Kalendár preventívneho očkovania

Národný kalendár preventívnych očkovaní prijatý v Rusku v roku 2002 poskytoval ochranu pred 9 infekciami, ktorým sa dá predchádzať očkovaním. Obsahoval ustanovenie o súčasnom podávaní všetkých vakcín predpísaných pre dieťa podľa veku (do rôznych častí tela), čo bolo odôvodnené imunologickými údajmi aj údajmi o absencii zvýšenia frekvencie nežiaducich reakcií a komplikácií. Aby sa však predišlo náhodnej kontaminácii striekačiek a ihiel, BCG sa podáva pred alebo po iných očkovaniach v samostatnej miestnosti.

Tento dokument nešpecifikoval vakcíny podávané v konkrétnom čase, ale infekcie, proti ktorým sa očkovanie vykonáva. To otvorilo možnosť použitia v rámci Národného kalendára preventívnych očkovaní celého spektra vakcín domácej a zahraničnej výroby, registrovaných a schválených na použitie v Rusku stanoveným spôsobom v súlade s pokynmi na ich použitie. Všetky vakcíny v Kalendári sú zameniteľné, vrátane DPT a AaDPT, avšak pri použití acelulárnych vakcín proti čiernemu kašľu (AaDPT) sa odporúča používať prípravky s rovnakými zložkami.

V rokoch 2006 – 2007 boli v rámci Národného projektu spustené ďalšie očkovania – proti chrípke, hepatitíde B a rubeole, čo viedlo k poklesu výskytu týchto infekcií.

Nariadením č. 673 z 30. októbra 2007 boli vykonané zmeny a doplnenia Národného kalendára imunoprofylaxie, prijatého v Rusku v roku 2002, ktoré sú platné od roku 2008.

Zaradenie očkovania proti osýpkam, rubeole a hepatitíde C do ruského národného kalendára – v podstate „doháňajúce“ očkovania – je mimoriadne dôležité opatrenie, ktoré pomáha eliminovať prvé dve infekcie a výrazne znížiť prenos hepatitídy B. Účinnosť týchto opatrení je uvedená v príslušných častiach, ale zároveň približujú štruktúru nášho kalendára k imunoprofylaxným kalendárom rozvinutých krajín, kde sú uvedené aj „doháňajúce“ vekové hranice. Aby sa zabránilo vzniku detskej obrny spojenej s očkovaním (VAP), dojčatá v Rusku sú očkované iba IPV, ako to urobili mnohé rozvinuté krajiny. Toto opatrenie je dôležité aj do budúcnosti – po eradikácii detskej obrny vo svete je najjednoduchšie zastaviť očkovanie pomocou IPV, čo nehrozí prepuknutím detskej obrny spôsobenej vírusmi revertujúcimi z vakcíny.

V mnohých (ale nie vo všetkých) rozvinutých krajinách sa očkovanie proti čiernemu kašľu, záškrtu, tetanu a detskej obrne začína vo veku 2 mesiacov namiesto 3 mesiacov, aby sa primárna séria očkovaní dokončila skôr (vzhľadom na vyšší výskyt ochorenia u detí začínajúcich vo veku 6 mesiacov).

Kalendár preventívnych očkovaní v Rusku, 2008

Vek	Názov očkovania
Novorodenci (prvých 24 hodín)	1. očkovanie proti hepatitíde B
Novorodenci (3-7 dní)	Očkovanie proti tuberkulóze (BCG-M alebo BCG)
Deti: 1 mesiac	2. očkovanie proti hepatitíde B (deti v rizikovej skupine)
2 mesiace	Tretie očkovanie proti hepatitíde B (deti v rizikovej skupine)
3 mesiace	2. očkovanie proti vírusovej hepatitíde B, prvé očkovanie proti záškrtu, čiernemu kašľu, tetanu, detskej obrne
4,5 mesiaca	2. očkovanie proti záškrtu, čiernemu kašľu, tetanu a detskej obrne
6 mesiacov	3. očkovanie proti vírusovej hepatitíde B proti záškrtu, čiernemu kašľu, tetanu a detskej obrne
12 mesiacov	4. očkovanie proti vírusovej hepatitíde B (deti v rizikovej skupine), očkovanie proti osýpkam, rubeole, mumpsu
18 mesiacov	5. revakcinácia proti záškrtu, čiernemu kašľu, tetanu, 1. revakcinácia proti detskej obrne
20 mesiacov	2. revakcinácia proti detskej obrne
6 rokov	Revakcinácia proti osýpkam, rubeole, mumpsu
6-7 rokov	2. revakcinácia proti záškrtu, tetanu
7 rokov	Revakcinácia proti tuberkulóze (BCG)
14 rokov	3. revakcinácia proti záškrtu, tetanu, detskej obrne, revakcinácia proti tuberkulóze (BCG)
Dospelí	Revakcinácia proti záškrtu, tetanu - každých 10 rokov

Deti od 1 roka do 17 rokov, dospelí od 18 do 55 rokov, ktorí neboli predtým očkovaní	Proti hepatitíde B
Deti od 1 roka do 17 rokov, dievčatá od 18 do 25 rokov, nechoré, neočkované, raz očkované proti rubeole	Proti rubeole
Deti navštevujúce predškolské zariadenia; žiaci 1. – 11. ročníka; študenti vyšších a stredných odborných škôl; dospelí pracujúci v určitých profesiách a pozíciách (zdravotnícke a vzdelávacie inštitúcie, doprava, verejné služby atď.); dospelí nad 60 rokov	Proti chrípke
Dospievajúci a dospelí mladší ako 35 rokov, ktorí neboli chorí, neboli očkovaní a nemajú informácie o očkovaní proti osýpkam; kontakty z ohnísk ochorenia, ktoré neboli choré, neboli očkované a nemajú informácie o očkovaní proti osýpkam - bez vekového obmedzenia	Proti osýpkam

Očkovanie proti hepatitíde B sa vykonáva u všetkých novorodencov v prvých 24 hodinách života vrátane detí z rizikových skupín: novorodenci od matiek, ktoré sú nositeľkami HBsAg, majú alebo mali hepatitídu B v treťom trimestri tehotenstva, nemajú výsledky testu na HBsAg, z rizikovej skupiny drogovej závislosti; z rodín, kde je nositeľ HBsAg, pacient s akútnou hepatitídou B alebo chronickou vírusovou hepatitídou (ďalej len rizikové skupiny).

Očkovanie proti hepatitíde B u novorodencov a všetkých detí, ktoré nepatria do rizikových skupín, sa vykonáva podľa očkovacej schémy 0-3-6 (1 dávka - na začiatku očkovania, 2 dávky - po 3 mesiacoch, 3 dávky - 6 mesiacov po 1. očkovaní).

Revakcinácia proti hepatitíde B u novorodencov a detí z rizikových skupín sa vykonáva podľa schémy 0-1-2-12 (1. dávka - v prvých 24 hodinách života, 2. - vo veku 1 mesiaca, 3. - vo veku 2 mesiacov, 4. dávka - vo veku 12 mesiacov).

Revakcinácia proti tuberkulóze sa vykonáva u detí bez tuberkulínového testu, ktoré nie sú infikované Mycobacterium tuberculosis vo veku 7 a 14 rokov.

V subjektoch Ruskej federácie s incidenciou tuberkulózy pod 40 na 100 tisíc obyvateľov sa u detí bez tuberkulínového testu, ktoré nedostali vakcínu vo veku 7 rokov, vykonáva revakcinácia proti tuberkulóze vo veku 14 rokov.

Poznámky:

1. Vakcíny používané v rámci Národného kalendára preventívnych očkovaní (okrem BCG, BCG-M) sa môžu podávať v intervaloch 1 mesiaca alebo súčasne rôznymi injekčnými striekačkami do rôznych častí tela.
2. Ak sa očkovací kalendár nedodrží, podávajú sa podľa kalendárov stanovených Národným očkovacím kalendárom a v súlade s návodom na použitie prípravkov. Vynechanie jedného očkovania zo série (hepatitída B, DPT alebo detská obrna) neznamená opakovanie celej série; pokračuje sa, akoby bol dodržaný požadovaný interval. Imunizácia detí narodených HIV-infikovaným matkám sa vykonáva v rámci Národného očkovacieho kalendára (podľa individuálneho očkovacieho kalendára) a v súlade s návodom na použitie vakcín a toxoidov.
3. Očkovanie detí narodených matkám infikovaným HIV sa vykonáva s prihliadnutím na nasledujúce faktory: typ vakcíny (živá, inaktivovaná), prítomnosť imunodeficiencie s prihliadnutím na vek dieťaťa a sprievodné ochorenia.
4. Všetky inaktivované vakcíny (vrátane toxoidov), rekombinantné vakcíny sa podávajú deťom narodeným HIV-infikovaným matkám, vrátane HIV-infikovaných detí, bez ohľadu na štádium ochorenia a počet CD4+ lymfocytov.
5. Živé vakcíny sa podávajú deťom s potvrdenou diagnózou HIV infekcie po imunologickom vyšetrení na vylúčenie stavu imunodeficiencie. Pri absencii imunodeficiencie sa živé vakcíny podávajú v súlade s Národným kalendárom preventívnych očkovaní. Pri imunodeficiencii je podávanie živých vakcín kontraindikované. 6. Šesť mesiacov po primárnom podaní živých vakcín proti osýpkam, mumpsu a rubeole HIV-infikovaným osobám sa stanoví hladina špecifických protilátok a ak nie sú prítomné, podáva sa opakovaná dávka vakcíny s predchádzajúcim laboratórnym monitorovaním imunitného stavu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Očkovanie v prípade porušenia kalendára

Bez ohľadu na dátum začiatku očkovania sa vykonáva v intervaloch uvedených v Kalendári. Ako je uvedené vyššie, vynechanie jedného očkovania zo série neznamená opakovanie celej série. Oneskorenie vykonania primárnej série nielen zvyšuje riziko infekcie dieťaťa v najnebezpečnejšom veku, ale aj rozvoj nepriaznivých udalostí, pretože všeobecný výskyt ochorení sa zvyšuje v druhej polovici roka.

Nariadenia ruského ministerstva zdravotníctva priamo uvádzajú, že ak sa kalendár nedodrží, všetky potrebné očkovania sa môžu vykonať súčasne. Pre následné očkovania je minimálny interval 1 mesiac (namiesto 1,5 mesiaca, ktorý je stanovený pre očkovania podané včas).

Pre deti (vrátane utečencov), ktorých očkovací status nie je známy, sa očkovanie proti všetkým infekciám vykonáva podľa nižšie uvedeného plánu:

1. Deti v prvom roku života sú očkované podľa očkovacieho kalendára.
2. Deti vo veku od 1 do 6 rokov dostávajú tri dávky s intervalom 30 dní OPV (alebo IPV) + DPT (do 3 rokov) alebo ADS (4-6 rokov - dvakrát) + živé vírusové vakcíny (napríklad vakcína proti osýpkam a mumpsu s prvou dávkou, rubeola s druhou dávkou). Revakcinácia sa vykonáva 1 rok po prvej dávke. Vakcína proti hepatitíde B sa môže podať s 1. a 2. dávkou DPT (najlepšie Bubo-Kok) a 3. dávkou - 6 mesiacov po prvej dávke.
3. Deti vo veku 7-14 rokov sú očkované jednorazovo OPV (alebo IPV), ZPV + ZPV a ADS-M (súčasne) a o 30 dní neskôr - vakcínou proti rubeole a ADS-M. Očkovanie proti hepatitíde B v čase uvedenom v predchádzajúcom odseku sa najlepšie vykonáva vakcínou Bu-bo-M.
4. Dospelí sú očkovaní jednorazovo vakcínou ADS-M.
5. Potreba podania BCG sa určuje na základe prítomnosti jazvy po očkovaní a Mantouxovho testu. Ak sa parenterálne vakcíny podávajú v ten istý deň, podávajú sa samostatnými striekačkami do rôznych častí tela. Aby sa predišlo kontaminácii, nie je povolené kombinovať BCG s inými parenterálnymi manipuláciami v ten istý deň; BCG sa má podať deň pred alebo deň po podaní iných vakcín.

Kalendár preventívnych očkovaní podľa epidemických indikácií

Tento kalendár sa od roku 2002 nezmenil; v tabuľke 1.2 je uvedený so zmenami a doplneniami, keďže viaceré jeho pozície sú zohľadnené v novom národnom kalendári.

Kalendár preventívnych očkovaní podľa epidemických indikácií (s korekciou)

Skupiny obyvateľstva podliehajúce očkovaniu	Očkovanie proti:	Očkovanie	Revakcinácia
„Populácia na enzootických územiach, ako aj osoby prichádzajúce na tieto územia, vykonávajúce nasledujúce práce: - poľnohospodárske, zavlažovacie a odvodňovacie, stavebné a iné práce na výkopových a premiestňovacích prácach, obstarávaní, priemyselných, geologických, prieskumných, expedičných, deratizačných a deratizačných prácach; - o ťažbe dreva, odstraňovaní a zlepšovaní lesov, zdravotníckych a rekreačných oblastí pre obyvateľstvo. Osoby pracujúce so živými kultúrami patogénu tularémie.	Tularémia	Od 7 rokov (od 14 rokov v ohniskách poľného typu)	Každých 5 rokov
Obyvateľstvo žijúce na územiach enzootických z hľadiska moru. Osoby pracujúce so živými kultúrami patogénu moru.	Mory	Od 2 rokov	O 1 rok
Osoby vykonávajúce nasledujúce práce: - na farmách enzootických pre brucelózu - chovatelia hospodárskych zvierat, veterinári, zootechnici; - na porážku hovädzieho dobytka infikovaného brucelózou, odber a spracovanie mäsa a mäsových výrobkov z neho získaných Chovatelia hospodárskych zvierat, veterinári, zootechnici na farmách, Enzootické pre brucelózu. Osoby pracujúce so živými kultúrami pôvodcu brucelózy.	Brucelóza (kozo-ovčí typ)	Od 18 rokov	O 1 rok
Osoby vykonávajúce nasledujúce práce v enzootických oblastiach: - poľnohospodárske, zavlažovacie a odvodňovacie, stavebné, výkopové a prepravné práce, obstarávacie, priemyselné, geologické, prieskumné, expedičné; - na obstarávanie, skladovanie a spracovanie poľnohospodárskych produktov; - na porážku dobytka infikovaného antraxom, získavanie a spracovanie mäsa a mäsových výrobkov z neho získaných; Osoby pracujúce s kultúrami antraxu	Antrax	Od 14 rokov	O 1 rok
Osoby vykonávajúce práce na odchyte a držaní túlavých zvierat Zvieratá. Veterinári, poľovníci, lesníci, pracovníci bitúnkov, preparátori zvierat. Osoby pracujúce s vírusom besnoty „na ulici“.	Besnota	Od 16 rokov	Každý 1 g každé 3 roky
Osoby vykonávajúce nasledujúce práce: - na získavanie, skladovanie a spracovanie surovín a živočíšnych produktov z fariem na územiach enzootických z hľadiska leptospirózy; - na porážku dobytka infikovaného leptospirózou a na získavanie a spracovanie mäsových výrobkov z neho získaných; - na odchyt a chov túlavých zvierat. Osoby pracujúce so živými kultúrami patogénu leptospirózy.	Leptospiróza	Od 7 rokov	O 1 rok
Osoby vykonávajúce práce na získavaní, skladovaní a spracovaní surovín a živočíšnych produktov získaných z fariem, kde sú registrované choroby hospodárskych zvierat spôsobené Q horúčkou; osoby vykonávajúce práce na získavaní a spracovaní poľnohospodárskych produktov v oblastiach enzootických pre Q horúčku; osoby pracujúce so živými kultúrami patogénov Q horúčky	Q-horúčka	Od 14 rokov	O 1 rok

Populačný kontingent podliehajúci očkovaniu	Očkovanie proti:	Očkovanie	Revakcinácia
Obyvateľstvo žijúce v oblastiach s endemickým výskytom kliešťovej encefalitídy, ako aj osoby prichádzajúce do tejto oblasti, ktoré vykonávajú nasledujúce práce: - poľnohospodárske, zavlažovacie a odvodňovacie, stavebné, pôdne, obstarávacie, priemyselné, geologické, prieskumné, deratizačné a dezinsekčné; - o ťažbe dreva, odstraňovaní a zlepšovaní lesov, zdravotníckych a rekreačných oblastí pre obyvateľstvo. Osoby pracujúce so živým vírusom kliešťovej encefalitídy	Kliešťová encefalitída	Od 4 rokov	Po 1 roku, potom každé 3 roky
Osoby cestujúce do oblastí s endemickým výskytom žltej zimnice Osoby pracujúce so živými kultúrami patogénu žltej zimnice	Žltá zimnica	Od 9 mesiacov	O 10 rokov
Obyvateľstvo žijúce v oblastiach s vysokým výskytom týfusu; Obyvateľstvo žijúce v oblastiach s chronickými epidémiami týfusu prenášaného vodou; Osoby zaoberajúce sa údržbou kanalizačných konštrukcií, zariadení a sietí. Cestovanie do hyperendemických oblastí a krajín, ako aj kontingenty v ohniskách podľa epidemiologických indikácií; Osoby pracujúce so živými kultúrami patogénov S. typhi	Brušný týfus	Od 3 rokov, v závislosti od typu vakcíny	O 3 roky
Deti staršie ako 2 roky, dospievajúci, dospelí v ohniskách meningokokovej infekcie spôsobenej meningokokmi séroskupiny A alebo C. Osoby so zvýšeným rizikom infekcie (deti z predškolských zariadení, študenti 1. – 2. ročníka, dospievajúci z organizovaných skupín žijúcich v internátoch, deti z rodinných internátov v nepriaznivých hygienických podmienkach) s dvojnásobným nárastom chorobnosti v porovnaní s predchádzajúcim rokom.	Meningokoková infekcia	Od 1 roka	O 3 roky
Deti v oblastiach s vysokým výskytom hepatitídy A. Zdravotnícki pracovníci, pedagógovia a zamestnanci predškolských zariadení. Pracovníci v službách, najmä tí, ktorí pracujú vo verejnom stravovaní. Pracovníci obsluhujúci kanalizačné zariadenia, zariadenia a siete. Cestujúci do hyperendemických oblastí a krajín, ako aj kontakty podľa epidemiologických indikácií.	Vírusová hepatitída A	Od 3 rokov
Ľudia trpiaci chronickými somatickými ochoreniami, často trpiaci akútnymi respiračnými infekciami, deti predškolského veku	Chrípka	Od 6 mesiacov.	Ročne
Kontakty v ohniskách mumpsu, neočkované a nechoré	Epidemiologické mumpsy	Od 1 roka
Kontakty v ohniskách záškrtu, predtým neočkované	Záškrt	Od 3 mesiacov.
Osoby cestujúce do krajín s nepriaznivou epidemiologickou situáciou v súvislosti s cholerou (po dohode s Oddelením štátneho hygienického a epidemiologického dozoru Ministerstva zdravotníctva Ruska). Obyvateľstvo pohraničných oblastí Ruska v prípade nepriaznivej epidemiologickej situácie v súvislosti s cholerou na priľahlom území (po rozhodnutí Rospotrebnadzoru Ruska).	Cholera	Od 2 rokov	O 6 mesiacov

Poznámky:

1. Očkovanie v rámci kalendára preventívnych očkovaní z epidemiologických indikácií sa vykonáva vakcínami domácej a zahraničnej výroby, registrovanými a uvoľnenými na použitie v súlade so stanoveným postupom v súlade s pokynmi na ich použitie.
2. Inaktivované vakcíny (okrem vakcín proti besnote) používané v rámci Kalendára preventívnych očkovaní pre epidemiologické indikácie a inaktivované vakcíny Národného kalendára preventívnych očkovaní sa môžu podávať súčasne rôznymi injekčnými striekačkami do rôznych častí tela.

Dodatočné očkovanie

Zlepšenie imunoprofylaxie by malo zabezpečiť rozšírenie spektra hromadného očkovania všetkými vakcínami schválenými v Rusku, čo si vyžaduje zverejnenie konsolidovaného súboru odporúčaní týkajúcich sa očkovania (okrem tých, ktoré sú zahrnuté v Národnom kalendári a Kalendári očkovaní pre epidemiologické indikácie) indikovaného pre všetky deti na základe alternatívnych schém financovania. Takéto vakcíny sa každoročne podávajú desiatkam tisíc detí, hoci oficiálne pokyny na ich použitie (vhodnosť, vek, schémy podávania) často chýbajú. Samozrejme, niektoré informácie sú k dispozícii v návode na použitie vakcín a existujú aj odporúčania od jednotlivých výskumníkov a ich skupín, ktoré uvádzame nižšie, ale to v takej citlivej oblasti, akou je imunoprofylaxia, nestačí.