Ischemická choroba srdca: príznaky

V súlade s moderným klasifikačným CHD rozlíšiť dve hlavné možnosti pre infarkt myokardu: infarkt myokardu zub Q (synonymá: macrofocal, transmurálnych) a infarkt myokardu bez zubov Q (synonymá: melkoochagovyj, netransmuralny subendokardiálnou, intramurální). Diagnóza infarktu myokardu s zubov Q sa nastaví na základe registrácie charakteristickými zmenami EKG v dynamike a predovšetkým vzhľadu patologického zubov Q, a infarktu myokardu diagnostiku bez zubov Q vyžaduje registráciu zvýšenej aktivity pre srdcových izoenzýmov a troponín, t. K. Zmenám v EKG, v myokardu bez Q-vlny nie sú špecifické.

[1], [2], [3], [4]

Postinfrakčná kardiálna skleróza

Diagnóza infarktu myokardu, nastaviť do 2 mesiacov odo dňa výskytu infarktu myokardu. Oveľa dôležitejšie je diagnóza infarktu myokardu po infarkte myokardu s zubov Q. Diagnostike infarktu myokardu po infarkte non-Q vlna je často diskutabilná, t. K. V praktických veterinárnych podmienkach nie je vždy možné overiť diagnózu infarktu myokardu bez zubov Q.

Náhla koronárna smrť

Náhla smrť sa zvyčajne považuje za smrť do jednej hodiny po nástupe prvých symptómov u pacienta, ktorý je v stabilnom stave predtým. Približne 60% všetkých úmrtí v IHD je náhly. Okrem toho asi 20% pacientov náhlej smrti je prvým prejavom CHD. Bezprostrednou príčinou náhlej smrti v prevažnej väčšine prípadov je ventrikulárna fibrilácia v dôsledku ischémie myokardu. Zvyčajne sa spočiatku objavuje ventrikulárna tachykardia, ktorá sa rýchlo stáva fibriláciou.

Vo svojich vonkajších prejavov náhlej smrti, môže byť v akejkoľvek kardiovaskulárne a extrakardiálne mnohé ochorenia (syndrómu "náhleho úmrtia"), ale približne 80% zomrel náhle identifikovať CHD v t. H. V 70% z nich sú infarkt myokardu. Približne 20% z diagnostikovaného myokarditída, kardiomyopatia, chyby srdcovej choroby, pľúcne troboemboliyu tepien, Wolff-Parkinson-White syndróm, syndróm predĺženie QT intervalu na EKG. V 4-10% zomrel náhle nedokáže identifikovať ochorenia kardiovaskulárneho systému (náhlej smrti bez morfologické podkladu - "nevysvetlené zástava srdca").

Poruchy srdcového rytmu v IHD

Poruchy srdcového rytmu často komplikujú priebeh iných klinických foriem ICHS. V mnohých prípadoch zostáva nejasné, či je arytmia spôsobená ochorením koronárnych artérií alebo jednoducho sprievodnou poruchou. Príčinný vzťah je zrejmý iba v prípadoch arytmií počas epizód ischémie alebo po infarkte myokardu.

Hoci arytmie môže byť jediným klinickým prejavom ischemickej choroby srdca (teda u pacientov bez anginy pectoris a infarktu myokardu) a diagnostiku koronárnych srdcových ochorení je vždy iba odhad, vyžadujúce čírení inštrumentálnymi metódami.

Môžete si predstaviť 2 varianty porúch rytmu, ako jediný klinický prejav IHD:

1. Epizódy bezbolestnej ischémie myokardu spôsobujú výskyt arytmií.
2. Myokardu lézie v dôsledku tichej ischémie vedie k tvorbe arytmogénny substrátu myokardu elektrické nestability a výskyt arytmií, a to aj v období medzi záchvatmi tiché ischémie.

Kombinácia týchto dvoch možností je možná. V každom prípade, ak je arytmia jediným klinickým prejavom ICHS, príčinou je bezbolestná ischémia myokardu.

Arytmie nie sú príznakom ochorenia koronárnych artérií u pacientov bez iných príznakov ischémie myokardu a ako jediný prejav sa vyskytujú pri ochoreniach koronárnych artéri už viac ako u zdravých jedincov. Preto napríklad formulácia diagnózy ako "IHD: aterosklerotická kardiosekróza" a potom názov akejkoľvek poruchy rytmu je negramotná, pretože neexistujú žiadne klinické kritériá pre aterosklerotickú kardiosklerózu a príznaky ischémie myokardu nie sú indikované. Je tiež neprípustné uviesť názov arytmie ihneď po skratke IHD. V diagnostike ochorenia vencovitých tepien, musí niesť známky ischémia alebo ischemické poškodenie myokardu: angina pectoris, infarkt myokardu, infarkt myokardu alebo ischémia bezbolestné. Príklady formulácií diagnózu arytmie u pacientov s ischemickou chorobou srdca "CHD: infarktu myokardu, paroxyzmálna komorová tachykardia"; "IHD: stresová angína, FC-II, častý komorový extrasystol".

Treba poznamenať, že fibrilácia predsiení je veľmi zriedka dôsledkom CHD. Napríklad iba 2,2 až 5% pacientov s konštantnou formou atriálnej fibrilácie v koronárnej angiografii odhalilo léziu koronárnych artérií. Z 18 tisíc pacientov s koronárnym ochorením srdca - iba 0,6% pacientov malo fibriláciu predsiení. Najčastejšie je výskyt fibrilácie predsiení spojená s dysfunkciou ľavej komory a srdcovým zlyhaním alebo so sprievodnou arteriálnou hypertenziou.

Srdcové zlyhanie

Tiež, ako arytmie, srdcové zlyhanie je zvyčajne komplikácie rôznych klinických foriem ischemickej choroby srdca, najmä infarktu myokardu a infarktu myokardu, a nie iba na prejav ICHS. Často majú takí pacienti aneuryzmu ľavej komory, chronickú alebo prechodnú mitrálnu nedostatočnosť v dôsledku dysfunkcie papilárnych svalov.

Existujú prípady akútneho zlyhania ľavej komory počas epizód bezbolestnej ischémie myokardu alebo chronického zlyhania obehu v dôsledku poškodenia myokardu pri bezbolestnej ischémii.

Príčinou akútneho srdcového zlyhania je najčastejšie infarkt myokardu. Chronické zlyhanie srdca sa zvyčajne zaznamenáva u pacientov s postinfarkou kardiálnej sklerózy, najmä v prítomnosti aneuryzmy ľavej komory. Tvorba aneuryzmy vo väčšine prípadov nastáva počas infarktu myokardu.

Najčastejšie (približne 80%) sa vytvára aneuryzma v prednej a bočnej stene a vrchole. Iba 5-10% pacientov odhalila výduť v posterolaterálního stene spodnej stena aneuryzma posterolateral dno 50% falošných ( "pseudoaneuryzmatu" - lokalizované "uzdravil" ruptúra myokardu s krvácaním do subepicardial vrstiev). Naozajstné aneurysms sú takmer nikdy zlomené (iba počas prvých 1-2 týždňov po infarkte myokardu, a to je veľmi zriedkavé), a to by malo hovoriť pacientovi, t. Vest. Mnohí ľudia sa obávajú, že je aneuryzma prasknutie (aj tu hrozba prasknutia falošného výdute je veľmi vysoká, a preto, po diagnóze falošnej aneuryzmy je potrebná naliehavá operácia).

Známky platí aneuryzma ľavej komory sú paradoxné pulzácie mediálne z apikálnej impulzu v III-IV medzirebrových priestorov a zmrazí zdvíhanie ST segmentu na EKG vedie s patologickou zubov Q. Najlepší spôsob detekcie je aneuryzma echokardiografia.

Komplikácia aneuryzmy ľavej komory:

1. zlyhanie srdca,
2. angína pectoris,
3. ventrikulárne tachyarytmie,
4. tvorba trombu v ľavej komore a tromboembolizmus.

Sa trombus zistená v ľavej komore pomocou echokardiografia u približne 50% pacientov s vydutín, však tromboembólia pozorovaný relatívne zriedkavo (asi 5% pacientov), a to najmä v prvých 4-6 mesiacov po infarkte myokardu.

.. Ďalej infarkt myokardu v t h za vzniku výdute ľavej komory, je príčinou srdcového zlyhania u pacientov s ischemickou chorobou srdca, môže byť niekoľko stavov:

"Omráčený" myokard - prechodné predĺžená postischemické myokardiálnej dysfunkcie, ktorá pretrváva aj po obnovení koronárneho prietoku krvi (od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov po epizóde akútnej ischémia).

Permanentný výraznejšie myokardiálnej dysfunkcie v dôsledku častých opakovaných ischemických epizód alebo chronická zníženie koronárneho prietoku krvi - tzv "spánku" alebo "neaktívne" myokardu ( "spánku" myokardu). Vyznačujúci sa tým, koronárna prietok krvi zníži a len udržuje životaschopnosť tkaniva (infarkt reverzibilné zmeny). Možno je to ochranný mechanizmus - pokračujúca životaschopnosť srdcovej kontraktility ceny prudkým poklesom. Scintigrafia myokardu s tália-201 tálium označený dodávku po častiach reverzibilné dysfunkcie myokardu (na rozdiel od jazvy tkaniva), detekovaný ako viability myokardu pomocou pozitrónovej emisnej tomografie, a počas ventrikulografii môžu byť označené zlepšenia v regionálnej kontraktility pozadí dobutamín infúzie. U týchto pacientov je zlepšenie po revaskularizáciu: koronárneho bypassu, alebo koronárnej angioplastike. Zaujímavé je, že u pacientov s "spiace" myokardu môže chýbať zmeny na EKG.

"Ischemická kardiomyopatia" ("posledná etapa IHD"). Veľmi rozšírené ochorenie vencovitých tepien, opakované epizódy ischémie myokardu v t. H. Postischemické s "šoku", môže dôjsť k infarktu nekrózy s následným zjazveniu. V plošných lézií koronárnych tepien dochádza pomaly progresívne difúzne poškodenie myokardu, až do stavu vývoja, sotva možno odlíšiť od dilatačná kardiomyopatia. Prognóza je veľmi slabá, často horšia než pri dilatovanej kardiomyopatii. Liečba vrátane aortokoronárneho posunu je neúčinná alebo neúčinná, pretože takmer neexistuje životaschopný myokard.

Niektorí pacienti majú opakujúce sa epizódy akútneho zlyhania ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém) spôsobené prechodnú ischémiu papilárnych svalov, so vznikom dysfunkcia papilárnych svalov a akútna mitrálnej insuficiencie alebo v dôsledku porušenia diastolický relaxácie myokardu počas ischémie.

Existujú zaujímavé správy o prítomnosti istého ochranného účinku opakovaných epizód ischémie. Tento jav sa nazýva ischemická "prikondishen" - po ischémii myokardu epizóda zvyšuje odolnosť voči následnému oklúzie vencovité tepny, tj, existuje tréning alebo adaptácia myokardu na opakované účinky ischémie. Napríklad, keď sa balónik opakovane nafúkne počas koronarangioplastiky, výška ST segmentu sa znižuje zakaždým počas oklúzie koronárnej artérie.