Kandidózna pneumónia alebo invazívna pľúcna kandidóza

Kandidózna pneumónia alebo invazívna pľúcna kandidóza je zvyčajne prejavom akútnej diseminovanej kandidózy. Izolovaná kandidózna pneumónia sa vyvíja veľmi zriedkavo, s aspiráciou žalúdočného obsahu alebo dlhotrvajúcou agranulocytózou.

Kandidózna pneumónia môže byť primárna, napríklad vznikajúca aspiráciou patogénu do pľúc, alebo sekundárna, ktorá vzniká hematogénnym šírením Candida spp z iného zdroja. Primárna kandidózna pneumónia sa vyskytuje veľmi zriedkavo, sekundárne poškodenie pľúc sa zistí u 15 – 40 % pacientov s akútnou diseminovanou kandidózou.

Je zásadne dôležité rozlišovať medzi kandidóznou pneumóniou s charakteristickou vysokou úmrtnosťou a oveľa bezpečnejšou povrchovou kandidózou priedušnice a priedušiek, ako aj povrchovou kolonizáciou dýchacích ciest, ktorá zvyčajne nevyžaduje liečbu. Zároveň sa u pacientov s invazívnou kandidózou často zisťuje povrchová kandidóza a kolonizácia dýchacích ciest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky pľúcnej kandidózy

Najčastejšími klinickými príznakmi kandidovej pneumónie sú horúčka refraktérna na širokospektrálne antibiotiká, kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a hemoptýza. Kandidová pneumónia sa často vyskytuje bez zjavných klinických prejavov, pretože pacienti sú vo vážnom stave alebo sú na umelej pľúcnej ventilácii. Na druhej strane, takíto pacienti majú často aj iné príznaky akútnej diseminovanej kandidózy, ako je peritonitída, špecifické lézie kože a podkožného tkaniva, retinitída, poškodenie obličiek atď.

Úmrtnosť na kandidóznu pneumóniu u rôznych kategórií pacientov sa pohybuje od 30 do 70 %.

Diagnóza pľúcnej kandidózy

Diagnóza kandidóznej pneumónie je náročná. Klinické a rádiologické príznaky sú nešpecifické a neumožňujú odlíšiť kandidóznu pneumóniu od bakteriálnej alebo inej mykotickej. Pri CT pľúc sa ložiská s nejasnými kontúrami zisťujú u 80 – 100 % pacientov, ložiská spojené s cievami – u 40 – 50 %, alveolárna infiltrácia – u 60 – 80 %, príznak „vzdušnej bronchogramy“ – u 40 – 50 %, infiltrácia „matného skla“ – u 20 – 30 %, príznak „halo“ – u 10 %.

Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia hrudníka sa alveolárna infiltrácia zistí u 60 – 80 % pacientov, ohniská s nejasnými kontúrami u 30 – 40 %, príznak „vzdušného bronchogramu“ u 5 – 10 %. Napriek tomu je CT hrudníka účinnejšou diagnostickou metódou v porovnaní s röntgenovým vyšetrením, CT je často ťažké vykonať kvôli závažnosti stavu pacienta.

Detekcia Candida spp mikroskopiou a kultiváciou spúta alebo BAL sa nepovažuje za diagnostické kritérium pre kandidóznu pneumóniu; zvyčajne naznačuje povrchovú kolonizáciu priedušiek alebo hltana. Multifokálna povrchová kolonizácia je však rizikovým faktorom pre rozvoj invazívnej kandidózy. Diagnóza sa stanoví detekciou Candida spp v biopsii z lézie. Biopsia pľúc však môže byť náročná kvôli vysokému riziku krvácania. Druhým diagnostickým kritériom sú CT alebo rádiografické príznaky invazívnej pľúcnej mykózy u pacientov s kandidémiou alebo akútnou diseminovanou kandidózou. Sérologické diagnostické metódy ešte neboli vyvinuté.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba pľúcnej kandidózy

Výber lieku závisí od typu patogénu a stavu pacienta. Hlavnými liekmi na liečbu kandidóznej pneumónie sú vorikonazol, kaspofungín a amfotericín B. Trvanie liečby je najmenej 2 týždne po vymiznutí príznakov infekcie. Dôležitou podmienkou úspešnej liečby je eliminácia alebo zníženie rizikových faktorov (vysadenie alebo zníženie dávky glukokortikoidov atď.).