Infekcia rany v gynekológii
Posledná kontrola: 28.11.2021
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Najčastejšou komplikáciou pooperačného obdobia v chirurgii je vyčerpanie pooperačnej rany.
Podľa klasifikácie MI Kuzina (1977) sa priebeh rany delí na fázy:
I fáza - zápal:
- obdobie cievnych zmien - hlavnú úlohu zohrávajú proteázy, kiníny a amíny (histamín, serotonín);
- obdobie očkovania ran z nekrotických tkanív.
V nekomplikovanom priebehu fáza I trvá 3-5 dní. Pri vyšetrení dochádza k miernemu bolestivosti, opuchu a hyperemii okrajov rany, pri kontakte s okrajmi. Odnímateľná z rany.
II fáza - regenerácia: vzhľad granulácií (brilantné jemnozrnné ružové alebo purpurové farebné formácie, hojne krvácajúce). Granulačná bariéra zabraňuje zavedeniu infekcie do rany. V nekomplikovanom priebehu je fáza II ukončená 8.-10. Dňom vzniku úzkej lineárnej kožnej jazvy.
III fáza - reorganizácia cicatrice a epitelizácia: rana je úplne vyrobená granuláciami, koncentricky redukovaná.
Podmienky hojenia rán primárnym napätím:
- kontakt okrajov rany (diastáza nie väčšia ako 10 mm);
- zachovanie vitality tkaniva;
- absencia hematómu a ložiska nekrózy;
- aseptichnosty.
Hlavné patogény infekcie v rane, sú v súčasnej dobe Aeróbne grampozitívne koky - Staphylococcus aureus (až do 90% z celkovej rany infekcie), iné druhy stafylokokov a streptokokov; Gram-negatívna aeróbna flóra (črevná a pseudomonas aeruginosa) je menej častá.
U pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok z dôvodu chronickej hnisavé ochorenia (všetky zložitých foriem hnisavých zápalových ochorení v gynekológii), často stoja asociatívne flóru s prevahou gramnegatívnych (Escherichia coli a Pseudomonas).
Infekcia rany - príčiny a patogenéza
Častejšie hojenie rany sa vyskytuje 5. Až 8. Deň po operácii.
Nasledujúce sú klinické príznaky hojenia rán.
- Výskyt lokálnych príznakov infekcie:
- Prítomnosť bolesti v poranenej oblasti, ktoré sú zvyčajne rastúce charakter (prvá konštantná lisovanie, potom "trhavé" alebo pulzovanie) a iba znižuje po liečbe alebo drenáž rany, alebo v prípade spontánneho vzhľade rany;
- výskyt hyperemie a opuchu v oblasti rany (šijacia);
- divergencia okrajov rany, výskyt sérového alebo purulentného výboja;
- lokálna hypertermia.
Vedúca metóda na diagnostiku infekcie rany je klinická. Inšpekcia a zvuk rany: s infekciou nachádzajúcou sa v celulóze sú vedúcou známkou infiltrácia a citlivosť šitia, hnisavosť, kožná hyperémia a oblasti výkyvov. Pri hematómoch podkožného tkaniva sa zvyčajne v zodpovedajúcej oblasti vyskytuje vstrebávanie kože krvou. Diagnóza sa dá ľahko potvrdiť zriedením okrajov kožnej rany.
Taktika manažmentu pacientov s infekciou rany. Existujú rôzne názory na správu pacientov s infekciou rany. Rozdiel sa týka najmä stupňa chirurgickej intervencie v procese poranenia.
Princípy aktívnej chirurgickej liečby hnisavých rán:
- chirurgická liečba rany alebo purulentného zamerania;
- odvodnenie rany perforovanou drenážou z polyvinylchloridu a predĺžené umývanie antiseptikami;
- čo najskôr uzavrieť ranu pomocou primárnych primárnych oneskorených, skorých sekundárnych stehov alebo kožných plastov;
- celková a lokálna antibiotická liečba;
- zvýšenie špecifickej a nešpecifickej reaktivity organizmu.
Čo je potrebné preskúmať?