Perforačné rany rohovky

Nekomplikovaná penetračná rana rohovky nie je sprevádzaná traumou podkladových tkanív. Ak je rana malá a jej okraje sú dobre prispôsobené, predná komora je zachovaná a dúhovka sa nedotýka rany. Stáva sa však, že v prítomnosti prednej komory vyteká vlhkosť. Ako minimálny zásah sa aplikuje biologické lepidlo alebo γ-globulín, po ktorom nasleduje mäkká hydrogélová kontaktná šošovka alebo sa do prednej komory zavedie malé množstvo autológnej krvi, pričom nie je potrebné vstupovať do prednej komory kanylou, pretože fistula je už tam. Po zavedení krvi sa pacient na 2 hodiny položí tvárou nadol, aby sa v oblasti poranenia rohovky vytvorila hyfém. Ak sú tieto postupy pri utesnení fistulizujúcej rany, najmä ak sa nachádza na periférii, neúčinné, vytvorí sa spojivkový povlak podľa Kunta.

Po epibulbárnej a subkonjunktiválnej anestézii, pri ktorej sa novokaín vstrekuje plytko - pod epitelovú vrstvu spojovky, sa vystrihne lalok zástery oddelením spojovky pozdĺž limbu a jej povrchovým oddelením v požadovanom sektore ostrými nožnicami. Pri vystrihovaní laloku je potrebné vizuálne kontrolovať úroveň každej časti submukózneho tkaniva, aby sa predišlo náhodnej perforácii, najmä v oblasti, ktorá by sa mala posunúť do rany rohovky. Hlavné stehy sa aplikujú v rohoch spojivkového rezu v blízkosti limbu, pričom sa zachytáva epitelové tkanivo. Používa sa hrubý, pomaly strihajúci hodváb.

Nekomplikovaná rana rohovky, najmä rozsiahla, sa dá zašiť, ale to spôsobuje ďalšiu traumu - dúhovka môže vypadnúť a tekutina z komory môže unikať cez stehové kanáliky, pretože neobsahuje takmer žiadny proteín.

Nekomplikovaná penetračná rana rohovky so zle prispôsobenými okrajmi, aj keď sa netvorí fistula, podlieha hermitizácii. Ak je rana dostatočne rovná, aplikuje sa súvislý steh zo syntetického materiálu 09-010.

V prípade zakrivenej rany by sa nemal aplikovať súvislý steh, pretože po utiahnutí má tendenciu sa narovnať a môže deformovať rohovku. Ak nie je dobre utiahnutý, okraje rany sa k sebe priblížia, ale ich tesné uzavretie nebude zabezpečené. V tomto prípade by sa mali aplikovať uzlové stehy vyrobené zo snap 08.

V prípade zložitých rán bez tkanivových defektov je možné oba typy stehov kombinovať, pričom sa na obzvlášť dôležité oblasti aplikujú samostatné prerušované stehy. Frekvencia stehov (stehov) v prednom smere by mala zodpovedať 1 na 1 - 1,5 mm tkaniva. V prípade šikmého smeru rany v stróme sa stehy aplikujú menej často. Najprv sa zvyčajne aplikujú prerušované stehy, ktoré obnovujú celkový tvar rohovky. Zvláštna pozornosť sa venuje tomu, keď pri aplikácii prvých stehov chýba alebo sa vyprázdni predná komora a šošovka je priehľadná (najmä pri manipulácii s centrálnou zónou rohovky). V prípade periférnych rán je potrebné obzvlášť starostlivo sledovať dúhovku, ktorá sa pri aplikácii ďalšieho, aj neprechádzajúceho, stehu môže nenápadne zošiť. Aby sa tomu predišlo, steh sa aplikuje na špachtľu, ktorou asistent veľmi opatrne zatlačí perikryštalickú membránu hlboko do očnej buľvy. Zvláštnu pozornosť je potrebné venovať presnému zarovnaniu okrajov rany na úseku, ktorý ešte nebol zošitý.

Aby sa znížilo riziko porušenia dúhovky v rane, stehy by sa mali vykonávať až po Descemetovu membránu alebo dokonca so zachytením jej mierne oddelených okrajov, aby stehy uzavreli aj najhlbšie časti okrajov rany. Pred uviazaním posledného stehu sa predná komora naplní sterilným vzduchom nasávaným cez plameň liehovej lampy. Tenká kanyla sa zavedie do rany len mierne tak, aby jej vnútorné okraje poskytovali ventilový efekt a neuvoľňovali vzduch z prednej komory. Vzduchová bublina by nemala byť nadmerne veľká, pretože pritlačenie okraja zrenice k šošovke môže viesť k prudkému zvýšeniu vnútroočného tlaku. Do periférnych rán nie je potrebné zavádzať veľa vzduchu, pretože plyn spočiatku celkom správne tvorí prednú komoru, ale potom, po zlúčení jednotlivých bublín a obnovení turgoru oka, sa vzduchová bublina stlačí a nadobudne takmer guľovitý tvar, šošovka je ňou zatlačená dozadu a koreň dúhovky sa posunie dopredu a dostane sa do kontaktu s oblasťou rany rohovky.

Ak fluorescenčný test ukáže, že zašitá rana nie je niekde hermeticky uzavretá, tak sa do komory medzi stehmi „vstrekne“ 1 – 2 kvapky pacientovej autológnej krvi, po čom sa pacient na 1 hodinu položí tvárou nadol, ale bez toho, aby si poranené oko opreli o vankúš.

Rana rohovky s uväznením dúhovky. Ak rana rohovky nie je uzavretá a prolapsovaná dúhovka je v nej zachytená a od poranenia uplynulo len niekoľko hodín, premyje sa roztokom antibiotika. Zbaví sa fibrínových usadenín a zrastov s okrajmi rany a potom sa opatrne ponorí do prednej komory, pričom sa na špachtľu umiestnia rohovkové stehy. Ak existujú pochybnosti o životaschopnosti prolapsovanej dúhovky, jej kontaminácii alebo defekte, dúhovka sa vyreže v rámci nezmeneného tkaniva, t. j. dúhovka sa pri každom miernom vtiahnutí do rany tak, aby rez dopadol na tie jej časti, ktoré boli predtým v prednej komore (s maximálnym šetrením; to sa týka najmä zvierača dúhovky). Ak je veľkosť rohovky dostatočná a dúhovka je mierne vyrezaná, potom je možné vzniknutý defekt v dúhovke zašiť automatickou ihlou so syntetickou ihlou 010. Potom sa rana rohovky utesní.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penetračná rana rohovky s poškodením šošovky

V prípade poranenia šošovky spočíva chirurgická liečba v úplnom odstránení šošovkovej hmoty. Zakalené aj sotva priehľadné masy u detí sa ľahko vyplavia cez ranu pomocou dobre utritej, nie veľmi tesnej injekčnej striekačky so stredne zakrivenou kanylou. V momente aspirácie sa šošovková hmota rozdrví a potom sa ľahko vyplaví z prednej komory v postupných dávkach izotonického roztoku chloridu sodného zahriateho vo vodnom kúpeli na 30 – 35 °C. Zrenica (aj keď je jej okraj poškodený) sa najskôr rozšíri zavedením 0,2 ml 1 % roztoku mezatónu do komory. To uľahčuje kontrolu nad úplným odstránením šošovkovej hmoty.

Pri podobnej dilatácii u dospelého je zriedkakedy možné odstrániť tvrdé jadro šošovky cez ranu. To je možné dosiahnuť ultrazvukovým alebo mechanickým vejárovým fragmentátorom.

Malé periférne poranenie rohovky je sprevádzané rozsiahlou ruptúrou predného puzdra šošovky a rýchlym opuchom mäkkého katarakty. Rozsiahle periférne poranenie rohovky je sprevádzané poškodením šošovky bez významnej traumy dúhovky.

Implantáciu umelej šošovky počas primárnej chirurgickej liečby komplikovanej rany rohovky je možné naplánovať iba pri absencii príznakov infekcie rany, absencii vnútroočných cudzích teliesok a normálnej funkcii zrakového nervového aparátu.

Penetračná rana rohovky s poškodením šošovky a výtokom sklovca do prednej komory alebo do rany sa chirurgicky ťažko lieči, pretože je takmer nemožné odsať šošovkovú hmotu z viskóznejšieho sklovca. Takéto rany sa musia liečiť špeciálnymi zariadeniami, ako je Kossovsky mechanický fakofragmentátor.

Ak takéto zariadenia nie sú k dispozícii, najprv sa aplikujú hlavné stehy rohovky, v prípade potreby sa vyreže časť dúhovky, odsajú sa katarálne masy a potom sa cez tú istú ranu vykoná lenevitreektómia, pričom sa pomocou lyžičkových pinzet zachytia bloky zakalenej šošovkovej látky so strómou sklovca.

Hlavná časť hmoty sa z oka odstráni iba spolu s vreckom šošovky - v celku alebo po častiach.

Výsledný nedostatok obsahu očnej buľvy sa doplní jednou z náhrad sklovca s povinným pridaním sterilného vzduchu na konci procedúry, ktorý je potrebný pre zvyšky sklovca vzadu.

Penetračná rana rohovky so známkami hnisavej infekcie by sa nemala utesňovať. Predná komora sa premyje roztokom antibiotika, hnisavé fibrinózne filmy z rohovky, dúhovky a z prednej komory sa odstránia špachtľami a pinzetou, ak je to možné, a rana sa prekryje spojivkovou zásterou, ktorá nebráni opakovaným terapeutickým manipuláciám v komore a zároveň chráni ranu pred ďalšou infekciou. Po takejto liečbe sa začne s intenzívnou všeobecnou a lokálnou terapiou.