Pohybová nevoľnosť

Kinetóza je komplex symptómov, ktorý zvyčajne zahŕňa nevoľnosť, často sprevádzanú neurčitým brušným diskomfortom, vracaním, závratmi a súvisiacimi príznakmi; je spôsobená opakovanými uhlovými a lineárnymi zrýchleniami a spomaleniami. Modifikácia správania a farmakoterapia môžu pomôcť predchádzať príznakom alebo ich zmierňovať.

Individuálna náchylnosť na kinetózu sa značne líši, ale častejšia je u žien. Výskyt sa pohybuje od <1 % v lietadlách do takmer 100 % na lodiach v rozbúrenom mori a v beztiažovom stave vesmíru.

Primárnou príčinou kinetózy je nadmerná vestibulárna stimulácia pohybom. Neboli identifikované žiadne aferentné dráhy z labyrintu do centra zvracania v predĺženej mieche, ale kinetóza sa vyskytuje iba vtedy, keď je VII. hlavový nerv a cerebelárne vestibulárne dráhy neporušené. Pohyb počas akejkoľvek formy dopravy, vrátane lode, auta, vlaku, lietadla, kozmickej lode, jázd v zábavnom parku alebo hry na ihrisku, môže spôsobiť nadmernú vestibulárnu stimuláciu. Kinetóza sa môže vyvinúť aj vtedy, keď sú vestibulárne, vizuálne a proprioceptívne dráhy z rôznych dôvodov v konflikte; keď je povaha pohybu odlišná od toho, čo bolo predtým zažívané; alebo keď sa pohyb očakáva, ale nenastane (napr. pri videní pohybu na televíznej obrazovke alebo vo filme). Vizuálne podnety (napr. pohybujúci sa horizont), slabé vetranie (s výparmi, dymom alebo oxidom uhoľnatým) a emocionálne faktory (napr. strach, úzkosť) môžu pôsobiť súčasne s pohybom a spustiť záchvat ochorenia.

Pri syndróme adaptácie na vesmír (kinetóza počas vesmírneho letu) je etiologickým faktorom stav beztiaže (nulová gravitácia). Tento syndróm znižuje efektivitu astronautov počas prvých dní vesmírneho letu, ale potom dochádza k adaptácii.

Príznaky a diagnostika kinetózy

Charakteristická je nevoľnosť a neurčitý pocit v bruchu. Môže sa vyskytnúť aj vracanie. Týmto príznakom môže predchádzať zívanie, hyperventilácia, slinenie, bledosť, silný studený pot a ospalosť. Medzi ďalšie príznaky patrí aerofágia, závraty, bolesť hlavy, únava, celková slabosť a neschopnosť sústrediť sa. Chýbajú bolesť, dýchavičnosť, poruchy zraku a reči. Adaptácia sa môže vyskytnúť pri dlhodobom vystavení pohybu. Príznaky sa však môžu vrátiť pri zvýšenom pohybe alebo po krátkom odpočinku.

Dlhotrvajúca kinetóza s vracaním občas vedie k dehydratácii s arteriálnou hypotenziou, vyčerpaním a depresiou. Kinetóza môže byť závažnejšia u pacientov so sprievodnou patológiou.

Diagnóza je založená na klinických nálezoch a zvyčajne je zrejmá. V niektorých prípadoch môžu cerebrovaskulárne príhody, ako je mozgová príhoda alebo tranzitórna ischemická ataka, napodobňovať kinetózu.

Lieky a liečba nevoľnosti z pohybu

Existuje niekoľko možností, ale tie sú účinnejšie na prevenciu ako na liečbu príznakov po ich vzniku. Ľudia náchylní na kinetózu by mali užívať preventívne lieky ešte predtým, ako sa objavia príznaky. Skopolamín sa používa ako náplasť alebo tablety užívané perorálne. Náplasť je dobrou voľbou na dlhšie cesty, pretože pri aplikácii za ucho najmenej 4 hodiny pred cestou (optimálne 8 – 12 hodín) je účinná až 72 hodín; náplasť uvoľňuje približne 1 mg lieku. Skopolamín sa podáva perorálne v dávke 0,4 – 0,8 mg 1 hodinu pred cestou a potom každých 8 hodín podľa potreby. Vedľajšie účinky vrátane ospalosti, zníženej zrakovej ostrosti, sucha v ústach a bradykardie sú pri používaní náplasti menej časté. Náhodná kontaminácia oka zvyškami náplasti môže spôsobiť pretrvávajúce, výrazné rozšírenie zreníc. Medzi ďalšie nežiaduce účinky skopolamínu u starších ľudí patrí zmätenosť, halucinácie a zadržiavanie moču. Skopolamín je kontraindikovaný u ľudí s rizikom glaukómu s uzavretým uhlom. Skopolamín sa môže používať u detí starších ako 12 rokov v rovnakých dávkach ako u dospelých. Použitie u detí mladších ako 12 rokov je pravdepodobne bezpečné, ale neodporúča sa.

Ako alternatíva k predchádzajúcej metóde, 1 hodinu pred odchodom, môžu citliví jedinci dostať voľnopredajný dimenhydrinát, difenhydramín alebo meklizín 25 až 50 mg perorálne 4-krát denne (dimenhydrinát pre deti od 2 do 6 rokov, 12,5 až 25 mg každých 6 až 8 hodín, maximálne 75 mg denne; deti od 6 do 12 rokov, 25 až 50 mg každých 6 až 8 hodín, maximálne 150 mg denne); prometazín 25 až 50 mg perorálne 2-krát denne (deti < 12 rokov, 0,5 mg/kg telesnej hmotnosti 2-krát denne); alebo cyklizín 50 mg perorálne 4-krát denne (deti od 6 do 12 rokov, 25 mg 3-krát denne) na minimalizáciu gastrointestinálnych príznakov súvisiacich s vagusom. Všetky tieto lieky sú však anticholinergiká a môžu spôsobovať vedľajšie účinky, najmä u starších ľudí.

V prípade vracania sa predpisujú antiemetiká, rektálne alebo parenterálne pre väčšiu účinnosť. Ak vracanie trvá dlhšie, môže byť potrebné intravenózne podanie tekutín a elektrolytov na doplnenie a udržanie rovnováhy tekutín v tele.

Niektoré metódy bez liekov sa nepreukázali ako účinné, ale môžu byť užitočné. Patrí medzi ne používanie náramkov, ktoré vykonávajú akupresúru alebo elektrickú stimuláciu. Oba typy sú bezpečné pre ľudí všetkých vekových kategórií. Zázvor (1 – 2 g) môže pomôcť predchádzať kinetóze.

Prevencia kinetózy

Náchylní ľudia by mali minimalizovať expozíciu sedením tam, kde je pohyb minimálny (napr. v strede lode, blízko hladiny vody, v blízkosti krídel v lietadle). Pri cestovaní autom je najlepšie sedieť vpredu, pretože najvýhodnejšie polohy sú pre vodiča a spolujazdca. Bez ohľadu na spôsob dopravy by sa malo vyhýbať polohám chrbtom k pohybu. Najlepšia poloha je v ľahu na chrbte alebo v ľahu s opierkou hlavy. Dostatočné vetranie tiež pomáha predchádzať príznakom. Treba sa vyhýbať čítaniu. Udržiavanie vizuálnej osi 12,5 cm nad horizontom a ak je to možné, sústredenie sa na stacionárne predmety znižuje náchylnosť na kinetózu. Alkohol a prejedanie sa pred alebo počas cestovania zvyšujú pravdepodobnosť kinetózy. Počas dlhej cesty sa odporúča časté malé dúšky tekutého a ľahkého jedla. Niektorí ľudia považujú suché krekry a sýtené nápoje, najmä ľahké pivo, za prijateľnejšie potraviny. Počas krátkeho letu je lepšie zdržať sa jedla a nápojov. V prípade syndrómu adaptácie na priestor by sa malo vyhýbať pohybom, ktoré vyvolávajú príznaky.