Infekčná mononukleóza - diagnostika

Diagnóza infekčnej mononukleózy je založená na komplexe vedúcich klinických symptómov (horúčka, lymfadenopatia, zväčšenie pečene a sleziny, zmeny v periférnej krvi).

Okrem vyšetrenia krvného obrazu je diagnostika založená na detekcii heterofilných protilátok a špecifických protilátok proti vírusu Epstein-Barrovej.

Heterogénne protilátky. Používajú sa modifikované heterohemaglutinačné reakcie: Paul-Bunnellovej reakcia (aglutinačná reakcia ovčích erytrocytov) sa v súčasnosti neodporúča kvôli jej nízkej špecificite. Hoff-Bauerova reakcia je aglutinácia formalinizovaných konských erytrocytov (4% suspenzia) s krvným sérom pacienta; reakcia sa vykonáva na skle, výsledky sa berú do úvahy po 2 minútach; možno ju použiť na expresnú diagnostiku. Titre heterofilných protilátok dosahujú maximum po 4-5 týždňoch od začiatku ochorenia, potom klesajú a môžu pretrvávať 6-12 mesiacov. Táto reakcia však môže poskytnúť aj falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky.

Špecifickejšia a citlivejšia diagnostika infekčnej mononukleózy je založená na stanovení protilátkových markerov antigénov vírusu Epstein-Barrovej (IRIF, ELISA), ktoré umožňujú určiť formu infekcie.

Diagnostická hodnota protilátok proti vírusu Epstein-Barrovej

	Protilátky
Forma infekcie	IgM proti kapsidovému antigénu	Igl na kapsidový antigén	K jadrovému antigénu, množstvo	K skorým antigénom, súčet
Nie je infikovaný	-	-	-	-
Akútne štádium primárnej infekcie	--	-+--	-	-+
Infekcia prebehla pred maximálne 6 mesiacmi	-	-+-	-	-+
Infekcia prebehla pred viac ako 1 rokom	-	+--	-	-
Chronická infekcia, reaktivácia	-	----	-	--+
Zhubné nádory spojené s EBV	-	----	-	-++

Protilátky (IgM) proti kapsidovému antigénu pri infekčnej mononukleóze sa detegujú od konca inkubačnej doby, stanovujú sa maximálne 2-3 mesiace. Igl proti kapsidovému antigénu sa objavujú v akútnom období infekcie a pretrvávajú po celý život. Protilátky proti skorým antigénom (IgM) sa objavujú na vrchole ochorenia u 70-80 % pacientov a rýchlo miznú a protilátky proti Igl pretrvávajú dlhodobo. Zvýšenie titra protilátok proti skorým antigénom je charakteristické pre reaktiváciu EBV infekcie a pre nádory spôsobené týmto vírusom. Protilátky proti jadrovému antigénu sa objavujú 6 mesiacov po infekcii a pretrvávajú v nízkych titroch po celý život.

Ďalším potvrdením infekcie EBV môže byť test na detekciu vírusovej DNA v krvi alebo slinách pomocou metódy PCR. Jeho použitie je účinné na detekciu infekcie EBV u novorodencov, keď je stanovenie sérologických markerov neúčinné kvôli vytvorenému imunitnému systému, ako aj v zložitých a sporných prípadoch pri diagnostikovaní vírusu Epstein-Barrovej u dospelých.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Všetci pacienti s diagnostikovanou infekčnou mononukleózou alebo s podozrením na jej prítomnosť musia byť testovaní na HIV infekciu počas akútneho obdobia ochorenia a po 1, 3 a 6 mesiacoch počas obdobia rekonvalescencie.

Ak hematologické zmeny pretrvávajú, je indikovaná konzultácia a vyšetrenie u hematológa, ak sa objavia bolesti brucha, je indikovaná konzultácia s chirurgom a ultrazvuk brušných orgánov.

Ak sa objavia neurologické príznaky, je potrebná konzultácia s neurológom.

Indikácie pre hospitalizáciu

Pacienti sú hospitalizovaní na základe klinických indikácií. Hlavnými indikáciami pre hospitalizáciu a ústavnú liečbu sú: dlhodobo vysoká horúčka, žltačka, komplikácie a komplexná diagnostika infekčnej mononukleózy.

Diferenciálna diagnostika infekčnej mononukleózy

Diferenciálna diagnostika infekčnej mononukleózy sa vykonáva s horúčkovitými ochoreniami, ktoré sa vyskytujú s lymfadenopatiou a hepatosplenickým syndrómom; s akútnym syndrómom tonzilitídy a s prítomnosťou atypických mononukleárnych buniek v krvi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]