Kardiopulmonálna resuscitácia

Kardiopulmonálnej resuscitácie - organizuje sériové postupy na zástavu srdca, vrátane diagnostického nedostatku krvného obehu a dýchania, k udržaniu základných životných funkcií (základnej podpory života - BLS) cez uzavretý kompresie hrudníka a umelé dýchanie, špecializované srdcovej starostlivosti (pokročilé srdcová životné podpora - ACLS) a postresuscitačná liečba.

Rýchly, účinný a správny výkon kardiopulmonálnej resuscitácie určuje priaznivý neurologický výsledok. Zriedkavými výnimkami sú prípady hlbokej hypotermie, keď resuscitácia bola úspešná po dlhom období obehu obehu.

Po potvrdení stratilo vedomie a dýchanie začína sériu opatrení na udržanie životných funkcií - zachovanie dýchacích ciest, dýchanie a krvný obeh (dýchacie cesty, dýchanie, obehu - ABC). V prítomnosti ventrikulárna fibrilácia (VF) alebo ventrikulárna tachykardia (VT), aby sa obnovila normálny srdcový rytmus vykonávať defibriláciu (defibrilácie - D).

[1], [2], [3], [4], [5],

Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest a dýchania

Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest je prioritou.

Okamžite začnite dýchanie z úst do úst (u dospelých a detí) alebo z úst v ústach a nos (u dojčiat). Je potrebné zabrániť regurgitácii žalúdočného obsahu stlačením na karkoidnej chrupke až do vykonania intubácie trachey. U detí by mal byť tlak mierny, aby nedošlo k stlačeniu priedušnice. Zavedenie nasogastrickej trubice je odložené, kým sa nevyskytne nasávanie, pretože tento postup môže spôsobiť regurgitáciu a aspiráciu obsahu žalúdka. Ak vetranie spôsobí výrazné natiahnutie žalúdka, ktoré nemožno vylúčiť vyššie uvedenými spôsobmi, pacient sa položí na jeho bok, stlačí sa na epigastrický úsek a reguluje priechodnosť dýchacích ciest.

Defibrilácia sa nemá odložiť až do intubácie trachey. Pri príprave a intubácii trachey by mala pokračovať uzatvorená masáž srdca.

[6], [7], [8], [9], [10]

Krvný obeh

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Uzavretá masáž srdca

V prípade náhlej straty vedomia a kolapsu je potrebné okamžite začať uzavretú masáž srdca a umelé dýchanie. Ak počas obehového zastavenia je defibrilácia možná počas prvých 3 minút, musí predchádzať zatvorenej masáži do srdca.

Technika kardiopulmonálnej resuscitácie

	Jeden plavčík	Dvaja záchranári	Objem vdychovania
Dospelí	2 inhalácie (každú 1 sekundu) po 30 nárazoch pri frekvencii 100 / min	2 inhalácie (každú 1 sekundu) po 30 nárazoch pri frekvencii 100 / min	Každá inhalácia asi 500 ml (vyhnite sa hyperventilácii)
Deti (1-8 rokov)	2 dyhy (každú jednu sekundu) po každých 30 nárazoch pri frekvencii 100 / min	2 dyhy (každú 1 sekundu) po každých 15 šokoch s frekvenciou 100 / min	Menej ako u dospelých (dostatočné na zdvihnutie hrudníka)
Dojčatá (do jedného roka)	2 dyhy (každú jednu sekundu) po každých 30 nárazoch pri frekvencii 100 / min	2 dyhy (každú 1 sekundu) po každých 15 šokoch s frekvenciou 100 / min	Malé dychy sa rovnajú objemu ústnej dutiny obsluhy

So spoľahlivou priechodnosťou dýchacích ciest sa vytvára 8-10 dych za minútu bez prestávky pre uzavretú masáž srdca.

V ideálnom prípade by pri každom stlačení srdcovej masáže s každou kompresiou mal byť pulz palpovaný napriek tomu, že srdcový výkon je iba 30-40% normálny. Avšak je ťažké vykonať palpáciu pulzu počas masáže. Monitorovanie koncentrácie CO2 vo vydychovanom vzduchu (etCO2) poskytuje objektívnejšie hodnotenie srdcového výstupu; Pacienti s nedostatočnou perfúziou majú malý žilový návrat do pľúc a tým aj najnižšie etC0 ₂. Žiaci s normálnou veľkosťou so zachovanou fotoreakciou indikujú adekvátny krvný obeh a okysličovanie mozgu. Uložená fotoreakcia s rozšírenými žiakmi naznačuje nedostatočnú okysličovanie mozgu, ale nezvratné poškodenie mozgu sa ešte nedá vyskytnúť. Neustále rozširujúce sa žiaky bez reakcie na svetlo tiež neuvádzajú poškodenie alebo smrť mozgu, pretože vysoké dávky kardiotoniky a iných liekov, prítomnosť katarakty môže zmeniť veľkosť a reakciu žiakov. Obnova spontánneho dýchania alebo otvorenia očí indikuje obnovenie krvného obehu.

Jednostranná kompresia hrudníka môže byť účinná, ale je kontraindikovaná u pacientov s penetračným poškodením hrudníka, tamponádou srdca, ako aj s torakotómii a zastavením srdca (v operačnej miestnosti).

[18], [19], [20], [21]

Lieky na špecializovanú liečbu srdca

Napriek rozsiahlemu a dobre zavedenému použitiu žiadny liek nezlepšil prežitie pacientov s obehovým zástavou. Niektoré lieky pomáhajú obnoviť krvný obeh, a preto je vhodné ich aplikovať.

U pacientov s periférnou žilovej prístup uloženie lieku na pozadí bolu tekutiny (u dospelých otvorí prúdový kvapkadlo, 3-5 ml pre deti), je nutné, aby tento výrobok dosiahnuť centrálnej obeh. U pacientov bez intravenózneho a intraosého prístupu môže byť atropín a epinefrín zavedené do endotracheálnej trubice v dávke 2 až 2,5-krát vyššej ako intravenózne.

Lieky prvej línie. Norepinefrín je hlavnou liečivou látkou, ktorá sa používa na zastavenie krvného obehu, ale stále viac sa prejavuje neúčinnosťou jeho užívania. Zvyčajne sa opakuje každých 3-5 minút. Norepinefrín je a- a b-adrenomimetikum. A-adrenergný účinok zvyšuje koronárny diastolický tlak a subendokardiálnu perfúziu počas srdcovej masáže, zvyšuje pravdepodobnosť účinnej defibrilácie. B-Adrenergný účinok je nepriaznivý, pretože zvyšuje potrebu myokardu v kyslíku a spôsobuje vazodilatáciu. Intrakardiálny norepinefrín sa neodporúča kvôli riziku komplikácií, ako je pneumotorax, ochorenie koronárnych artérií a srdcová tamponáda.

Jediné podávanie vazopresínu v dávke 40 jednotiek môže byť alternatívou norepinefrínu (len pre dospelých); Avšak pred podaním norepinefrínu sa jeho použitie nepovažuje za opodstatnené.

Atropín má vagolytický účinok, zvyšuje srdcovú frekvenciu a vodivosť v atrioventrikulárnom uzle. Používa sa na asystol (okrem detí), bradyarytmiu a vysoký stupeň atrioventrikulárnej blokády, ale jeho účinok na prežitie pacientov nie je dokázaný.

Amiodarón sa predpisuje raz, ak bola defibrilácia po podaní noradrenalínu alebo vazopresínu neúčinná. Amiodarón môže byť účinný, ak sa po kardioverzii obnoví VF alebo VT; zatiaľ čo opakovaná znížená dávka sa podáva po 10 minútach a potom sa liek používa ako kontinuálna infúzia.

Lieky používané pri kardiopulmonálnej resuscitácii

Lieky	Dávky pre dospelých	Dávky pre deti	Komentár
Adenozín	6 mg, potom 12 mg (2-krát)	0,1 mg / kg, potom 0,2 mg / kg (2-krát) Maximálna dávka 12 mg	Intravenózny bolus proti infúzii roztokov, maximálna dávka 12 mg
Amiodarón pre VF / VT (s nestabilnou hemodynamikou	300 mg	5 mg / kg	Intravenózna sprejová infúzia počas 2 minút
S VT (so stabilnou hemodynamikou	Okamžite 150 mg, potom kvapkaná infúzia: 1 mg / min počas 6 hodín, potom 0,5 g / min po dobu 24 hodín	5 mg / kg počas 20-60 minút Môžete to zopakovať, ale neprekračujte dávku 15 mg / kg / deň	Prvá dávka sa podáva intravenózne počas 10 minút
Amprinon	Okamžite 0,75 mg / kg počas 2-3 minút, potom kvapkajte infúziu 5 až 10 μg / kg / min	Okamžite 0,75-1 mg / kg počas 5 minút sa môže opakovať až do 3 mg / kg, potom infúzia: 5-10 μg / kg / min	500 mg v 250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, rýchlosť infúzie 2 mg / ml
Atropín	0,5 až 1 mg 1-2 mg endotracheálne	0,02 mg / kg	Opakujte 3-5 minút pred účinok alebo celkovú dávku 0,04 mg / kg; minimálna dávka 0,1 mg
Chlorid Ca	1g	20 mg / kg	10% roztok obsahuje 100 mg / ml
Glycero	0,66 g	Neplatí	22% roztok, 220 mg / ml
Glukonát	0,6 g	60 až 100 mg / kg	10% roztok obsahuje 100 mg / ml
Dobutamín	2-20 ug / kg / min; začínajú 2-5 μg / kg / min	Tiež	500 mg v 250 ml Obsahuje 5% glukózy 2000 μg / ml
Dopamín	2-20 ug / kg / min; začínajú 2-5 μg / kg / min	Tiež	400 mg v 250 ml 5% glukózy obsahuje 1600 μg / ml
Noradrenalín Bolyus	1 mg	0,01 mg / kg	Opakujte za 3-5 minút Na Nevyhnutnosť
Endotracheal	2-2,5 mg	0,01 mg / kg	8 mg v 250 ml 5% glukózy - 32 μg / ml
Infúzie	2-10 ug / min	0,1 až 1,0 ug / kg / min
Glukóza	25 g v 50% roztoku	0,5 až 1 g / kg	Vyhnite sa vysokým koncentráciám: 5% roztok - 10-20 ml / kg; 10% roztok - 5-10 ml / kg 25% roztok - 2-4 ml / kg (staršie deti, veľké žily)

Iné lieky. Roztok chloridu vápenatého sa odporúča pre pacientov s hyperkalémiou, hypermagneziou, hypokalciémiou a predávkovaním blokátormi vápnikových kanálov. V iných prípadoch, keď koncentrácia intracelulárneho vápnika už prekračuje normu, je dodatočný príjem vápnika kontraindikovaný. Zlyhanie srdca u pacientov s hemodialýzou sa vyskytuje v dôsledku alebo na pozadí hyperkalemií, takže sa ukáže zavedenie vápnika, ak neexistuje spôsob, ako okamžite určiť hladinu draslíka. Pri zavádzaní vápnika je potrebné mať na pamäti, že zvyšuje toxicitu preparátov digitalisu, ktoré môžu byť príčinou zastavenia srdca.

Síran horečnatý nezlepšuje výsledok resuscitácie, čo sa potvrdilo v randomizovaných štúdiách. Môže to byť užitočné u pacientov s hypomagneziou (s alkoholizmom, dlhotrvajúcou hnačkou).

Prokainamid je liečivo druhého radu v liečbe žiaruvzdorných VF alebo VT. Neodporúča sa používať u detí s nestabilnou hemodynamikou.

Fenytoín sa zriedkavo používa na liečbu VF alebo VT len vtedy, ak tieto poruchy rytmu sú spôsobené intoxikáciou s prípravkami digitalisu alebo nie sú prístupné liečbe inými liekmi.

NaHC0 ₃ už nie je odporúčaná pre použitie, s výnimkou prípadov srdcovej zástavy spôsobenej hyperkaliémie gipermagniemiya alebo predávkovanie tricyklických antidepresív s komplexnými komorových arytmií. V pediatrických pridelený pokiaľ kardiopulmonálnej resuscitácie sa pokračuje po dobu 10 minút, v podmienkach dostatočného vetrania. Pri použití NaHC0 ₃ sa meria arteriálny krvný pH pred infúzii a každých 50 meq (1,2 mekv / kgudetey).

Lidokaín a bratulum sa už nepoužívajú pri KPR.

Liečba porúch rytmu

FF / VT s nestabilnou hemodynamikou. Defibrilácia sa vykonáva raz. Odporúčaný vybíjací výkon pre dvojfázové defibrilátor - 120 200 J na jednofázový -. 360 J. Pri neúspešnom kardioverzia podával 1 mg noradrenalínu intravenózne, a postup sa opakuje po 4-5 min. Akonáhle môžete namiesto epinefrínu podať intravenózne 40 jednotiek vazopresínu (u detí je to nemožné). Kardioverzia sa zopakuje s rovnakou silou 1 minútu po podaní lieku (neexistuje žiadna platnosť zvýšenia odberovej pevnosti pre dvojfázový defibrilátor). Pri prebiehajúcom VF sa intravenózne podáva 300 mg amiodarónu. Ak sa obnoví VF / VT, začne 6-hodinová infúzia amiodarónu v dávke 1 mg / min, potom 0,5 mg / min.

Asystólia. Aby ste odstránili chybu, je potrebné skontrolovať kontakty elektród EKG na monitore. Po potvrdení asystólia stanoviť transkutánna kardiostimulátor a podával 1 mg norepinefrínu intravenózne opakovať každých 3-5 minút a 1 mg intravenózneho atropínu opakuje každých 3-5 min do celkovej dávky 0,04 mg / kg. Elektrické uloženie rytmu je zriedka úspešné. Poznámka: atropín a zavedenie rytmu sú kontraindikované v pediatrickej praxi s asystolou. Defibrilácia s osvedčenou asystolou je neprijateľná, pretože elektrický výboj poškodzuje nepriechodný myokard.

Elektrická disociácia je stav, v ktorom sa cirkulácia krvi v tele zastaví, keď sú na EKG uspokojivé srdcové komplexy. Ak je potrebné elektrické disociácia vstúpiť intravenózne ako rýchlu infúziou 500-1000 ml (20 ml / kg) 0,9% roztoku chloridu sodného a 0,5-1,0 mg noradrenalínu, ktoré môžu byť podávané opakovane 3-5 min. Pri pulzovej frekvencii nižšej ako 60 za minútu sa intravenózne podáva 0,5 až 1,0 mg atropínu. Srdcová tamponáda spôsobuje elektrickú disociáciu pri exudatívnej perikarditíde alebo ťažkej hrudnej traume. V tomto prípade by sa mala okamžite vykonať perikardiocentéza.

Prerušenie resuscitácie

Kardiopulmonálna resuscitácia sa vykonáva až do obnovenia spontánnej cirkulácie, smrti sa zisťuje alebo fyzická osoba nemôže pokračovať v pokračovaní v kardiopulmonálnej resuscitácii. U pacientov podstupujúcich hypotermiu by mala kardiopulmonálna resuscitácia pokračovať, kým sa telesná teplota nezvýši na 34 ° C.

Biologická smrť sa zvyčajne zaznamenáva po neúspešnom pokuse o obnovenie samočinného obehu počas 30-45 minút kardiopulmonálnej resuscitácie a poskytovania špecializovanej starostlivosti o srdce. Toto hodnotenie je však subjektívne napriek tomu, že zohľadňuje dĺžku obdobia neprítomnosti krvného obehu pred začatím liečby, vek, predchádzajúci stav a ďalšie faktory,

[22], [23], [24], [25],

Pomoc po úspešnej resuscitácii

Obnova spontánnej cirkulácie (VSC) je len stredným cieľom resuscitácie. Iba 3 - 8% pacientov s VSK prežije na vypustenie z nemocnice. Na maximalizáciu výsledku je potrebné optimalizovať fyziologické parametre a prijať opatrenia na liečbu komorbidít. U dospelých je mimoriadne dôležité rozpoznať infarkt myokardu a začať s reperfúznou terapiou čo najskôr (trombolýza, perkutánna transluminálna koronárna angioplastika). Treba mať na pamäti, že trombolýza po agresívnej CPR môže viesť k srdcovej tamponáde.

Laboratórne štúdie po kardiopulmonálnej resuscitácie zahŕňajú stanovenie arteriálnych krvných plynov, kompletný krvný obraz (dub) a biochemickú analýzu krvi, vrátane hodnotenia ukazovateľov elektrolytov, glukózy, močoviny v krvi, kreatinínu, a poškodenie myokardu markerov (kreatínkinázy zvyčajne sa zvyšuje v dôsledku zranenia kostrových svalov počas kardiopulmonálnej resuscitácie). PaO2 Arteriálna musí byť udržiavaná v normálnom rozmedzí (80-100 mm Hg ..), HCT - viac ako 30% glukózy - 80 až 120 mg / dl, elektrolytov, najmä draslíka v normálnom rozmedzí.

Stabilizácia krvného tlaku. Stredný arteriálny krvný tlak (SAD) by mal byť 80 mm Hg. Art. U starších pacientov alebo viac ako 60 mm Hg. Art. U mladých a predtým zdravých ľudí. U pacientov s hypertenziou by mal byť cieľový systolický krvný tlak 30 mm Hg. Art. Pod tlakom, ktorý by mohol byť pred zastavením obehu.

U pacientov s nízkou alebo MAP príznaky zlyhania ľavej komory môže vyžadovať pľúcnej tepny katetrizáciu pre monitorovanie srdcového výdaja, pľúcnej tepny tlak v zaklinení (Ppcw) a O2 nasýtenie zmiešané žilovej krvi (periférna posúdenie perfúzia), ktorý bude optimalizovať podávanie liekov. Sýtosť O2 zmiešaná žilová krv by mala byť vyššia ako 60%.

U pacientov s nízkou MAP, CVP, alebo nízke Ppcw hypovolémiou nevyhnutné vykonať opravu pomocou diskrétnej podávaného 250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. U starších pacientov so stredne zníženou MAP (70-80 mm Hg. Art.) A normálnej alebo zvýšenej CVP / PAOP vhodné začať inotropný podporu s dobutamínu, počínajúc dávkou 2-5 mg / kg / min. Môžete použiť milrinón alebo amrinón. Pri neprítomnosti účinku - lieku s dávkovo závislým inotropickým a vazokonstrikčným účinkom - dopamínom. Alternatívou sú adrenalínové a periférne vazokonstrikčné látky norepinefrín a fenylefrín. Vazoaktívne lieky by mali byť použité v dávkach, ktoré udržujú minimálny MAP na minimálnej prijateľnej úrovni, pretože sa môže zvýšiť odolnosť ciev a zníženie prekrvenia orgánov, najmä čriev. Tieto lieky zvyšujú zaťaženie srdca so zníženými rezervami. Ak zostane RAD pod 70 mm Hg. Art. U pacientov s infarktom myokardu je potrebná kontrapulzácia intra-aortálneho balónika. U pacientov s normálnou a vysokou MAP CVP / Ppcw predpísaných alebo inotropný alebo zníženie afterload nitroprusidom alebo nitroglycerín.

Intra-aortálna balónová kontrapulzácia sa používa pri nízkom srdcovom výstupe kvôli zníženej funkcii čerpadla ľavej komory, ktorá je refraktérna voči liečeniu. Balónikový katéter je vedený femorálnou artériou retrográdnou do hrudnej aorty distálnej k ľavej podkľúčovej tepne. Balónik sa nafúkne počas každej diastoly, čím sa zlepšuje koronárna perfúzia a vylučuje sa počas systoly, čo znižuje následné zaťaženie. Hodnota tejto techniky spočíva v tom, že vám umožňuje získať čas v tých prípadoch, kedy môže dôjsť k odstráneniu príčiny srdcového zlyhania chirurgickými metódami.

Liečba porúch rytmu. Hoci VF alebo VT môžu pokračovať po kardiopulmonálnej resuscitácii, antiarytmiká nie sú predpísané na profylaktické účely, pretože nezlepšujú výsledok. V zásade sa takéto poruchy rytmu môžu liečiť prokaínamidom alebo amiodarónom spôsobom opísaným vyššie.

Supraventrikulárna tachykardia v pooperačnom období v súvislosti s vysokými úrovňami endogénnych a exogénnych katecholamínov vyžaduje liečbu, ak je predĺžená a spojená s hypotenzia alebo príznakmi koronárnej ischémie. Na tento účel sa injekcia esmololu podáva intravenózne, začínajúc dávkou 50 μg / kg / min.

Pacienti so zástavou srdca v dôsledku VF alebo VT bez infarktu myokardu sú kandidátmi na použitie implantovateľného kardioverter-defibrilátora (ICD). Toto zariadenie rozpozná arytmiu a vedie buď defibriláciu, alebo ukladá daný rytmus.

Neurologická podpora. U 8-20% dospelých, ktorí podstúpili zastavenie obehu, dochádza k porušovaniu centrálneho nervového systému. Poškodenie mozgu je výsledkom priameho ischemického účinku na neuróny a edém.

Zranenie sa môže vyvinúť 48 až 72 hodín po CPR.

Udržanie adekvátnej oxygenácie a cerebrálnej perfúzie môže znížiť pravdepodobnosť komplikácií mozgu. Nemôžete tolerovať hyperglykémiu, pretože môže zvýšiť post-ischemické poškodenie mozgu. Je potrebné vyhnúť sa vymenovaniu glukózy, okrem prípadov hypoglykémie.

Neexistujú presvedčivé dôkazy o výhodách miernej hypotermie. Použitie mnohých farmakologických činidiel (antioxidantov, inhibítorov glutamátu, blokátorov kalciových kanálov) má vysoký teoretický záujem. Ich účinnosť je znázornená na zvieracích modeloch, ale v štúdiách na ľuďoch nebola potvrdená.

Kategórie mozgových prejavov v pediatrickom meradle

Body	Kategórie	Popis
1	Norma	Duševný vývoj zodpovedá veku
2	Jednoduché poruchy	Minimálne neurologické poruchy, ktoré sú kontrolované a neovplyvňujú každodenný život. Predškolské deti majú minimálne vývojové oneskorenie, ale viac ako 75% kontrolných znakov dennej aktivity je vyššia ako desiaty percentil. Deti navštevujú bežnú školu, ale trieda nezodpovedá ich veku, alebo deti dokončia príslušnú triedu, ale sú neuspokojivé kvôli kognitívnej poruche.
3	Priemerné poruchy	Ťažké neurologické poruchy, ktoré nie sú kontrolované a ovplyvňujú každodenný život. Väčšina kontrolných znakov dennej aktivity je pod 10. Percentilom. Deti navštevujú špeciálnu školu v súvislosti s kognitívnymi poruchami.
4	Ťažké poruchy	U detí v predškolskom veku sú ukazovatele dennej aktivity nižšie ako desiaty percentil, deti závisia významne od ostatných v každodennom živote. Deti školského veku nie sú schopné navštevovať školu, v každodennom živote závisia od ostatných. Abnormálna motorická aktivita detí predškolského veku a detí v školskom veku môže zahŕňať necieľové, deformačné alebo podkožné reakcie na bolesť.
5	Kóma alebo vegetatívny stav	Bezvedomie
6	úmrtia

"Pre túto kategóriu sa berie do úvahy najhorší prejav akéhokoľvek kritéria. Zvažujú sa len neurologické poruchy. Závery sa robia len na základe lekárskych záznamov alebo zo slov opatrovníka.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Komplikácie uzavretej srdcovej masáže

Poškodenie pečene - najťažšia (niekedy smrteľná) komplikácia sa zvyčajne vyskytuje vtedy, keď je tlak na hrudník pod hrudnou kosťou. Porušenie žalúdka je zriedkavé, zvyčajne keď je natiahnuté vzduchom. Zlomenie sleziny je zriedkavé. Častejšie dochádza k regurgitácii a aspirácii žalúdočného obsahu a následnému vzniku aspiračnej pneumónie, ktorá môže byť smrteľná.

Zlomeniny rebier sa môžu niekedy vyhnúť, pretože trepory musia byť dostatočne hlboké, aby zabezpečili dostatočný prietok krvi. Deti zriedkavo majú zlomeniny v dôsledku elasticity hrudnej klietky. Poškodenie pľúcneho tkaniva je zriedkavé, ale pri zlomeninách rebier sa môže vyskytnúť pneumotorax. Trauma srdca pri absencii aneuryzmy srdca je zriedka pozorovaná. Nebezpečenstvo tohto ubezpečenia nie je dôvodom na odmietnutie vykonania kardiopulmonálnej resuscitácie.

Monitorovanie a intravenózny prístup. Monitorovanie EKG sa upravuje. Poskytuje intravenózny prístup; Prítomnosť dvoch cievneho prístupu znižuje pravdepodobnosť jeho straty počas kardiopulmonálnej resuscitácie. S výhodou, aby periférneho žilového katétra sa cez veľký priemer na predlaktí. Ak nie je možné získať prístup k periférnej dospelí potrebujú zaistiť prístup k centrálnych žíl (podklíčkové alebo interné krčnej Viedeň). V detských veciach sa uprednostňujú vnútrožilové a femorálne prístupy. Nastavenie dlhé stehenné žilový katéter, ktorý sa koná v centrálnej žily je veľmi praktická, pretože nevyžaduje prerušenie KPR, ale postup je komplikovaný skutočnosťou, že je nemožné nahmatať pulzáciu stehennej tepny. Typ infúzneho roztoku a jeho objem závisí od klinickej situácie. Bežne používané pomalej infúzii fyziologického roztoku udržiavať otvorený cievne prístup. Hypovolémia odporúča zavedenie veľkých objemov kryštaloidnej, koloidné a krvných produktov.

Defibrillяciя

Najčastejšou poruchou rytmu pri zastavení krvného obehu je VF; je potrebné vykonať kardioverziu čo najskôr. VT s neúčinnou hemodynamikou sa liečia rovnakým spôsobom ako VF.

Pri absencii možnosti defibrilácie sa používa precordiálna mŕtvica. Silná precordiálna mŕtvica je zriedka účinná a neodporúča sa pre deti. Jeden alebo dva zdvihy sa vytvárajú na okraji strednej a dolnej tretiny hrudnej kosti so stlačenou päsťou z výšky 20-25 cm nad hrudnou kosťou.

Defibrilácia je účinnejšia ako antiarytmiká; hoci jeho účinnosť sa každú minútu znižuje o 10%. Kontaktný defibrilátor elektródy sú umiestnené medzi kľúčikom a druhým medzirebier vpravo (od operátora) hrudnej kosti a srdcového hrotu v 5. Alebo 6. Medzirebier. Pri aplikácii elektród sa používa elektricky vodivá pasta alebo gél, v niektorých defibrilátoroch je vodivý materiál už vložený do elektród. Kardioverzia sa vykonáva raz (predtým odporúčaná - 3 krát). Výbojná energia pre dvojfázové defibrilátory je 120-200 J (2J / kg pre deti); pre jednofázové - 360 J. Ihneď po kardioverzii nie je srdcová frekvencia hodnotená, to sa vykonáva po 2 minútach kardiopulmonálnej resuscitácie; pri konštantnom monitorovaní môže byť vykonané skôr. Každé následné vypúšťanie produkuje energiu s rovnakou alebo vyššou silou (maximálne 360 J, 2-4 J / kg u detí). Pri pretrvávajúcom VF alebo VT sa vykonáva lieková terapia.

Osobitné okolnosti

V prípade úrazu elektrickým prúdom sa uistite, že pacient neprichádza do styku so zdrojom elektrickej energie. K tomu musí každý nekovový predmet presunúť obeť na bezpečné miesto, aby začal s kardiopulmonárnou resuscitáciou.

Pri utopení sa umelé dýchanie môže začať v plytkej vode, zatiaľ čo pre účinnú masáž srdca je potrebné dať človeka na tvrdý povrch.

Ak dôjde k poruche obehu po poranení, musíte najprv obnoviť dýchanie. Pohyb krčnej chrbtice by mal byť minimálny, bez trhania hlavy dopredu. Vo väčšine prípadov so závažnou traumou nebude uzavretá masáž srdca účinná kvôli výraznej strate krvi alebo poškodeniu mozgu, ktoré je nezlučiteľné so životom. So srdcovou tamponádou alebo napnutým pneumotoraxom je nevyhnutné okamžite dekomprimovať ihlu, inak bude všetka resuscitácia neúčinná.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]