Katarálna bolesť hrdla

Katarálna tonzilitída alebo erytematózna tonzilitída má najčastejšie sezónny charakter a jej výskyt je spôsobený banálnou faryngálnou mikrobiotou, ktorá sa aktivuje v dôsledku prudkej sezónnej zmeny klimatických faktorov; na jar - tiež v dôsledku medzisezónnej hypovitaminózy a dlhej absencie slnečného žiarenia v zime. Veľký význam pri výskyte týchto tonzilitíd sa prikladá sezónnej vírusovej infekcii (adenovírusy), ktorá výrazne znižuje lokálnu imunitu hltana, v dôsledku čoho sa aktivuje saprofytická mikrobiota. Sezónna katarálna tonzilitída sa vyznačuje výraznou nákazlivosťou a má tendenciu šíriť sa na sliznicu horných a dolných dýchacích ciest.

Patologické zmeny pri katarálnej tonzilitíde sú charakterizované lokálnou hyperémiou a edémom sliznice podnebných mandlí (proces je vždy bilaterálny), tvorbou malých lokálnych infiltrátov, zvýšenou auskultáciou epitelu ako na voľnom povrchu mandlí, tak aj v oblasti krypt (lakún). Podľa B. S. Preobrazhenského (1954) je katarálna tonzilitída zriedkavá.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky katarálnej tonzilitídy

Subjektívne príznaky sa objavujú náhle a prejavujú sa bolesťou hlavy, zimnicou, subfebrilnou alebo až 38°C telesnou teplotou, suchom v hrdle a narastajúcou bolesťou pri prehĺtaní bolusu. Deti môžu pociťovať kŕče, sekundárny zápal nosohltanových mandlí, bolesť v okcipitálnej oblasti a meningizmus. Prevalencia adenovírusovej infekcie zvyšuje príznaky meningizmu, až po výskyt mierneho Kernigovho príznaku - neschopnosť úplne natiahnuť nohu v kolennom kĺbe po predchádzajúcom ohnutí v pravom uhle v kolennom a bedrovom kĺbe. Faryngoskopia odhaľuje hyperémiu sliznice hltana, uvuly, mäkkého podnebia, mierne zväčšenie podnebných mandlí, niekedy pokryté jemným, ľahko odstrániteľným fibrinóznym filmom, ale pri katarálnej angíne sa nepozorujú žiadne vredy ani iné štrukturálne hrubé deštruktívne javy. Zápalový proces je na začiatku ochorenia lokalizovaný výlučne v podnebných mandliach, ale potom sa môže rozšíriť do celého lymfadenoidného kruhu, predovšetkým do laterálnych hltanových hrebeňov (lymfadenoidných stĺpcov) a nosohltanových mandlí. Zmeny v krvi niekedy chýbajú, ale častejšie, pri telesnej teplote blížiacej sa k 38-38,5 °C, sú charakteristické pre mierny alebo stredne závažný akútny zápalový proces v tele.

Ako prebieha katarálna tonzilitída?

Katarálna tonzilitída začína náhlym objavením sa vyššie uvedených subjektívnych pocitov a počiatočnými zápalovými faryngoskopickými zmenami na sliznici mandlí. K bolestivosti, suchu a podráždeniu v hrdle sa po niekoľkých hodinách pridáva jednostranná, častejšie obojstranná bolesť pri prehĺtaní a citlivosť pri palpácii regionálnych lymfatických uzlín. Bolesť pri prehĺtaní sa rýchlo zvyšuje a dosahuje maximum na 2. až 3. deň od začiatku ochorenia. Hyperémia a opuch mandlí, veľmi výrazné v prvých 2 až 3 dňoch ochorenia, sa zmierňujú a úplne miznú do 5. dňa; pretrvávajú iba v oblasti klenby ďalších 10 až 14 dní.

Telesná teplota v prvých dňoch môže zostať na subfebrilnej úrovni (so slabou virulenciou patogénu alebo s výrazne zníženou reaktivitou tela), ale najčastejšie dosiahne 38-39 °C a potom do 4-5 dní od začiatku ochorenia začne klesať a klesá na normálne hodnoty. U detí môže zvýšenie telesnej teploty trvať až 7 dní alebo dlhšie, čo môže naznačovať komplikáciu. Silné a časté zimnice na začiatku ochorenia môžu naznačovať nepriaznivý klinický priebeh katarálnej tonzilitídy s možnými para- a metatonzilárnymi komplikáciami. Ako poznamenal A. Kh. Minkovsky (1950), výskyt zimnice na 2. až 3. deň ochorenia je vždy vážnym príznakom, ktorý naznačuje možný výskyt sepsy a dokonca aj celkovej sepsy.

Zmeny v zložení krvi pri miernej katarálnej tonzilitíde môžu byť veľmi nevýznamné alebo dokonca na hornej hranici normálu. Pri závažných klinických prejavoch sú však významné: leukocytóza až (12-14) x 10 ⁹ /l so stredne ťažkou neutrofíliou a posunom leukocytového vzorca doľava; pri niektorých závažných (toxických) formách katarálnej tonzilitídy však môže leukocytóza chýbať alebo sa môže pozorovať dokonca leukopénia so známkami agranulocytózy (vymiznutie eozinofilov; ich opätovný výskyt naznačuje tendenciu k zotaveniu); ESR - 10-12 mm/h. V moči pri absencii tonzilogénnej nefritídy - stopy bielkovín. Celková únava, slabosť, bolesť kĺbov, tachykardia, tachypnoe pri závažných formách katarálnej tonzilitídy naznačujú všeobecný toxicko-alergický účinok lokálneho zápalového procesu na organizmus ako celok. Vo všeobecnosti pri typickom klinickom priebehu katarálnej tonzilitídy trvá ochorenie u dospelých 5-7 dní, po ktorom nasleduje obdobie práceneschopnosti 7-10 dní. V prípade srdcových alebo obličkových komplikácií je pacient vyšetrený príslušnými špecialistami.

Komplikácie pri katarálnej tonzilitíde môžu vzniknúť ako v súvislosti s peritonzilárnym tkanivom, tkanivom hltanových oblastí, napríklad vo forme retrofaryngeálneho abscesu, tak aj vo forme ušných, laryngeálnych a tracheobronchiálnych útvarov. Komplikácie sa častejšie vyskytujú u detí. U nich sa môže vyskytnúť najmä falošný krup v dôsledku tonzilitídy, ktorý sa prejavuje stridorom, kŕčom svalov hrtana. Tieto komplikácie sú uľahčené špeciálnou štruktúrou podnebných mandlí, ktoré sa vyznačujú výraznou hypertrofiou v oblasti dolného pólu a siahajú do oblasti laryngofaryngu.

Najčastejšou komplikáciou katarálnej tonzilitídy na diaľku u detí aj dospelých je nefritída. Albuminúria sa často pozoruje po ťažkej tonzilitíde, ktorá sa môže prejaviť ako na vrchole ochorenia, tak aj niekoľko týždňov po ňom. V období pred podávaním antibiotík a sulfanilamidov boli bežné srdcové a reumatoidné komplikácie, ktoré zanechávali nevyliečiteľné srdcové chyby, ochorenia kĺbov a ochorenia kolagénového systému.

Ako sa rozpozná katarálna tonzilitída?

Priama diagnóza je založená na anamnéze, epidemiologických údajoch a klinickom obraze opísanom vyššie. Katarálna angína sa odlišuje od vulgárnej faryngitídy, ktorá sa vyznačuje difúznou hyperémiou sliznice hltana, najmä jeho zadnej steny, kde sa tiež zistí „rozptyl“ zapálených granúl. Hyperémia hltana v počiatočnom štádiu peritonzilárneho abscesu sa vyznačuje jednostranným procesom a rýchlo sa rozvíjajúcim klinickým obrazom. Šarlachová angína sa od katarálnej angíny líši niekoľkými špecifickými znakmi. V počiatočnej fáze šarlachu sa často určuje enantém, charakterizovaný intenzívnou fialovočervenou farbou, pokrývajúci sliznicu mandlí, bočných hrebeňov, mäkkého podnebia a uvuly. Na rozdiel od vulgárnej katarálnej angíny nie je táto hyperémia difúzna, ale náhle sa prerušuje, takmer lineárne, na úrovni mäkkého podnebia. Na rozdiel od jasnej hyperémie hltana sa jazyk pri záškrte javí ako bledý, pokrytý bielym povlakom. Zápal mandlí spôsobený šarlachom je spravidla sprevádzaný zvracaním, čo sa pri katarálnej tonzilitíde nepozoruje.

Jednoduchá katarálna angína by sa mala odlišovať aj od syfilitického enantému, ktorý sa vyskytuje v druhom štádiu syfilisu; ten sa vyznačuje totálnou hyperémiou sliznice a prítomnosťou charakteristických lamelárnych útvarov. Katarálna angína sa od hyperémie hltana pri mononukleóze líši absenciou polyadenitídy. Toxický erytém hltana, ktorý sa vyskytuje pri otrave antipyrínom, jodoformom, prípravkami arzénu a potravinami, sa diferencuje na základe anamnestických údajov a špecifických znakov klinického priebehu týchto otráv.