Ischemická optická neuropatia

Ischemická optikoneuropatia je infarkt optického disku. Jediným príznakom je bezbolestná strata zraku. Diagnóza sa stanovuje klinicky. Liečba je neúčinná.

Existujú dve varianty infarktu optického nervu: neartéria a arteritída. Neartériová forma, ktorá zvyčajne postihuje ľudí od 50 do 70 rokov, sa rozvíja častejšie; strata videnia nemá tendenciu byť taká závažná ako pri variante arteritídy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje u pacientov starších ako 70 rokov.

[1],

Čo spôsobuje ischemickú optikoneuropózu?

Väčšina prípadov ischemickej optikoneuropatie je jednostranná manifestácia. Bilaterálne sekvenčné ochorenia sa pozorujú v 20% prípadov, ale zriedkavo sa vyskytuje bilaterálne simultánne postihnutie. Aterosklerotické zúženie zadných ciliárnych ciev, najmä po epizóde hypotenzie, môže podporiť ne-arteriálny infarkt optického nervu. Akákoľvek zápalová artritída, najmä temporálna arteritída (viď strana 374), môže spôsobiť arteriálnu formu. Je dôležité diagnostikovať arteritídu nie preto, že môžete urobiť niečo na zlepšenie stavu chorého oka, ale skôr na začatie preventívnej liečby iného oka.

Akútna ischémia spôsobuje edém nervu, ktorý ďalej zhoršuje ischémiu. Malé vykopávanie disku predstavuje riziko vzniku ne arteriálnej ischemickej opticoneuropatie. Zvyčajne neexistuje žiadny zjavný zdravotný stav, ktorý spôsobuje inú artériovú rozmanitosť, hoci u niektorých pacientov je diagnostikovaný diabetes a hypertenzia, ktoré sa považujú za rizikové faktory. Strata videnia pri prebudení spôsobuje, že vedci majú podozrenie na posturálnu hypotenziu ako možnú príčinu neartériového účinku.

Symptómy ischemickej optickej neuropatie

Strata videnia v oboch možnostiach je zvyčajne náhla a bezbolestná. Niektorí pacienti zistia stratu zraku pri prebudení. Pri dočasnej arteritíde môžu byť príznaky, ako je všeobecná nevoľnosť, svalová bolesť, bolesť hlavy a obštrukcia čeľuste, ale tieto príznaky sa nemusia vyskytnúť, kým sa stratí vízia. Zraková ostrosť klesá, aferentný pupilárny reflex. Disk optického nervu je opuchnutý, s obklopujúcim krvácaním.

Diagnóza ischemickej optickej neuropatie

Vyšetrovanie zorného poľa často odhaľuje chybu v dolnom alebo centrálnom zornom poli. ESR sa zvyčajne významne urýchľuje u variantu arteritídy a normálne v neartériovej forme. Užitočným testom je tiež stanovenie reaktívneho proteínu. Ak je podozrenie na dočasnú arteritídu, mala by sa vykonať biopsia temporálnej artérie. V prípade jednotlivých prípadov progresívnej straty videnia sa má vykonať CT alebo MRI, aby sa vylúčili bežné lézie. Najdôležitejším aspektom hodnotenia je vylúčenie variantu arteritídy, pretože druhé oko je ohrozené, ak sa liečba nezačne rýchlo.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Liečba ischemickej optickej neuropatie

Neexistuje účinná liečba a vo väčšine prípadov sa vízia neobnoví; Avšak u neartritídy sa u 30% pacientov spontánne spomalilo. Poruchy typu arteritídy sa liečia perorálnymi glukokortikoidmi (prednizolón 80 mg / deň), aby sa zabránilo ochoreniu druhého oka. Liečba by mala byť oneskorená počas čakania na výsledky biopsie. Liečba neartrickej formy s aspirínom alebo glukokortikoidmi nie je prínosom. Pomôcky pre slabé videnie môžu byť užitočné.