Lekársky expert článku
Nové publikácie
Internukleárna oftalmoplégia.
Posledná kontrola: 04.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Internukleárna oftalmoplegia je zvláštna porucha horizontálnych pohybov očí, ktorá sa vyvíja pri poškodení mediálneho (zadného) pozdĺžneho fascikulusu (ktorý poskytuje „väz“ očných buliev počas pohybov pohľadu) v strednej časti mosta na úrovni jadier hlavových nervov III a VI. Dochádza k porušeniu sprievodných pohybov očí pri pohľade do strany a dvojitom videní, pretože impulzy do laterálneho priameho svalu oka prechádzajú zle a do mediálneho priameho svalu - normálne.
[ Hlavné príčiny internukleárnej oftalmoplegie sú:
- skleróza multiplex,
- infarkt mozgového kmeňa,
- nádory mozgového kmeňa a štvrtej komory,
- encefalitída mozgového kmeňa,
- meningitída (najmä tuberkulóza)
- intoxikácia liekmi (tricyklické antidepresíva, fenotiazíny, barbituráty, difenín),
- metabolické encefalopatie (hepatálna encefalopatia, choroba spôsobená javorovým sirupom)
- systémový lupus erythematosus,
- traumatické poranenie mozgu,
- degeneratívne ochorenia (progresívna supranukleárna paralýza, spinocerebelárne degenerácie),
- syfilis,
- Arnoldova-Chiariho malformácia,
- syringobulbia pseudointernukleárna oftalmoplégia (myasténia, Wernickeho encefalopatia, Guillain-Barréov syndróm, Miller-Fisherov syndróm, exotropia).
Existujú dva typy internukleárnej oftalmoplégie: predná a zadná.
I. Predná internukleárna oftalmoplégia
Pri vysokom poškodení mediálneho longitudinálneho fascikulusu v blízkosti jadra tretieho nervu sa pozoruje bilaterálne postihnutie mediálnych priamych svalov oka a mechanizmus konvergencie je narušený; oči sú v stave divergencie. V skutočnosti dochádza k paralýze oboch mediálnych priamych svalov oka.
Tento syndróm sa vyskytuje pri krvácaní v oblasti mozgového kmeňa na pozadí arteriálnej hypertenzie a sklerózy multiplex. Divergencia očí môže byť komplikovaná šikmou odchýlkou, pri ktorej jedno oko pozerá hore a von a druhé dole a von. Tento obraz je niekedy komplikovaný zvláštnym vertikálnym nystagmom, ktorý smeruje v jednom oku hore a v druhom dole s cyklickým striedaním smeru nystagmu.
II. Zadná internukleárna oftalmoplégia
Ak je mediálny pozdĺžny fascikulus poškodený zospodu (v oblasti mosta), potom sa pri laterálnych pohyboch pohľadu pozoruje deficit mediálneho priameho svalu oka: to znamená, že pri pohľade napríklad doprava sa zistí deficit postihnutého mediálneho priameho svalu vľavo (nedostatočnosť addukcie, addukcia); pri pohľade doľava sa zistí deficit addukcie pravého mediálneho priameho svalu. Pri týchto pohyboch pohľadu sa abdukcia vykonáva normálne v akomkoľvek smere (ale na strane abdukcie sa typicky pozoruje znateľný nystagmus); addukcia vždy trpí, bez ohľadu na to, ktorým smerom je pohľad smerovaný; navyše na strane addukcie je nystagmus prejavený minimálne. Tento bilaterálny jav, patognomický pre sklerózu multiplex, sa niekedy nazýva „internukleárna oftalmoplégia s ataxickým nystagmom“.
Jednostranná internukleárna oftalmoplégia
Jednostranná internukleárna oftalmoplegia je zvyčajne spôsobená okluzívnym cievnym procesom v paramediálnej oblasti mozgového kmeňa, pretože cievy tu zabezpečujú striktne jednostranné prekrvenie stredovej čiary.
Asymetrická internukleárna oftalmoplégia
Asymetrická internukleárna oftalmoplegia sa môže vyskytnúť aj pri skleróze multiplex.
Prechodná bilaterálna internukleárna oftalmoplégia
Dôležitou, relatívne benígnou príčinou prechodnej bilaterálnej internukleárnej oftalmoplegie sú toxické účinky antikonvulzívnych liekov, najmä fenytoínu a karbamazepínu.
Pri poškodení pontu je známy syndróm zmiešanej poruchy očného pohybu, kedy sa pozoruje kombinácia internukleárnej oftalmoplégie v jednom smere a horizontálnej paralýzy pohľadu v druhom smere. V tomto prípade je jedno oko fixované pozdĺž stredovej čiary počas všetkých horizontálnych pohybov; druhé oko môže byť schopné vykonávať iba abdukciu s horizontálnym nystagmom v smere abdukcie („syndróm jeden a pol“). Poškodenie v takýchto prípadoch postihuje pontínne centrum pohľadu plus internukleárne vlákna ipsilaterálneho mediálneho longitudinálneho fascikulusu a je zvyčajne spôsobené cievnym (častejšie) alebo demyelinizačným ochorením.