Infekčné komplikácie u pacientov s rakovinou

Infekčné komplikácie sú najčastejšie príčiny vstupu onkologických pacientov na JIS. Vzhľadom k tomu, nádoru a jeho liečbe (chemoterapia, rádioterapia, chirurgia) zmeniť rozsah prevládajúcou patogénov (oportúnne, atypické patogény), klinického obrazu obvyklých infekcií (absencia alebo zmeniť obvyklé symptómy), závažnosti infekcie (fulminantná sepsa), a tak ďalej. D. Článok popisuje hlavné rozdiely v diagnostike a liečbe infekcií u pacientov s rakovinou. Optimálna príťažlivosť k diferenciálnej diagnóze špecialistu, ktorý vykonal protinádorovú liečbu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Špeciálne klinické situácie

Bakteriémia

Riziko vzniku bakteriémie u pacientov s rakovinou priamo závisí od prítomnosti a trvania neutropénie. Detekcia bakteriémie vo väčšine prípadov je dôvodom na zmenu počiatočnej liečby. Detekcia koagulázových stafylokokov a korynebaktérií v krvných kultúrach je často dôsledkom kontaminácie. Avšak u pacientov s imunosupresiou (najmä u pacientov s centrálnymi venóznymi katétormi) tieto kožné saprofyty môžu spôsobiť bakteriémiu. Pri výseve koagulazotritsatelnyh stafylokoky v prípade pochybností (bakteriémia alebo kontaminácia) rozhodnutie o zmene antibiotiká v klinicky stabilných pacientov môže byť oneskorený, kým výsledkov opakovaných štúdií, vzhľadom k nízkej virulentné patogén. Na druhej strane, Corynebacterium a Staphylococcus aureus - vysoko mikroorganizmy a získanie rastu patogénov aj z rovnakých vzoriek krvi vyžaduje okrem počiatočné antibiotiká vankomycínu.

Ak je detegovaný gram-negatívny patogén, rozhodnutie sa vykoná v závislosti od klinickej situácie. Pri výbere patogénu vo vzorke krvi získaného pred empirickú antibiotickú zdroje terapia režim sa používa na získanie údajov o citlivosti patogénu v každom okamihu, keď je pacient klinicky stabilný. Ak sa zhorší alebo sa gram-negatívny patogén izoluje z krvi už na pozadí empirickej antibiotickej liečby, je potrebná okamžitá zmena v terapii antibiotikami.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pacienti s cievnymi katétrami

Väčšina infekcií v oblasti zavedenia katétra sa lieči bez odstránenia antibiotikami. Pred prijatím údajov o citlivosti na antibiotiká je vybraným liekom vankomycín. V prípade infekcie tunelom je okrem predpisovania antibiotík potrebné aj odstránenie katétra. Ak je bakteriémia spojená s katétrom predpísaná antibakteriálna liečba, otázka odstránenia neimplantovateľného katétra u pacienta so stabilným klinickým stavom zostáva podľa vlastného uváženia lekára. Implantovateľné katétre môžu byť ponechané na pozadí antibiotickej terapie a denných krvných kultúr. Odstránenie je indikované v prípade, že bakteriémia pretrváva dlhšie ako tri dni alebo keď druhá epizóda bakteriémie je spôsobená rovnakým patogénom. Katetre by sa mali tiež odstrániť u všetkých pacientov s príznakmi septického šoku, keď sú detekované vysoko odolné patogény (huby, Bacillus atď.) Alebo septická tromboflebitída.

Sinusitы

U imunokompetentných pacientov sú respiračné bakteriálne patogény zvyčajne zodpovedné za vznik sínusitídy. U pacientov s neutropéniou alebo inými typmi imunosupresie sú bežnejšie grampretatívne patogény a huby. V prípade sínusitídy u pacienta s neutropéniou je potrebné predpísať lieky prvej línie liečby neutropenickej infekcie. Ak nedôjde k zlepšeniu v priebehu 3 dní, odporúča sa terapeutická a diagnostická aspirácia obsahu dutín. Pri detekcii fungálnych patogénov sa terapia s vysokými dávkami amfotericínu B uskutočňuje pri koncentrácii 1 až 1,5 mg / kg. Ak nie je možné vykonať aspiráciu, terapia je empiricky predpísaná. Je potrebné vykonať chirurgické sanácie, na pozadí neutropénie len liečba liekom zriedkavo vedie k liečbe.

Pľúcne infiltráty

Pľúcne infiltráty u pacientov s imunosupresiou sú klasifikované do skorých ohniskových, refraktérnych ohniskových, neskorých ohniskových a intersticiálnych difúzií.

Včasné infiltráty. Za prvých priemerných infiltrátov, ktoré sa objavili počas prvej epizódy neutropenickej horúčky. Infekcia je najčastejšie spôsobená bakteriálnymi patogénmi, ako je Enterobactenaceae, Staphylococcus aureus. Pri výskyte centier je potrebné vykonať aspoň dve kultúry krvi, moču a spúta.

Žiaruvzdorné ohniskové infiltráty spôsobujú atypické patogény Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Nocardia a Mycobacterum, ako aj vírusové a hubové patogény. V mnohých prípadoch je potrebná invazívna procedúra na stanovenie diagnózy (BAL, aspirácia ihlou, otvorená pľúcna biopsia).

Neskoré ohniskové infiltrácie sa vyskytujú v siedmom alebo viacerých dňoch empirickej liečby u pacientov s pretrvávajúcou neutropéniou. Najčastejším pôvodcom neskorých infiltrátov na pozadí pretrvávajúcej neutropénie je Aspergillus. Rovnako ako v prípade refraktérnej pneumónie sú neskoré infiltráty spôsobené infekciou (alebo superinfekciou) spôsobenou baktériami, vírusmi a protozoami, ktoré sú rezistentné voči pôvodnej schéme.

Intersticiálne difúzne infiltráty sú spôsobené značným počtom patogénov. Difúzny proces - odrazom progresie bakteriálnej infekcie {Mycobacterium tuberculosis, atypické mykobaktérie) alebo inej povahy (Strongyloides stercoralis, Pneumocystis carinii). Na diagnostiku sa odporúča BAL, čo je veľmi informatívne pre infiltrovaciu pľúcnu chorobu spôsobenú patogénmi, ako sú Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis carinii a respiračné vírusy. Pre ohniská s priemerom väčším ako 2 cm sa patogén môže detegovať v 50-80% prípadov, zatiaľ čo v menších ohniskách - len 15%. Najpresnejšou metódou diagnostiky je otvorená pľúcna biopsia.

Neutropenická enterokolitída

Pacienti s predĺženou neutropéniou majú vysoké riziko vzniku neutropenickej enterokolitídy. Ochorenie je spôsobené masívnou penetráciou črevnej mikroflóry cez poškodenú sliznicu do črevnej steny a ďalej do systémového krvného riečiska. Klinika je často podobná klinike akútneho brucha (horúčka, bolesť brucha, peritoneálna symptomatológia, hnačka s prídavkom krvi alebo paralytický ileus). Bolestivosť a napätie sú častejšie lokalizované v projekcii céka, ale môžu byť aj difúzne. Systémová infekcia neutropenickou enterokolitídou je často charakterizovaná fulminantným tokom, pretože je spôsobená vysoko patogénnymi gramnegatívnymi mikroorganizmami (Pseudomonas, Enterobactenaceae). Niekedy sú prvými príznakmi rozvoja enterokolitídy rýchle zhoršenie stavu pacienta a septický šok. Chirurgická liečba vo väčšine prípadov iba zhoršuje stav pacientov a preto pacienti, ktorí majú príznaky akútneho brucha s neutropéniou, majú skúmať najskúsenejší chirurg. Pacientova šanca zostať nažive do značnej miery závisí od aktuálnosti a správnosti diagnózy. Hlavným znakom, ktorý umožňuje diagnostikovať vývoj neutropenickej enterokolitídy, je významné zahustenie črevnej steny (koncové časti ilea, slepého alebo vzostupného hrubého čreva) podľa ultrazvuku alebo CT. Okrem toho sa niekedy pozoruje stredné množstvo voľnej tekutiny v brušnej dutine priľahlej k postihnutému črevu a tvorbe zápalového konglomerátu v ileu. V súvislosti s relatívnou nedostatočnosťou tejto patológie by lekár mal zamerať pozornosť rádiológov na oblasť záujmu a meranie hrúbky črevnej steny.

Liečba neutropenickej enterokolitídy je väčšinou konzervatívna. Vzhľadom na závažnosť pacientov šancu na "druhom pokuse" nie často zostáva, a empirická antibiotická liečba by mala vplyv na celé spektrum potenciálnych patogénov, imipenem + cilastatínu, alebo kombinácia meropenemu alebo cefepimu obličkami metronidazolom sa najčastejšie používa v tejto situácii. V stave ťažkú pacienta, obrázok septického šoku je pridaný do tejto terapie amikacínu 15 mg / kg za deň na vankomycín a 1 g 2 krát denne. S rozvojom paralytického ileusu je na dekompresiu potrebná intubácia nasogastríka. Je veľmi žiaduce, objednávacie cytokíny (kolónie stimulujúce faktory G-CSF), pretože na základe neutropénie enterokolitída obnoviť normálne hladiny neutrofilov dôležité pre priaznivý výsledok.

Chirurgická liečba sa v súčasnosti zobrazuje iba malej skupine pacientov:

• Pokračujúce gastrointestinálne krvácanie po vyriešení neutropénie, trombocytopénie a korekcia koagulačného systému.
• Prítomnosť známok perforácie čreva do voľnej brušnej dutiny.
• Prítomnosť nekontrolovanej sepsy.
• Vývoj postupu, ktorý pri absencii neutropénie vyžaduje chirurgickú intervenciu (apendicitída, difúzna peritonitída).

Keď je pacient relatívne stabilný, odporúča sa odložiť chirurgickú liečbu až do vyriešenia neutropénie, dokonca aj v prípade obmedzenej lokalizovanej peritonitídy, výpotku okolo céka alebo podozrenia na uzavretú perforáciu. V prípade potreby chirurgická príručka zahŕňa resekciu nekrotického čreva (najčastejšie pravostrannú hemicolektómiu) alebo dekompresnú ileostómiu.

Anorektálne infekcie

Anorektálne infekcie u pacientov s malígnymi novotvarmi predstavujú hrozbu pre život. U pacientov, ktorí dostávajú intenzívnu chemoterapiu (hlavný rizikový faktor), sa závažné anorektálne infekcie vyskytujú v približne 5% prípadov.

V tomto ohľade je povinné vykonať sekvenčné vyšetrenia anorektálnej oblasti. Prítomnosť veľkých vreciek zmäkčovanie kože macerácia pôsobí dôvod pre okamžité vymenovanie liečby povinného proti anaeróbnym aktivity (ceftazidím + metranidazol monoterapiu alebo karbapenémy). Nedochádza k rektálnemu vyšetreniu pacientov prstom, pretože nesie ďalšie riziko infekcie a krvácania. CT vyšetrenie je užitočné pri podozrení na rozšírenie infekcie na panvové štruktúry. Indikáciou pre chirurgickú liečbu je progresia infekcie napriek adekvátnej antibiotickej terapii, zjavnej tkanivovej nekróze alebo výskytu výkyvov.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostika

Anamnestické údaje sa používajú na rýchlu identifikáciu rizikových faktorov pre vývoj konkrétnej infekcie. Prítomnosť infekčných komplikácií v predchádzajúcich obdobiach podobnej terapie predpovedá riziko ich vývoja pri tejto hospitalizácii. Napríklad údaje o prítomnosti anamnézy klostridiálnej kolitídy by mali byť dôvodom ďalšieho vyšetrenia (analýza stolice pre toxín Clostridium difficile) v prípade horúčky a hnačky. Predchádzajúca invazívna kandidóza alebo aspergilóza môže predpovedať recidívu infekcie počas ďalšej neutropénnej periódy.

[22], [23], [24], [25], [26],

Fyzikálne vyšetrenie

Okrem bežných prieskumov (posluchových, palpácia brucha, a tak ďalej. D.), si vyžaduje ďalšie dôkladné vyšetrenie všetkých ROI tela, ktoré majú byť podrobené dutiny ústnej a hltanu (ulcerózna vady stomatitída, odontogenní infekcia, absces pre nádory hlavy a krku), oblasť pred biopsia a iné invazívne postupy, hrádza (paraproctitis, abscesy), oblasť nechtovej platničky a susedné tkaniva (Whitlow). Treba pripomenúť, že v súvislosti s imunosupresie typických príznakov infekcie (začervenanie, stvrdnutie, opuch, atď) sú mierne, aj v prípade významného objemu poškodenia tkaniva (abscesu).

Laboratórny výskum

Požadované diagnostické minimum, bez ohľadu na testy vykonané pre iné indikácie:

• kompletnú klinickú analýzu krvi s leukocytovou formulou,
• biochemický krvný test (glukóza a celkový proteín, bilirubín a kreatinín, močovina, pečeňové enzýmy),
• výsevom moču pred vymenovaním antibiotickej liečby,
• zasiatie krvi pred vymenovaním antibiotickej terapie (minimálne dva body sú potrebné na prijímanie krvných vzoriek z každého lumenu celulózovej a papierovej rastliny, ak sú dostupné a z periférnej žily);
• výsev patologických exsudátov (spúta, hnis) a materiálu z potenciálne infikovaných ohnisiek (odsávaných z oblasti subkutánnej celulitídy).

Inštrumentálny výskum

Radiografia hrudníka. V prítomnosti príznakov poškodenia pľúc je CT preferovaná, pretože umožňuje detekciu pneumónie u 50% pacientov, ktorí nemajú zmeny so štandardnou rádiografiou.

Ultrazvuk orgánov brušnej dutiny v prítomnosti sťažností, daných anamnézou (hnačka, bolesť brucha).

Vlastnosti diagnostiky a liečby infekcií v rôznych klinických situáciách

[27], [28], [29], [30]

Pacienti bvz vyjadrili neutropéniu

U pacientov bez závažnej neutropénie (neutrofily> 0,5 × ^{10 9} / l), ktoré nedostávajú konzervatívnu protinádorovú a cytostatickú liečbu:

• nízky stupeň imunosupresie,
• zvyčajná alebo mierne zvýšená závažnosť infekčných komplikácií,
• obvyklé spektrum patogénov, ktoré závisia od umiestnenia nádoru a chirurgického zásahu,
• klinický obraz infekčného procesu je normálny,
• Taktika liečby a vyšetrenia sú typické,
• rizikové faktory pre infekcie, obštrukcia dutých orgánov a narušenie integrity bariérových tkanív.

Pacienti s neutropéniou

Stupeň imunosupresie u pacientov s neutropéniou závisí od hladiny neutrofilov v krvi:

• <1,0x10 ⁹ / l - zvýšená,
• <0,5x10 ⁹ / l - vysoká,
• <0,1U10 ⁹ / l - extrémne vysoká.

Najnebezpečnejšou je neutropénia <0,1 × ^{10 9} / l trvajúca viac ako 10 dní. Pacient poznamenať, ťažší priebeh infekcie, urýchlenie šírenia patogénu (bakterémia, fungémie je bežnejšie), a dôsledky "banálnych" infekcie by mohla byť katastrofálne, ako je gram-negatívny infekcie dvojdňovej odloženie antibiotík vedie k smrti> 50% pacientov. Infekčné agens - väčšina baktérií, najmä grampozitívne, huby počas predĺženého podielu neutropénia zvýšil hubových patogénov.

Klinický obraz atypické infekcie, rozmazané neprítomnosť kašľa, spúta a rádiologických zmien pneumónie, neprítomnosti pyúria sa infekcie močových ciest a pleocytózou meningitídy, celulitídy bez masívne výrazným stvrdnutie a začervenanie, atď. Jediným príznakom infekcie, ktorý sa pozoruje tak často, ako u pacientov bez neutropénie, je horúčka. V tejto súvislosti, kedy horúčkovité neutropenická horúčka vyčnieva dostatočný základ pre antibiotiká.

Pri febrilnej neutropénii je hladina neutrofilov <0,5 × ^{10 9} / l alebo <1,0 × ^{10 9} / l s tendenciou k rýchlemu poklesu. Taktika liečby a vyšetrenia úzko súvisí s vyššie uvedenými charakteristikami (pozri anamnézu, fyzické vyšetrenie, laboratórne / inštrumentálne vyšetrenie).

Liečba infekcie proti neutropénii vyžaduje povinné predpisovanie antibakteriálnych liekov širokého spektra účinku, ktoré majú baktericídny účinok proti najnebezpečnejším patogénom. U pacientov s neutropéniou, ktorí majú podobné príznaky alebo príznaky ako infekcia, sa tiež podáva antibakteriálna liečba.

Hlavné rozdiely medzi taktikou liečby v prítomnosti a neprítomnosti neutropénie

Overená infekcia	Bez neutropénie	S neutropéniou
Bakteriologicky zdokumentovaný (identifikovaný patogén)	Antibiotická terapia podľa spektra citlivosti na patogén	Antibiotiká širokého spektra účinku s povinnou aktivitou voči Pseudomonas acidovorans + antibiotická terapia zameraná na rezistentný patogén
Klinicky zdokumentované (identifikované ako zameranie infekcie)	Antibiotická terapia zameraná na najpravdepodobnejšie patogén	Antibiotiká širokého spektra účinku s povinnou aktivitou proti antibiotickej terapii Pseudomonas acidovorans +/- zamerané na najpravdepodobnejšieho rezistentného patogénu
Horúčka s neznámym pôvodom (neidentifikované ohniská a patogén)	Menovanie antibiotickej terapie len s klinickým alebo bakteriologickým potvrdením infekcie alebo mimoriadne závažným stavom pacienta	Empirická antibiotická terapia so širokým spektrom účinku s povinnou aktivitou voči Pseudomonas acidovorans

V prípade infekčného procesu spôsobeného rezistentnou gramnegatívnou flórou je možná kombinácia základného prípravku s aminoglykozidom (amikacín 15 mg / kg raz denne IV). Pri ťažkých slizničných léziách alebo podozrení na sepsu katétra sa vankomycín podáva 1 g dvakrát denne iv. Ďalšia úprava antibakteriálnej terapie je žiadúca v spolupráci so špecialistom, ktorý vykonal protinádorovú liečbu.

Algoritmus pre najbežnejšie klinické situácie

Klinická situácia	Skúmanie a liečba
Zachovalo sa na pozadí atibiotikoterapii široké spektrum účinku (3-7 dní) neutropenickej horúčky bez odhaleného infekčného zamerania	Opakované vyšetrenie Pridanie empirickú antimykotickú terapiu (amfotericín B 6 0,5-0 mg / kg za deň, alebo 400 mg flukonazolu raz denne) Ak bol flukonazol použitý skôr, je nutné vymeniť amfotericín B
Návrat horúčky na pozadí počiatočnej účinnej liečby po 14 alebo viac dňoch (bez identifikovaného zamerania infekcie)	Vysoko podozrivé, pokiaľ ide o hubové infekcie Priradenie empirickej liečby s amfotericínom B až 0 5-0,6 mg / kg za deň pre prenášanie CT v prípade podozrenia z infekcie spôsobené hubami je priradený BAL biopsiu Po potvrdení diagnózy - amfotericín B vo vysokých dávkach (1, , 0-1,5 mg / kg za deň)
Pretrvávajúca alebo rekurentná horúčka bez identifikovaného zamerania na pozadí obnovenia hladín neutrofilov	Možná hepatolyenálna kandidóza Vedenie ultrazvuku a / alebo CT abdominálnych orgánov Pri detekcii ohniska sa objaví perkutánna biopsia ihly s bakteriologickým vyšetrením
Gram-pozitívny mikroorganizmus v krvi získaný pred začiatkom empirickej antibiotickej liečby	Pridajte vankomycín
Gramnegatívny mikroorganizmus v krvi získaný pred začiatkom empirickej antibiotickej liečby	V prípade, že pacient je stabilný, že je potrebné pokračovať v počiatočnej antibiotickej terapii, klinické nestabilita ceftazidímu by mala byť vymenená (ak je použitý na začiatku) až karbapenémy pridať aminoglykozidy modifikácie rozsahu citlivosti patogénu stráviť po prijatí dát z bakteriologické laboratória
Gram-pozitívny mikroorganizmus v krvi získaný v období empirickej antibiotickej liečby	Pridajte vankomycín
Gram-negatívny mikroorganizmus v krvi získaný počas obdobia empirickej antibiotickej liečby	Podozrenie na patogén rezistentné (v závislosti na antibiotiká režimy) Ak sa pôvodne použité ceftazidím - náhradné karbapenémy a pridá aminoglykozid -Li karbapenémy najprv použiť, najpravdepodobnejšou patogén Pseudomonas môže byť nevyhnutné vymenovanie trimetoprimu a ciprofloxacín Ďalšie spracovanie úprava sa vykonáva s cieľom získať údaje o citlivosti
Nekrotická gingivitída	Ak počiatočná terapia bola použitá ceftazidím a cefepimu obličkami - pravdepodobné anaeróbne treba vymeniť na karbapenémy alebo pridávanie metronidazol s možným dopadom na anaeróbne
Symptómy sínusitídy	Odvodňovacie dutiny pre diagnostické a terapeutické účely Chance gramnegatívne infekcie (Enterobacteriaceae alebo Pseudomonas), neutropénia> 10 dní pravdepodobnejšie, infekcie spôsobené hubami
Nové pľúcne infiltráty po vyriešení neutropénie	Môže sa vyskytnúť "prejav" zápalovej odpovede na staré infekčné ohniská Ak pacient nemá žiadne príznaky - pozorovanie v prítomnosti príznakov - tekutina BAL a biopsia na identifikáciu patogénu
Difúzne infiltráty	V prípade, že pacient dostáva kortikosteroidy -podozrenie zápal pľúc spôsobený Pneumocystis carinii možné infekcie spôsobené respiračnými vírusmi, bakteriálne zápal pľúc a neinfekčných príčin (krvácanie, syndróm akútnej respiračnej tiesne, toxicita chemoterapie a žiarenia) , je vysoko žiaduce z BAL naliehavo
Akútna bolesť brucha	Diferenciálna diagnóza zahŕňa choroby obdobie je pozorovaný a neutropénia (zápal slepého čreva, žlčníka, atď.) A na základe neutropénie enterokolitída potreba antibiotikum, ktoré blokuje črevnú flóru a anaeróbne patogény (tseftazi Dim alebo cefepim + metronidazol alebo monoterapiu imipenem) podľa potreby - chirurgia
Perikrektálna infekcia	Potrebujú liečbu antibiotikami, prekrývajúce sa črevnú flóru a anaeróbne patogény (ceftazidím alebo cefepim + metronidazol alebo monoterapiu imipenem) podľa potreby - chirurgia
Celulitída v oblasti zavedenia katétra	Najpravdepodobnejšie grampozitívne patogény - obyvatelia kože (možno rezistentné) Je potrebné pridať vankomycín
Infekcia pozdĺž priebehu katétra (tunel)	Najpravdepodobnejšie grampozitívne patogény - obyvatelia kože (možno rezistentné) Je potrebné odstrániť katéter a pridanie vankomycínu
Supure (oddeliteľné) okolo katétra	Vyčistite okraje, odstráňte výlučok Odoslať exsudát na bakteriologické vyšetrenie Ak je to potrebné - odstráňte katéter a antibiotickú liečbu
Lokálna infekcia katétrom spôsobená Aspergillus alebo Mycobacterium	Odstránenie katétra , lokálne liečenie Možno bude potrebné vyčistiť tkanivá okolo subkutánneho tunela Antiinfekčná liečba v závislosti od patogénu
Bakterémia súvisiaca s katétrom	Pridať požadovaného antibiotiká Odstráňte katéter v prípade vysoko odolného patogénu (Mycobacterium, Candida albicans), je tiež znázornené na odstránenie rezistencie na terapiu antibiotiká a / alebo hemodynamické nestability
Nové zameranie infiltrácie v období neutropénie	Rezistentné baktérie alebo plísňové huby sú možné.Ak nie je informácia o tekutine BAL, empirická liečba amfotericínom B vo vysokých dávkach (1-1,5 mg / kg / deň)

Pacienti so poškodením slizníc

U pacientov s poškodením slizničnej nízkym stupňom imunosupresie môže vyvinúť sprievodný neutropénia, zvýšenie závažnosti infekčných komplikácií, pretože poškodenej sliznice - veľký "povrchu rany", ktorá je v kontakte s vysoko patogénne mikroorganizmy a životné prostredie (ústna sekréty, výkaly, atď ... ). Spektrum patogénov závisí na plochy lézie poškodenie ústnej sliznice vykazujú prevažne grampozitívne patogény, črevnej sliznice - gram a anaeróbne patogény.

Klinický obraz infekčného procesu je bežný. V ostrom poškodenia často pozorované fulminantoe pre systémových infekcií (streptokokovej syndróm, rázová neutropénia enterokolitída), vzhľadom k veľkému počtu patogénov a toxínov, ktoré spadajú do krvi.

Taktika liečby a vyšetrenia súvisí s vyššie uvedenými charakteristikami (pozri anamnézu, fyzické vyšetrenie, laboratórne / inštrumentálne vyšetrenie). Ak existuje dôkaz o lézií sliznice úst, hltana, pažeráka, a infekcie vyžadujúce priestor na jednotke intenzívnej starostlivosti oprávnenej pridanie do prvej línie antibiotická liečba vankomycínom. Pri ťažkej vývoji systémové infekcie na pozadí označených lézií črevnej sliznice vymenovať najagresívnejší antibiotickej liečby, karbapenémy, aminoglykozidy + + vankomycín +/- protiplesňové lieky.

Pacienti užívajúci glukokortikoidy

U pacientov, ktorí dostávajú glukokortikoidy, je obzvlášť obtiažny vysoký stupeň imunosupresie a infekčné komplikácie. Pri dlhodobom užívaní liekov, aj v pomerne malých dávkach (8-16 mg dexametazónu denne), sa pravdepodobnosť výskytu infekčných komplikácií výrazne zvýšila. Kauzálnymi činidlami infekcie sú najčastejšie kvasinky a plesne.

Možno malý symptomatický prúd bežného infekčného procesu, lekár potrebuje opatrnosť, pokiaľ ide o diagnostiku "neobvyklých" infekcií.

Taktika liečby a vyšetrenia úzko súvisí s vyššie uvedenými charakteristikami (pozri anamnézu, fyzické vyšetrenie, laboratórne / inštrumentálne vyšetrenie). V prípade výskytu neobvyklých príznakov infekčného procesu je veľmi žiaduce, aby si najal konzultanta, ktorý má skúsenosti s liečbou pacientov s atypickými infekciami (hematológ, špecialista na infekčné ochorenia).

Pacienti po splenektómii

U pacientov po splenektómii sa pozoruje vysoký stupeň imunosupresie enkapsulovaných baktérií a preventívne použitie penicilínov zvyšuje riziko prítomnosti rezistentných patogénov.

Po splenektómii sa infekcie spôsobené enkapsulovanými patogénmi vyskytujú nezvyčajne tvrdé a rýchlo vedú k smrti.

Pacient vyšetrenie taktiku normálne, že je žiaduce získať údaje o profylaktické použitie penicilínu povinných predpísať lieky, ktoré sú účinné proti baktériám zapuzdrených cefalosporíny, makrolidy, trimetoprim + sulfametoxazol. Penicilíny sa používajú len v neprítomnosti preventívnej liečby.

Pacienti po transplantácii a chemoterapii

U pacientov, ktorí podstúpili chemoterapiu (fludarabín, kladribín, alemtuzumab) a alogénna transplantácia kostnej drene je extrémne vysoký stupeň imunity, najmä s ohľadom na imunitu sprostredkovanú bunkami, pokračujúcich mesiacov a rokov po liečbe. Pacient po spracovaní s vysokým rizikom infekcie, ktoré sa vyskytujú spravidla pre jeho pôvodcu, ktorý však nie je obvyklé pre resuscitáciu.

Pri liečbe a vyšetrovaní je žiaduce prilákať v prvej fáze špecialistu, ktorý má skúsenosti s liečbou oportúnnych infekcií.