Lekársky expert článku
Nové publikácie
Ischemická optická neuropatia
Posledná kontrola: 05.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Ischemická optická neuropatia je infarkt hlavy zrakového nervu. Jediným príznakom je bezbolestná strata zraku. Diagnóza je klinická. Liečba je neúčinná.
Existujú dva typy infarktu zrakového nervu: nearteritický a arteritický. Nearteritická forma je častejšia a zvyčajne postihuje ľudí vo veku 50 až 70 rokov; strata zraku býva menej závažná ako pri arteritickej forme, ktorá sa zvyčajne vyskytuje u pacientov nad 70 rokov.
[ 1 ]
Čo spôsobuje ischemickú optickú neuropatiu?
Väčšina prípadov ischemickej optickej neuropatie je jednostranná. Bilaterálne sekvenčné ochorenie sa vyskytuje v 20 % prípadov, ale bilaterálne simultánne postihnutie je zriedkavé. Aterosklerotické zúženie zadných ciliárnych ciev, najmä po epizóde hypotenzie, môže prispieť k nearteritickému infarktu zraku. Akákoľvek zápalová arteritída, najmä temporálna arteritída (pozri str. 374), môže spôsobiť arteritickú formu. Dôležitosť rozpoznania arteritickej formy nespočíva v tom, aby sa dalo niečo urobiť pre zlepšenie postihnutého oka, ale skôr v začatí preventívnej liečby druhého oka.
Akútna ischémia spôsobuje opuch nervu, čo ischémiu ďalej zhoršuje. Malá exkavácia disku je rizikovým faktorom pre rozvoj nearteritickej ischemickej optickej neuropatie. Zvyčajne neexistuje žiadny zjavný zdravotný stav, ktorý by spôsoboval nearteritickú variantu, hoci niektorí pacienti majú cukrovku a hypertenziu, ktoré sa považujú za rizikové faktory. Strata zraku po prebudení vedie výskumníkov k podozreniu na posturálnu hypotenziu ako možnú príčinu nearteritickej varianty.
Príznaky ischemickej optickej neuropatie
Strata zraku u oboch typov je zvyčajne náhla a bezbolestná. Niektorí pacienti si všimnú stratu zraku po prebudení. Medzi príznaky temporálnej arteritídy môže patriť celková malátnosť, bolesť svalov, bolesť hlavy v oblasti spánku a ťažkosti s pohybom čeľuste, ale tieto príznaky sa nemusia prejaviť, kým nedôjde k strate zraku. Zraková ostrosť je znížená a je prítomný aferentný pupilárny reflex. Optický disk je opuchnutý s okolitými krvácaniami.
Diagnóza ischemickej optickej neuropatie
Vyšetrenie zorného poľa často odhalí defekt v dolnom alebo centrálnom zornom poli. ESR je zvyčajne výrazne zvýšená pri arteritickej variante a normálna pri nearteritickej forme. Užitočným testom je aj C-reaktívny proteín. Ak existuje podozrenie na temporálnu arteritídu, mala by sa vykonať biopsia temporálnej artérie. Vo vybraných prípadoch progresívnej straty zraku by sa malo vykonať CT alebo MRI, aby sa vylúčili rozsiahle lézie. Najdôležitejším aspektom vyšetrenia je vylúčenie arteritickej varianty, pretože druhé oko je ohrozené, pokiaľ sa liečba nezačne rýchlo.
[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Liečba ischemickej optickej neuropatie
Neexistuje účinná liečba a zrak sa vo väčšine prípadov neobnoví; avšak pri nearteritickej forme sa určitý stupeň zraku spontánne obnoví u 30 % pacientov. Arteritická forma sa lieči perorálnymi glukokortikoidmi (prednizolón 80 mg/deň), aby sa zabránilo ochoreniu v druhom oku. Liečba by sa mala odložiť až do výsledkov biopsie. Liečba nearteritickej formy aspirínom alebo glukokortikoidmi nie je prospešná. Pomôcky pre slabozrakých môžu byť užitočné.