Kašeľ

Kašeľ (lat tussis.) - náhodné alebo nedobrovoľné (reflexná) tolchkoobrazny rezonančné nútenej exhalačná preťaženie nastane, keď hlien dýchacích ciest, inhalácia alebo dráždivé plynnej látky uvoľní do priedušnice alebo priedušiek cudzích častíc. Účelom reflexu je vyčistiť dýchacie cesty silným a ostrým výdychom.

[1], [2], [3]

Mechanizmus vývoja kašľa

Kašeľ nastáva v reakcii na stimuláciu kašľu receptory umiestnené v hrtane, sliznice iným dýchacích ciest, ale predovšetkým - priedušnice a priedušiek (najmä v oblasti výbežku vetvenia priedušky) a pleurálna listov. Podráždenie kašeľ receptory spôsobuje zhlboka nadýchol a potom hlas Shel uzavretý a dotiahnuť dýchacie svaly a brušné svaly, ktoré vytvára vysokú pozitívny vnútrohrudný tlak, a preto je vysoký tlak v dýchacích cestách. V tomto prípade sa zadná membrána priedušnice ohýba do jej lúmenu. Potom sa prudko glottis otvorí a výsledky tlakovej diferencie v prúde vzduchu, ktorého rýchlosť na rôznych úrovniach bronchiálnej stromu sa môže pohybovať v rozmedzí od 0,5 do 50-120 m / sek (rýchlosť hurikánu). Prúdenie tejto sily pomáha odstrániť hlien a cudzie telesá.

Príčiny kašľa sú nasledovné: podráždenie receptorov kašľa spôsobuje mechanické, chemické a tepelné účinky, ako aj zápalové zmeny, najmä dýchacích ciest, vrátane tých, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom vyššie uvedených faktorov.

Takže ak frekvencia kašľania u dieťaťa každé 3 minúty a samotný kašeľ má pískanie - to je charakteristické pre čierny kašeľ. Zvláštnosť kašľa s pertussis pozostáva z niekoľkých krátkych výdychov, ktoré trvajú niekoľko minút a sú čas od času prerušené dúchaným dychom; stane sa tiež, že niekoľko týchto výdychových pohybov, ktoré predstavujú skutočný kašeľový záchvat, môže trvať 2-3 minúty alebo viac. Frekvencia kašľania u dieťaťa každých 3 minúty niekedy tiež naznačuje alergiu alebo bronchiálnu astmu, najmä ak existujú rodinné prípady alergických ochorení.

Zápal spôsobuje podráždenie kašeľ receptory vplyvom opuchu, hyperémia, výpotok sa pridelenie širokú škálu biologicky aktívnych látok, a tiež kvôli tomu, že v lumen slizníc dýchacích ciest bunkovej sekrét a hlienu, krvi, hnisu - najčastejšie faktory podráždenie kašeľ receptory. Zápal tak niekedy má vplyv na dýchacie ústrojenstvo (hrtan, priedušnica, priedušky, priedušničky) a pľúcnych mechúrikov (napríklad zápal pľúc, pľúcna absces).

• Mechanické dráždidlá - prach a iné malé častice, ako aj porušenie priechodnosti dýchacích ciest v dôsledku kompresie a zvýšenie tónov hladkého svalstva buniek ich steny.
  • Tumor tvorba mediastínu, pľúc, zväčšené mediastinálne lymfatické uzliny, aneuryzma aorty, endobronchiálních nádory spôsobujú bronchiálna a tracheálne stlačenie zvonku, čo vedie k vzniku kašľa.
  • Významné zvýšenie ľavej predsiene (zvyčajne spojené s ochorením srdca) vedie k podráždeniu rekurentného laryngeálneho nervu.
  • Mechanické podráždenie má tiež zníženie počtu buniek hladkého svalstva priedušnice a priedušiek, napríklad pri nákaze bronchiálnej astmy.
  • K mechanickému podráždeniu hrtanu a priedušnice môže dôjsť k rozšíreniu štítnej žľazy.
• Chemické dráždidlá - vdychovanie rôznych látok so silným zápachom vrátane cigaretového dymu a príliš intenzívneho zápachu parfumov. Okrem toho je pri refluxnej ezofagitíde možné chemické dráždenie, keď obsah žalúdka vstupuje do hrtanu a priedušnice (aspirácia).
• Tepelné podráždenie - kašeľ sa vyskytuje pri dýchaní veľmi studeného a veľmi horúceho vzduchu.

V súvislosti s veľkou rôznorodosťou patologických stavov sprevádzaných kašľom vzniká otázka diferencovania rôznych typov tejto funkcie. Ak to chcete urobiť, zhodnoťte jeho produktivitu, čas a trvanie vzhľadu, objem a stamp, závislosť na príjme potravín, fyzickú, psychoemonálnu záťaž a iné provokujúce faktory.

Správne zozbieraná anamnéza v mnohých prípadoch umožňuje správnu predbežnú diagnózu. Pri zhromažďovaní anamnézy sa odporúča zastaviť v niektorých bodoch. Malo by to byť:

• na určenie toho, čo súvisí s debutom choroby (či už ide o ARD, kontakt so znečisťujúcou látkou alebo s potenciálnym alergénom);
• Dĺžku kašľa, jeho periodicita (niekedy je trvalé, ako je zápal hrtanu, rakovina bronchogénneho, metastázy do lymfatických uzlín mediastínu, u niektorých foriem tuberkulózy, ale čím viac sa pravidelne strach);
• stanoviť prítomnosť súvisiacich symptómov (horúčka, výtok z nosa, svrbenie viečok, astmatických záchvatov, epizód "sipot" dychu, pálenie záhy alebo grganie, opuchy nôh, atď);
• určiť prítomnosť spúta, jeho povahu;
• Ak chcete zistiť, či sú sezónne exacerbácie charakteristické:
• zistiť, či pacient fajčí a či existuje účinok profesionálne škodlivých faktorov, nepriaznivých environmentálnych faktorov;
• aby zistila, či pacient užíva drogy z skupiny ACE inhibítorov. Reflex kašľa je zvyčajne suché záchvatovitá (pred útokom je pocit sucha a bolesti v krku) a nie je spojená s patológiou bronchopulmonálna systému. Jeho provokatér často pôsobí na ORVI. Tento kašeľ sa vyskytuje častejšie u pacientov s labilnou nervový systém, autonómnou dysfunkciou, proti stresu, pri súčasnom znížení produkcie hlienu v horných dýchacích ciest (ktorá je uľahčené emocionálne faktory, fajčenie, suchý vzduch, hyperventilácia). U takýchto pacientov je možné identifikovať dlhý palatinový jazyk, hypertrofiu palatinových mandlí, gastroezofageálny reflux.

Tracheobronchiálna dyskinéza sa prejavuje tvrdým, suchým, štekacím kašeľom. To je často charakterizovaná ako paroxyzmálna kašeľ potrubia: v priebehu cvičenia, smiech v pozadí z prechladnutia, môžu byť amplifikované v polohe na bruchu, a následne inšpiratívneho dýchavičnosťou, pri pokuse o nútený expiračnej zvyšuje symptómy. Môže sa kombinovať s bronchiálnou astmou a ďalšími ochoreniami.

Epidemiológia

Epidemiologické štúdie, ktoré vyšetrujú výskyt kašľa bez ohľadu na povahu ochorenia, sa nevykonávajú. Avšak až 25% pacientov hľadajúcich lekársku pomoc trpí ochorením dýchacích ciest; Vo väčšine takýchto prípadov je jedným z príznakov ochorenia kašeľ. Keďže existuje asi 50 príčin kašľa, možno povedať o vysokom výskyte tohto príznaku.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Klasifikácia

Kašeľ sa zvyčajne považuje za akútny, ak trvá menej ako 3 týždne a je chronický, ak sa stará o pacienta viac ako 3 týždne. Toto rozdelenie je však relatívne. Napríklad kašeľ s exacerbáciou chronickej bronchitídy s adekvátnou liečbou môže trvať menej ako 3 týždne.

Rozlišujte tiež suché (bez oddelenia spúta) a vlhké (s výtokom z hlienu iného charakteru).

V súlade s klinickými charakteristikami:

• bitón (v zvuku dvoch tónov - nízky a veľmi vysoký), sa pozoruje ako znak stlačenia priedušnice a veľkých priedušiek:
• štekanie (nahlas, trhavé, suché) sa vyskytuje vtedy, keď je ovplyvnený hrtan alebo trachea, niekedy v kombinácii s chrapľavosťou a afóniou;
• konvulzívny (paroxysmálny, s rýchlymi následnými šokmi, prerušený hlučnou inšpiráciou), môže byť s čiernym kašľom;
• spazmodický (pretrvávajúci suchý s kŕčom hrtanu), nastáva pri podráždení dolného laryngeálneho nervu;
• hluchota sa vyskytuje s ťažkým emfyzémom;
• bezchybný je pozorovaný s paralýzou alebo deštrukciou hlasiviek, s tracheostómii, léziami recidivujúceho laryngeálneho nervu;
• rezonancia sa pozoruje v prítomnosti jaskýň a iných pľúcnych dutín v pľúcach;
• nosová (pretrvávajúca, s bolesťou v krku).

Prítomnosť alebo neprítomnosť spúta je dôležitým diagnostickým znakom. Pri ochorení, ako je laryngitída, suchý zápal pohrudnice, stlačenie hlavných bronchov rozšírenú rozdvojenie lymfatických uzlín (tuberkulóza, Chlamydia, metastáz rakoviny, atď.)., Je suchý kašeľ. V niektorých prípadoch môže byť suchá iba na začiatku ochorenia (bronchitída, pneumónia, pľúcny absces, tuberkulóza, bronchogénna rakovina atď.).

S bronhozkazahom, abscesom, kavernóznou tuberkulózou, chronickou bronchitídou je zaznamenaný ranný odchod sputa nahromadený cez noc v dutinách a priedušiek. V prípade bronchiektázie, keď sú umiestnené v ľavej pľúcnej sliznici, sputum zmizne v pozícii na pravej strane a naopak. Ak je bronchiektázia v predných častiach pľúc, spúta je lepšie v polohe ležiacej na chrbte a na zadnej strane - na žalúdku.

Nočná kašeľ je pozorované, napríklad zvýšením mediastinálne lymfatické uzliny (Hodgkinova choroba, tuberkulóza, rakovina). V tomto prípade, zväčšené lymfatické uzliny dráždiť reflexogenic zónu bifurkácia priedušnice a kašeľ reflex je najvýraznejší v noci, pri zvýšení vagu tónom. So zvýšeným tónom vagusového nervu dochádza aj k nočnému záchvatu kašľa v bronchiálnej astme.

Môžete zistiť krv v spúte. Vypúšťanie krv, spútum, alebo hemoptýzou, najčastejšie vidieť v pneumológiu ochorení (nádor, tuberkulóza, zápal pľúc, absces, bronchiektázia, mykotických infekcií, a vrátane aktinomykóza, rovnako ako chrípka) a kardiovaskulárne ochorenia (ochorenia srdca, trombózy alebo embólie cievy pľúcnej tepny). Okrem toho hemoptýza môže byť s hematologickými ochoreniami, systémovou autoimunitnou patológiou a niektorými ďalšími stavmi.

Možné komplikácie tohto rysu, z ktorých najčastejšie sú nespavosť, chrapot, potenie, bolesti svalov, kostí, bolesť hlavy, inkontinencia moču. Pri kašli môže dôjsť k zvýšeniu tkaniva a vzniku diafragmatických hernií. Závažné komplikácie sú rozvoj sekundárneho spontánneho pneumotoraxu a kašeľ, synkopa syndrómu, predtým nazývaná syndróm bettolepsii (strata vedomia, niekedy v kombinácii s kŕčmi na výške kašeľ napadnutia).

[11], [12]

Typy kašľa

V závislosti od vyššie uvedených dôvodov sa rozlišuje neproduktívny a produktívny kašeľ. Produktívna je charakterizovaná oddelením hlienu. Pri niektorých ochoreniach je typický len neproduktívny kašeľ, pre iné, najmä zápalové pľúcne ochorenia, produktívny, zvyčajne neproduktívny. V niektorých prípadoch (napr., Akútny zápal hrtana) po re-produktívny fáza značka fázy suchý kašeľ vyskytujúce sa v dôsledku zníženej prah citlivosti kašľa receptorov. V druhom prípade patogeneticky odôvodňuje vymenovanie neoplachových a antitusívnych látok.

Suchý kašeľ

Suchý kašeľ - suchý, paroxyzmálna, vyčerpávajúce a prináša úľavu - charakteristika počiatočných fázach akútnej bronchitídy, pneumónie (najmä vírusové), pľúcne infarkt, počiatočné obdobie bronchiálnej astmy útoku, zápal pohrudnice a pľúcna embólia. Suchý kašeľ s akútnou bronchitídou často predchádza pocit napätia v hrudníku, ťažkosti s dýchaním. Tiež takéto označenie nastáva v reakcii na inhaláciu dráždivých látok sliznice alebo na dosiahnutie tracheálnej lumen dbronhov alebo cudzie teleso.

[13], [14]

Vlhký kašeľ

Produktívny kašeľ sa líši sekréciou spúta.

Napriek silnému tlaku na kašeľ nie je možné vykašliavať spúta. To je zvyčajne spôsobené zvýšenou viskozitou alebo ľubovoľným prehĺtaním. Často mierny kašeľ a mizivé množstvo hlienu pacient nie je považovaný za známku ochorenia (napríklad obvyklá ranná kašeľ bronchitída fajčiar), takže lekár by mal byť veľmi trpezliví zamerať pozornosť na túto sťažnosť.

Naliehavé opatrenia na diagnostiku a liečbu

Obvykle kašeľ ako monosymptóm (bez udusenia, stratu vedomia, akútnej bolesti a iných stavov) nevyžaduje núdzové diagnostické a terapeutické opatrenia. Výnimkou môže byť vstup cudzorodých častíc a dráždivých plynov do dýchacieho traktu. Vo zjavných prípadoch je nutné najprv ukončiť kontakt s dráždivou vdýchnutí plynu a poskytujú čistý vzduch, a pri kontakte s cudzím telesom - vyberte z dýchacích ciest. V zložitých alebo nejasných prípadoch sa môže vyžadovať laryngoskopia alebo tracheobronchoskopia.

Kto by som mal kontaktovať, ak mám kašeľ?

Ak máte podozrenie z alergického kašľa, astmy, chronického obštrukčného brnenia, alergickej a polypóznej rinosinusopatie, musíte sa poradiť s alergikom.

Vzhľadom na veľké diagnostické ťažkosti pri diagnostikovaní bronchiálnej astmy s jej variantom "kašľa", je potrebné mať na pamäti, že chronický kašeľ u takýchto pacientov môže byť jediným príznakom. To je všeobecne suché, paroxyzmálna, v noci, cez deň žiadne prejavy choroby nemusí byť (suché šelesty na počúvanie nie je detekovaný, a v súlade s spirometria bronchiálnej obštrukcie je neprítomné). Diagnózu uľahčuje prítomnosť eozinofílie v testoch krvi a spúta, ktoré sú v kombinácii s vyššie uvedenými klinickými prejavmi základom na odkázanie pacienta alergikovi. Hĺbkové vyšetrenie zvyčajne odhaľuje hyperreaktivitu priedušiek (podľa bronchoprovokačných testov), ako aj dobrú odpoveď na antiastmatickú liečbu. Takisto sa popisuje "eozinofilná bronchitída" - kombinácia kašľa a ťažkého eozinofílie indukovaného sputa bez príznakov bronchiálnej hyperaktivity. Taktiež dosahuje dobrý terapeutický účinok z použitia inhalačných glukokortikoidov. Konečnú diagnózu možno vykonať až po vyšetrení alergikom.

Konzultácia otolaryngológa je potrebná pre aspiráciu, patológiu orgánov ENT (vrátane reflexného kašľa), astmu a chronickú bronchitídu. Konzulárny pulmonológ je potrebný pri intersticiálnych ochoreniach pľúc, chronickej bronchitíde, bronchiektázii, pleuríze, pľúcnom abscesu. Konzultácia gastroenterológa s gastroezofageálnym refluxným ochorením. Konzultácia s hrudným chirurgom - s bronchiektázou, abscesom pľúc.

Konzultácie kardiológa - pri podozrení na kardiovaskulárne genéza kašľa, konzultácie phthisiatrician - pre podozrenie na tuberkulózu a sarkoidózy; Onkológová konzultácia - ak existuje podozrenie na vznik nádoru, endokrinologická konzultácia, ak existujú príznaky patológie štítnej žľazy; konzultácie s psychoneurológom - s podozrením na psychogénny kašeľ.