Kardiostimulátor Prevádzka: Klady a zápory

Na udržanie fungovania srdca sa používa špeciálne zariadenie - kardiostimulátor. Zvážte vlastnosti tohto zariadenia, typy, indikácie na použitie.

Srdce je motorom nášho tela. Je to vláknitý svalový dutý orgán, ktorý svojimi rytmickými kontrakciami zabezpečuje prietok krvi cez krvné cievy. Silný sval nachádzajúci sa v hrudníku. Vonku je srdce obklopené seróznou membránou a zvonka endokardom. Orgán má dve oddiely svalového tkaniva, ako aj membrány, vytvárajúce štyri rôzne časti: ľavú a pravú komoru, ľavé a pravé predsieň.

Za normálnych okolností si človek nevšimne, ako srdce funguje. Ale akonáhle sa v orgáne objavia prerušenia, negatívne to ovplyvňuje fungovanie celého organizmu. Choré srdce nie je schopné zabezpečiť normálny krvný prietok, v dôsledku ktorého sa objavujú vedľajšie reakcie z mnohých orgánov a systémov. Na liečbu, tj obnovenie práce srdca, používajte liečebné aj chirurgické techniky. Posledne uvedené zahŕňajú inštaláciu umelého kardiostimulátora.

Takže kardiostimulátor je medicínske elektrické zariadenie, ktoré na srdce ukladá správny sínusový rytmus. Hlavné indikácie pre inštaláciu tohto zariadenia sú také ochorenia:

• Závažná bradykardia.
• Kompletný srdcový blok (komory a predsiene sú nezávisle na sebe).
• Ťažké srdcové zlyhanie.
• Kardiomyopatia (štrukturálne poškodenie svalovej kontraktility).

Spravidla sa zariadenie implantuje do ľavej podkľúčovej oblasti pod hlavným svalom pektoris. Elektródy sa uskutočňujú do komôr srdca cez podkľúčovú žilu a fixujú sa na okolité tkanivá. Po inštalácii stimulátora tepovej frekvencie sa život človeka zmení. Existuje množstvo obmedzení a požiadaviek. Ale napriek tomu vám prístroj umožní, aby ste viedli celý život.

Čo je to a čo sa stane?

Kardiostimulátor je elektronické zariadenie, ktoré eliminuje srdcovú arytmiu, obnovuje a udržuje normálnu funkciu orgánov. Jeho veľkosť nie je nič iné, ako krabica na zápas. Šité je pod kožu a elektródy sú v pravom predsieni. Prístroj ukladá telu konštantný náraz 60-65 úderov za minútu, čo zabraňuje poklesu srdcovej frekvencie.

Existuje niekoľko typov kardiostimulátorov (EX):

• Jednotlivé komory začnú pracovať, keď sa objaví bradykardia, to znamená srdcová frekvencia 40-50 úderov za minútu.
• Dve komory - automaticky zapínajú a neustále monitorujú srdcovú frekvenciu.
• Triple komory sa používajú na liečbu stavov, ktoré sú život ohrozujúce (závažná ventrikulárna arytmia).

Prístroj pozostáva z mikroprocesora, elektród, systému generovania elektrických impulzov a batérie. Všetky komponenty sú balené v titánovom puzdre, ktorý je úplne vzduchotesný a prakticky neovplyvňuje okolité tkanivá. Mechanizmus je umiestnený v blízkosti srdcového svalu a jeho elektródy spája s myokardom.

Prostredníctvom elektród mikroprocesor získa informácie o elektrickej činnosti srdca a v prípade potreby generuje impulzy. Všetky údaje o prevádzke zariadenia sú uložené v pamäti pre ďalšiu analýzu. Všetky EX-infúzie sú individuálne pre každého pacienta. Lekár nastaví základnú srdcovú frekvenciu, pod hodnotami je generovanie elektrických impulzov.

Životnosť zariadenia je približne 8-10 rokov. V budúcnosti môže byť potrebné opätovné spustenie operácie na jej nahradenie. V takom prípade je záruka výrobcu vo väčšine prípadov približne 4-5 rokov.

Prvý kardiostimulátor

Ročne sa zvyšuje počet operácií na inštaláciu kardiostimulátorov. A to nie je prekvapujúce, pretože moderné zariadenie má miniatúrnu veľkosť a vysokú funkčnosť. Hoci pred 10 až 20 rokmi mali kardiostimulátori impozantnú veľkosť.

Po prvýkrát v roku 1929 Mark Leadville aplikoval srdcovú stimuláciu. Anesteziológ popísal elektrické zariadenie, ktoré je schopné podporiť fungovanie srdca. Jeho prístroj poskytoval elektrické výboje s rôznou silou a frekvenciou. Jedna elektróda bola injikovaná priamo do srdca a druhá bola aplikovaná na kožu po ošetrení soľným roztokom.

• Prvý plne implantovateľný kardiostimulátor bol vyvinutý v 50. A 60. Rokoch minulého storočia. Toto obdobie sa považuje za zlaté pri srdcovej stimulácii. Zariadenie bolo veľké a úplne závislé od vonkajšej elektrickej energie, čo bolo obrovskou nevýhodou. Takže v roku 1957 došlo k výpadku elektrickej energie k smrti dieťaťa, ktoré toto zariadenie inštalovalo.
• V roku 1958 bol navrhnutý a implantovaný prvý prenosný stimulant. Bol umiestnený v brušnej stene a elektródy boli privedené do srdcového svalu.
• V roku 1970 bola vytvorená lítiová batéria, ktorá výrazne predĺžila životnosť prístroja. Počas tohto obdobia boli vynájdené dvojkomorové stimulátory, ktoré ovplyvňujú predsieň a komory.
• V deväťdesiatych rokoch minulého storočia svet zaznamenal prvú ECS s mikroprocesorom. Umožnili zhromažďovať a uchovávať informácie o srdcovom rytme pacienta. Prístroj sa okrem toho môže prispôsobiť telu, prispôsobiť prácu srdca av prípade potreby požiadať o rytmus.
• V roku 2000 bol vyvinutý systém stimulácie dvoch komôr pre ťažké srdcové zlyhanie. V dôsledku toho sa zlepšila kontraktilita srdcového svalu a prežitie pacientov.

Dnes je kardiostimulátor komplexný mechanizmus, ktorý má tri hlavné zložky:

1. Elektronický obvod.
2. Lítium-iónová batéria.
3. Titánová škrupina

EX-šetrí životy miliónov ľudí po celom svete. Vďaka modernej technológii je jeho veľkosť dosť malá. Implantácia pomôcky sa uskutočňuje v niekoľkých štádiách, čo umožňuje pacientom, aby nedošlo k mechanickému alebo estetickému nepohodlnosti mechanizmu umiestneného pod kožou.

[1]

Funkcia kardiostimulátora

Hlavnou funkciou umelého kardiostimulátora je ovládanie a stimulácia srdcového svalu. Mechanizmus sa aktivuje, ak sa vyskytne vzácny alebo abnormálny rytmus, medzery v srdcovej frekvencii.

Funkcie kardiostimulátora závisia od typu zariadenia. Mechanizmus môže byť jeden, dva a tri komory.

• Každá stimulačná komora je určená na stimuláciu jednej časti srdca. Dvojkomorové zariadenia stimulujú pravú komoru a átrium a trojkomorové zariadenia stimulujú pravú predsiene a obe komory.
• Kardioresynchronizačné zariadenia sú vybavené dotykovými snímačmi, ktoré sledujú zmeny v tele.
• Takéto zariadenia sa používajú pri ťažkých formách srdcového zlyhania, pretože eliminujú dyssynchroniu, to znamená nekoordinované kontrakcie srdcových komôr.

K dnešnému dňu bolo vyvinutých mnoho kardiostimulátorov pre špecifický typ poruchy. To rozširuje funkčnosť zariadenia a zvyšuje jeho účinnosť pri liečbe patologických stavov srdca.

Indikácie postupu

Na implantáciu vodiča umelého srdcového rytmu pacient podstúpi súbor diagnostických vyšetrení, ktoré určujú, koľko EKS je potrebná. Indikácie pre kardiostimulátor sú absolútne a relatívne. Naliehavá potreba inštalácie zariadenia je indikovaná v prípade, že dôjde k vážnym poruchám v činnosti srdca:

• Zriedkavý pulz.
• Veľké pauzy medzi srdcami.
• Syndróm chorých sínusov.
• Precitlivený syndróm karotický sínus.

Vyššie uvedené problémy sa vyskytujú v patológii tvorby impulzov v sínusovom uzle. Podobné sa vyskytuje pri kongenitálnych ochoreniach a kardioskleróze.

Je umiestnený permanentný kardiostimulátor s takýmito absolútnymi indikáciami:

• Bradykardia s výrazným komplexom symptómov.
• Syndróm Morgagni-Adams-Stokes.
• Srdcová frekvencia počas cvičenia je menej ako 40 úderov za minútu.
• EKG asystólia počas 3 sekúnd.
• Perzistentný stupeň atrioventrikulárneho bloku II-III s blokádou dvoch alebo troch lúčov.
• Perzistentný stupeň atrioventrikulárneho bloku II-III po infarkte myokardu av prítomnosti patologických symptómov.

Pri absolútnych indikáciách sa operácia uskutočňuje podľa plánu po súbore diagnostických štúdií alebo na základe núdze.

Relatívne indikácie pre EX:

• Synkopálne stavy s blokádami dvoch a troch rán, ktoré nie sú spojené s úplnou priečnou blokádou alebo ventrikulárnymi tachykardiami, ale skutočná etiológia nebola stanovená.
• Stupeň atrioventrikulárneho bloku III na ktoromkoľvek anatomickom mieste so srdcovou frekvenciou viac ako 40 úderov za minútu bez akýchkoľvek symptómov.
• Regresívny atrioventrikulárny blok.
• Atrioventrikulárny blok II stupňa II bez symptómov.

Pri relatívnych indikáciách rozhodnutie o inštalácii zariadenia vykoná lekár, individuálne pre každého pacienta. Lekár zohľadňuje vek pacienta, prítomnosť sprievodných ochorení, úroveň fyzickej aktivity.

Kardiostimulátory sú vystavené skutočnému riziku pre zdravie a život pacienta. K dnešnému dňu najčastejšie používané dva, tri a štvorkomorové modely. S určitými indikáciami však môžu byť implantované jednokomorové zariadenia.

Kardiostimulátor pre fibriláciu predsiení

Prerušenie normálneho srdcového rytmu s pulzom 300 úderov za minútu a chaotickou excitáciou svalových vlákien predsiení je fibrilácia predsiení. Hlavným cieľom chirurgického zákroku je obnovenie srdcovej frekvencie normálnej frekvencie.

Pri rozhodovaní o implantácii EX na zastavenie paroxyzmov zničí AV uzol, tj vytvorí sa úplný AV blok alebo sa uskutoční ablácia predsieňovej fibrilácie v predsieni. Ak sa tak neurobí, patológia sa dostane do komory, čo spôsobí život ohrozujúcu tachykardiu. Pacienti najčastejšie inštalujú defibrilátor kardioverteru alebo jednokomorový EX s komorovou elektródou.

Tiež pacientovi sú predpísané antiarytmické lieky, ktoré prispievajú k normalizácii srdca. Kardiostimulátor s touto patológiou je účinný v 90% prípadov, takže u niektorých pacientov sa porucha znova prejavuje počas roka.

[2]

Kardiostimulátor

Pri patologických zmenách ciev, myokardu a ventilových prístrojov dochádza k rozvoju srdcového zlyhania. Nebezpečenstvo tohto porušenia v jeho rýchlom priebehu, tendencie k dekompenzácii a prechodu na chronickú formu.

Implantácia umelého kardiostimulátora je možná, ak choroba predpokladá ťažkú kongestívnu formu. Akcia EX-zameraná na:

• Odstránenie bolestivých príznakov.
• Spomalenie štrukturálnych zmien v srdci.
• Odstránenie funkčnej dysfunkcie.
• Zníženie hospitalizácie.
• Zvýšené prežitie a zlepšená kvalita života.

Pri výbere kardiologického vybavenia sú preferované jedno- a dvojkomorové modely. Kardioverter-defibrilátor môže byť tiež inštalovaný pre opakované ventrikulárne arytmie, ktoré sú život ohrozujúce.

Kardiostimulátor po infarkte

Hlavnou indikáciou pre implantáciu kardiostimulátora po infarkte myokardu je stabilný atrioventrikulárny AV blok II-III. Pri inštalácii prístroja je potrebné zvážiť, že EX - zmení údaje kardiogramu. Z tohto dôvodu nie je možné získať spoľahlivé informácie o stave orgánu.

To znamená, že umelý kardiostimulátor môže maskovať príznaky tejto choroby. V tomto prípade je pacientovi predpísaný komplex laboratórnych testov a kontrola EKG s programátorom EX.

Kvety kardiostimulátorov

Podľa programu ministerstva zdravotníctva Ukrajiny, každoročne z rozpočtu krajiny sú vyčlenené prostriedky na nákup implantovateľných kardiologických prístrojov. Kvóta kardiostimulátora znamená voľnú inštaláciu zariadení. Po prvé, táto výhoda sa vzťahuje aj na sociálne nechránené segmenty obyvateľstva.

Poradie inštalácie kvót EX je určené objednávkou Ministerstva zdravotníctva V regionálnych komisiách, ktoré vyberajú pacientov, ktorí potrebujú drahé zariadenia, vzniká implantácia.

Ak chcete získať kvótu na inštaláciu kardiostimulátora, musíte:

• Vykonajte komplexné kardiologické vyšetrenie a získajte príslušné závery od ošetrujúceho lekára a od lekárskej poradnej komisie.
• WCC podáva žiadosť Komisii Ministerstva zdravotníctva, ktorá skúma prípad každého pacienta a rozhoduje o poskytovaní dávok.

Na Ukrajine sa podľa kvót nainštalujú jedno-, dvoj- a trojkomorové kardiostimulátory a EX s funkciou defibrilátora. Operácie sa vykonávajú v regionálnych centrách a hlavnom meste, a to výlučne na úkor štátu. Následné nahradenie zariadenia sa môže uskutočniť tak kvótou, ako aj na náklady pacienta.

V niektorých prípadoch sú pacientom poskytnuté kvóty na samotné zariadenie s potrebou platiť za procedúru implantácie a následnú rehabilitáciu. Po inštalácii kardiostimulátora sa pacient vráti späť do VCC, aby vyriešil problém priradenia skupiny postihnutých.

Príprava

Pred operáciou na inštaláciu trvalého umelého kardiostimulátora sa pacient podrobí špeciálnemu tréningu. Obsahuje súbor diagnostických postupov:

• Laboratórne analýzy.
• RTG hrudníka.
• Elektrokardiogram.
• Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.

Týždeň pred operáciou musí pacient prestať užívať lieky, ktoré zmierňujú krv, ako aj protizápalové lieky. Pacientovi sa zobrazí špeciálna diéta ľahkého jedla, ktorá pripraví telo na operáciu.

Kardiostimulátor Kontrola

Kardiostimulátor je komplexné viaczložkové zariadenie, ktoré je cudzím telom pre ľudské telo. Nielen zdravotné a všeobecné blaho, ale aj život závisia od správnej prevádzky zariadenia. Systematická kontrola umelého kardiostimulátora a správne nastavenie sú kľúčom k jeho efektívnej prevádzke.

Počas testu lekár zhodnotí správnu funkciu prístroja, stav elektród a najmä nastavenia stimulácie. Nezabudnite tiež skontrolovať stav batérie. Primárne testovanie a úprava sa vykonáva ihneď po implantácii. Ak prístroj pracuje správne, pacientovi sú predpísané ďalšie plánované kontroly:

• 2-3 mesiace po inštalácii. Počas tejto doby je telo plne prispôsobené práci ECS, takže kardiológ dokáže konečne upraviť svoje funkcie a parametre.
• Po šiestich mesiacoch a rokoch lekár posúdi správnosť vybratých nastavení a ako sa zlepší stav pacienta.

Plánované inšpekcie by sa mali vykonávať aspoň raz ročne. Keďže životnosť ECS skončí, návštevy lekára sa stávajú častejšie, keď sa batéria zariadenia začne vypúšťať a bolestivé príznaky sa môžu vyskytnúť.

Posúdenie stavu umelého kardiostimulátora začína vyšetrením pacienta kardiológa. Lekár sa pýta na všeobecný zdravotný stav, prítomnosť bolestivých príznakov a vznik komplikácií. Potom sa vykoná séria testov:

1. Vizuálna kontrola miesta inštalácie zariadenia. V 5% prípadov sa v mieste implantácie vyvíja zápalová reakcia alebo ložisko. Navyše patologický stav sa môže prejaviť aj za niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov po implantácii. Počas vyšetrenia hrudníka lekár upozorňuje na prítomnosť takýchto príznakov.

• Odfarbenie kože.
• Riedenie tkaniva.
• Deformácia pooperačnej jazvy.
• Zvýšená teplota okolitých tkanív.
• Nepohodlie s tlakom na implantát.

Kardiológ identifikuje prvé známky poruchy a predpisuje metódy na liečbu / prevenciu zápalu.

2. Elektrokardiografia a testy s bremenami. Na kontrolu správneho umiestnenia elektród musí pacient držať dych a trochu sa pohybovať. Ak sa vyskytuje výrazné napätie a atypické pohyby v prsných svaloch, potom so zvýšenou telesnou aktivitou môže osoba pocítiť ťažké závraty. Povinné röntgenové vyšetrenie.
3. Ak chcete skontrolovať EX - použite programátora. Ide o špeciálny počítač, ktorý je pripojený k programovacej hlave stimulátora. Prístroj prečíta všetky informácie o kardiologickom vybavení a informácie, ktoré zhromažďuje o práci srdca. V prípade potreby programátor zmení nastavenia EX. Tiež analýza doplnkových funkcií zariadenia.
4. Ak chcete otestovať výkon magnetickej skúšky pridelenej EX. Kardiológ prináša do implantátu špeciálny magnet. Pri interakcii s ním by sa zariadenie malo prepnúť do režimu prevádzky s frekvenciou 99 za minútu. Ak sú výsledky nižšie, znamená to slabú batériu.

Kardiológ, kardiovaskulárny chirurg alebo arytmológ je zodpovedný za kontrolu a nastavenie kardiostimulátora. Postup sa vykonáva na klinike alebo v nemocnici, kde bol nainštalovaný ECS.

Kardiostimulátorové elektródy

Dnes sú elektródy v zdravotníckych pomôckach, ktoré podporujú srdcovú frekvenciu, dva typy:

• Aktívna fixácia - nastavenie elektródy v dutine srdca, to znamená v komorách alebo komorách. Na upevnenie sa používajú špeciálne skrutkové háčiky.
• Pasívna fixácia - zariadenie je pripojené k srdcu pomocou kotvovej metódy, to znamená pomocou špeciálnych antén na konci elektródy.

Na špičkách majú elektródy steroidný povlak, ktorý znižuje riziko vzniku zápalových procesov v mieste implantácie. Tým sa zvyšuje životnosť mechanizmu, znižuje sa spotreba energie a zvyšuje sa prah citlivosti. Zvláštna pozornosť sa venuje klasifikácii podľa konfigurácie:

• V bipolárnom okruhu sú katóda a anóda, to znamená, že oba póly sú umiestnené v distálnej časti elektródy. Bipolárne elektródy sú veľké, ale menej náchylné na vonkajšie rušenie: svalová aktivita, elektromagnetické polia. Ich inštalácia sa vykonáva s endokardiálnou implantáciou EX.
• Pri unimodálnej schéme je funkcia anódy vykonávaná telom prístroja a katóda - hrot elektródy.

Ak je EKS nainštalovaný na liečbu blokád, elektródy sú umiestnené v pravom predsieni av komore. Zvláštna pozornosť sa venuje spoľahlivej mechanickej fixácii. Najčastejšie atriálne elektródy sú fixované v medziznárnom septe a komorové - v hornej časti pravej komory. V 3% prípadov je poznamenaná dislokácia elektródy, to znamená jej posun od miesta inštalácie. To spôsobuje množstvo patologických príznakov a vyžaduje postup nahradenia.

Pri plánovaných kontrolách lekár hodnotí stav elektród, pretože existuje riziko vzniku infekčnej komplikácie, endokarditídy. Mikrobiálna infekcia intraartikulárnych štruktúr sa prejavuje horúčkou a dlhotrvajúcou bakteriémiou. Infekčná lézia elektród je veľmi zriedkavá. Na liečbu je indikované úplné odstránenie EX s následnou antibakteriálnou terapiou.

Kardiostimulátory

Všetky moderné modely EKS majú ochranné zábrany po vystavení elektromagnetickému a magnetickému žiareniu. Hlavnou metódou tienenia zariadenia je jeho ochranný kryt, ktorý je vyrobený z kovov, ktoré sú inertné k telu, zvyčajne titánu.

Vďaka tomu nie je kardiostimulátor po implantácii odmietnutý a nie je citlivý na účinky kovových rámov alebo elektrických vedení. Súčasne potenciálne detektory môžu byť detektory kovov používané na miestach s vysokou bezpečnosťou a na letiskách. Musia byť vynechané zobrazením pasu EX a karty pacienta.

Technika nastavenie kardiostimulátora

Inštalácia kardiostimulátora sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii a trvá približne 2-3 hodiny. Technika operácie závisí od typu implantovateľného zariadenia. Jednokomorové sú najrýchlejšie nainštalované, situácia v troch a štvorkomorových modeloch je oveľa komplikovanejšia a dlhšia.

Operácia pozostáva z týchto etáp:

• Príprava chirurgického poľa a anestézie. Hrudná oblasť je ošetrená antiseptickou látkou a podávaná anestetika. Hneď ako účinok lieku nadobudne účinnosť, začína implantačná procedúra. Zariadenie je šitie vpravo alebo vľavo pod klavikulou.
• Zavedenie elektród. Chirurg rozoberá tkanivo a podkožné tkanivo, vkladá elektródy cez podkľúčovú žilu do požadovaných komôr srdca. Všetky manipulácie sa vykonávajú pod rádiologickou kontrolou.
• Inštalácia skrinky EX. Ak sú elektródy správne nainštalované, kardiológ pokračuje v zafixovaní samotného zariadenia pod prsným svalom alebo vláknom. Pravou rukou položte ľavú a ľavú ruku doprava.
• Programovacie prístroje, šitie a ošetrenie rán. V tomto štádiu je stanovená požadovaná frekvencia stimulácie impulzov a použité stehy.

Po uplynutí životnosti EKS sa môže vykonať opätovná inštalácia samotného puzdra a celého elektrostimulačného systému.

Operácia srdcového kardiostimulátora

Šitie umelého srdcového tela je minimálne invazívne. Operácia sa vykonáva v miestnej anestézii, v špeciálnej operačnej miestnosti s röntgenovým prístrojom. Lekár prepichne podkľúčovú žilu a vloží do nej injektor s elektródou. Všetky pohyby sa vykonávajú pod kontrolou röntgenových lúčov.

Najťažším krokom je inštalácia a fixácia elektród v predsieni alebo v komore pre dobrý kontakt. Chirurg chirurgicky meria prah excitability niekoľkokrát na výber optimálnej, vysoko citlivej lokalizácie elektródy.

V ďalšej fáze je kryt prístroja šitý. EX-set pod kožu alebo v špeciálnom vrecku pod svalom. Potom lekár vyleje ranu a znova testuje zariadenie. Spravidla trvá operácia približne 2 hodiny. V zriedkavých prípadoch môže pri použití špeciálnych metód implantácie trvať až 3-4 hodiny.

Trvanie operácie na inštaláciu kardiostimulátora

Čas inštalácie ovládača umelého srdcového tepu závisí od jeho typu. V priemere trvá operácia 2-3 hodiny.

Na implantáciu jednokomorového EX máte asi 30 minút plus čas na uzatvorenie rany. Dvojkomorové zariadenia sú inštalované do jednej hodiny a tri a štyri komory - až 3-4 hodiny. Chirurgický zákrok sa vykonáva pri lokálnej anestézii, takže pacient nepociťuje nepríjemné pocity.

Kde umiestniť kardiostimulátor?

Inštalácia zdravotníckeho zariadenia na udržiavanie srdcovej frekvencie sa vykonáva pod klavikulou. Výber tejto oblasti je vysvetlený skutočnosťou, že drôty, ktoré vychádzajú z ECS cez podkľúčovú žilu, sú umiestnené v srdci.

Elektródy je možné vložiť cez žilu do spodnej časti krku alebo na rameno. Chirurg zavedie elektródu do požadovanej komory, potom kontroluje svoju polohu pomocou röntgenového prístroja a fixuje ju.

V ďalšom kroku je inštalovaný drôt pripojený k telu EX a zariadenie je prišité do pripraveného priestoru medzi kožou a prsným svalom. V záverečnej fáze sa uskutočňuje test srdcovej stimulácie a uzatvorenia rán.

Kontraindikácie postupu

Nedostatok zdôvodnených indikácií na implantáciu EX je hlavnou kontraindikáciou pre inštaláciu kardiostimulátora. V lekárskej praxi existuje niekoľko kontroverzných prípadov, v ktorých môže byť pomôcka nadbytočná:

• Atrioventrikulárny blokový stupeň I bez klinických prejavov.
• Atrioventrikulárna proximálna blokáda II. Stupňa typu I bez klinických príznakov.
• Regresívny atrioventrikulárny blok. Môže sa vyvinúť kvôli liekom.

Aby sa minimalizovalo riziko neprípustnej prevádzky, je pacientovi predpísané monitorovanie Holterov. 24-hodinová sledovanie srdcovej frekvencie a analýza získaných údajov nám umožňujú urobiť konečný záver o potrebe umelého kardiostimulátora.

[3], [4], [5]

Kontraindikácie pre vek

Prevádzka implantácie kardiostimulátora nemá žiadne vekové kontraindikácie. Zariadenie môže byť implantované v ľubovoľnom veku, to znamená deti aj staršie osoby. Obmedzenia vznikajú pri vysokom riziku odmietnutia nástroja.

Nízka miera prežitia EX je možná pri autoimunitnej reakcii tela. V tomto prípade imunitný systém vníma implantát ako cudzí orgán a začne ho napadnúť. Takéto reakcie sa vyskytujú v 2 až 8% prípadov, ale častejšie u starších pacientov.

Pokiaľ ide o možnosť vzniku hnisavých, infekčných a iných komplikácií. Ich vzhľad nie je v žiadnom prípade spojený s vekom alebo pohlavím pacienta. Podobné účinky sa vyskytujú pri oslabení imunitného systému alebo pri narušení bezpečnosti počas inštalácie zariadenia.

[6]

Kontraindikácie po inštalácii

Tak ako po akomkoľvek chirurgickom zákroku, pacient po zavedení EKS bude čeliť viacerým obmedzeniam. Väčšina kontraindikácií je dočasná, zvážte ich:

• Nadmerné cvičenie.
• Akékoľvek traumatické činnosti.
• Magnetická rezonančná tomografia.
• Dlhodobý pobyt v blízkosti detektorov kovov a elektrických vedení.
• Prekonanie litotripsie rázovou vlnou bez korekcie nastavení kardiostimulátora.
• Elektrokoagulácia tkanív počas operácií bez zmeny stimulačného režimu EX.
• Prenos mobilného telefónu do vášho srdca.

Dodržanie vyššie uvedených odporúčaní vám umožňuje vyhnúť sa predčasnému zlyhaniu prístroja alebo vzniku komplikácií v dôsledku nesprávnej prevádzky implantátu.

[7], [8], [9], [10], [11]

Dôsledky po postupe

Dôsledky a liečba po inštalácii čítačky kardiostimulátorov tu

[12],

Komplikácie po postupe

Implantácia umelého srdcového rytmu v niektorých ochoreniach je jedinou príležitosťou na udržanie srdcovej činnosti. Ale v zriedkavých prípadoch, inštalácia EX-končí s vážnymi komplikáciami. Medzi hlavné príčiny pooperačných problémov patria:

• Asynchrónna práca komôr.
• Strata vzťahu medzi kontrakciami a excitáciou srdca.
• Nedostatok koordinácie medzi výtokom krvi do aorty a periférnym odporom.
• Vývoj arytmie.
• Vedenie impulzu z komory do átria.

Najčastejšie sa pacientovi stretávajú s takými komplikáciami po vložení EX:

1. Hemoragické komplikácie. Subkutánne krvácanie sa môže zmeniť na závažné hematómy. Intenzívny hematóm vyžaduje naliehavé odstránenie. Pre odstránenie krvnej zrazeniny sa vykonáva minimálne invazívna operácia. Aby sa zabránilo ďalšiemu trombóze, pacienta sa na pooperačnú jazvu vytvorí tlakový obväz.
2. Posun elektród je jednou z najčastejších komplikácií operácie. Problémy sa môžu vyskytnúť pri punkcii podkľúčovej žily. Často sa u pacientov vyskytuje poškodenie brachiálneho plexu a prepichnutie podkľúčovej tepny, pneumotorax, vzduchová embólia, hemotorax.
3. Infekčné komplikácie sa vyskytujú v 2% prípadov a sú zvyčajne spôsobené stafylokokmi. Na prevenciu infekcie sa pacientovi podávajú intravenózne antibiotiká. Ak infekčný proces ovplyvnil celé telo, indikuje sa odstránenie stimulačného systému a komplexná liečba antibiotikami.
4. Ulcerácia kože nad implantátom. Toto je neskoršia komplikácia, ktorá sa vyvíja v dôsledku porušenia techniky operácie. Problém sa vyskytuje v takýchto prípadoch:

• Vytvorenie tesnej lôžka pre inštaláciu EX-tela.
• Blízkosť zariadenia k povrchu kože.
• Telo s ostrými hranami.
• Štíhla postava pacienta.

Riedenie a začervenanie tkanív je znakom bolesti, môže to tiež naznačovať sekundárnu infekciu. Na ošetrenie je indikovaná zmena umiestnenia prístroja alebo jeho úplné odstránenie.

5. Venózny trombus - táto komplikácia je zriedkavá. Možná trombóza podkľúčovej žily alebo pľúcna tromboembólia. Na liečbu sa uskutočňuje antikoagulačná liečba.

S cieľom minimalizovať riziko vzniku vyššie uvedených pooperačných komplikácií bola preukázaná komplexná príprava na chirurgickú intervenciu, ako aj sledovanie výsledkov implantácie počas prvého roka.

Odmietnutie kardiostimulátora

Implantovateľné EX sú vyrobené z inertného materiálu pre ľudské telo. Je to spôsobené tým, že imunita vníma vložené zariadenie ako zdravotnú hrozbu a začne ju napadnúť. Imunitný systém produkuje špecifické autoprotilátky proti cudzím telám, čo vedie k odmietnutiu kardiostimulátora.

Aby sa zabránilo procesu odmietnutia, pacient je pripravený na implantáciu a do 10-14 dní je v nemocnici pozorovaný po operácii. Tiež pacientovi sú predpísané lieky, ktoré znižujú riziko nepriaznivého výsledku liečby.

[13], [14], [15], [16], [17]

Zastavenie srdca pomocou kardiostimulátora

So zvýšeným rizikom náhleho zastavenia srdca alebo závažným porušením jeho rytmu sú pacienti umiestnení na kardiostimulátor s funkciou defibrilátora. Zariadenie je implantované tachykardiou alebo problémami s fibriláciou. V tomto prípade zariadenie ovláda srdce a v prípade potreby ho stimuluje zasielaním elektrických nábojov.

Umelý kardiostimulátor je zárukou, že osoba nezomrie na zastavenie srdca ani na následky nefunkčného orgánu. Zastavenie srdca pomocou ECS je možné v prípade, že zariadenie zlyhá alebo sa vyskytnú komplikácie ohrozujúce život. To znamená, že stimulátor sám predlžuje život, ale zlepšuje jeho kvalitu.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Starajte sa o postup

Po operácii na inštaláciu pacienta prechádza pacient rehabilitačné kurčatá, ktoré sú zamerané na obnovenie normálneho fungovania srdcového svalu a celého tela. Obnova začína od okamihu opustenia jednotky intenzívnej starostlivosti, kde sú umiestnení všetci, ktorí implantovali kardiostimulátor.

• Pacient trávi prvých 24 hodín v polohe na chrbte a rameno na strane, na ktoré bolo šité zariadenie, je imobilizované. Bolo predpísané lieky proti bolestiam a množstvo ďalších liekov.
• Po dni alebo dvoch sa povoľuje vstať a postupne chodiť, ruka je stále znehybnená. V prípade potreby sa zavedie anestetikum a obväz na ranu sa zmení.
• V priebehu 4-5 dní sa kontroluje práca ECS, na posúdenie stavu tela sa pridelí aj súbor skúšok.
• Po 1-2 týždňoch je pacient prepustený domov pre ďalšiu rehabilitáciu. Pred vyprázdnením je obväz a stehy odstránené. Pooperačná jazva sa nemôže navlhčiť po dobu 3-5 dní. Ak sa rana nelieči dobre, predpisujú sa antibiotiká a protizápalové lieky.

Počas výdaja hovorí kardiológ pacientovi, dáva pas na inštalované zariadenie, hovorí o nuansách svojej práce a dobe služby. Po návrate domov musíte udržiavať fyzickú aktivitu, ale nepreťažujte telo. Odporúča sa aj vyvážená výživa bohatá na vitamíny.

Rehabilitácia po kardiostimulátore

Po implantácii umelého kardiostimulátora bude mať pacient dlhú rehabilitačnú dobu. Obnova trvá od 2 do 8 mesiacov. Tradične je toto obdobie rozdelené do niekoľkých etáp:

1. Postoperačná starostlivosť o ranu a monitorovanie práce ECS. Pacient trávi v nemocnici 7-14 dní a prvé dni v intenzívnej starostlivosti.
2. Po 2-4 mesiacoch po šití prístroja je predpísaná špeciálna gymnastika, diéta a v prípade potreby lieková terapia.
3. Po 6 mesiacoch dochádza k úplnému zjazveniu operovanej oblasti, preto sú obmedzenia fyzickej aktivity odstránené.

Tiež sa pacientom poskytujú odporúčania na udržiavanie zdravia, ktoré sa vzťahujú na všetkých ľudí so srdcovým ochorením: strava, mierna aktivita, pravidelné prehliadky s kardiológa.

[26], [27]

Životnosť kardiostimulátora

V priemere práca umelého kardiostimulátora je určená na 7 až 10 rokov práce. Presná životnosť prístroja EX závisí od jeho modelu, režimu prevádzky a použitých funkcií. Pred ukončením práce prístroj dáva špecifický signál, ktorý kardiológ zaznamená počas rutinnej kontroly.

Zlyhané zariadenie sa zmenilo na nový s opakovaným chirurgickým zákrokom, pretože nabíjanie batérie nie je možné. Batéria zariadenia sa postupne vybije a je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• Pomalá srdcová frekvencia.
• Závrat a mdloby.
• Poruchy dýchania a dýchavičnosť.
• Zvýšená únava.

V niektorých prípadoch kardiostimulátor zlyhá oveľa skôr ako koniec nabíjania batérie. To je možné pri odmietnutí EX, infekčných a iných život ohrozujúcich komplikácií.

Výmena kardiostimulátora

Hlavnou indikáciou na výmenu umelého tepovej frekvencie je vyčerpanie jeho batérie. Existujú však aj núdzové prípady vyžadujúce odstránenie zariadenia:

• Zlyhanie zariadenia.
• Vonkajšie lôžko ex.
• Infekčné procesy v blízkosti elektród alebo krytu.
• Odmietnutie.

Nahradenie prebieha pri lokálnej anestézii. Lekár urobí rez a odstráni telo EX. Potom sa kontroluje stav elektród a je pripojené nové zariadenie. Potom chirurg ošetruje ranu a odošle pacienta na pooperačné oddelenie. Ak došlo k nahradeniu elektród, pacient je umiestnený v intenzívnej starostlivosti počas jedného dňa.

Náklady na výmenu kardiostimulátora sú rovnaké ako pri počiatočnej inštalácii. V niektorých prípadoch sa opätovná implantácia uskutočňuje podľa kvóty.

Recenzia

Mnohé pozitívne reakcie na prácu kardiostimulátora potvrdzujú nielen účinnosť, ale aj potrebu tohto zariadenia, najmä ak iné liečebné metódy nie sú schopné obnoviť normálne fungovanie srdca.

Napriek dlhému obdobiu rehabilitácie, riziku komplikácií a mnohým obmedzeniam, ktoré by ste mali dodržiavať počas celého života, EKS vám umožní znovu cítiť vo svojom tele a užívať si život.

Alternatíva k kardiostimulátoru

K dnešnému dňu neboli vyvinuté metódy nahradenia postupu implantácie umelého srdcového tela. Pri niektorých ochoreniach sa pacientovi môže namiesto pacienta EX podávať celoživotná lieková terapia. Je však potrebné brať do úvahy zdravotné riziká, pretože pilulky sú toxické.

To znamená, že slušná alternatíva k kardiostimulátoru, ktorá by prešla klinickými skúškami a bola bezpečná pre telo, neexistuje. Ale napriek tomu sa americkí vedci zaoberajú vývojom drog, ktorých účinok je zameraný na simuláciu srdcovej frekvencie. Ak bude účinnosť tohto projektu potvrdená, v blízkej budúcnosti bude génová terapia umožňovať opustiť chirurgické zavedenie EX.