Klasická hemodialýza

V experimentálnych podmienkach, možnosť mimotelové čistenie krvi dialýzou Abel bol prvýkrát uvedené v roku 1913. Ale o 30 rokov neskôr, WJ Kolff skonštruoval stroj, ktorý sa ukázal byť vhodný pre klinické stavy. Odvtedy sa tento postup stal pevne zavedeným v klinickej praxi pre programovú liečbu pacientov s chronickou uremia. Termín by mal byť chápaný v klasickom hemodializačnej prerušovanej (nie viac ako 3 až 4 hodiny) terapiu, s frekvenciou 3 krát týždenne, za použitia vysokej miery prietoku (250-300 ml / min), dialyzačný roztok (30 l / h) a " dávka dialýzy (Kt / V, najmenej viac ako 1).

Nestabilita hemodynamiky pri použití štandardnej hemodialýzy u pacientov s resuscitáciou je spôsobená rýchlosťou a objemom ultrafiltrácie, poklesom osmolarity plazmy. Takáto nestabilita sa vyvíja na začiatku zasadnutia prerušovanej dialýzy kvôli zmenám v intravaskulárnom objeme a rozvoji hypovolémie. V klasickom prípade akútneho zlyhania obličiek existuje rozpor medzi telom preťaženia tekutiny (vo forme tkaniva edém, ascites, pleurálny výpotok a v brušnej dutine) a intravaskulárnej hypovolémiu. To prispieva k hypotenzii pri rýchlej a objemovej ultrafiltrácii. Faktorom obmedzujúcim objem filtrácie je rýchlosť transportu tekutín medzi extra- a intravaskulárnymi priestormi. U mnohých pacientov, táto rýchlosť je ovplyvnená zmenami priepustnosť kapilár v dôsledku zápalu a porúch koloidný osmotický tlak plazmy v reakcii na hypoalbuminémia a / alebo elektrolytov nerovnováhy.

Klasická hemodialýza sa vyznačuje difúznym prenosom osmoticky účinných látok z krvi do dialyzátu v dôsledku koncentračného gradientu. Pretože vodná doprava je aktívnejšia, pri normálnej hemodialýze plazmatická osmolalita klesá. To spôsobuje ešte väčšie zníženie objemu extracelulárnej tekutiny, ktorá sa dostáva do bunky. Zvýšenie trvania hemodialýzy a zníženie v dôsledku tejto rýchlosti a objemu ultrafiltrácie, ako aj schopnosť regulovať koncentráciu sodíka v dialyzáte pomáha predchádzať rozvoju intra-dialýzy hypotenzie.

Stabilizácia hemodynamických parametrov závisí od teploty dialýzy a nahradenia roztokov. Použitie chladných roztokov zabraňuje arteriálnej hypotenzii v dôsledku miernej vazokonstrikcie a zvýšenej celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie. Výrazná vazokonstrikcia však zhoršuje perfúziu tkaniva a funkciu srdca.

Otázka použitia biokompatibilných membrán v procese takejto procedúry, ako je klasická hemodialýza, je relevantná. Podľa výsledkov výskumu vedie použitie celulózových membrán k aktivácii komplementového systému, leukocytov a iných humorálnych a bunkových mechanizmov, ktoré spôsobujú poruchy koagulácie, alergie, zápalové a imunitné poškodenia. Preto používanie syntetických biokompatibilných membrán (napríklad polysulfón, AN-69) veľmi optimalizuje priebeh postupu.

Je to odôvodnené použitie intermitentnú hemodialýzu u pacientov s akútnou renálnej insuficiencie, ktorá si vyžaduje rýchlu a účinnú filtráciu uremických toxínov, korekcia a rovnováhy tekutín a elektrolytov a CBS. V prípade, že látky s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré obsahujú kreatinínu, močoviny, draslík, môžu byť účinne odstránené za použitia rôznych metód čistenie krvi, rýchla korekcia metabolickej acidózy bez rizika hypernatriémia a poruchou vodnej bilancie je oveľa ľahšie implementovať pomocou hydrogenuhličitanu dialýzu.

Na druhej strane, klasická hemodialýzy v liečbe akútneho zlyhania obličiek u kriticky kriticky chorého JIP hlboko "nefiziologichen", lebo to znamená, agresívne krátkodobej liečby, s veľkými medzerami (nad dní) medzi ošetrenie. Táto vlastnosť spôsobuje, že vývoj techniky hemodynamické nestability a nedostatku uremického toxicity kontrolného, vody elektrolytu, acidobázickej a rovnováhy vápnika a fosforu. Okrem toho použitie v technikách intenzívnej starostlivosti "klasické" Hemodialýza neumožňuje adekvátnu nutričnú podporu ako možného preťaženia tekutinami a rozvoju pľúcny edém v dialýzy intervaloch. Komplikácie techniky zahŕňajú intenzívny dialyzačnej rýchly pokles koncentrácie rozpustených látok (osmoticky aktívne sodného a močoviny), čo vedie k značným zmenám v obsahu vody v mozgovom tkanive a zvýšeného vnútrolebečného tlaku u pacientov s rizikom vzniku alebo už vyvinuté edém mozgu.

Klasická hemodialýza teda nie je najlepšou metódou liečby akútneho zlyhania obličiek a v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti. V tradičnej verzii táto metóda substitučnej renálnej liečby nie je schopná poskytnúť ani bezpečnosť ani správnu účinnosť terapie u kriticky chorých pacientov. Vysoká frekvencia komplikácií je uvedené v posledných rokoch viedli k vývoju a zavedeniu nových metód a techník RRT, s väčšou hemodynamické stabilite, absencia neurologických komplikácií, lepšiu kontrolu stavu vody a elektrolytov a acidobázická bilancie, ako aj aby bolo možné vykonávať zodpovedajúce nutričnej podpory pre pacientov v jednotkách intenzívnej starostlivosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],