do fáz:
Fáza I - zápal:
- obdobie cievnych zmien - hlavnú úlohu zohrávajú proteázy, kiníny a amíny (histamín, serotonín);
- obdobie čistenia rany od nekrotického tkaniva.
V nekomplikovaných prípadoch trvá fáza I 3-5 dní. Pri vyšetrení sa pozoruje mierna bolesť, opuch a hyperémia okrajov rany a ich okraje tesne priliehajú. Z rany nie je žiadny výtok.
Fáza II - regenerácia: výskyt granulácií (lesklé, jemnozrnné, ružové alebo karmínové útvary, ktoré silno krvácajú). Granulačná bariéra zabraňuje prenikaniu infekcie do rany. Pri nekomplikovanom priebehu fáza II končí 8. - 10. deň vytvorením úzkej lineárnej kožnej jazvy.
Fáza III - reorganizácia jazvy a epitelizácia: rana je úplne vyplnená granuláciou, koncentricky redukovaná.
Podmienky pre hojenie rán primárnym zámerom:
- kontakt okrajov rany (diastáza nie väčšia ako 10 mm);
- udržiavanie životaschopnosti tkaniva;
- absencia hematómu a ložísk nekrózy;
- asepticita.
Hlavnými patogénmi infekcií rán sú v súčasnosti grampozitívne aeróbne koky - Staphylococcus aureus (až 90 % všetkých infekcií rán), iné druhy stafylokokov, ako aj streptokoky; gramnegatívna aeróbna flóra (črevná a Pseudomonas aeruginosa) je menej častá.
U pacientov operovaných pre chronické hnisavé ochorenia (všetky komplikované formy hnisavých zápalových ochorení v gynekológii) sa častejšie izoluje asociatívna flóra s prevahou gramnegatívnych baktérií (E. coli a Pseudomonas aeruginosa).
Infekcia rany - príčiny a patogenéza
Najčastejšie dochádza k hnisaniu rany 5. až 8. deň po operácii.
Klinické príznaky hnisania rany sú uvedené nižšie.
- Výskyt lokálnych príznakov infekcie:
- prítomnosť bolesti v oblasti rany, ktorá sa zvyčajne zhoršuje (najprv neustálym tlakom, potom „trhaním“ alebo pulzovaním) a znižuje sa až po ošetrení alebo odvodnení rany alebo v prípade spontánneho výskytu výtoku z rany;
- výskyt hyperémie a edému v oblasti rany (švu);
- divergencia okrajov rany, výskyt serózneho alebo hnisavého výtoku;
- lokálna hypertermia.
Vedúcou metódou diagnostiky infekcie rany je klinická. Inšpekcia a vyšetrenie rany: v prípade infekcie lokalizovanej v tkanive sú hlavnými príznakmi infiltrácia a bolestivosť stehu, v prípade hnisania sa objavuje hyperémia kože a oblasti fluktuácie. V prípade hematómov podkožného tkaniva sa zvyčajne vyskytuje prekrvenie kože v príslušnej oblasti. Diagnóza sa ľahko potvrdí roztiahnutím okrajov kožnej rany.
Taktika liečby pacientov s infekciou rany. Existujú rôzne názory na liečbu pacientov s infekciou rany. Rozdiely sa týkajú najmä rozsahu chirurgického zásahu do procesu rany.
Zásady aktívnej chirurgickej liečby hnisavých rán:
- chirurgická liečba rany alebo hnisavého zaostrenia;
- drenáž rany perforovanou drenážou z polyvinylchloridu a dlhodobé umývanie antiseptikami;
- čo najskoršie uzavretie rany pomocou primárnych, primárne oneskorených, skorých sekundárnych stehov alebo kožného štepenia;
- všeobecná a lokálna antibakteriálna terapia;
- zvýšenie špecifickej a nešpecifickej reaktivity tela.
Čo je potrebné preskúmať?