Klinické a metabolické charakteristiky pacientov s rakovinou

Onkologické ochorenia, najmä rakovina, sú charakterizované intoxikáciou a porušovaním všetkých väzieb metabolizmu. Stupeň závažnosti ochorení závisí od lokalizácie, prevalencie, vlastností nádorového procesu. Najzreteľnejšie katabolické procesy prebiehajú u pacientov s rakovinou zažívacieho traktu a rozvoju komplikácií rastu nádoru (nádorov kaz, krvácanie, obštrukcia na akejkoľvek úrovni tráviaceho traktu, spájajúca septiky komplikácie).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metabolické poruchy

Hlavný článok: Metabolické poruchy

U pacientov s rakovinou ako dôsledok systémového pôsobenia nádoru na telo sú porušené všetky druhy metabolizmu (bielkoviny, sacharidy, lipidy, energia, vitamíny a minerály).

Hypermetabolizmus glukózy je špecifickým a trvalým prejavom poruchy metabolizmu uhľohydrátov u pacientov s rakovinou. Existuje zrýchlenie procesov glukoneogenézy zameraných na udržanie hladiny glukózy v krvnej plazme, čo vedie k vyčerpaniu bielkovín a tukových zásob.

Zvýšený katabolizmus telových proteínov je tiež charakteristický pre pacientov s rakovinou a je sprevádzaný zvýšeným uvoľňovaním dusíka v moči a negatívnou bilanciou dusíka. Hodnotenie bilancie dusíka sa považuje za jedno z najspoľahlivejších kritérií pre metabolizmus bielkovín, čo umožňuje včasnú diagnostiku katabolického štádia patologického procesu, výber optimálnej stravy a hodnotenie dynamiky. S katabolizmom sa štrukturálne bielkoviny rozkladajú vo svaloch, životne dôležitých orgánoch a regulačných systémoch (enzýmy, hormóny, mediátory), v dôsledku čoho sa porušujú ich funkcie a neurohumorálna regulácia metabolizmu.

Počas rastu nádor používa aj mastné kyseliny. U pacientov s normálnou prirodzené nutričnou požadovanej úrovne esenciálnych mastných kyselín v krvnej plazme je udržiavaná vďaka mobilizáciu svojich endogénnych zásob tukového tkaniva. Najhlbšie abnormality lipidovej zistené u pacientov s rakovinou gastrointestinálneho traktu, sa vyznačujú tým, hyperlipidémia, zvýšenie hladiny voľných, v dôsledku neesenciálnych mastných kyselín, a progresívna strata telesného tuku hmotnosti, čo vedie k rýchlemu rozpadu štruktúrnych lipidov krvnej plazme a bunkových membrán. Zistite nedostatok esenciálnych mastných kyselín, závažnosť týchto porúch je spojená skôr s nedostatkom potravy.

Zvláštnosťou metabolizmu pacientov s rakovinou je narušenie metabolizmu vitamínov vo forme nedostatku vo vode rozpustných vitamínov skupiny C, B a rozpustných v tukoch (A, E). Pri nedostatku antioxidantových vitamínov je spojený pokles výkonu antioxidačného systému ochrany buniek. Zmeny v procesoch oxidácie a redukcie v bunkách sú charakterizované prechodom tkanivového dýchania na anaeróbnu dráhu a vznikom "kyslíkového dlhu". V krvi pacientov sa zvyšuje obsah kyseliny mliečnej a kyseliny pyrohroznovej.

Metabolické poruchy sú jedným z východiskových momentov aktivácie systému hemostázy, najmä jeho krvné doštičky a inhibície imunitného systému. Zmeny hemostázy u pacientov s rakovinou prebiehajú vo forme chronickej kompenzovanej ICE krvi bez klinických prejavov. Použitie laboratórne štúdie ukazujú hyperfibrinogenemia, zvýšená agregácie doštičiek vlastnosti (stupeň agregácie, doštičkový faktor IV), zvýšenie obsahu rozpustných fibrínových monomérov komplexov cirkulujúcich produkty degradácie fibrinogénu. Znaky DIC syndrómu sú najčastejšie zaznamenané u rakoviny pľúc, obličiek, maternice, pankreasu a prostaty.

Porucha imunitného systému

Obrovské množstvo pacientov s rakovinou majú sekundárneho imunodeficitu rôzne závažnosti s poklesom vo všetkých častiach antiinfekčnej imunity. Porušenia imunitného systému ovplyvňujú takmer všetky jeho spojenia. Absolútny počet T buniek znížený počet T-supresor zvýšila, je ich činnosť výrazne zlepšila, znížila počet T-pomocných buniek a ich funkčnú aktivitu, inhibujú proliferáciu kmeňových buniek, čím sa spomaľuje proces diferenciácie kmeňových buniek na T a B lymfocytov. Pokles ukazovateľov prirodzenej a získanej humorálnej imunity, fagocytárnej aktivity neutrofilov.

Prítomnosť malígneho nádoru u pacientov je sama o sebe nezávislým rizikovým faktorom infekcie, infekčné komplikácie u pacientov s rakovinou sa vyskytujú trikrát častejšie a sú závažnejšie ako u pacientov s inými patologickými stavmi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Anémia a rakovina

Anémia je častou komplikáciou zhubných nádorov alebo ich liečbou. Podľa prieskumu rakoviny anémie v Európe sa v čase počiatočnej diagnózy malígneho nádoru pozoruje anémia u 35% pacientov. Medzi príčiny sú časté (nedostatok železa a vitamínov, zlyhanie obličiek atď.) A špecifické pre onkologických pacientov:

• krvácanie z nádoru,
• poškodenie nádoru kostnej drene,
• anémia nádorového ochorenia a toxicita protinádorovej liečby.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Vlastnosti predoperačného vyšetrenia

Predoperačné vyšetrenie a terapie zamerané na odhaľovanie priestupkov na jednotke intenzívnej starostlivosti v životne dôležitých orgánov, maximálna obnovenie funkcie orgánov. Väčšina operovaných pacientov (60 až 80%) má rozmanité komorbiditu kardiovaskulárnych, respiračných a endokrinného systému (hypertenzia, chronické nešpecifických pľúcnych chorôb, diabetes, zlyhanie obličiek), až 50% operovaných - starších pacientov (nad 60 rokov), z ktorých asi 10% - staroba (nad 70 rokov).

Onkologickí pacienti majú obmedzenú dýchacie rezervu, a respiračné zlyhanie rôznej závažnosti je pozorované takmer u všetkých pacientov s nádormi pľúc, rakovina priedušnice, medzihrudia a gastrointestinálneho traktu. Dokonca aj pri normálnej funkcii vonkajšieho dýchania pri rakovine pľúc sa v 50% prípadov vyvinie srdcové oddelenie žalúdka, pažeráka, pooperačných pľúcnych komplikácií. Zníženie vitálnych a respiračných rezerv pod 60% s vysokou pravdepodobnosťou predurčenia ťažkého priebehu pooperačného obdobia a predĺženej ventilácie. Asi tretina pacientov má respiračné zlyhanie stupňa I-II, spravidla je obštrukčné na úrovni malých a stredných priedušiek a obmedzujúcich porúch. U pacientov s ťažkou obštrukciou, by mala byť venovaná zvláštna pozornosť nútenej vitálnej kapacity (FVC), nútený expiračná objem za prvú sekundu (FEV1) a vrcholový prietok (PF). FEV1 / FVC pomôže odlíšiť obmedzujúce a obštrukčná choroby, to je v normálnom rozmedzí v obmedzujúce ochorenie, lebo obaja sú znížené, a obštrukčná patológiu zvyčajne znižuje v dôsledku zníženia FEV1. Pooperačné úmrtnosť pacientov s MVV zvýšila v závislosti na veku, rozsah chirurgického zákroku a zvyšuje o 5-6 krát v porovnaní s úmrtnosťou pacientov bez dýchacieho patológie.

Pri hodnotení stavu dýchacieho systému pacienta pred operáciou je potrebné dôkladné vyšetrenie.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Auskultácia pľúc

Bronchoskopia s spúta kultúrou v mieste nádoru pľúc, pažeráka, ústí pažeráka posúdiť stav sliznice, stupeň kolonizácie tracheobronchiálneho stromu a povahu mikrobiálnej flóry, ktorý sa môže stať infekcii patogénom v pooperačnom období.

U 50-70% pacientov sa objavili závažné kardiovaskulárne ochorenia, ktoré znižujú funkčné rezervy obehového systému a zvyšujú riziko komplikácií:

• IBS,
• infarktu myokardu v anamnéze,
• narušenie rytmu a vodivosti,
• hypertenzívne ochorenie

[27], [28], [29], [30], [31]

Rozsah skúmania pacientov

• EKG v 12 prívodoch.
• Ergometria bicyklov.
• Echokardiografia (pacienti starší ako 60 rokov).
• Všeobecná analýza definícia krvných leukocytov vzorca (mierne vyjadrené leukocytóza a STAB posun v neprítomnosti klinických prejavov infekcie nevyčnievajú indikácie antibiotickej liečby pred operáciou).
• Plodiny spúta a moču (ak sa slezina alebo Candida albicans nachádzajú v spúte alebo v moči, antifungálne lieky sa majú predpísať do 3 až 4 dní).
• Screeningové vyšetrenie funkcie obličiek (močovina a sérový kreatinín, analýza moču podľa Nechiporenka) Ak sa zistí infekcia, je potrebné určiť uroseptikum.
• Pri zlyhaní obličiek sa má vykonať reotskintigrafia a stanovenie klírensu kreatinínu.
• Imunologické štúdie pomáhajú identifikovať sekundárnu imunodeficienciu rôznej závažnosti s poklesom všetkých väzieb protiinfekčnej imunity.
• Vnútropodnikové a pooperačné monitorovanie centrálnej hemodynamiky so závažnými defektmi ventilu a pokles PV je pod 50%.